Tuberkulosis mielin

Bila penyebaran bakteri tuberkulosis secara difus di dalam tubuh disertai dengan munculnya banyak fokus yang sangat kecil berupa tuberkel - tuberkel atau granuloma - nodul seukuran sebutir millet (dalam bahasa Latin - milium), maka didiagnosis tuberkulosis milier.

Fokus tuberkulosis pada jenis penyakit ini dapat ditemukan tidak hanya di paru-paru, tetapi juga di organ lain. [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut data WHO tahun 2018, tuberkulosis didiagnosis pada hampir 10 juta orang, dan sekitar 1,6 juta pasien meninggal karenanya. Sementara itu, para ahli mengatakan bahwa dalam skala global, sekitar sepertiga populasi mungkin memiliki infeksi laten (terutama di negara-negara berkembang). [ 2 ]

Tuberkulosis paru milier menyumbang 1-2% dari semua kasus tuberkulosis di lokasi ini. Dan bentuk ekstra paru menyumbang setidaknya 20% dari keseluruhan statistik tuberkulosis. [ 3 ]

Penyebab Tuberkulosis milier

Seperti diketahui, penyebab tuberkulosis adalah infeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis. Mikroorganisme patogen yang sama dari genus aktinomisetes, yang masuk ke dalam tubuh melalui droplet di udara, juga menyebabkan tuberkulosis milier fokal kecil atau disebarluaskan.

Penyakit progresif ini dapat terjadi selama penyebaran hematogen atau limfogen primer (penyebaran) mikobakteri ke seluruh tubuh atau memengaruhi organ lain jika tuberkulosis yang ada tidak diobati.

Lihat pula - Tuberkulosis paru diseminata.

Apakah tuberkulosis milier menular atau tidak? Mengenai penularan jenis infeksi dengan basil tuberkulosis ini, ada pendapat bahwa tingkat penularannya ke orang lain lebih rendah, karena menyebar melalui aliran darah (atau limfa).

Bakteri tuberkulosis ditularkan dari orang yang sakit, dan tuberkulosis menular jika terdapat gejala klinis yang menunjukkan aktivitas patogen. Namun, jika mikobakterium tidak menyebabkan perkembangan penyakit, yaitu infeksi pada seseorang bersifat laten (asimptomatik), ia tidak dapat menularkan kepada orang lain.

Pada saat yang sama, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinis, hasil uji kulit tuberkulin – uji Mantoux – sering kali memberikan hasil negatif palsu, dan dalam sepuluh dari seratus kasus bentuk laten akhirnya menjadi aktif (menular). Dan kapan ini akan terjadi, tidak mungkin untuk diprediksi. [ 4 ]

Faktor risiko

Faktor risiko yang tak terbantahkan untuk perkembangan tuberkulosis milier adalah kontak dengan pasien dan kondisi yang menyebabkan imunosupresi – melemahnya pertahanan kekebalan tubuh.

Dan sistem kekebalan tubuh melemah:

• pada HIV dan AIDS, tuberkulosis milier ditemukan pada 10% pasien AIDS (lihat – Tuberkulosis pada infeksi HIV );
• dengan gizi buruk dan alkoholisme kronis;
• pada pasien kanker, termasuk setelah kemoterapi;
• pada gagal ginjal kronis dan dialisis berkelanjutan;
• karena sindrom defisiensi antibodi (hipogammaglobulinemia);
• dalam kasus penggunaan obat imunosupresif dan kortikosteroid jangka panjang.

Selain itu, risiko infeksi laten berkembang menjadi tuberkulosis aktif meningkat pada diabetes.

Patogenesis

Tuberkulosis merupakan penyakit yang rumit dan berbahaya, dan meskipun patogenesis M. tuberculosis telah diketahui oleh para ahli fisiologi, mekanisme pasti kerusakan pada bentuk miliernya belum sepenuhnya dijelaskan.

Pada individu yang terinfeksi mikobakteri yang awalnya masuk ke dalam tubuh, segmen atas atau posterior lobus paru-paru biasanya terpengaruh, dan aktivasi makrofag alveolar menyebabkan fagositosis basil. Artinya, kekebalan membatasi reproduksi lebih lanjut, dan biasanya dengan infeksi semacam itu tidak ada manifestasi klinis.

Namun, bahkan dalam bentuk laten, fokus Ghon (kompleks tuberkulosis primer dengan bakteri tidak aktif yang terbungkus) juga dapat mengandung basil hidup yang berada dalam keadaan tidak aktif. Dan jika kekebalan melemah, reaktivasi endogen M. tuberculosis terjadi: mereka mulai berkembang biak dalam makrofag, menyebar ke sel-sel di dekatnya dan organ lain melalui cara hematogen.

Fokus pada tuberkulosis milier mempunyai penampakan mikronodus homogen (berdiameter 1-3 mm) dengan konsistensi padat, tersebar secara difus ke seluruh paru. [ 5 ]

Dalam kasus ini, perubahan destruktif di paru-paru pada tuberkulosis milier terwujud dalam bentuk infiltrasi jaringan oleh nodul-nodul ini, yang dapat bergabung, membentuk fokus perubahan yang lebih besar dan menyebabkan fibrosis jaringan paru-paru.

Gejala Tuberkulosis milier

Tanda-tanda pertama tuberkulosis milier ditunjukkan oleh memburuknya kondisi umum dan kelemahan.

Kombinasi gejala serta tanda-tanda lokalisasi lesi ekstra paru bergantung pada bentuk penyakitnya.

Bentuk klinis tuberkulosis milier meliputi, pertama-tama, tuberkulosis paru milier, yang terdeteksi pada 1-7% pasien dengan semua bentuk tuberkulosis. Gejala khas tuberkulosis lainnya juga diamati, khususnya, hiperhidrosis malam hari (peningkatan keringat); kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan; batuk (kering atau dengan dahak lendir) dan dispnea progresif.

Paling sering, manifestasi penyakit ini bersifat subakut atau kronis; lebih jarang, terjadi tuberkulosis milier akut.

Dalam perjalanan akut tuberkulosis umum, menggigil dan demam hati tinggi (dengan lonjakan suhu) diamati; detak jantung cepat; kesulitan bernapas; sianosis pada kulit; mual dan muntah (menunjukkan keracunan), dan gangguan kesadaran. Kondisi ini - karena beberapa kesamaan dengan gejala demam tifoid - dapat didefinisikan sebagai bentuk tifoid atau tuberkulosis milier tifoid, yang paling sering berkembang selama infeksi primer.

Pada bentuk penyakit ekstra paru, infeksi dapat menyerang beberapa organ sekaligus. Kemudian pasien didiagnosis menderita tuberkulosis milier multilokalisasi, yang memanifestasikan dirinya dalam berbagai gejala yang seringkali tidak spesifik dan menyebabkan disfungsi organ yang terkena atau sistem organ tertentu.

Dengan demikian, tuberkulosis milier pada hati bisa tidak bergejala, atau bisa juga disertai demam dan hiperhidrosis sehingga menyebabkan hipertrofi organ – hepatomegali.

Baca juga:

• Tuberkulosis usus
• Tuberkulosis pankreas
• Tuberkulosis ginjal
• Tuberkulosis meningen (meningitis tuberkulosis)

Salah satu bentuk tuberkulosis ekstra paru yang jarang didiagnosis adalah tuberkulosis kulit milier, yang pada orang dewasa dianggap sebagai bentuk penyakit sekunder (akibat penyebaran infeksi hematogen dari fokus primer), dan pada masa kanak-kanak dan remaja - bentuk primer, dengan infeksi kulit melalui kontak. Area kerusakan yang paling umum adalah wajah, leher, permukaan ekstensor tungkai dan batang tubuh. Dengan latar belakang gejala konstitusional tuberkulosis, banyak nodul merah kecil muncul di kulit, yang tidak menyebabkan gatal atau nyeri, tetapi sangat cepat berubah menjadi borok, sehingga diagnosis dapat ditentukan sebagai tuberkulosis milier-ulseratif pada kulit dan jaringan subkutan. [ 6 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Kekurangan oksigen (sindrom gangguan pernapasan) terkait dengan perubahan patologis pada dinding alveolus dan gangguan difusi oksigen ke dalam darah; empiema pleura dengan fibrotoraks; pembentukan fistula bronkopleural - komplikasi tuberkulosis milier pada paru-paru.

Tuberkulosis hati milier dapat diperumit oleh peningkatan kadar bilirubin dalam darah dan timbulnya penyakit kuning, serta hepatosis lemak dan degenerasi amiloid. Obstruksi usus merupakan komplikasi paling umum dari tuberkulosis usus milier.

Tuberkulosis meningeal milier (yang risikonya meningkat pada anak-anak) dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, hidrosefalus, dan kelumpuhan saraf kranial. Konsekuensi dari bentuk umum penyakit ini adalah kegagalan banyak organ. [ 7 ]

Diagnostik Tuberkulosis milier

Diagnosis dini membantu mengobati tuberkulosis milier secara efektif dan mengurangi penularan infeksi lebih lanjut, tetapi para spesialis yang memeriksa pasien tuberkulosis mengakui adanya kesulitan tertentu karena banyaknya jenis penyakit dan tidak spesifiknya manifestasi klinis dari banyak bentuknya.

Pemeriksaan standar yang diperlukan: isolasi M tuberculosis dari sputum dan bilas bronkial, pemeriksaan PCR DNA basil tuberculosis, analisis kadar adenosine deaminase dalam darah, LED. Histologi sampel biopsi jaringan juga dilakukan. [ 8 ]

Baca selengkapnya:

• Diagnostik laboratorium tuberkulosis
• Tuberkulosis: Deteksi Mycobacterium tuberculosis
• Metode untuk mendeteksi tuberkulosis

Bagaimana diagnostik instrumental dilakukan, metode utamanya tetap radiografi, dan USG, CT resolusi tinggi, dan MRI dapat digunakan untuk memperjelas diagnosis, dirinci dalam publikasi - Diagnostik instrumental tuberkulosis.

Tuberkulosis milier terlihat pada rontgen dada melalui penyebaran mikrofokal kedua paru-paru - sekumpulan kekeruhan fibronodular yang multipel, jelas, dan menyebar. Beberapa pasien mungkin mengalami efusi pleura unilateral dengan penebalan pleura viseral dan parietal.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding penting: tuberkulosis paru milier mesti dibedakan dari kriptokokosis dan sarkoidosis paru, dari mesothelioma pleura ganas; tuberkulosis otak milier - dari meningitis meningokokus atau stafilokokus; tuberkulosis milier kulit memerlukan pembedaan yang amat cermat dari penyakit dermatologis, dari ruam pada sifilis (sifilis tuberkulosis), dan lain-lain.

Informasi lebih lanjut dalam materi:

• Diagnosis tuberkulosis ekstra paru
• Diagnosis tuberkulosis meningen

Pengobatan Tuberkulosis milier

Pengobatan utama untuk tuberkulosis dalam bentuk apa pun adalah etiotropik, yang berlangsung 6-12 bulan; obat utamanya adalah obat antibakteri anti-tuberkulosis: Isoniazid, Rifampisin, Makrosida 500 (Pirazinamid, Pirazidin), Natrium para-aminosalisilat, dll.

Baca lebih lanjut tentang efek samping, kontraindikasi, metode penggunaan dan dosis dalam publikasi - Tablet untuk tuberkulosis.

Jika terjadi pembentukan abses lesi dan nekrosis jaringan, dilakukan perawatan bedah.

Pencegahan

Tindakan pencegahan yang utama adalah vaksinasi BCG atau vaksinasi tuberkulosis.

Baca juga:

• Pencegahan Tuberkulosis secara Sanitasi dan Sosial
• Kemoprofilaksis tuberkulosis

Jika terdeteksi adanya infeksi laten, pengobatan pencegahan tuberkulosis dapat dilakukan.

Ramalan cuaca

Tuberkulosis milier merupakan penyakit yang dapat mengancam jiwa; kematian akibat tuberkulosis milier terjadi pada hampir 27% kasus pada pasien dewasa, dan lebih dari 15% kasus pada anak-anak. [ 9 ], [ 10 ]

Prognosis yang baik hanya dapat dicapai dengan deteksi infeksi sedini mungkin dan terapi antibiotik yang efektif.