Aneurisma jantung setelah serangan jantung

Pasien dengan infark miokard akut beresiko untuk sejumlah komplikasi pengurangan kelangsungan hidup, salah satunya adalah aneurisma jantung pasca infark-tonjolan di dinding otot yang melemah.

Epidemiologi

Menurut penelitian, pembentukan aneurisma ventrikel kiri terjadi pada 30-35% kasus infark miokard transmural akut. Hampir 90% dari aneurisma tersebut mempengaruhi apeks ventrikel, tetapi biasanya meluas ke dinding anterior ventrikel.

Sangat jarang, aneurisma ventrikel kiri setelah infark mempengaruhi dinding posterior ventrikel kiri, dan hanya dalam kasus yang terisolasi ada aneurisma pasca-subvalvular (subvalvular) yang mengarah ke disfungsi ventrikel kiri.

Penyebab Aneurisma jantung setelah serangan jantung.

Penyebab utama aneurisma jantung setelah infark miokard adalah iskemia yang berkepanjangan yang berkembang karena suplai darah yang tidak mencukupi dan kemudian nekrosis jaringan fokus. Sebagai aturan, ini adalah infark transmural (lapisan penuh) yang mempengaruhi lapisan otot dinding jantung - miokardium, serta epicardium dan endokardiumnya. Infark seperti itu berkembang dengan obstruksi anterior kiri atau arteri koroner kanan.

Nekrosis iskemik karena suplai darah jaringan yang tidak memadai menyebabkan kardiosklerosis postinfark -dengan penggantian jaringan otot oleh jaringan berserat dan sebagian hipokinesia jantung.

Dalam waktu tiga bulan setelah infark miokard, aneurisma ventrikel kiri pasca-rarket dapat terbentuk di dinding anterior ventrikel kiri jantung (ventriculus Sinister cordis), di mana tekanan darah yang dipompa lebih tinggi daripada di ventrikel kanan (ventriculus dexter). [1]

Pembentukan aneurisma jantung akut dicatat dalam periode infark akut (setelah 48 jam atau beberapa hari), dan pembentukan aneurisma kronis dicatat dalam periode subakut.

Aneurisma setelah infark ekstensif yang melibatkan area signifikan jaringan otot jantung, memanjang ke septum interventrikular serta dinding lateral, terjadi bersama dengan komplikasi lainnya termasuk aritmia supraventrikular, pecahnya atrium, syok kardiogenik, dan trombolisme vaskular.

Informasi yang berguna dalam materi: infark miokard: Komplikasi

Faktor risiko

Pasien dengan aterosklerosis kardiovaskular (termasuk aterosklerosis koroner) dan berbagai kardiomiopati termasuk, PJK, distrofi miokard dari berbagai etiologi, pektoris angina yang tidak stabil, dan formasi sirkulasi koroner.

Praktik klinis mendukung kemungkinan lebih tinggi dari pembentukan aneurisma ventrikel kiri dalam beberapa jam setelah infark:

• Pada tekanan darah tinggi - karena tegangan sistolik yang berlebihan dari dinding ventrikel;
• Dalam kasus pelestarian kontraktilitas miokardium seputar fokus nekrosis iskemik;
• Jika dilatasi ventrikel (pembesaran ventrikel jantung) hadir.

Patogenesis

Bagaimana bentuk aneurisma jantung akut selama serangan jantung? POSTINFARCTION aneurisma jantung terbentuk ketika bagian dari otot jantung yang dipengaruhi oleh sklerosis mengembang, digantikan oleh jaringan fibrosa (bekas luka)-karena apoptosis sel-selnya (kardiomiosit), dan kolor ekstracellular matrieling di dalam remode. Hal ini menyebabkan pembentukan area patologis dengan kecenderungan miokardium yang meningkat.

Meskipun area yang terkena tidak dapat berpartisipasi dalam fase kontraksi siklus jantung (sistol), tekanan darah terus bekerja di atasnya, menghasilkan tonjolan dinding yang terbatas.

Patogenesis aneurisma ventrikel kiri serupa: dalam beberapa hari atau minggu setelah infark, tekanan di dalam ventrikel yang diciptakan oleh detak jantung merentangkan area yang rusak, di mana struktur jaringan dindingnya telah berubah karena hilangnya sel otot. Dan aneurisma seperti itu paling sering terbentuk dalam bentuk "saku" berdinding tipis, yang berkomunikasi dengan sisa ventrikel dengan leher lebar. [2]

Baca juga - aneurisma jantung akut dan kronis

Gejala Aneurisma jantung setelah serangan jantung.

Tanda-tanda pertama dari aneurisma ventrikel kiri pasca-infark dengan ukuran signifikan adalah perasaan kelemahan dan sesak napas selama berolahraga atau saat berbaring.

Gejala-gejala lain dimanifestasikan oleh peningkatan denyut jantung - takikardia ventrikel, gangguan ritme mereka - aritmia, serta pembengkakan pergelangan kaki, kaki dan kaki bagian bawah. [3]

Pada auskultasi, suara napas di dasar paru-paru (karena gesekan perikardial) dan nada jantung ketiga yang diamplifikasi (S3) yang dikenal sebagai "berlari ventrikel" terdengar. Dan EKG selama beberapa minggu sering menunjukkan persisten segmen Seg Segmen.

Selain perasaan meremas di area jantung, pasien terganggu oleh serangan nyeri dada sisi kiri yang mereda saat istirahat.

Komplikasi dan konsekuensinya

Menjawab pertanyaan, apa bahaya aneurisma jantung setelah serangan jantung, ahli jantung mendaftar konsekuensi klinis dan komplikasi yang paling sering terjadi seperti:

• Kongestif gagal jantung sifat kronis;
• Pembekuan darah karena stasis darah di lokasi aneurisma, yang dapat menyebabkan stroke atau komplikasi emboli lainnya;
• Tachyarrhythmia ventrikel parah yang dapat menyebabkan henti jantung;
• Perdarahan ekstravaskular dan aliran balik darah melalui katup mitral selama sistol - regurgitasi mitral;
• Pecahnya ventrikel, tamponade jantung dan syok.

Diagnostik Aneurisma jantung setelah serangan jantung.

Deteksi aneurisma jantung dilakukan dengan cara yang sama seperti diagnosis serangan jantung itu sendiri. Lihat - infark miokard: Diagnosis

Tes laboratorium meliputi tes darah: umum dan biokimia, koagulasi darah (koagulogram), creatine kinase dan fraksi MB, mioglobin, laktat dehidrogenase 1 (LDH1) dan troponin dalam darah. [4]

Diagnosis instrumental menggunakan: elektrokardiografi (EKG), echocardiography transthoracic (ekokardiografi), rontgen dada, skintigrafi miokard, arteriografi koroner, ventrikulografi kiri.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding adalah antara aneurisma arteri koroner, pecahnya miokard, pseudoaneurysm (menyatu dengan perikardium), divertikulum jantung atau ventrikel, dan emboli paru dan diseksi aorta akut.

Pengobatan Aneurisma jantung setelah serangan jantung.

Dalam aneurisma jantung simptomatik setelah infark, pengobatan yang bertujuan membatasi/menghilangkan berbagai manifestasi klinis adalah wajib. [5]

Obat yang digunakan meliputi:

• Glikosida jantung digoxin;
• Diuretik hemat kalium (hidroklorothizide atau hipotiazida);
• Antikoagulan, khususnya warfarin;
• Agen trombolitik atau antiagregan: aspirin, clopidogrel, medogrel, diloxol dan lainnya;
• Arrhythmia medications, which include beta-adrenoblockers: vasocardin (Corvitol, Metoprolol, and other trade names), Propranolol, carvedilol (Carvidox, Medocardil), and others;
• ACE (angiotensin-converting enzyme) inhibitor: captopril, berlipril (enalapril, renitec), ramipril. dll.

Baca juga - obat untuk mencegah dan memperbaiki gagal jantung

Jika aneurisma ventrikel kiri besar dan melebar, serta dalam kasus komplikasi progresif (tromboemboli) dan disfungsi katup jantung (regurgitasi mitral), perawatan bedah dapat dilakukan.

Paling sering menggunakan operasi jantung terbuka - reseksi bedah aneurisma besar (aneurismektomi) dengan pengangkatan jaringan parut, diikuti oleh rekonstruksi ventrikel kiri - plastik melingkar endoventrikular atau tambalan buatan.

Ketika diindikasikan, operasi bypass aortocoronary dapat dilakukan di samping prosedur ini - untuk meningkatkan pasokan oksigen ke otot jantung. [6]

Pencegahan

Aneurisma ventrikel kiri adalah salah satu komplikasi infark miokard akut yang paling parah. Oleh karena itu, pencegahan pembentukannya terdiri dari kepatuhan yang ketat dengan rencana perawatan untuk infark, kepatuhan terhadap rejimen obat dan pengamatan oleh ahli jantung, serta rehabilitasi jantung dan perubahan gaya hidup.

Ramalan cuaca

Dalam setiap kasus, prognosis komplikasi infark miokard ini tergantung pada banyak faktor, termasuk riwayat umum pasien, keparahan dan luas kerusakan otot jantung, adanya gejala dan intensitasnya. Dengan demikian, untuk pasien tanpa gejala, tingkat kelangsungan hidup 10 tahun adalah 90%, sedangkan dengan adanya gejala tidak melebihi 50%.

Aneurisma ventrikel kiri setelah infark dikaitkan dengan kematian jantung yang tinggi, dengan beberapa laporan setinggi 65% dalam tiga bulan dan 80% dalam waktu setahun.