Tuberkulosis milier

Ketika penyebaran bakteri tuberkulosis di seluruh tubuh disertai dengan munculnya banyak fokus yang sangat kecil dalam bentuk tuberkel - tuberkel atau granuloma - bintil seukuran sebutir millet (dalam bahasa Latin - milium), didiagnosis tuberkulosis milier).

Fokus tuberkulosis pada penyakit jenis ini tidak hanya terjadi di paru-paru, tetapi juga di organ lain.[1]

Epidemiologi

Menurut data WHO tahun 2018, TBC didiagnosis pada hampir 10 juta orang, dan sekitar 1,6 juta pasien meninggal karenanya. Pada saat yang sama, para ahli mengatakan bahwa secara global, sekitar sepertiga populasi (terutama di negara-negara berkembang) mungkin mengalami infeksi laten.[2]

Tuberkulosis paru milier menyumbang 1-2% dari semua kasus tuberkulosis di lokalisasi ini. Bentuk luar parunya menyumbang setidaknya 20% dari total statistik TBC.[3]

Penyebab Tuberkulosis milier

Diketahui bahwa tuberkulosis disebabkan oleh infeksi bakteri Mycobacterium tuberkulosis. Mikroorganisme patogen yang sama dari genus actinomycete, yang masuk ke dalam tubuh melalui tetesan udara, menyebabkan beberapa tuberkulosis milier fokal kecil atau disebarluaskan.

Penyakit progresif ini dapat terjadi selama penyebaran (penyebaran) mikobakteri secara hematogen atau limfogen ke seluruh tubuh atau dengan mempengaruhi organ lain jika TB yang ada tidak diobati.

Lihat juga - TBC paru diseminata .

Apakah tuberkulosis milier menular atau tidak? Penularan infeksi basil tuberkulosis jenis ini diyakini lebih rendah karena menyebar melalui darah (atau getah bening).

Bakteri tuberkulosis berpindah dari orang sakit, dan tuberkulosis menular bila terdapat gejala klinis yang menunjukkan bahwa patogen tersebut aktif. Namun jika mikobakterium tidak menyebabkan berkembangnya penyakit, yaitu infeksinya bersifat laten (tanpa gejala), maka orang tersebut tidak dapat menulari orang lain.

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa hasil tes kulit tuberkulin - tes Mantoux - sering kali negatif palsu, dan dalam sepuluh dari seratus kasus, bentuk laten akhirnya berubah menjadi aktif (menular). Tidak mungkin untuk memprediksi kapan hal ini akan terjadi.[4]

Faktor risiko

Faktor risiko yang tidak dapat disangkal untuk perkembangan tuberkulosis milier adalah kontak dengan pasien dan kondisi yang menyebabkan imunosupresi - melemahnya pertahanan kekebalan tubuh.

Dan sistem kekebalan tubuh Anda terganggu:

• Pada HIV dan AIDS, tuberkulosis milier terjadi pada 10% pasien AIDS (lihat - Tuberkulosis pada infeksi HIV );
• dengan pola makan yang buruk dan alkoholisme kronis;
• pada pasien kanker, termasuk setelah kemoterapi;
• pada gagal ginjal kronis dan dialisis terus menerus;
• karena sindrom defisiensi antibodi (hipogammaglobulinemia);
• dalam kasus penggunaan obat penekan kekebalan dan kortikosteroid jangka panjang.

Selain itu, risiko infeksi laten yang berkembang menjadi TBC aktif juga meningkat pada diabetes.

Patogenesis

Tuberkulosis adalah penyakit yang berbahaya dan kompleks, dan meskipun patogenesis M. Tuberkulosis telah diketahui oleh ahli phthisiatrists, mekanisme pasti kerusakan pada bentuk miliernya belum sepenuhnya dijelaskan.

Pada orang yang awalnya terinfeksi mikobakteri, segmen atas atau posterior lobus paru biasanya terpengaruh, dan aktivasi makrofag alveolar menyebabkan fagositosis basil. Artinya, kekebalan membatasi penggandaannya lebih lanjut, dan biasanya infeksi semacam itu tidak memiliki manifestasi klinis.

Namun bahkan dalam bentuk laten, fokus Gon (kompleks tuberkulosis primer dengan bakteri tidak aktif yang berkapsul) mungkin mengandung basil aktif yang tetap tidak aktif. Dan jika kekebalan melemah, terjadi reaktivasi endogen M. Tuberkulosis: mereka mulai berkembang biak di makrofag, menyebar ke sel terdekat dan organ lain melalui jalur hematogen.

Fokus pada tuberkulosis milier terlihat seperti mikronodul homogen (berdiameter 1-3 mm) dengan konsistensi padat yang tersebar di seluruh paru-paru.[5]

Pada saat yang sama, perubahan destruktif pada paru-paru pada tuberkulosis milier dimanifestasikan dalam bentuk infiltrasi jaringan oleh nodul-nodul ini, yang dapat bersatu, membentuk fokus perubahan yang lebih besar dan menyebabkan fibrosis pada jaringan paru-paru.

Gejala Tuberkulosis milier

Tanda-tanda pertama tuberkulosis milier dimanifestasikan oleh kemunduran kondisi umum dan kelemahan.

Kombinasi gejala, serta tanda-tanda lokalisasi fokus lesi ekstrapulmoner, bergantung pada bentuk penyakitnya.

Bentuk klinis tuberkulosis milier terutama meliputi tuberkulosis paru milier, yang terjadi pada 1-7% pasien dengan semua bentuk tuberkulosis. Ia memiliki gejala khas tuberkulosis lainnya , termasuk hiperhidrosis nokturnal (berkeringat berlebihan); penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan; batuk (dahak kering atau berlendir) dan dispnea progresif.

Paling sering, manifestasi penyakit ini bersifat subakut atau kronis; tuberkulosis milier akut lebih jarang terjadi.

Pada tuberkulosis umum akut, menggigil dan demam tinggi (dengan lonjakan suhu) terjadi; jantung berdebar; sulit bernafas; kulit menjadi pucat; mual dan muntah (menunjukkan keracunan); dan gangguan kesadaran. Kondisi ini - karena kemiripannya dengan demam tifoid - dapat didefinisikan sebagai tuberkulosis milier tifoid atau tifoid, yang paling sering berkembang pada infeksi primer.

Dalam bentuk penyakit luar paru, infeksi dapat menyerang beberapa organ sekaligus. Dalam kasus ini, pasien didiagnosis dengan tuberkulosis milier lokalisasi multipel, yang memanifestasikan dirinya dengan berbagai gejala yang seringkali tidak spesifik dan menyebabkan disfungsi organ yang terkena atau sistem organ tertentu.

Jadi, tuberkulosis hati milier mungkin tidak menunjukkan gejala, atau mungkin disertai demam dan hiperhidrosis dan menyebabkan hipertrofi organ - hepatomegali.

Baca juga:

• TBC usus
• TBC pankreas
• TBC ginjal
• TBC selaput otak (meningitis tuberkulosis)

Salah satu bentuk tuberkulosis lokalisasi ekstrapulmoner yang jarang terdiagnosis adalah tuberkulosis milier pada kulit, yang pada orang dewasa dianggap sebagai bentuk penyakit sekunder (akibat penyebaran infeksi secara hematogen dari fokus utama), dan pada anak-anak dan remaja - tuberkulosis lokalisasi ekstrapulmoner. Bentuk primer, dengan infeksi kulit melalui kontak. Daerah yang paling sering terkena adalah wajah, leher, permukaan ekstensor ekstremitas dan badan. Dengan latar belakang gejala konstitusional tuberkulosis, banyak muncul bintil merah kecil di kulit, yang tidak menimbulkan rasa gatal atau nyeri, tetapi sangat cepat berubah menjadi bisul, sehingga diagnosisnya dapat didefinisikan sebagai tuberkulosis milier-ulseratif pada kulit dan jaringan subkutan..[6]

Komplikasi dan konsekuensinya

Defisiensi oksigen (sindrom gangguan pernapasan) berhubungan dengan perubahan patologis pada dinding alveolar dan gangguan difusi oksigen ke dalam darah; empiema pleura dengan fibrothorax; pembentukan fistula bronkopleural - komplikasi tuberkulosis paru milier.

Tuberkulosis milier hati mungkin dipersulit oleh peningkatan kadar bilirubin darah dan penyakit kuning, serta hepatosis lemak dan distrofi amiloid. Obstruksi usus merupakan komplikasi paling umum dari tuberkulosis usus milier.

Tuberkulosis milier meningeal (risiko meningkat pada anak-anak) dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, hidrosefalus, dan kelumpuhan saraf kranial. Dan akibat dari bentuk umum penyakit ini adalah kegagalan multiorgan.[7]

Diagnostik Tuberkulosis milier

Pengobatan yang efektif terhadap tuberkulosis milier dan pengurangan penularan lebih lanjut difasilitasi oleh diagnosis dini, namun para ahli yang melakukan pemeriksaan terhadap pasien tuberkulosis , menyadari bahwa terdapat kesulitan-kesulitan tertentu karena banyaknya jenis penyakit dan tidak spesifiknya manifestasi klinis dalam berbagai bentuk.

Diperlukan pemeriksaan standar: isolasi M tuberkulosis dari sputum dan lavage bronkial, tes DNA basil tuberkulosis dengan PCR, analisis kadar adenosin deaminase dalam darah, COE. Histologi sampel biopsi jaringan juga dilakukan.[8]

Baca selengkapnya:

• Diagnosis laboratorium tuberkulosis
• Tuberkulosis: deteksi Mycobacterium tuberkulosis
• Metode untuk mendeteksi tuberkulosis

Bagaimana diagnostik instrumental dilakukan, metode utamanya tetap radiografi, dan ultrasonografi, CT resolusi tinggi dan MRI dapat digunakan untuk memperjelas diagnosis, secara rinci dalam publikasi - Diagnostik instrumental tuberkulosis .

Tuberkulosis milier divisualisasikan pada rontgen dada dengan penyebaran fokus kecil pada kedua paru, sekelompok pemadaman fibronodular multipel, berbatas jelas, menyebar, dan tersebar. Beberapa pasien mungkin mengalami efusi pleura unilateral dengan penebalan pleura visceral dan parietal.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding penting: tuberkulosis paru milier harus dibedakan dari kriptokokosis dan sarkoidosis paru, dari mesothelioma pleura ganas; tuberkulosis otak milier - dari meningitis meningokokus atau stafilokokus; tuberkulosis milier kulit memerlukan diferensiasi yang sangat hati-hati dengan penyakit dermatologis, dengan ruam pada sifilis (sifilis tuberkulosis), dll.

Informasi lebih lanjut dalam materi:

• Diagnosis tuberkulosis lokalisasi ekstrapulmoner
• Diagnosis tuberkulosis serebral

Pengobatan Tuberkulosis milier

Pengobatan utama tuberkulosis dalam bentuk apapun bersifat etiotropik, berlangsung 6-12 bulan; obat utamanya adalah obat antibakteri anti tuberkulosis: Isoniazid , Rifampicin, Macrozid 500 (Pyrazinamide, Pyrazidine), Sodium para-aminosalicylate dan lain-lain.

Baca lebih lanjut tentang efek samping, kontraindikasi, metode penggunaan dan dosis dalam publikasi - Pil Tuberkulosis .

Dengan fokus lesi yang abses dan nekrosis jaringan, perawatan bedah dilakukan.

Pencegahan

Upaya pencegahan yang utama adalah vaksinasi BCG atau vaksinasi tuberkulosis .

Baca juga:

• Pencegahan tuberkulosis secara sanitasi dan sosial
• Kemoprofilaksis tuberkulosis

Dalam kasus infeksi laten yang terdeteksi, pengobatan preventif terhadap tuberkulosis dapat dilakukan .

Ramalan cuaca

Myliary TB adalah penyakit yang mengancam jiwa; kematian akibat TB milier terjadi pada hampir 27% pasien dewasa dan pada anak-anak pada lebih dari 15% kasus. [9],[10]

Prognosis yang baik hanya dapat diperoleh jika infeksi terdeteksi sedini mungkin dan terapi antibiotik efektif.