Eosinofilia paru dengan sindrom asma: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Asma bronkial

asma bronkial (sebagai bentuk nosological independen) dapat mengalir dengan eosinofilia darah (biasanya tidak lebih dari 15-20%) dan "volatile" infiltrat paru, kadang-kadang dengan manifestasi lain klinis alergi ( urticaria, angioedema, vasomotor rhinitis ).

Program pemeriksaan sama dengan eosinofilia paru sederhana.

Aspergilosis bronkopulmoner

Agen penyebab aspergillosis adalah jamur dari genus Aspergillus. Mereka tersebar luas di lingkungan - di tanah, di udara, pada tanaman, sayuran, buah-buahan, gandum, tepung dan produk lainnya, terutama jika disimpan dalam panas dan kelembaban tinggi. Selain itu, aspergillus saprophyte pada orang sehat pada kulit dan selaput lendir, dapat berkembang biak secara signifikan dan menyebabkan penyakit serius dalam kondisi mengurangi pertahanan tubuh.

Aspergillosis lebih umum terjadi pada orang-orang dalam profesi tertentu: merpati, perkebunan untuk tumbuh dan memproses paprika merah, rami, jelai; pekerja pabrik untuk produksi alkohol, bir, industri roti (menggunakan enzim pengkhianat dari jenis aspergila tertentu dalam bentuk malt jamur); di pabrik ikan (fermentasi ikan untuk tujuan konservasi); Saat membuat kecap, juga untuk carding wol, rambut. Jenis profesi ini harus diperhitungkan saat mendiagnosis aspergillosis.

Saat ini, sekitar 300 spesies aspergillus dijelaskan. Patogen yang paling andal dari aspergillosis manusia dan hewan adalah aspergillus: A.fumigatus, A.niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A.nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Infeksi manusia paling sering terjadi dengan menghirup dan sebagian dengan metode nutrisi, lebih jarang dengan kontak langsung (dengan kerusakan dan pematangan selaput lendir dan kulit) dengan spora jamur, dan juga oleh autoinfeksi sebagai akibat aktivasi biologis aspergila yang hidup pada kulit manusia.

Masuk ke tubuh manusia, aspergillus mengeluarkan sejumlah zat yang memiliki efek toksik. Yang paling penting adalah aflatoksin. Mereka menekan sintesis DNA, mitosis sel, mempengaruhi sistem hemopoiesis, menyebabkan perkembangan trombositopenia, leukopenia, anemia. Aflatoksin juga menyebabkan kerusakan yang signifikan pada hati dan organ lainnya.

Bedakan jenis aspergillosis berikut tergantung pada lokasi lesi:

• aspergilosis bronkopulmoner;
• aspergillosis organ sistemik visapulmoner viskeral;
• aspergillosis organ THT;
• aspergillosis mata;
• aspergillosis tulang;
• aspergillosis kulit dan kuku;
• aspergillosis selaput lendir;
• manifestasi lain dari aspergillosis.

Aspergilosis bronkopulmoner adalah bentuk aspergillosis manusia yang paling umum.

Aspergillosis bronkopulmoner alergi

Dalam patogenesis asma bronkial pada aspergillosis, perkembangan reaksi alergi tipe langsung, karena produksi IgE reaktif dan degranulasi sel mast, sangat penting. Alveoli yang terkena dipenuhi dengan eosinofil, kemudian dikembangkan pneumonitis interstitial granulomatosa dengan infiltrasi parah dari peribronchial jaringan dan mezhalveolyarnyh partisi plasma sel, monosit, limfosit dan eosinofil dalam jumlah besar. Dengan perkembangan penyakit yang stabil, bronkiektasis proksimal terbentuk. Hiperplasia kelenjar mukosa dan sel piala di bronkus dan bronkiolus juga khas.

Aspergilosis bronkopulmoner alergi ditandai dengan serangan asma bronkial, gambaran klinis yang sesuai dengan asma bronkial biasa, bagaimanapun, sebagai tambahan, pasien mungkin mengalami demam intermiten. Ini juga karakteristik pemisahan dahak, mengandung butiran kecoklatan atau kekuningan atau busi.

Aspergillus bronchitis, tracheobronchitis

Gambaran klinis bronkitis aspergillus dan tracheobronchitis mirip dengan klinik peradangan dangkal bronkus dan trakea. Tapi tidak seperti mereka untuk Aspergillus bronchitis dan tracheobronchitis yang ditandai dengan pemisahan batuk benjolan warna abu-abu, mengingatkan pada katun, dahak purulen kadang-kadang dengan pembuluh darah. Buktikan sifat aspergillous penyakit ini hanya bisa ditemukan oleh aspergillus dalam dahak.

Aspergillous bronchopneumonia

Proses diseminata kecil di paru-paru lebih sering terjadi, dan lebih sering - fokus pneumonik yang luas.

Aspergillus bronchopneumonia berlangsung secara klinis sebagai bronchopneumonia dari etiologi yang berbeda.

Pemeriksaan radiologis menunjukkan fokus infiltrasi inflamasi terutama di bagian tengah-bawah paru-paru, lebih sering yang tepat. Dahak ini mengandung serpih hijau keabu-abuan. Diagnosis dikonfirmasi dengan deteksi aspergila dalam sputum. Perlu dicatat bahwa beberapa pasien dapat mengembangkan abses dan nekrotik Aspergillus pneumonia, dengan hemoptisis dan muncul menggigil menakjubkan, dan rontgen dada mengungkapkan lesi infiltrasi dengan rongga pembusukan.

Aspergilloma paru-paru

Aspergilloma - semacam bentuk tumor seperti aspergillosis, ditandai dengan adanya rongga di paru-paru, dilapisi dengan epitel dengan jumlah jaringan granulasi yang berbeda. Biasanya rongga berkomunikasi dengan bronkus, di dalamnya mengandung massa jamur - bisus. Rongga saat gerakan mudah rusak oleh bisus, yang menyebabkan perdarahan aspergilloma.

Diagnosis aspergilloma didasarkan pada gejala berikut:

• hemoptisis berulang (terkadang berdarah);
• Kursus seperti gelombang kronis (demam dan subfebrile dengan periode remisi);
• karakteristik pola X-ray - kehadiran sebagian besar segmen di lobus apikal atas "elit melingkar rongga berdinding tipis tanpa infiltrasi perifocal dengan shading sentral dalam bentuk bola dan bulan sabit Coated batas;
• Reaksi serologis positif dengan antigen spesifik dari aspergillus;
• Mengulang penerimaan jenis aspergillus yang sama dari dahak, bahan biopsi atau pencucian bronkial.

Kriteria diagnostik

Kriteria diagnostik utama untuk aspergilosis bronkopulmoner adalah:

• serangan asma bronchial atopik atopik;
• bronkiektasis proksimal (terdeteksi secara radiografik atau dengan tomografi dihitung, bronkografi tidak direkomendasikan);
• persentase tinggi eosinofil dalam darah tepi; sputum eosinofilia;
• kadar IgE tinggi dalam darah;
• infiltrat paru rekuren (terdeteksi dengan metode pemeriksaan sinar-X); mereka bisa berpindah dari satu bagian ke yang lain;
• deteksi antibodi yang mengendap pada antigen aspergillus;
• pertumbuhan aspergillus dalam kultur sputum;
• deteksi dalam dahak kristal kalsium oksalat - metabolit aspergillus;
• Peningkatan kadar asam urat dalam pencucian bronkial;
• Tes kulit positif dengan alergen spesifik. Tes kulit dapat memberi reaksi positif dua fasa: pertama adalah tipe langsung dengan papula dan eritema, dan kemudian tipe tertunda dalam bentuk eritema, edema dan nyeri, yang dimanifestasikan sebanyak mungkin setelah 6-8 jam.

Data laboratorium

Dalam analisis sputum aspergillosis dilakukan , air pembilasan bronkial, dahak dari fauce diperiksa. Bahan uji diolah dengan larutan KOH 20%, kemudian mikroskop dari preparat kasar asli dibuat, dan miselium aspergillus septate sudah terlihat pada perbesaran rendah, namun terutama pada umumnya. Seringkali bersamaan dengan miselium, kepala cembung aspergillus ditemukan.

Untuk identifikasi spesies aspergillus, dan juga untuk tujuan mengisolasi budaya murni, bahan patologis ditaburkan ke media nutrisi Chapeka, wort terpentin, glukuroagar Saburo.

Nilai diagnostik yang bagus juga merupakan penentuan antibodi pengendapan serum terhadap antigen aspergillus dan reaksi kulit eritematosa papular terhadap antigen aspergillus.

Program survei

1. Analisis manifestasi subjektif penyakit dan anamnesis profesional.
2. Tes darah umum, tes urine.
3. Analisis sputum - sifat fisik (warna, bau, transparansi, adanya benjolan warna kuning dan coklat), pemeriksaan sitologi (jumlah eosinofil, neutrofil, limfosit, sel atipikal), penelitian tentang adanya miselium aspergillus, kultur dahak pada media nutrisi khusus.
4. Studi imunologi - kandungan limfosit T dan B, subpopulasi limfosit-T, kompleks imun yang bersirkulasi, imunoglobulin, termasuk IgE.
5. Penentuan serum pengendapan antibodi terhadap antigen aspergillus.
6. Mengatur tes kulit dengan antigen aspergillus.
7. Pemeriksaan sinar X paru-paru.
8. EKG.
9. Spirografi.
10. Komputer tomografi paru-paru.
11. Konsultasi ahli phthisiatrician, onkologi, ahli alergi.

Eosinofilia paru paru

Eosinofilia paru-paru paru-paru (sindrom Weingarten) disebabkan oleh invasi dan migrasi lebih lanjut bentuk larva cacing mikrofilari. Manifestasi utama penyakit ini adalah:

• serangan asma bronkial parah;
• peningkatan suhu tubuh sampai 38 ° C, terkadang - sampai 39 ° C;
• gejala keracunan (sakit kepala, kurang nafsu makan, penurunan berat badan, berkeringat);
• batuk dengan lendir sputum yang sulit diangkat;
• sakit, kadang nyeri paroksismal di perut tanpa lokalisasi yang jelas;
• Manifestasi sistemik penyakit - peningkatan kelenjar getah bening perifer, berbagai ruam kulit, polyarthralgia (polyarthritis sementara jarang), splenomegali;
• infiltratif fokal, sering disebarluaskan, perubahan sinar-X milier di paru-paru;
• data laboratorium karakteristik - eosinofilia tinggi (60-80%) pada darah perifer, IgE tinggi, reaksi Wasserman positif palsu (tanda sering terjadi, namun tidak permanen).

Ketika diagnosis penyakit ini sangat penting diberikan kepada anamnesis epidemiologi (penyakit ini terjadi paling sering pada penduduk Asia Tenggara, India, Pakistan), mengungkapkan mikrofillyary dalam setetes tebal darah dan deteksi antibodi dalam antifillyarioznyh darah menggunakan fiksasi komplemen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]