Sindrom radikuler pada tulang belakang lumbal

Gejala yang timbul apabila akar saraf sumsum tulang belakang tertekan di tulang belakang - di daerah pinggang, dalam ilmu neurologi dikenal dengan sindrom radikular tulang belakang pinggang.

Meskipun varian medis yang lebih modern dari istilah ini adalah radikulopati lumbal atau lumbar (dari bahasa Latin lumbus - lumbar), yang biasa disebut pasien sebagai radikulitis. [ 1 ]

Epidemiologi

Berdasarkan statistik klinis, prevalensi radikulopati lumbal, yang merupakan konsekuensi dari herniasi diskus vertebra - herniasi tulang belakang lumbal dan sindrom radikular, berkisar antara 3 hingga 11%, dan

95% kasus herniasi terjadi pada ruang intervertebralis L4/L5 atau L5/S1.

Menurut beberapa data, radikulopati lumbosakral menyerang 10-25% orang dalam kelompok usia lanjut. Sementara itu, rata-rata 7,5% pasien didiagnosis dengan herniasi intervertebralis di vertebra L5-S1.

Penyebab radikulopati lumbal

Sindrom radikular atau radikular merupakan patologi neurologis, dan penyebab utama radikulopati lumbal (dari bahasa Latin radix nervi spinalis - akar saraf tulang belakang) adalah iritasi atau kompresi akar saraf yang keluar dari sumsum tulang belakang ke vertebra di daerah lumbal. Kompresi akar dapat terjadi:

• Akibat herniasi diskus vertebra LI-LV daerah pinggang;
• Akibat penyempitan kanal tulang belakang, yaitu stenosis kanal tulang belakang;
• Stenosis foraminal adalah penyempitan lubang tulang belakang (foramen vertebrae) yang dilalui oleh setiap saraf tulang belakang;
• Pada pasien dengan spondyloarthritis (osteoartritis deformasi sendi tulang belakang).

Kompresi akar mungkin terjadi pada osteochondrosis lumbosakral, yaitu osteochondrosis lumbal dengan sindrom radikular.

Sindrom ini juga dapat disebabkan oleh:

• Kelengkungan tulang belakang yang tidak normal pada skoliosis (terutama skoliosis lumbal berbentuk S) dan dorsopati deformasi lainnya;
• Spondylolisthesis, yaitu perpindahan tulang belakang lumbar;
• Adanya kista atau massa tumor pada daerah lumbar tulang belakang.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk radikulopati lumbal dianggap sebagai: cedera tulang belakang; stres fisik yang berlebihan atau berulang pada tulang belakang (sering mengangkat beban berat, getaran, beberapa olahraga); usia setelah 45 tahun; penyakit tulang belakang; kelebihan berat badan; gaya hidup yang tidak banyak bergerak; kecenderungan keluarga terhadap herniasi diskus lumbal. [ 2 ]

Patogenesis

Semua saraf tulang belakang dibentuk oleh kombinasi serabut saraf dari dua jenis akar: aferen dorsal sensorik dan ventral - eferen motorik. Saraf-saraf ini menyalurkan sinyal motorik, sensorik, dan otonom, yang memberikan persepsi sensorik (sensitivitas) dan gerakan pada tungkai bawah.

Patogenesis perkembangan gejala kompresi akar dorsal dan ventral sumsum tulang belakang dijelaskan oleh fakta bahwa ketika teriritasi, impuls saraf yang berlebihan (potensial aksi neuron hiperpolarisasi) muncul - dari tubuh ke sumsum tulang belakang dan otak dan dari otak ke reseptor perifer. Hal ini menyebabkan disinhibisi transmisi sinaptik dan pembentukan koneksi saraf baru yang membentuk sensasi nyeri, mati rasa, dan kesemutan di zona persarafan akar saraf tertentu. [ 3 ]

Gejala radikulopati lumbal

Tanda-tanda pertama sindrom radikular lumbal terwujud dalam bentuk nyeri (bertambah parah seiring gerakan), kesemutan, dan mati rasa pada dermatom - gangguan sensorik pada area kulit, yang dipersarafi oleh akar yang terkompresi.

Gejalanya juga meliputi kelemahan otot gluteal di sisi yang terkena dan otot ekstremitas bawah, serta gangguan refleks otot di tungkai dan kaki.

Misalnya, jika terjadi kompresi akar di tingkat vertebra lumbar L4, pasien mengalami mati rasa di permukaan anterior paha (turun ke lutut), masalah saat menekuk kaki di lutut karena melemahnya refleks lutut. Dan hilangnya sensasi serta kesulitan dalam meluruskan jempol kaki merupakan indikator kompresi akar di tingkat vertebra lumbar L5.

Sindrom radikular lumbosakral - ketika akar tidak hanya tertekan pada tingkat vertebra lumbar, tetapi juga pada tingkat vertebra sakral (S1-S4) - dimanifestasikan oleh nyeri di daerah gluteal dan paha, yang dapat didefinisikan sebagai linu panggul (dari bahasa Yunani ischion - paha). Mungkin juga ada nyeri yang menjalar, mati rasa, kelemahan otot, dan gangguan gaya berjalan dengan tingkat keparahan yang bervariasi (dalam bentuk klaudikasio neurogenik).

Dorsopati lumbal dengan sindrom radikular serta kompresi lumbalgia tulang belakang lumbal hanya berarti bahwa pasien merasakan nyeri di tulang belakang lumbal dan nyeri pantul akibat terjepitnya akar saraf tulang belakang. Dengan kompresi simultan pada batangnya, diagnosis dapat didefinisikan sebagai radiculoneuritis. Dan dalam kasus di mana tonjolan diskus intervertebralis di daerah lumbal memanifestasikan dirinya dalam bentuk serangan nyeri akut, tentukan lumbago. [ 4 ]

Keterangan lebih lanjut:

• Radikulopati lumbal dan nyeri punggung
• Radikulitis
• Sindrom tulang belakang dan nyeri punggung

Komplikasi dan konsekuensinya

Pada kasus sindrom radikular lumbal dan lumbosakral terdapat konsekuensi dan komplikasi seperti melemahnya tonus otot pada area yang terkena, serta kerusakan selubung mielin saraf - mielopati, yang menyebabkan paraparesis dengan gangguan sensorik atau kelumpuhan sebagian/lengkap pada ekstremitas bawah, yang disertai disfungsi organ panggul.

Diagnostik radikulopati lumbal

Diagnosis biasanya didasarkan pada pengambilan riwayat dan pemeriksaan fisik dengan tes neurologis (menilai tingkat hilangnya refleks, sensitivitas dermatom, dan kelemahan otot).

Tes darah mungkin diperlukan - umum dan biokimia.

Diagnostik instrumental dilakukan:

• Sinar-X tulang belakang dan sumsum tulang belakang;
• MRI tulang belakang lumbar;
• Elektromiografi;
• Mielografi kontras.

Perbedaan diagnosa

Pertama-tama, diagnosis banding harus menyingkirkan patologi otot (yang dimanifestasikan oleh sindrom nyeri miofasial atau lumbalgia otot-tonik), sindrom cauda equina, kompresi saraf tibialis posterior (sindrom terowongan tarsal), dan neurosarkoidosis.

Pengobatan radikulopati lumbal

Pada sindrom radikular lumbal, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab kemunculannya dan meringankan gejala manifestasinya.

Secara khusus, obat-obatan digunakan untuk mengelola rasa sakit, yang paling umum adalah obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID).

Baca lebih lanjut dalam publikasi:

• Pengobatan linu panggul
• Salep untuk linu panggul
• Pil yang ampuh untuk sakit punggung
• Obat sakit kaki
• Pengobatan Hernia Tulang Belakang
• Pengobatan medis osteochondrosis tulang belakang

Suntikan sindrom radikular lumbal melibatkan blokade epidural menggunakan kortikosteroid (Hidrokortison, dll.) yang dikombinasikan dengan obat anestesi, untuk informasi lebih lanjut lihat. - blokade novocaine.

Perawatan yang cukup efektif dan fisioterapi: elektro dan fonoforesis, darsonval, pulsa frekuensi rendah, magneto dan refleksoterapi, pijat, LFK.

Latihan yang dilakukan secara sistematis untuk sindrom radikular lumbal membantu meningkatkan mobilitas dan mempercepat pemulihan saraf yang rusak.

Ini memerlukan senam khusus untuk sindrom radikular lumbal - latihan untuk punggung bawah, yang ditujukan untuk menstabilkan tulang belakang dan memperkuat otot-otot tulang belakang lumbal, pinggul, otot perut transversal.

Informasi lebih lanjut dalam materi - pengobatan lumbalgia tulang belakang: standar, pengobatan, LFK, latihan

Untuk melepaskan akar saraf dari kompresi, perawatan bedah radikulopati lumbal dilakukan: dengan laminektomi (dalam kasus stenosis kanal tulang belakang) atau diskektomi - dalam kasus herniasi diskus. [ 5 ]

Pencegahan

Tidak semua faktor risiko untuk perkembangan sindrom ini dapat dicegah, tetapi tingkat aktivitas fisik yang memadai (tanpa peningkatan beban pada zona tulang belakang lumbar) dianggap oleh para ahli sebagai satu-satunya cara untuk mencegahnya.

Ramalan cuaca

Bagi sebagian besar pasien dengan sindrom radikular tulang belakang lumbar, prognosisnya baik, tetapi pada hampir sepertiga kasus, nyeri dan gangguan terkait menjadi kronis. Dan kurangnya perawatan yang memadai meningkatkan risiko kelumpuhan.