Tuberkulosis milier

Ketika penyebaran difus bakteri tuberkulosis dalam tubuh disertai dengan penampilan banyak fokus yang sangat kecil dalam bentuk tuberkula - tuberkel atau granuloma - nodul ukuran butir millet (dalam bahasa Latin - Milium), didiagnosis milkulosis milier).

Fokus tuberkulosis seperti itu dalam jenis penyakit ini tidak hanya di paru-paru, tetapi juga di organ lain. [1]

Epidemiologi

Menurut data WHO untuk 2018, TB didiagnosis dalam hampir 10 juta orang, dan sekitar 1,6 juta pasien meninggal karena itu. Pada saat yang sama, para ahli mengatakan bahwa secara global, sekitar sepertiga dari populasi (terutama di negara-negara berkembang) mungkin memiliki infeksi laten. [2]

Miliary paru tuberkulosis menyumbang 1-2% dari semua kasus tuberkulosis lokalisasi ini. Bentuk ekstrapulmonernya menyumbang setidaknya 20% dari total statistik TB. [3]

Penyebab Tuberkulosis milier

Diketahui bahwa tuberkulosis disebabkan oleh infeksi dengan bakteri Mycobacterium tuberculosis. Mikroorganisme patogen yang sama dari genus actinomycete, yang memasuki tubuh dengan tetesan udara, menyebabkan beberapa tuberkulosis milier fokus atau diseminasi kecil.

Penyakit progresif ini dapat terjadi selama penyebaran hematogen atau limfogen primer (penyebaran) mikobakteri di seluruh tubuh atau dengan mempengaruhi organ lain jika TB yang ada tidak diobati.

Lihat juga - tuberkulosis paru yang disebarluaskan.

Apakah Miliary Tuberculosis menular atau tidak? Penularan dari jenis infeksi dengan basil TB diyakini lebih rendah karena disebarkan oleh darah (atau getah bening).

Bakteri tuberkulosis ditransfer dari orang sakit, dan tuberkulosis menular ketika ada gejala klinis yang menunjukkan bahwa patogen aktif. Tetapi jika Mycobacterium tidak mengarah pada perkembangan penyakit, yaitu infeksi laten (tanpa gejala), orang tersebut tidak dapat menginfeksi orang lain.

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa hasil tes kulit tuberkulin - tes mantoux -sering kali false negatif, dan dalam sepuluh kasus dari seratus bentuk laten akhirnya berubah menjadi yang aktif (menular). Tidak mungkin untuk memprediksi kapan ini akan terjadi. [4]

Faktor risiko

Faktor risiko yang tidak terbantahkan untuk pengembangan tuberkulosis milier adalah kontak dengan pasien dan kondisi yang mengarah ke imunosupresi - melemahnya pertahanan kekebalan tubuh.

Dan sistem kekebalan tubuh Anda terganggu:

• Dalam HIV dan AIDS, tuberkulosis miliary terjadi pada 10% pasien AIDS (lihat - tuberkulosis pada infeksi HIV );
• Dengan diet yang buruk dan alkoholisme kronis;
• Pada pasien kanker, termasuk setelah kemoterapi;
• Dalam gagal ginjal kronis dan dialisis berkelanjutan;
• Karena sindrom defisiensi antibodi (hipogammaglobulinemia);
• Dalam kasus penggunaan jangka panjang obat penekan kekebalan dan kortikosteroid.

Juga, risiko infeksi laten berkembang menjadi TB aktif meningkat pada diabetes.

Patogenesis

Tuberkulosis adalah penyakit berbahaya dan kompleks, dan terlepas dari kenyataan bahwa patogenesis M. tuberkulosis diketahui oleh phthisiatrists, mekanisme kerusakan yang tepat dalam bentuk milisi tidak sepenuhnya dijelaskan.

Pada orang yang terinfeksi pada awalnya dengan mycobacteria, segmen atas atau posterior lobus paru biasanya terpengaruh, dan aktivasi makrofag alveolar menyebabkan fagositosis basil. Artinya, kekebalan membatasi perkalian lebih lanjut, dan biasanya dalam infeksi seperti itu tidak ada manifestasi klinis.

Tetapi bahkan dalam bentuk laten, fokus GON (kompleks tuberkulosis primer dengan bakteri tidak aktif yang dienkapsulasi) dapat mengandung basil yang layak yang tetap tidak aktif. Dan jika kekebalan melemah, reaktivasi endogen dari M. tuberculosis terjadi: mereka mulai berkembang biak dalam makrofag, menyebar ke sel-sel terdekat dan organ lain dengan rute hematogen.

Fokus pada tuberkulosis milier terlihat seperti nodul mikro homogen (berdiameter 1-3 mm) dari konsistensi padat yang tersebar di seluruh paru-paru. [5]

Pada saat yang sama, perubahan destruktif pada paru-paru pada tuberkulosis milisi dimanifestasikan dalam bentuk infiltrasi jaringan oleh nodul-nodul ini, yang dapat bersatu, membentuk fokus perubahan yang lebih besar dan menyebabkan fibrosis jaringan paru-paru.

Gejala Tuberkulosis milier

Tanda-tanda pertama miliary tuberkulosis dimanifestasikan oleh kerusakan kondisi dan kelemahan umum.

Kombinasi gejala, serta tanda-tanda lokalisasi ekstrapulmoner fokus lesi tergantung pada bentuk penyakit.

Bentuk klinis tuberkulosis milier termasuk tuberkulosis paru miliary terutama, yang ditemukan pada 1-7% pasien dengan semua bentuk tuberkulosis. Ini memiliki gejala khas lainnya dari tuberkulosis, termasuk hiperhidrosis nokturnal (peningkatan keringat); penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan; Batuk (kering atau dengan sputum lendir) dan dispnea progresif.

Paling sering manifestasi penyakit ini subakut atau kronis; Tuberkulosis milier akut lebih jarang terjadi.

Dalam perjalanan akut tuberkulosis umum, ada kedinginan dan demam sibuk tinggi (dengan lonjakan suhu); palpitasi; kesulitan bernapas; lekuitas kulit; mual dan muntah (menunjukkan keracunan); dan gangguan kesadaran. Kondisi ini - karena beberapa kemiripan dengan demam tifoid - dapat didefinisikan sebagai tuberkulosis milier tifoid atau tifoid, yang paling sering berkembang pada infeksi primer.

Dalam bentuk penyakit ekstrapulmoner, infeksi dapat mempengaruhi beberapa organ sekaligus. Dalam hal ini, pasien didiagnosis dengan beberapa lokalisasi milier tuberkulosis, yang memanifestasikan dirinya dengan berbagai gejala yang sering tidak spesifik dan menyebabkan disfungsi organ yang terkena atau sistem organ tertentu.

Dengan demikian, tuberkulosis miliary hati mungkin tidak menunjukkan gejala, atau mungkin disertai dengan demam dan hiperhidrosis dan menyebabkan hipertrofi organ - hepatomegali.

Baca juga:

• Tuberkulosis usus
• Tuberkulosis pankreas
• Tuberkulosis ginjal
• Tuberkulosis membran serebral (meningitis tuberkulosis)

Salah satu bentuk yang jarang didiagnosis dari tuberkulosis lokalisasi ekstrapulmoner adalah tuberkulosis milier kulit, yang pada orang dewasa dianggap sebagai bentuk sekunder dari penyakit (akibat infeksi hematogen dari kontak primer), dan pada anak-anak dan remaja-dengan infeksi hematogen dari kontak. Area yang paling umum yang terkena dampak adalah permukaan, leher, permukaan ekstensor ekstremitas dan batang. Terhadap latar belakang gejala konstitusional tuberkulosis, banyak nodul merah kecil muncul di kulit, yang tidak menyebabkan rasa gatal atau rasa sakit, tetapi dengan sangat cepat berubah menjadi bisul, sehingga diagnosis dapat didefinisikan sebagai tuberkulosis kulit-ulseratif pada kulit dan jaringan subkutan. [6]

Komplikasi dan konsekuensinya

Kekurangan oksigen (sindrom gangguan pernapasan) yang terkait dengan perubahan patologis pada dinding alveolar dan gangguan difusi oksigen ke dalam darah; empiema pleura dengan fibrothorax; Pembentukan Fistula Bronchopleural - Komplikasi Tuberkulosis Paru Miliary.

TB milier hati mungkin rumit dengan peningkatan kadar bilirubin darah dan ikterus, serta hepatosis berlemak dan distrofi amiloid. Obstruksi usus adalah komplikasi paling umum dari tuberkulosis usus milier.

Tuberkulosis milier meningeal (risiko yang meningkat pada anak-anak) dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, hidrosefalus dan kelumpuhan saraf kranial. Dan konsekuensi dari bentuk umum penyakit ini adalah kegagalan multi-organ. [7]

Diagnostik Tuberkulosis milier

Pengobatan yang efektif untuk tuberkulosis milier dan pengurangan penularan lebih lanjut difasilitasi oleh diagnosis dini, tetapi para ahli yang melakukan pemeriksaan pasien tuberkulosis, mengakui bahwa ada banyak kesulitan karena banyak varietas penyakit dan non-spesifik manifestasi klinis dari banyak bentuk.

Diperlukan tes standar: isolasi m tuberkulosis dari lavage sputum dan bronkial, pengujian DNA tuberkulosis bacillus dengan PCR, analisis kadar adenosin deaminase dalam darah, CoE. Histologi sampel biopsi jaringan juga dilakukan. [8]

Baca selengkapnya:

• Diagnosis laboratorium tuberkulosis
• TBC: Deteksi Mycobacterium tuberculosis
• Metode untuk mendeteksi tuberkulosis

Bagaimana diagnostik instrumental dilakukan, metode utamanya tetap radiografi, dan USG, CT dan MRI resolusi tinggi dapat digunakan untuk mengklarifikasi diagnosis, secara rinci dalam publikasi - diagnostik instrumental tuberkulosis.

Miliary tuberculosis divisualisasikan pada rontgen dada dengan diseminasi fokus kecil dari kedua paru-paru, sekelompok pemadaman fibronodular multipel, terdefinisi dengan baik, tersebar, tersebar. Beberapa pasien dapat hadir dengan efusi pleura unilateral dengan penebalan pleura visceral dan parietal.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding adalah penting: TB paru miliary harus dibedakan dari cryptococcosis dan sarkoidosis paru, dari mesothelioma pleura ganas; Miliary tuberculosis otak - dari meningitis meningokkal atau stafilokokus; Tuberkulosis milier kulit membutuhkan diferensiasi yang sangat hati-hati dengan penyakit dermatologis, dengan ruam pada sifilis (tuberkulosis sifilida), dll.

Informasi lebih lanjut dalam materi:

• Diagnosis tuberkulosis lokalisasi ekstrapulmoner
• Diagnosis Tuberkulosis Cerebral

Pengobatan Tuberkulosis milier

Pengobatan tuberkulosis dari segala bentuk adalah etiotropik, berlangsung 6-12 bulan; Obat utamanya adalah obat antibakteri anti-tuberkulosis: isoniazid, rifampicin, makrozid 500 (pirazinamide, pirazidine), natrium para-aminosminy dan lainnya.

Baca lebih lanjut tentang efek sampingnya, kontraindikasi, metode penggunaan dan dosis dalam publikasi - pil tuberkulosis.

Dalam fokus lesi dan nekrosis jaringan yang absesi, pengobatan bedah dilakukan.

Pencegahan

Ukuran pencegahan utama adalah vaksinasi BCG atau vaksinasi tuberkulosis.

Baca juga:

• Pencegahan Sanitasi dan Sosial Tuberkulosis
• Kemoprofilaksis tuberkulosis

Dalam kasus infeksi laten yang terdeteksi, preventif perawatan preventif tuberkulosis dimungkinkan.

Ramalan cuaca

TB myliary adalah penyakit yang mengancam jiwa; Kematian akibat Miliary TB terjadi pada hampir 27% pasien dewasa dan pada anak-anak dalam lebih dari 15% kasus. [9], [10]

Hanya ada prognosis yang menguntungkan jika infeksi terdeteksi sedini mungkin dan terapi antibiotik efektif.