Eosinofilia paru dengan sindrom asma: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Asma bronkial

Asma bronkial (sebagai bentuk nosologis independen) dapat terjadi dengan eosinofilia darah (biasanya tidak lebih dari 15-20%) dan infiltrat paru "terbang", kadang-kadang dengan manifestasi klinis alergi lainnya ( urtikaria, edema Quincke, rinitis vasomotor ).

Program pemeriksaan sama seperti untuk eosinofilia paru sederhana.

Aspergilosis bronkopulmonalis

Aspergillosis disebabkan oleh jamur dari genus Aspergillus. Jamur ini tersebar luas di lingkungan - di tanah, di udara, pada tanaman, sayur-sayuran, buah-buahan, biji-bijian, tepung, dan produk lainnya, terutama jika disimpan di lingkungan yang hangat dan lembap. Selain itu, aspergillus saprofit pada kulit dan selaput lendir orang sehat, dapat berkembang biak secara signifikan dan menyebabkan penyakit parah dalam kondisi daya tahan tubuh yang menurun.

Aspergillosis lebih umum terjadi pada orang-orang dengan profesi tertentu: peternak merpati, pekerja di perkebunan yang menanam dan mengolah cabai merah, rami, jelai; pekerja di pabrik yang memproduksi alkohol, bir, dan industri roti (enzim sakarifikasi beberapa jenis aspergillus digunakan dalam bentuk malt jamur); di pabrik ikan (fermentasi ikan untuk pengalengan); dalam pembuatan kecap, serta dalam penyaring wol dan rambut. Sifat profesi yang ditentukan harus diperhatikan saat mendiagnosis aspergillosis.

Saat ini, sekitar 300 spesies aspergillus telah dideskripsikan. Agen penyebab aspergillosis yang paling dapat diandalkan pada manusia dan hewan adalah spesies aspergillus berikut: A. fumigatus, A. niger, A. clavatus, A. flavus, A. candidus, A. nidulans, A. glaucus, A. versicolor.

Infeksi pada manusia paling sering terjadi melalui inhalasi dan sebagian melalui jalur pencernaan, lebih jarang akibat kontak langsung (selama kerusakan dan maserasi selaput lendir dan kulit) dengan spora jamur, serta melalui autoinfeksi akibat aktivasi biologis aspergilli yang hidup di kulit manusia.

Saat memasuki tubuh manusia, aspergillus melepaskan sejumlah zat yang memiliki efek toksik. Aflatoksin adalah yang paling penting. Zat ini menghambat sintesis DNA, mitosis sel, memengaruhi sistem hematopoiesis, dan menyebabkan trombositopenia, leukopenia, dan anemia. Aflatoksin juga menyebabkan kerusakan signifikan pada hati dan organ lainnya.

Jenis-jenis aspergillosis berikut dibedakan tergantung pada lokasi lesi:

• aspergillosis bronkopulmonalis;
• aspergillosis organ sistemik viseral ekstra paru;
• aspergillosis organ THT;
• aspergillosis mata;
• aspergillosis tulang;
• aspergillosis pada kulit dan kuku;
• aspergillosis pada selaput lendir;
• manifestasi lain dari aspergillosis.

Aspergillosis bronkopulmonalis merupakan bentuk aspergillosis yang paling umum pada manusia.

Aspergillosis bronkopulmonalis alergi

Dalam patogenesis asma bronkial pada aspergillosis, perkembangan reaksi alergi tipe langsung yang disebabkan oleh produksi reagin IgE dan degranulasi sel mast merupakan hal yang sangat penting. Alveoli yang terkena terisi dengan eosinofil, diikuti oleh pneumonitis interstisial granulomatosa dengan infiltrasi jaringan peribronkial dan septa interalveolar yang jelas dengan sel plasma, monosit, limfosit, dan sejumlah besar eosinofil. Dengan perkembangan penyakit yang stabil, bronkiektasis proksimal terbentuk. Hiperplasia kelenjar mukosa dan sel goblet di bronkus dan bronkiolus juga merupakan karakteristik.

Aspergillosis bronkopulmonalis alergi ditandai dengan serangan asma bronkial, yang gambaran klinisnya mirip dengan asma bronkial biasa, namun, selain itu, pasien mungkin mengalami demam intermiten. Ciri khas lainnya adalah keluarnya dahak yang mengandung butiran atau sumbat berwarna kecoklatan atau kekuningan.

Aspergillosis bronkitis, trakeobronkitis

Gambaran klinis bronkitis aspergillosis dan trakeobronkitis mirip dengan gambaran klinis radang bronkus dan trakea. Namun tidak seperti keduanya, bronkitis aspergillosis dan trakeobronkitis ditandai dengan keluarnya gumpalan abu-abu menyerupai kapas, terkadang dahak bernanah dengan bercak darah, saat batuk. Sifat aspergillosis penyakit ini hanya dapat dibuktikan dengan mendeteksi aspergillus dalam dahak.

Bronkopneumonia akibat aspergillus

Proses penyebaran fokal kecil di paru-paru paling sering diamati, dan fokus pneumonia yang luas lebih jarang terjadi.

Aspergillosis bronkopneumonia secara klinis terjadi sebagai bronkopneumonia dengan etiologi berbeda.

Pemeriksaan sinar-X menunjukkan fokus infiltrasi inflamasi terutama di bagian tengah-bawah paru-paru, lebih sering di bagian kanan. Dalam kasus ini, dahak mengandung serpihan hijau keabu-abuan. Diagnosis dipastikan dengan ditemukannya aspergillus dalam dahak. Perlu diperhatikan bahwa beberapa pasien mungkin mengalami pneumonia aspergilosis nekrotik dan abses, yang dalam kasus ini muncul hemoptisis dan menggigil hebat, dan fokus infiltrasi dengan rongga pembusukan terungkap pada sinar-X dada.

Aspergilloma paru-paru

Aspergilloma merupakan bentuk unik dari aspergillosis yang menyerupai tumor, ditandai dengan adanya rongga di paru-paru yang dilapisi epitel dengan jumlah jaringan granulasi yang bervariasi. Rongga tersebut biasanya berhubungan dengan bronkus, dan di dalamnya terdapat massa jamur - byssus. Rongga tersebut mudah rusak oleh byssus selama pergerakan, yang menyebabkan pendarahan pada aspergilloma.

Diagnosis aspergilloma didasarkan pada tanda-tanda berikut:

• hemoptisis berulang (kadang-kadang berdarah);
• perjalanan penyakit yang bergelombang kronis (demam dan subfebris dengan periode remisi);
• gambaran radiologis yang khas adalah adanya, paling sering di segmen apikal lobus atas, dari "rongga bulat elit berdinding tipis tanpa infiltrasi perifokal dengan penggelapan sentral dalam bentuk bola dan pencerahan marginal dalam bentuk bulan sabit;
• reaksi serologis positif dengan antigen spesifik dari aspergilli;
• isolasi berulang spesies aspergillus yang sama dari dahak, bahan biopsi atau bilasan bronkial.

Kriteria diagnostik

Kriteria diagnostik utama untuk aspergillosis bronkopulmonalis alergik adalah:

• serangan asma bronkial atopik yang berulang;
• bronkiektasis proksimal (terdeteksi melalui radiografi atau computed tomography, bronkografi tidak direkomendasikan);
• persentase eosinofil yang tinggi dalam darah tepi; eosinofilia sputum;
• kadar IgE tinggi dalam darah;
• infiltrat paru berulang (terdeteksi melalui pemeriksaan sinar X); dapat berpindah dari satu lobus ke lobus lain;
• deteksi antibodi pencetus terhadap antigen aspergillus;
• pertumbuhan aspergilli dalam kultur dahak;
• deteksi kristal kalsium oksalat dalam dahak - suatu metabolit aspergillus;
• peningkatan kadar asam urat pada bilas bronkial;
• Tes kulit positif dengan alergen tertentu. Tes kulit dapat memberikan reaksi positif dua fase: pertama, tipe langsung dengan papula dan eritema, lalu tipe tertunda dalam bentuk eritema, edema, dan nyeri, yang paling terlihat setelah 6-8 jam.

Data laboratorium

Pada aspergillosis, analisis dahak dilakukan, air bilas bronkial, dan lendir dari faring diperiksa. Bahan yang akan diperiksa diolah dengan larutan KOH 20%, kemudian dilakukan mikroskopi preparat asli yang tidak diwarnai, dan miselium aspergillus bersepta sudah terlihat pada perbesaran rendah, tetapi terutama terlihat jelas pada perbesaran tinggi. Sering kali, bersama dengan miselium, ditemukan kepala kondilus aspergillus.

Untuk mengidentifikasi jenis aspergillus, serta untuk mengisolasi kultur murni, bahan patologis ditaburkan pada media nutrisi Chapek, agar wort, dan agar glukosa Sabouraud.

Penentuan antibodi pengendap serum terhadap antigen aspergillus dan reaksi kulit papular-eritematosa terhadap antigen aspergillus juga mempunyai signifikansi diagnostik yang besar.

Program survei

1. Analisis manifestasi subjektif penyakit dan riwayat profesional.
2. Tes darah dan urine umum.
3. Analisis dahak - sifat fisik (warna, bau, transparansi, adanya gumpalan kuning dan coklat), pemeriksaan sitologi (jumlah eosinofil, neutrofil, limfosit, sel atipikal), pemeriksaan keberadaan miselium aspergillus, kultur dahak pada media nutrisi khusus.
4. Studi imunologi - kandungan limfosit T dan B, subpopulasi limfosit T, kompleks imun yang bersirkulasi, imunoglobulin, termasuk IgE.
5. Penentuan antibodi pengendap serum terhadap antigen aspergillus.
6. Tes kulit dengan antigen aspergillus.
7. Pemeriksaan sinar X pada paru-paru.
8. EKG.
9. Spirometri.
10. Tomografi terkomputasi paru-paru.
11. Konsultasi dengan dokter spesialis penyakit dalam, dokter spesialis onkologi, dokter spesialis alergi.

Eosinofilia paru tropis

Eosinofilia paru tropis (sindrom Weingarten) disebabkan oleh invasi dan migrasi larva cacing mikrofilaria. Manifestasi utama penyakit ini adalah:

• serangan asma bronkial yang parah;
• peningkatan suhu tubuh hingga 38°C, terkadang hingga 39°C;
• gejala keracunan (sakit kepala, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, berkeringat);
• batuk dengan dahak berlendir yang sulit dipisahkan;
• nyeri hebat, kadang-kadang nyeri paroksismal di perut tanpa lokasi yang jelas;
• manifestasi sistemik penyakit - pembesaran kelenjar getah bening perifer, berbagai ruam kulit, poliartralgia (lebih jarang - poliartritis sementara), splenomegali;
• perubahan radiologis milier yang bersifat infiltratif fokal, seringkali menyebar, di paru-paru;
• data laboratorium karakteristik - eosinofilia tinggi (60-80%) dalam darah tepi, kadar IgE tinggi dalam darah, reaksi Wasserman positif palsu (gejala yang sering terjadi tetapi tidak konstan).

Dalam mendiagnosis penyakit ini, sangat penting untuk mengetahui riwayat epidemiologi (penyakit ini paling sering ditemukan pada penduduk Asia Tenggara, India, Pakistan), mendeteksi mikrofilaria dalam setetes darah kental, dan mendeteksi antibodi antifilariasis dalam darah menggunakan reaksi fiksasi komplemen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]