Esofagitis erosif

Peradangan pada dinding bagian dalam esofagus (bahasa Latin: oesophagus), yang disertai dengan erosi (bahasa Latin: erosio) pada mukosa yang melapisinya, disebut esofagitis erosif. [ 1 ]

Epidemiologi

Esofagitis erosif diperkirakan mempengaruhi 1% dari populasi dewasa.

Menurut penelitian klinis, esofagitis erosif ditemukan pada 40-65% pasien dengan penyakit refluks gastroesofageal, dengan prevalensi hingga 15-22% (30-35% di Amerika Utara dan Latin dan hingga 45% di negara-negara Arab). [ 2 ]

Penyebab esofagitis erosif

Sebagai bentuk morfologis dari proses peradangan pada esofagus, esofagitis erosif merupakan salah satu komplikasi serius dari penyakit refluks gastroesofageal (GERD), dan beberapa ahli bahkan menganggapnya sebagai bentuk penyakit yang parah, di mana - akibat menurunnya tonus sfingter esofagus bagian bawah (ostium kardiakum) - terjadi refluks (pengaliran balik) isi lambung ke dalam esofagus. Oleh karena itu, peradangan erosif pada esofagus dengan refluks gastroesofageal berulang disebut juga esofagitis refluks.

Selain itu, penyebab terjadinya peradangan hingga menyebabkan erosi esofagus, disebabkan oleh adanya:

• Hernia diafragma - hernia pada bukaan esofagus diafragma (hiatus oesophageus), yang paling sering terbentuk akibat meningkatnya tekanan intra-abdomen;
• Luka bakar kimia pada mukosa esofagus;
• Diskinesia esofagus hipomotor dan hipermotor;
• Kelainan peristaltik esofagus dengan retensi bolus makanan esofagus pada akhalasia kardia.

Esofagitis erosif pada anak dapat disebabkan oleh: pembesaran esofagus bawaan (megaesofagus), yang menyebabkan regurgitasi (regurgitasi) makanan yang sering dan tertahan di esofagus; kerusakan mukosa esofagus oleh benda asing, serta lesi infeksius pada faringitis, laringitis, atau tonsilitis akibat virus atau bakteri. Baca selengkapnya - esofagitis kronis pada anak

Faktor risiko

Merokok dan alkohol, makanan cepat saji (pedas dan berlemak), perut kembung dan kegemukan, xerostomia (produksi air liur tidak mencukupi), sindrom perut malas, gastritis kronis dengan infeksi Helicobacter pylori (H. Pylori) atau gastritis cytomegalovirus, tukak lambung, masalah pada kantong empedu (kolesistitis kronis, kolelitiasis) dan aliran empedu, radiasi dan kemoterapi untuk kanker, serta kifosis tulang belakang toraks oleh para ahli dianggap sebagai faktor risiko terjadinya peradangan esofagus erosif. [ 3 ]

Patogenesis

Pada penyakit refluks gastroesofageal, patogenesis peradangan erosif disebabkan oleh aksi agresif asam klorida, enzim proteolitik dari cairan lambung (pepsin pengurai protein) dan empedu pada sel-sel mukosa yang melapisi esofagus (tunika mukosa), yang dibentuk oleh lamina muskularis mukosa - lempeng otot, lamina propria mukosa - lempeng intrinsik dan lapisan dalam epitel skuamosa berlapis-lapis yang tidak mengalami keratinisasi. Sel-selnya tersusun berlapis-lapis pada membran basal. Dalam hal ini, mukosa membentuk lipatan-lipatan kecil bergelombang melintang.

Konsekuensi dari lesi mukosa adalah deformasi dan degenerasi sel-selnya, perluasan matriks interseluler dengan infiltrasi oleh granulosit neutrofilik. Visualisasi mukosa menunjukkan defek kecil berbentuk nodular, granular atau cakram.

Pada kasus yang parah, beberapa bagian dinding bagian dalam esofagus hampir seluruhnya kehilangan selaput lendir (sampai ke lapisan lamina propria dan lebih dalam) sehingga terjadilah tukak.

Luka bakar pada mukosa esofagus dengan alkali menyebabkan nekrosis pencairan jaringan yang dalam dengan penguraian protein dan lipid, sedangkan paparan asam pekat menyebabkan nekrosis koagulasi dengan pembentukan keropeng lebih lanjut.

Gejala esofagitis erosif

Pada penyakit ini, gejala awalnya berupa rasa tidak enak di tenggorokan, ada benjolan, dan sering disertai rasa nyeri di bagian belakang dada, baik saat makan maupun setelah makan, saat mencondongkan badan ke depan, atau saat tubuh dalam posisi mendatar.

Daftar gejala klinis radang erosif esofagus meliputi kesulitan menelan (disfagia), nyeri saat menelan, cegukan dan bersendawa, mual dan muntah (bisa berdarah), keluarnya air liur (peningkatan produksi air liur) dan halitosis, nyeri dada mendadak disertai sesak napas atau demam, serta nafsu makan menurun. [ 4 ]

Jenis dan derajat esofagitis erosif

Para ahli membedakan beberapa jenis peradangan erosif pada mukosa esofagus, yaitu:

• Esofagitis erosif akut, untuk informasi lebih lanjut lihat. - esofagitis akut;
• Esofagitis erosif kronik bila penyakit berlangsung lebih dari enam bulan baca - Esofagitis kronis;
• Esofagitis erosif distal atau esofagitis terminal mempengaruhi segmen abdomen terjauh (distal) atau terminal dari esofagus, yang membentang dari diafragma ke bagian kardiak dan dasar lambung. Segmen ini (panjang 8-10 cm) turun melalui tungkai kanan diafragma setinggi vertebra Th10 dan masuk ke kardia lambung setinggi Th11;
• Esofagitis erosif kataral - dengan edema dan kerusakan superfisial pada tunika mukosa;
• Esofagitis erosif-ulseratif, di mana fokus atau beberapa area ulserasi dengan ukuran dan kedalaman yang bervariasi terbentuk pada mukosa esofagus;
• Esofagitis peptik erosif atau esofagitis refluks (disebabkan oleh refluks gastroesofageal);
• Esofagitis erosif-fibrinosa, di mana peradangan disertai dengan jaringan parut pada mukosa dan peningkatan pembentukan jaringan fibrosa;

Esofagitis nekrotikans atau erosif nekrotikans - dengan nekrosis difus pada mukosa esofagus akibat luka bakar kimia atau cedera radiasi akut.

Dalam menilai luas lesi dan sifatnya melalui pemeriksaan endoskopi, dibedakan hal-hal berikut:

• Esofagitis erosif tingkat 1 - dengan erosi tunggal atau ganda (eritematosa atau eksudatif) pada satu lipatan;
• Esofagitis erosif tingkat 2 - dengan beberapa erosi yang mengenai beberapa lipatan dan dapat menyatu;
• Esofagitis erosif tingkat 3, di mana beberapa erosi bergabung (dengan pulau-pulau jaringan edema di antaranya) dan bergabung di sekitar lingkar esofagus;
• Esofagitis erosif derajat 4 - dengan lesi mukosa yang luas dan ulkus yang dalam.

Klasifikasi esofagitis erosif Los Angeles (juga pada endoskopi) yang diterima oleh ahli gastroenterologi adalah sebagai berikut.

Esofagitis refluks ringan:

• Kelas A: satu atau lebih erosi, terbatas pada lipatan mukosa dan ukurannya tidak lebih dari 5 mm;
• Derajat B: satu atau lebih erosi, terbatas pada lipatan mukosa dan luasnya lebih dari 5 mm.
• Esofagitis refluks parah:
• Tingkat C: erosi meluas ke lipatan mukosa tetapi kurang dari tiga perempat keliling esofagus;
• Derajat D: erosi konfluen yang mempengaruhi lebih dari tiga perempat keliling esofagus.

Komplikasi dan konsekuensinya

Bila esofagitis erosif terjadi, dapat timbul komplikasi dan akibat yang serius, antara lain:

• Pendarahan akibat erosi dan borok, ditandai dengan adanya darah pada muntahan atau tinja;
• Jaringan parut pada mukosa, yang dapat menyebabkan penyempitan (penyempitan atau penebalan) esofagus dan penurunan patensi esofagus;
• Ulkus esofagus;
• Perubahan patologis pada struktur epitel mukosa esofagus bagian bawah dengan terbentuknya esofagus barrett dan ancaman keganasannya menjadi adenokarsinoma atau kanker sel skuamosa.

Diagnostik esofagitis erosif

Semua detail dalam publikasi - diagnosis esofagitis kronis

Tes darah utama adalah tes umum dan tes leukosit; tes urease untuk H. Pylori dilakukan, serta pemeriksaan histologis dari biopsi mukosa esofagus.

Diagnostik instrumental meliputi: rontgen barium dan endoskopi esofagus, pH-metri, dll. Baca selengkapnya - pemeriksaan esofagus

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus menyingkirkan bentuk morfologi lain dari esofagitis, divertikula esofagus dan skleroderma, lesi esofagus di ileum dan kolon pada penyakit Crohn, dll.

Pengobatan esofagitis erosif

Perawatan obat yang diresepkan oleh dokter mencakup obat-obatan dari beberapa kelompok farmakologis.

Obat antasida:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux dan lain-lain.

Obat golongan penghambat pompa proton:

• Omeprazole (Omez, Zolcer); Esomeprazole atau nexium; Pantoprazole, Panum, Panocid, atau zolopent, rabeprazole dan lainnya.
• Penghambat reseptor histamin H2, misalnya famotidine

Nutrisi yang baik sangat penting dan ada diet untuk esofagitis erosif dan menu untuk esofagitis erosif. [ 5 ], [ 6 ] Detail lengkap:

• Diet untuk esofagitis
• Diet untuk refluks esofagitis

Baca - terapi fisik untuk refluks esofagitis

Pengobatan tradisional untuk esofagitis erosif hanya dapat dilakukan dalam bentuk yang ringan, yang direkomendasikan: minum jus dari kentang dan wortel mentah, minum ramuan herbal (dari bunga linden, chamomile, ekor kuda, cemara berdaun sempit, lada air, veronica dan calendula, hernia telanjang, tenggorokan burung). Selain itu, Anda dapat minum satu sendok teh minyak seabuckthorn atau minyak biji rami setiap hari selama dua hingga tiga minggu.

Pencegahan

Dengan nutrisi yang tepat, normalisasi berat badan, pengobatan GERD dan penyakit gastroenterologi lainnya, ancaman peradangan erosif pada esofagus berkurang secara signifikan.

Ramalan cuaca

Dalam kasus esofagitis dari semua bentuk morfologi, prognosisnya bergantung langsung pada penyebab peradangan dinding bagian dalam esofagus dan tingkat serta kedalaman kerusakan pada mukosa, serta ada/tidaknya komplikasi. Biasanya esofagitis yang disebabkan oleh penyakit refluks gastroesofageal dapat diobati dengan baik.

Dan dengan mempertimbangkan faktor-faktor ini, komisi medis khusus memutuskan pertanyaan - apakah esofagitis erosif dan tentara cocok - dalam setiap kasus spesifik.