Glomerulonefritis pasca-streptokokus akut: tinjauan informasi

Glomerulonefritis akut adalah salah satu bentuk glomerulonefritis, ditandai dengan perkembangan hematuria, proteinuria, hipertensi arterial dan edema yang tiba-tiba, yang dalam beberapa kasus dikombinasikan dengan penurunan fungsi ginjal sementara. Glomerulonefritis akut sering dikaitkan dengan penyakit menular. Salah satu nefritis pasca-infeksi adalah glomerulonefritis proliferatif akut poststreptococcal diffuse (OPSGN), yang berbeda dari glomerulonefritis akut lainnya dengan tanda serologis dan histologis yang khas.

Glomerulonefritis poststreptococcal akut terjadi dalam bentuk kasus sporadis atau epidemi. Glomerulonefritis pasca-streptokokus proliferatif akut jauh lebih sering terjadi pada anak-anak daripada pada orang dewasa; Insiden puncak turun pada usia 2 sampai 6 tahun; sekitar 5% - untuk anak di bawah 2 tahun dan dari 5 sampai 10% - untuk orang dewasa di atas 40 tahun. Bentuk subklinis terdeteksi 4-10 kali lebih sering daripada bentuk dengan gejala klinis, sementara gambaran klinis yang terang biasanya diamati pada pria. Glomerulonefritis poststreptococcal akut sering berkembang selama bulan-bulan musim dingin dan terutama setelah faringitis.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi glomerulonefritis poststreptococcal akut

Glomerulonefritis poststreptococcal akut disebabkan oleh streptokokus Grup A, terutama beberapa jenisnya. Streptococcus group A ditandai oleh antisera spesifik yang diarahkan pada protein dinding sel mikroba (protein M dan T). Strain yang paling dikenal termasuk nefritogennym M jenis 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 dan 60. Namun, banyak kasus akut difus glomerulonefritis proliferatif, serotipe pasca-streptokokus streptokokus terkait dengan tidak memiliki protein M, atau T .

Risiko pengembangan glomerulonefritis poststreptococcal akut setelah infeksi streptokokus nephritogenic tergantung pada lokalisasi fokus infeksi. Misalnya, jika Anda terinfeksi dengan streptococcus serotype 49, risiko pengembangan glomerulonefritis dengan infeksi kulit adalah 5 kali lebih tinggi daripada faringitis.

Penurunan frekuensi glomerulonefritis pasca streptokokus telah dicatat di Amerika Serikat, Inggris Raya dan Eropa Tengah, di mana telah hampir hilang di sejumlah daerah. Alasan untuk ini tidak cukup jelas, namun ini menunjukkan adanya hubungan dengan perbaikan kondisi kehidupan dan peningkatan ketahanan alami penduduk. Meskipun demikian, glomerulonefritis pasca streptokokus tetap merupakan penyakit yang meluas di negara-negara lain di dunia: di Venezuela dan Singapura, lebih dari 70% anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan glomerulonefritis akut didiagnosis dengan etiologi streptokokus.

Pada kasus sporadis dan epidemik, glomerulonefritis pasca streptokokus berkembang setelah infeksi pada saluran pernapasan bagian atas atau kulit. Risiko pengembangan glomerulonefritis setelah infeksi streptokokus rata-rata sekitar 15%, namun pada periode epidemik angka ini adalah 5 sampai 25%.

Kasus sporadis diamati dalam bentuk penyakit kelompok di daerah perkotaan dan pedesaan yang miskin. Epidemi wabah berkembang di komunitas tertutup atau di daerah berpenduduk padat. Di daerah-daerah tertentu dengan kondisi sosio-ekonomi dan higienis yang buruk, epidemi ini menjadi siklis; yang paling terkenal adalah epidemi berulang di reservasi India di Red Lake di Minnesota, Trinidad dan Maracaibo. Laporan tentang jumlah anggota tim rugby yang terbatas dengan luka kulit yang terinfeksi dilaporkan saat penyakit ini dikenal sebagai "ginjal para pejuang".

[5], [6], [7]

Apa yang menyebabkan glomerulonefritis poststreptococcal akut?

Pertama-tama, gambarkan glomerulonefritis poststreptococcal akut Tusuk pada tahun 1907, ketika ilmuwan tersebut mencatat adanya periode laten antara demam scarlet dan perkembangan glomerulonefritis dan menyarankan patogenesis nefritis yang umum terjadi setelah demam scarlet dan penyakit serum eksperimental. Setelah mengungkapkan penyebab streptococcal demam scarlet, nephrite yang berkembang mulai dianggap sebagai "alergi" terhadap pengenalan bakteri. Meskipun spesies nefritogenik streptokokus telah diidentifikasi dan ditandai, urutan reaksi yang mengarah pada pembentukan endapan dan peradangan kekebalan pada glomeruli ginjal belum sepenuhnya dipelajari. Perhatian banyak peneliti difokuskan pada karakteristik spesies nefritogenik streptokokus ini dan produk mereka, menghasilkan tiga teori utama patogenesis glomerulonefritis poststreptococcal akut.

Penyebab dan patogenesis glomerulonefritis poststreptococcal akut

Gejala glomerulonefritis poststreptococcal akut

Gejala glomerulonefritis poststreptococcal akut yang disebabkan oleh streptokokus hemolitik kelompok A sudah diketahui. Perkembangan giok didahului oleh periode laten, yang setelah faringitis rata-rata 1-2 minggu, dan setelah infeksi kulit biasanya 3-6 minggu. Selama masa laten ini, beberapa pasien mungkin memiliki mikrohematuria yang mendahului gambaran klinis nefritis yang tidak dilipat.

Pada beberapa pasien, satu-satunya gejala glomerulonefritis akut adalah adanya mikrohematuria, yang lain mengembangkan macrogematuria, proteinuria, kadang mencapai tingkat nephrotic (> 3,5 g / hari / 1,73 m ² ), hipertensi arteri dan edema.

Gejala glomerulonefritis poststreptococcal akut

Diagnosis glomerulonefritis poststreptococcal akut

Glomerulonefritis poststreptococcal akut selalu disertai dengan perubahan patologis pada urin. Diagnosis glomerulonefritis poststreptococcal akut menunjukkan adanya hematuria dan proteinuria, biasanya ada silinder.

Pada sampel urin yang baru dikumpulkan, silinder eritrosit sering terdeteksi, dan mikroskop kontras fase dapat mengungkapkan eritrosit dismorfik ("diubah"), yang menunjukkan asal glomerulus hematuria. Juga sering hadir adalah sel epitel tubular, silinder granular dan pigmen, dan leukosit. Pada pasien dengan glomerulonefritis eksudatif yang parah, silinder leukosit kadang ditemukan. Proteinuria adalah gejala klinis khas glomerulonefritis poststreptococcal akut; Sindrom nefrotik pada timbulnya penyakit ini hanya terdapat pada 5% pasien.

Diagnosis glomerulonefritis poststreptococcal akut

[8], [9], [10], [11], [12]

Pengobatan glomerulonefritis poststreptococcal akut

Mengingat asosiasi didirikan nefritis akut dengan infeksi streptokokus, pengobatan glomerulonefritis pasca streptokokus akut diberikan pada hari-hari awal penyakit dari kelompok penisilin antibiotik (penisilin - 125 mg setiap 6 jam selama 7-10 hari) dan alergi kepada mereka - eritromisin (250 mg setiap 6 jam selama 7-10 hari). Pengobatan tersebut glomerulonefritis akut poststreptococcal terutama ditampilkan jika glomerulonefritis poststreptococcal akut terjadi setelah menderita faringitis, tonsilitis, lesi kulit, terutama pada tanaman hasil positif dari kulit, faring, dan juga di titer tinggi antibodi antistreptococcal dalam darah. Lamanya pengobatan antibiotik glomerulonefritis pasca-streptokokus akut diperlukan untuk pengembangan nefritis akut dalam rangka sepsis, termasuk endokarditis septik.

Pengobatan dan pencegahan glomerulonefritis poststreptococcal akut

Prognosis untuk glomerulonefritis poststreptococcal akut

Secara umum, prognosis glomerulonefritis poststreptococcal akut cukup baik. Pada anak-anak, sangat baik, perkembangan gagal ginjal kronis terjadi pada kurang dari 2% kasus. Pada orang dewasa, prognosisnya bagus, namun beberapa mungkin memiliki tanda-tanda penyakit yang tidak menguntungkan:

• gagal ginjal progresif cepat;
• Sejumlah besar setengah bulan dalam biopsi ginjal;
• hipertensi arteri tidak terkontrol

Kematian pada periode akut atau gagal ginjal terminal diamati pada kurang dari 2% pasien. Hal ini terkait dengan penyakit alami yang menguntungkan dan dengan kemungkinan modern untuk mengobati komplikasi glomerulonefritis pasca-streptokokus diffuse akut. Anak-anak memiliki prognosis yang lebih baik daripada orang dewasa.

Prognosisnya lebih buruk pada pasien yang berusia lebih dari 40 tahun dengan gagal ginjal progresif cepat dan glomerulonefritis ekstrasenta. Tampaknya tidak ada perbedaan hasil yang signifikan antara bentuk sporadis dan epidemi. Perubahan pola urin dan morfologi yang terus-menerus diamati cukup sering dan dapat bertahan selama beberapa tahun. Glomerulonefritis poststreptococcal akut pada kebanyakan kasus berakhir dengan baik dan kejadian gagal ginjal kronis sangat rendah. Namun dalam satu studi (Baldwin dkk.), Persentase yang signifikan dari pasien mengembangkan hipertensi arterial persisten dan / atau kegagalan ginjal terminal beberapa tahun setelah episode glomerulonefritis akut. Dalam penelitian ini, tidak mungkin untuk menentukan apakah gagal ginjal progresif dikaitkan dengan perkembangan nefrosklerosis karena kontrol tekanan arterial yang buruk, atau karena proses sklerotik yang berkembang secara perlahan di glomeruli ginjal.