Esofagitis erosif

Peradangan pada dinding bagian dalam kerongkongan (bahasa Latin: esophagus), yang disertai dengan erosi (bahasa Latin: erosio) pada mukosa yang melapisinya, didefinisikan sebagai esofagitis erosif.[1]

Epidemiologi

Esofagitis erosif diperkirakan menyerang 1% populasi orang dewasa.

Menurut studi klinis, esofagitis erosif ditemukan pada 40-65% pasien dengan penyakit refluks gastroesofageal, dengan prevalensi hingga 15-22% (30-35% di Amerika Utara dan Latin dan hingga 45% di negara-negara Arab).[2]

Penyebab Esofagitis erosif

Sebagai bentuk morfologis dari proses inflamasi pada esofagus, esofagitis erosif merupakan salah satu komplikasi serius penyakit refluks gastroesofageal (GERD) , dan beberapa ahli bahkan menganggapnya sebagai bentuk parah dari penyakit ini, yang disebabkan oleh penurunan tonus otot. Sfingter esofagus bagian bawah (ostium cardiocum) - terjadi pelemparan retrograde (refluks) isi lambung ke kerongkongan. Oleh karena itu, peradangan erosif pada esofagus dengan refluks gastroesofageal berulang disebut juga refluks esofagitis.

Selain itu, penyebab peradangan yang menyebabkan erosi esofagus disebabkan oleh adanya:

• Hernia diafragma - hernia pada pembukaan esofagus diafragma (hiatus esophageus), yang paling sering terbentuk dengan peningkatan tekanan intra-abdomen;
• luka bakar kimia pada mukosa esofagus;
• Diskinesia esofagus hipo dan hipermotor ;
• Kelainan peristaltik esofagus dengan retensi bolus makanan esofagus pada akalasia kardia .

Esofagitis erosif pada anak mungkin disebabkan oleh: pembesaran esofagus bawaan (megaesophagus), yang menyebabkan seringnya regurgitasi (regurgitasi) makanan dan retensinya di kerongkongan; kerusakan pada mukosa oleh benda asing kerongkongan , serta lesi menular pada faringitis virus atau bakteri, radang tenggorokan atau tonsilitis. Baca selengkapnya - Esofagitis kronis pada anak

Faktor risiko

Merokok dan alkohol; junk food (pedas dan berlemak); perut kembung dan obesitas; xerostomia (produksi air liur tidak mencukupi); sindrom perut malas ; bentuk maag kronis dengan infeksi Helicobacter pylori (H. Pylori) atau maag sitomegalovirus; tukak lambung; masalah dengan kantong empedu (kolesistitis kronis, penyakit batu empedu) dan aliran keluar empedu; radiasi dan kemoterapi untuk kanker, dan kyphosis pada tulang belakang dada, para ahli dianggap sebagai faktor risiko peradangan esofagus erosif.[3]

Patogenesis

Pada penyakit refluks gastroesofageal patogenesis peradangan erosif disebabkan oleh aksi agresif asam klorida, enzim proteolitik jus lambung (pepsin pendegradasi protein) dan empedu pada sel-sel mukosa yang melapisi esofagus (tunika mukosa), yang dibentuk oleh lamina muskularis. Mukosa - pelat otot, lamina propria mukosa - pelat intrinsik dan lapisan dalam epitel skuamosa berlapis-lapis non-keratinisasi (tidak mengalami keratinisasi). Sel-selnya tersusun berlapis-lapis pada membran basal. Dalam hal ini, mukosa membentuk lipatan kecil bergelombang melintang.

Konsekuensi dari lesi mukosa adalah deformasi dan degenerasi sel-selnya, perluasan matriks antar sel dengan infiltrasi oleh granulosit neutrofil. Visualisasi mukosa menunjukkan defek nodular kecil, granular atau berbentuk cakram.

Dalam kasus yang parah, beberapa bagian dinding bagian dalam kerongkongan hampir seluruhnya kehilangan selaput lendir (sampai ke lempeng esofagus dan lebih dalam) dengan pembentukan bisul.

Luka bakar mukosa esofagus dengan alkali menyebabkan nekrosis pencairan jaringan yang dalam dengan dekomposisi protein dan lipid, dan paparan asam pekat menyebabkan nekrosis koagulasi dengan pembentukan keropeng lebih lanjut.

Gejala Esofagitis erosif

Pada penyakit ini, tanda-tanda pertama dimanifestasikan oleh sensasi tidak menyenangkan dari benjolan di tenggorokan dan seringkali sensasi nyeri di bagian belakang dada - selama dan setelah makan, ketika tubuh dimiringkan ke depan atau dalam posisi tubuh horizontal.

Daftar gejala klinis radang erosif esofagus antara lain kesulitan menelan (disfagia), nyeri saat menelan, cegukan dan sendawa, mual dan muntah (mungkin berdarah), mengeluarkan air liur (peningkatan air liur) dan halitosis , nyeri dada mendadak disertai sesak napas. Atau demam, dan penurunan nafsu makan.[4]

Jenis dan derajat esofagitis erosif

Para ahli membedakan jenis peradangan erosif pada mukosa esofagus seperti:

• Esofagitis erosif akut, untuk informasi lebih lanjut lihat. - esofagitis akut ;
• Esofagitis erosif kronis bila penyakitnya berlangsung lebih dari enam bulan baca - Esofagitis Kronis ;
• Esofagitis erosif distal atau esofagitis terminal mempengaruhi segmen esofagus jauh (distal) atau terminal - perut, yang membentang dari diafragma ke bagian jantung dan bagian bawah lambung. Segmen ini (panjang 8-10 cm) turun melalui kaki kanan diafragma setinggi vertebra Th10 dan masuk ke kardia lambung setinggi Th11;
• Esofagitis erosif catarrhal - dengan edema dan kerusakan superfisial pada mukosa tunika;
• Esofagitis erosif-ulseratif, di mana fokus atau beberapa area ulserasi dengan berbagai ukuran dan kedalaman terbentuk pada mukosa esofagus;
• esofagitis peptik erosif atau refluks esofagitis (disebabkan oleh refluks gastroesofageal);
• Esofagitis fibrosa erosif, di mana peradangan disertai jaringan parut pada mukosa dan peningkatan pembentukan jaringan fibrosa;

Esofagitis erosif nekrotikan atau nekrotikan - dengan nekrosis difus pada mukosa esofagus akibat luka bakar kimia atau cedera radiasi akut.

Saat menilai luasnya lesi dan sifatnya dengan pemeriksaan endoskopi, berikut ini dibedakan:

• Esofagitis erosif tingkat 1 - dengan erosi tunggal atau ganda (eritematosa atau eksudatif) pada satu lipatan;
• Esofagitis erosif tingkat 2 - dengan erosi multipel yang mempengaruhi banyak lipatan dan dapat menyatu;
• Esofagitis erosif tingkat 3, di mana beberapa erosi bergabung (dengan pulau-pulau jaringan edema di antaranya) dan bergabung di sekitar lingkar kerongkongan;
• Esofagitis erosif derajat 4 - dengan lesi luas pada mukosa dan borok yang dalam.

Klasifikasi esofagitis erosif di Los Angeles (juga pada endoskopi) yang diterima oleh ahli gastroenterologi adalah sebagai berikut.

Refluks esofagitis ringan:

• Derajat A: satu atau lebih erosi, terbatas pada lipatan mukosa dan ukurannya tidak lebih dari 5 mm;
• derajat B: satu atau lebih erosi, terbatas pada lipatan mukosa dan luasnya lebih dari 5 mm.
• Refluks esofagitis parah:
• Derajat C: erosi meluas hingga lipatan mukosa tetapi kurang dari tiga perempat lingkar esofagus;
• Derajat D: erosi konfluen yang mempengaruhi lebih dari tiga perempat lingkar esofagus.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika esofagitis erosif terjadi, dapat timbul komplikasi dan akibat yang serius, antara lain:

• pendarahan akibat erosi dan bisul, yang dimanifestasikan oleh darah pada muntahan atau tinja;
• Jaringan parut pada mukosa, yang dapat menyebabkan striktur (penyempitan atau penebalan) esofagus dan penurunan patensi esofagus;
• tukak esofagus ;
• perubahan patologis pada struktur epitel mukosa esofagus bagian bawah dengan terbentuknya esofagus Barrett dan ancaman keganasannya menjadi adenokarsinoma atau kanker sel skuamosa.

Diagnostik Esofagitis erosif

Semua detail dalam publikasi - Diagnosis esofagitis kronis

Tes darah utama adalah rumus umum dan leukosit; tes urease untuk H. Pylori dilakukan, serta pemeriksaan histologis biopsi mukosa esofagus.

Diagnostik instrumental meliputi: rontgen barium dan endoskopi esofagus , pengukuran pH, dll. Baca selengkapnya - Pemeriksaan esofagus

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus menyingkirkan bentuk morfologi esofagitis lainnya, divertikulum esofagus dan skleroderma, lesi esofagus di ileum dan usus besar pada penyakit Crohn, dll.

Pengobatan Esofagitis erosif

Perawatan obat yang diresepkan oleh dokter meliputi obat-obatan dari beberapa kelompok farmakologi.

Obat antasida:

• Almagel , Fosfalugel , Maalox , Ajiflux dan lain-lain.

Obat-obatan dari kelompok penghambat pompa proton:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol atau Nexium ; Pantoprazole, Panum, Panocid, atau Zolopent , Rabeprazole dan lain-lain.
• Penghambat reseptor H2-histamin, misalnya Famotidine

Nutrisi yang baik sangat penting dan terdapat pola makan untuk esofagitis erosif dan menu untuk esofagitis erosif. [5], [6]Detail lengkap:

• Diet untuk esofagitis
• Diet untuk refluks esofagitis

Baca - Terapi fisik untuk refluks esofagitis

Terapkan pengobatan tradisional esofagitis erosif hanya mungkin dalam bentuk ringan, yang dianjurkan: minum jus dari kentang mentah dan wortel, minum ramuan herbal (bunga linden, apotek kamomil, ekor kuda, cemara berdaun sempit, lada air, obat veronica dan calendula, hernia telanjang, tenggorokan burung). Selain itu, Anda bisa mengonsumsi satu sendok teh buckthorn laut atau minyak biji rami setiap hari selama dua hingga tiga minggu.

Pencegahan

Dengan nutrisi yang tepat, normalisasi berat badan, pengobatan GERD dan penyakit gastroenterologi lainnya, ancaman peradangan erosif pada kerongkongan berkurang secara signifikan.

Ramalan cuaca

Dalam kasus esofagitis dari semua bentuk morfologi, prognosisnya tergantung langsung pada penyebab peradangan pada dinding bagian dalam esofagus dan tingkat dan kedalaman kerusakan pada mukosanya, serta ada/tidaknya komplikasi. Biasanya esofagitis yang disebabkan oleh penyakit refluks gastroesofageal dapat menerima perawatan medis.

Dan dengan mempertimbangkan faktor-faktor ini, komisi medis khusus memutuskan pertanyaan - apakah esofagitis erosif dan tentara cocok - dalam setiap kasus tertentu.