Skoliosis berbentuk S

Setiap skoliosis adalah kelainan bentuk tulang belakang, dan skoliosis berbentuk S ditentukan ketika, bersama dengan kelengkungan frontal menyerupai huruf C, ada kelengkungan lateral kedua - kompensasi, memberikan tulang belakang bentuk huruf S.

Jenis dorsopati yang berubah bentuk ini dalam banyak kasus mempengaruhi daerah torakolumbalis tulang belakang - daerah toraks dan lumbar. Menurut ICD-10, kode skoliosis adalah M41.0 M41.9.

Epidemiologi

Statistik WHO tentang skoliosis (2012-2014) menunjukkan keseriusan patologi ini dalam skala global: kelengkungan tulang belakang didiagnosis pada 28 juta pasien, dan 93% di antaranya adalah anak-anak berusia 10-16 tahun.

Dan para ahli dari National Scoliosis Foundation (USA) memperkirakan peningkatan angka ini pada 2050 menjadi 36 juta.

Saat ini dimungkinkan untuk mengetahui penyebab kelengkungan pada sekitar 20% kasus skoliosis. Sekitar 10% pasien memiliki skoliosis S-idiopatik remaja, dan prevalensinya mencapai 3% dari populasi. Selain itu, 90% kasus terkait dengan gadis remaja.

Prevalensi skoliosis bawaan  pada anak  - anak diperkirakan 1-4%.

[1], [2], [3]

Penyebab skoliosis berbentuk S

Sebagaimana dicatat oleh vertebrologis, skoliosis berbentuk S pada anak-anak dan remaja terjadi selama periode pertumbuhan tulang belakang yang paling aktif - pada usia 7-15 tahun, dan empat kali lebih sering pada anak perempuan (yang tumbuh lebih cepat selama periode ini). Jika scoliosis thoracic berbentuk-C terbentuk di tulang belakang thoracic, maka dengan keterlibatan tulang belakang lumbar dalam proses patologis, dua busur yang diarahkan langsung terbentuk, dan skoliosis berbentuk S berkembang.

Di antara penjelasan untuk etiologi kelengkungan tulang belakang dari bentuk ini adalah kemungkinan penyebab berikut:

• kecenderungan genetik (walaupun gen spesifik belum diidentifikasi);
• skeletal patologi ontogeni - anomali pembentukannya dalam rahim (antara 6 dan 8 minggu kehamilan) yang mengarah ke cacat lahir, seperti  spina bifida  (spina bifida);
• cedera tulang belakang yang terjadi saat melahirkan atau anak usia dini;
• pelanggaran postur pada anak - anak;
• kondisi neuromuskuler yang menyertai berbagai jenis  distrofi otot, dystonia torsi, serta cerebral palsy dan poliomyelitis;
• sindrom kaki pendek ;
• beberapa osteochondromas herediter (exostosis osteochondral) dari tulang belakang;
• osteochondrosis tulang belakang lumbosacral  (pada orang dewasa);
• Penyakit rematik sistemik - lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, polyarthritis, disertai dengan peradangan jaringan ikat (fascia);
• onset remaja (juvenile), ankylosing spondylitis, atau  ankylosing spondylitis ;

Ada juga yang disebut sindrom skoliosis, termasuk S-berbentuk, yang merupakan bagian dari gambaran klinis sejumlah sindrom bawaan dengan masalah sistem muskuloskeletal, khususnya,  sindrom Angelman, sindrom Down, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, osteosclerosis herediter (penyakit Alber's) Schonberg) dan lainnya.

Tetapi skoliosis berbentuk S idiopatik, yang dianggap jenis kelengkungan tulang belakang yang paling sering didiagnosis pada remaja berusia 10 hingga 17 tahun, dalam kebanyakan kasus berkembang secara spontan - tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi. Mengenai etiologi penyakit ini, banyak teori telah dikemukakan, termasuk ketidakseimbangan hormon, asimetri pertumbuhan tulang dan ketidakseimbangan otot. Sekitar 30% pasien memiliki riwayat keluarga skoliosis, yang dianggap sebagai bukti tidak langsung kemungkinan prasyarat genetik.

Baca juga -  Skoliosis: apa yang menyebabkan dan bagaimana cara mengenali?

Faktor risiko

Di antara faktor-faktor risiko untuk pengembangan skoliosis, para ahli mencatat:

• usia prapubertas dan meningkatnya pertumbuhan anak-anak, yang kerangkanya sedang dalam proses perkembangan dan dianggap belum matang sebelum akhir masa pubertas;
• jenis kelamin perempuan;
• keberadaan dorsopathies yang rusak di antara kerabat dekat;
• ketidakseimbangan beban pada tulang belakang dan melemahnya sendi;
• cedera tulang belakang;
• perkembangan  osteoporosis  pada orang dewasa dan  spondylarthrosis  pada orang tua;
• adanya  sindrom nyeri myofascial  (memaksa untuk mencari posisi tubuh dan postur untuk mengurangi rasa sakit).

Ada juga sejumlah faktor yang dapat meningkatkan risiko gangguan dalam pembentukan somit akord dan tuba neural janin selama kehamilan, dengan perkembangan kelainan janin kongenital dan  skoliosis kongenital  pada bayi. Ini mungkin hipoksia janin, insufisiensi plasenta, diabetes gestasional, penggunaan obat antiepilepsi atau steroid, demam demam berkepanjangan pada wanita hamil, efek racun dan zat radioaktif pada tubuh mereka.

[4], [5]

Patogenesis

Tulang belakang yang sehat, bila dilihat dalam proyeksi lateral, memiliki kurva anatomi alami: maju - di leher dan punggung bawah (lordosis) dan punggung - di daerah toraks dan sakral (kyphosis). Jika dilihat dari belakang, tulang belakang berjalan ketat secara vertikal di tengah punggung.

Namun, dengan skoliosis, posisi vertikal tulang belakang terganggu, dan patogenesis kelengkungannya, yang saat ini tidak sepenuhnya dipahami, terlihat dalam pertumbuhan vertebra yang asimetris. Berdasarkan  fitur anatomis dan biomekanis tulang belakang yang terkenal, para ahli menyelidiki mekanisme pertumbuhan vertebra, yang, ketika anak-anak tumbuh, memperpanjang dan menjadi lebih besar.

Tetapi pertumbuhan tubuh vertebral di depan bagian punggung (posterior) tidak merata. Dengan demikian, penurunan pertumbuhan punggung menghambat pertumbuhan badan vertebral (lebih rendah) dengan peningkatan tinggi badan mereka, menyebabkan puntiran - memutar di sekitar ligamentum longitudinal posterior internal menuju sisi cekung dengan pembentukan lordosis rotasi dan gangguan kyphosis toraks normal.

Pada permukaan sendi vertebra inti osifikasi (osifikasi) secara bertahap terbentuk, dan matriks tulang rawan mereka diisi dengan jaringan tulang, memperbaiki cacat.

Selain itu, ketika perpindahan frontal dari tubuh vertebra mengungkapkan "kemacetan" mereka karena deformasi ruang intervertebralis; dicatat anomali lempeng pertumbuhan tulang (zona pertumbuhan), distrofi dan perubahan degeneratif tulang rawan dicatat; mengurangi kepadatan mineral tulang.

Dalam banyak studi klinis pada pasien remaja dengan skoliosis S-idiopatik, pelanggaran biomekanik tulang belakang telah diidentifikasi, berkorelasi dengan fibrosis otot paraspinal yang menopang tulang belakang dan gerakan rotasinya.

Dan, mungkin, defisit hormon melatonin yang dihasilkan dalam epifisis, yang merangsang proliferasi dan diferensiasi sel-sel tulang muda (osteoblas), memainkan peran penting dalam patogenesis skoliosis S-idiopatik remaja.

[6], [7], [8], [9], [10]

Gejala skoliosis berbentuk S

Melewatkan tanda-tanda pertama kelengkungan berbentuk S dari kolom tulang belakang adalah sederhana: pada awalnya (selama sudut kelengkungan tidak lebih dari 5 °), gejalanya tidak ada, kecuali untuk kasus skoliosis sindrom kongenital. Pada bayi, gejalanya dapat berupa tonjolan di satu sisi tulang rusuk, tonjolan skapula, bayi dapat berbaring melengkung ke satu sisi.

Pada remaja, gejala skoliosis berbentuk S yang paling umum adalah:

• deviasi kecil kepala (relatif terhadap posisi tengah);
• asimetri iga (yang menonjol ke depan);
• perubahan posisi horizontal dari pinggang;
• menambah tinggi satu ikat pinggang korset dan / atau bahu dibandingkan dengan sisi yang berlawanan;
• nyeri terlokalisasi di punggung, dada, dan anggota tubuh bagian bawah.

Skoliosis berbentuk S Lumbar dapat menyebabkan satu pinggul tampak lebih tinggi daripada yang lain dengan perasaan memperpendek satu kaki, yang membuat kebiasaan berdiri di satu sisi dalam posisi berdiri - dengan peregangan berlebihan otot-otot interkostal (dengan lengkungan kontralateral) dan melemahnya pers.

Tingkat kelengkungan keempat sering mengarah pada pembentukan gibus (punuk costal) dan nyeri punggung. Baca selengkapnya -  Skoliosis, sebagai faktor dalam pengembangan nyeri punggung.

[11]

Tahapan

Tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh tingkat kelengkungan tulang belakang - tergantung pada sudut rotasi kolom tulang belakang, divisualisasikan pada x-ray dan didefinisikan sebagai sudut Cobb. Ada empat derajat:

• jika sudut kelengkungan tidak melebihi 10 °, itu adalah 1 derajat;
• lebih dari 10 ° tetapi kurang dari 25 ° - 2 derajat;
• dalam kisaran 25-50 ° - 3 derajat;
• lebih dari 50 ° - 4 derajat.

[12]

Formulir

Jenis atau tipe kelengkungan berbentuk S dari tulang belakang berbeda tergantung pada lokasi:

• Skoliosis berbentuk serviks dan serviksotoraks dengan kelengkungan tulang belakang leher (dengan puncak pada vertebra TIII-TIV);
• Skoliosis toraks berbentuk S atau toraks, yang diamati pada tulang belakang toraks (apeks di tengah belakang - vertebra TVIII-TIX, kelengkungan dibatasi oleh vertebra TI-TXII) dan biasanya didiagnosis pada anak-anak atau remaja;
• Skoliosis torakolumbalis berbentuk S atau torakolumbalis - mempengaruhi vertebra toraks bawah dan bagian lumbar atas tulang belakang (vertebra apikal TXI-TXII). Seringkali, ini adalah kelengkungan bawaan yang terbentuk di dalam rahim selama enam hingga delapan minggu kehamilan dan dapat dideteksi saat lahir. Ini mungkin merupakan efek sekunder dari keadaan neuromuskuler (misalnya, spina bifida atau cerebral palsy);
• Skoliosis berbentuk lumbung tulang belakang (lumbar) - lebih sering terjadi pada orang dewasa (verteks ditandai di bawah vertebra TXII-LI).

Ketika kelengkungan tulang belakang diarahkan ke kiri, skoliosis sisi kiri berbentuk S didiagnosis, dan jika ke kanan, skoliosis bentuk S sisi kanan didiagnosis.

Juga membedakan skoliosis berbentuk S bawaan pada anak-anak, skoliosis neuromuskuler dan degeneratif pada orang dewasa.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika skoliosis tidak diobati, tulang belakang akan terus berubah bentuk dan masalah dapat muncul seiring waktu.

Menurut pengamatan, skoliosis tipe S ringan (hingga 10 °) berkembang pada 22% pasien. Ketika sudut kelengkungan ditentukan hingga tingkat 20 ° atau lebih tinggi, risiko perkembangan meningkat menjadi 65-68%. Menurut ahli ortopedi asing, dalam 36% kasus skoliosis idiopatik remaja, kelengkungan meningkat setelah 20-22 tahun lebih dari 10 °.

Skoliosis berbentuk S degeneratif pada orang dewasa yang lebih tua dari 45 tahun dapat berkembang menuju peningkatan sudut kelengkungan sebesar 0,3 ° per tahun, dan pada orang yang lebih tua dari 65 tahun - sebesar 2-2,5 ° per tahun. Tetapi risiko perkembangan tertinggi pada skoliosis toraks berbentuk S idiopatik remaja adalah 58-100%.

Komplikasi dan konsekuensi dari jenis kelainan bentuk tulang belakang ini termasuk nyeri kronis pada punggung, dada, kaki; masalah dengan jantung dan paru-paru, penurunan daya tahan dan aktivitas fisik yang signifikan. Juga, lengkungan tulang belakang dapat menyebabkan kerusakan pada sumsum tulang belakang, yang konsekuensinya menyebabkan kelumpuhan ekstremitas bawah (paraplegia) dan kecacatan.

Pada wanita, skoliosis berbentuk S 3-4 derajat membatasi kemampuan mereka untuk melahirkan dan melahirkan anak. Dan orang-orang muda dengan kelengkungan lebih dari 10-15 ° tidak memanggil tentara.

[13]

Diagnostik skoliosis berbentuk S

Untuk menetapkan strategi terapi individu, diagnosis memerlukan pemeriksaan klinis dan visual yang cermat dengan antropometri. Lihat -  Kriteria visual untuk statika dan dinamika sistem muskuloskeletal.

Untuk menentukan keadaan sendi vertebral digunakan diagnostik instrumental:

• radiografi dengan  spondylometry ;
• spinal computed tomography  (CT);
• MRI tulang belakang dada dan lumbar;
• electromyography (EMG).

[14], [15], [16]

Perbedaan diagnosa

Berdasarkan hasil pemeriksaan, diagnosis banding dapat mengungkapkan masalah punggung lainnya, seperti penurunan aktivitas motorik, miastenia atau kelenturan, yang mengindikasikan kerusakan pada neuron motorik atas, serta beberapa kemiripan dengan mielomeningokel dan syringomielia yang terkait dengan perubahan medula spinalis.

Lihat lebih lanjut -  Beberapa penyakit yang melibatkan kelainan bentuk tulang belakang.

Pengobatan skoliosis berbentuk S

Tujuan utama di mana perawatan skoliosis difokuskan adalah upaya untuk mencegah kelengkungan tulang belakang lebih lanjut. Perawatan konservatif skoliosis S-idiopatik berbentuk dengan sudut kelengkungan kurang dari 40 ° terdiri dari pengamatan, latihan khusus dan fiksasi tulang belakang.

Skoliosis kongenital, yang memiliki prognosis terburuk, memerlukan perawatan sejak hari pertama kehidupan seorang anak. Pengalaman menunjukkan bahwa hanya seperempat kasus yang dapat dilakukan tanpa fiksasi, dan 75% kasus membutuhkan pembedahan, yang dilakukan pada usia satu hingga empat tahun.

Untuk koreksi kelengkungan lateral pada beberapa anak, terapi traksi dapat digunakan - peregangan tulang belakang memanjang dengan bantuan peralatan khusus.

Selain itu, perawatan bedah dengan fusi tulang belakang (fiksasi tulang belakang dengan batang logam, sekrup, kait) dianggap sebagai opsi yang diperlukan ketika upaya yang gagal untuk menghentikan kelengkungan tulang belakang lebih lanjut atau dalam kasus deformitas tingkat parah. Semua detail dalam materi -  Skoliosis: operasi

Sebagian besar pasien dewasa (usia tulang matang) dengan skoliosis berbentuk S idiopatik - dengan kelengkungan kurang dari 20 ° dan tidak melebihi 40 ° - tidak memerlukan intervensi bedah atau fiksasi, tetapi mereka membutuhkan terapi fisik dan fisioterapi (setidaknya satu setengah jam setiap hari), serta pemeriksaan berkala dari ahli bedah ortopedi atau vertebrologist - dengan visualisasi tulang belakang menggunakan sinar-x.

Ketika kelengkungan pada remaja berlanjut (dengan sudut Cobb antara 20-30 °), bracing ("kawat gigi vertebral") digunakan untuk mengurangi kecepatan proses patologis dan koreksi transversal deformitas. Ada berbagai jenis staples ortopedi, mereka dipilih secara individual dan digunakan sejumlah jam per hari.

Untuk menstabilkan tulang belakang, mengurangi beban pada tubuh vertebra yang cacat dan menahan kelengkungan lebih lanjut, korset pemulihan (kompensasi) atau orthosis torakolumbosakral  juga digunakan.

Lebih detail -  Pengobatan skoliosis.

Fisioterapi

Dengan kelainan bentuk tulang belakang, peran paling penting dimainkan oleh perawatan fisioterapi. Saat ini, terapi olahraga untuk skoliosis berbentuk S didasarkan pada terapi skoliosis tiga dimensi dan senam khusus yang dikembangkan oleh Katharina Schroth, dan rekomendasi dari Masyarakat Internasional untuk Perawatan Skoliosis Ortopedi dan Rehabilitasi (SOSORT). Tergantung pada tingkat kelengkungan dan lokalisasi, program latihan individu disusun untuk setiap pasien, dan ahli fisioterapi harus memiliki kualifikasi yang sesuai dan pengalaman klinis yang memadai dalam mengoreksi skoliosis.

Latihan untuk skoliosis berbentuk S - isometrik dan isotonik - ditujukan untuk memperlambat, menghentikan dan memperbaiki kelengkungan, serta mencegah hipotrofi otot. Dan ini dicapai dengan stabilisasi ketegangan otot dan aktivasi otot paravertebral, pembentukan keterampilan kontrol diri postural dan latihan pernapasan khusus.

Latihan asimetris untuk skoliosis berbentuk S, termasuk bilah samping dan stretch mark, serta beberapa asana yoga (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana), memiliki efek positif yang signifikan. Kompleks latihan seperti itu berkontribusi pada: memperkuat otot-otot punggung dan otot-otot lateral yang lemah di sisi tonjolan tulang rusuk; peregangan otot lateral yang padat (spasmodik dan hiperaktif) dari sisi cekung; peningkatan mobilitas dan kekuatan otot paha dan paha depan; memperkuat perut dan ekspansi dada.

Baca:

• Latihan untuk punggung bagian bawah
• Latihan untuk memperkuat otot punggung untuk anak-anak
• Latihan untuk postur tubuh untuk anak-anak

Karena kelengkungan menyebabkan ketidakseimbangan muskuloskeletal, pijat terapi direkomendasikan untuk skoliosis berbentuk S. Kursus pijat berkontribusi pada distribusi yang lebih baik dari beban pada otot-otot punggung dan mendukung fungsi otot tulang belakang, dan juga dapat membantu mengurangi perpindahan tulang belakang.

Dalam pengobatan penyakit ini, elektrostimulasi otot (electromyostimulation) dari permukaan lateral tubuh digunakan.

[17], [18]

Pencegahan

Sebagian besar kasus skoliosis S berbentuk idiopatik, dan ini berarti bahwa pencegahan kelengkungan tulang belakang berada dalam posisi tubuh yang benar, aktivitas fisik yang cukup (terutama berenang bermanfaat), nutrisi yang baik, pemantauan wajib terhadap keadaan tulang belakang, terutama di hadapan faktor-faktor risiko untuk perkembangan dorsopati ini.

[19]

Ramalan cuaca

Untuk anak-anak dengan skoliosis, prognosis bervariasi tergantung pada tingkat keparahan, usia, dan kesehatan secara keseluruhan. Skoliosis S-idiopatik ringan pada anak yang lebih besar dan remaja dikoreksi dengan terapi fisik.

Sindrom kongenital, kondisi neuromuskuler dan autoimun bisa tidak dapat disembuhkan, dan kelainan bentuk tulang belakang sering menyebabkan kecacatan.

[20], [21]