Emboli otak

Patologi sirkulasi serebral, di mana emboli yang dibawa oleh aliran darah tersangkut di pembuluh darah, menyebabkan penyempitan lumen internal (stenosis) atau oklusi dan penutupan total (oklusi dan obliterasi), didefinisikan sebagai emboli serebral.

Epidemiologi

Hampir 20.000 kasus emboli udara pada pembuluh arteri dan vena otak dilaporkan setiap tahunnya.

Sekitar 15-20% dari seluruh stroke dan sekitar 25% dari seluruh stroke iskemik disebabkan oleh tromboemboli serebral.[1]

Insiden emboli lemak pada arteri serebral diperkirakan berkisar antara 1-11%, dan pada fraktur multipel tulang tubular sebesar 15%.

Penyebab Emboli serebral

Embolus (dari bahasa Yunani embolo - irisan atau sumbat) yang bergerak di sepanjang pembuluh darah dapat berupa gelembung udara, sel lemak dari sumsum tulang, trombus yang terlepas (bekuan darah yang terbentuk di pembuluh darah), partikel plak aterosklerotik yang hancur di dinding pembuluh darah, sel tumor atau sekelompok bakteri.

Emboli apa pun bisa masuk ke pembuluh darah di otak dan penyebab emboli otak berbeda-beda.[2]

Emboli gas atau udara pada pembuluh darah otak - stenosis atau oklusi oleh udara atau gelembung gas lainnya yang memasuki aliran darah - dapat disebabkan oleh cedera otak dan penyebab iatrogenik, khususnya sebagai komplikasi dari infus intravena, penggunaan kateter vena sentral, invasif dan intervensi bedah laparoskopi.

Apa yang disebut emboli gas paradoks pembuluh darah otak ditentukan ketika emboli udara masuk ke atrium kiri (atrium sinistrum) dari atrium kanan (atrium dextrum) yang diisi dengan darah vena - karena adanya deviasi anatomi septum interatrial dalam bentuk jendela oval terbuka di jantung (persimpangan intrakardiak dari lingkaran peredaran darah besar dan kecil di daerah fosa ovalis) atau dengan adanya kelainan lain pada septum jantung. Dan cara emboli udara memasuki arteri disebut paradoks.

Selain itu, fistula arteriovenosa pulmonal mungkin merupakan jalur paradoks bagi gelembung udara dari sirkulasi vena ke sirkulasi arteri dan kemudian ke atrium kiri dan pembuluh darah otak. Fistula anomali seperti itu terjadi pada telangiektasia hemoragik kongenital .

Emboli oleh komponen sumsum tulang (dalam bentuk butiran lemak dan puing-puing seluler) yang memasuki sirkulasi besar melalui sinus vena didefinisikan sebagai emboli sumsum tulang atau emboli lemak pada pembuluh darah otak. Ini berkembang 12-36 jam setelah fraktur tertutup atau multipel pada tulang panjang tubular (femur, tibia dan fibula), di dalamnya terdapat sumsum tulang kuning yang terdiri dari adiposit (sel lemak). Emboli lemak juga bisa muncul di aliran darah setelah operasi ortopedi.

Emboli pembuluh darah otak oleh bekuan darah yang pecah - bekuan darah yang terbentuk di pembuluh darah lain - disebut tromboemboli . Hal ini paling sering terjadi pada pasien dengan fibrilasi atrium dan fibrilasi atrium persisten, kelainan katup jantung dan infark miokard, yang menyebabkan stasis darah dan pembentukan bekuan darah di ruang utama jantung. Sebagian bekuan darah dapat copot dan masuk ke dalam lingkaran besar peredaran darah, dan melalui aorta dan arteri karotis menembus ke dalam pembuluh darah otak. Dan tromboemboli pembuluh darah kecil di otak bisa menjadi komplikasi prostesis katup aorta.

Adapun penyumbatan pembuluh darah otak oleh fragmen plak ateromatosa pada pasien dengan aterosklerosis , ateromatosis aorta dan lengkungnya, serta plak di titik percabangan arteri karotis komunis menjadi arteri karotis eksternal dan internal dianggap sangat berbahaya: arteri karotis interna, yang memiliki hampir tiga lusin cabang, memasok darah ke otak, dan pecahan plak kalsifikasi yang memasuki sirkulasi serebral dapat menyumbat cabang distalnya.

Emboli bisa bersifat septik - ketika pembuluh darah tersumbat oleh trombus yang terinfeksi yang mengikuti aliran darah dari fokus peradangan menular yang jauh. Pada sebagian besar kasus, emboli vaskular serebral septik disebabkan oleh endokarditis infektif sisi kanan atau infeksi yang berhubungan dengan alat jantung implan. Selain itu, emboli bakteri terbentuk pada tromboflebitis septik (dengan pencairan trombus bernanah di vena), abses periodontal, dan infeksi akibat penggunaan kateter vena sentral.

Emboli pembuluh darah otak oleh sel tumor jarang terjadi dan sebagian besar disebabkan oleh tumor primer, myxoma jantung .

Faktor risiko

Para ahli mengaitkan peningkatan kemungkinan emboli serebral atau kecenderungan terhadap jenis gangguan sirkulasi serebral ini dengan faktor-faktor seperti intervensi bedah; patah tulang tubular; aterosklerosis; penyakit jantung; adanya fokus infeksi dan bakteremia.

Risiko emboli lebih tinggi pada hipertensi arteri, obesitas, diabetes mellitus, serta merokok dan penyalahgunaan alkohol kronis.

Patogenesis

Begitu berada di sistem arteri, gelembung udara dapat menyebabkan oklusi pembuluh darah, menyebabkan infark iskemik; kerusakan langsung pada endotel dinding pembuluh darah bagian dalam juga mungkin terjadi, dengan pelepasan mediator inflamasi, aktivasi kaskade komplemen dan pembentukan trombus, yang memperburuk kegagalan sirkulasi serebral. Baca juga tentang mekanisme perkembangan emboli udara pada pembuluh darah di publikasi - Emboli udara.

Patogenesis emboli lemak dijelaskan oleh fakta bahwa ketika integritas tulang besar terganggu, adiposit sumsum tulang kuning bocor ke sistem vena, membentuk gumpalan - emboli lemak, yang melalui aliran darah paru ke aorta dan umum. Aliran darah, dan kemudian - ke pembuluh otak. Lihat materi - Emboli lemak

Pada emboli septik, bakteri menumpuk di jantung atau katup aorta yang rusak, alat pacu jantung, atau bekuan darah (dibentuk oleh kateter pembuluh darah permanen); aliran darah memisahkan koloni menjadi potongan-potongan yang berjalan melalui aliran darah (yaitu bakteremia) sampai koloni tersebut tersangkut di pembuluh otak, mempersempit atau sepenuhnya menghalangi lumen internalnya.[3]

Gejala Emboli serebral

Pada emboli serebral, tanda-tanda pertama - sifat, durasi dan tingkat keparahannya - bergantung pada jenis emboli, ukuran dan lokalisasinya.

Emboli kecil dapat menyumbat pembuluh darah kecil di otak untuk sementara dan menyebabkan serangan iskemik transien , yaitu hilangnya fungsi neurologis secara tiba-tiba yang biasanya hilang dalam hitungan menit hingga jam. Emboli besar yang mengakibatkan oklusi arteri serebral dapat menyebabkan gejala neurologis seperti kejang, kebingungan, kelumpuhan unilateral, bicara cadel, kehilangan penglihatan sebagian bilateral (hemianopsia), dan lain-lain.

Pada pasien dengan patah tulang ekstremitas, emboli lemak otak dimanifestasikan oleh lubang yang disebut ruam petekie (di dada, kepala, dan leher); demam; kegagalan pernapasan; dan gangguan dan kehilangan kesadaran yang berlanjut hingga koma.

Gambaran klinis emboli serebral septik pada pasien dengan endokarditis infektif (sisi kanan) meliputi pusing, peningkatan kelelahan, demam disertai menggigil, nyeri dada atau punggung akut, parestesia, dan dispnea.

Komplikasi dan konsekuensinya

Emboli otak apa pun berpotensi menyebabkan komplikasi dan konsekuensi yang mengancam jiwa.

Dengan demikian, obliterasi pembuluh darah otak pada emboli udara menyebabkan penurunan akut aliran darah (iskemia), kekurangan oksigen di otak , dan edema otak - dengan risiko tinggi hidrosefalus obstruktif. Hal ini menyebabkan terjadinya stroke iskemik , yang didefinisikan sebagai infark otak yang disebabkan oleh emboli arteri serebral.[4]

Emboli pembuluh otak oleh bekuan darah dipersulit oleh stroke emboli, yang gejalanya meliputi sakit kepala dan kejang, hemiplegia mendadak (kelumpuhan unilateral), hilangnya sensasi dan kelemahan otot wajah, defisit kognitif atau gangguan bicara.

Emboli septik di pembuluh darah otak pada endokarditis infektif mengancam perkembangan stroke iskemik atau hemoragik , pendarahan otak dan abses otak . Selain itu, emboli juga dapat menginfeksi dan melemahkan dinding pembuluh darah yang terkena, sehingga menyebabkan terbentuknya aneurisma arteri serebral.

Diagnostik Emboli serebral

Diagnosis emboli pembuluh darah otak dimulai dengan pemeriksaan pasien, penentuan denyut nadi, pengukuran tekanan darah dan anamnesis. Dalam kasus patah tulang, diagnosis emboli lemak dianggap klinis.

Tes darah dilakukan: umum, biokimia, untuk faktor pembekuan - koagulogram , untuk kandungan gas dalam darah arteri, pemeriksaan bakteriologis.

Diagnostik instrumental dilakukan dengan menggunakan CT dan MRI otak dan pembuluh darahnya, ekoensefaloskopi , dopplerografi pembuluh darah otak , elektrokardiografi.

Dan diagnosis banding harus menentukan penyebab spesifik emboli dan membedakannya dari perdarahan intraserebral.

Pengobatan Emboli serebral

Pengobatan emboli pembuluh darah otak bergantung pada penyebab terbentuknya dan komposisi emboli.

Terapi andalan untuk emboli udara adalah oksigenasi hiperbarik (untuk mempercepat pengurangan ukuran gelembung udara dan meminimalkan iskemia), serta obat antikonvulsan.

Dalam kasus tromboemboli, antifibrinolitik (Alteplase, sediaan asam traneksamat); antikoagulan Warfarin dan Heparin dengan berat molekul rendah; obat-obatan dari kelompok vasodilator (Pentoxifylline, Pentotren) digunakan.

Pada emboli lemak otak, terapi simtomatik dan suportif dianggap sebagai pengobatan utama. Namun, kortikosteroid (Methylprednisolone atau Dexamethasone) dapat digunakan untuk mendukung stabilitas membran sel, mengurangi permeabilitas kapiler dan edema jaringan otak, Heparin, Meldonium (Mildronate) dapat digunakan untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal, sediaan asam aminokaproat (Piracetam); Cerebrolysin, Citicoline (Ceraxon) dapat digunakan untuk melindungi sel-sel otak dari iskemia.

Pengobatan emboli septik adalah penggunaan obat antibakteri jangka panjang yang digunakan untuk mengobati perikarditis yang berasal dari infeksi.

Pencegahan

Fiksasi fraktur dini (dalam 24 jam pertama setelah cedera) diperlukan untuk mengurangi kejadian emboli lemak otak.

Tindakan pencegahan untuk jenis emboli lainnya terdiri dari mencegah dan mengurangi risiko aterosklerosis, hipertensi arteri dan penyakit jantung, serta memerangi obesitas dan kebiasaan buruk.

Ramalan cuaca

Saat menentukan prognosis emboli serebral, etiologi, sifat, kondisi umum tubuh pasien, dan tingkat keparahan penyakit penyerta harus diperhitungkan. Dan, tentu saja, kecukupan pelayanan medis.

Jadi, jika sebelumnya angka kematian akibat emboli udara otak mencapai 85%, maka dengan penggunaan oksigenasi hiperbarik angka tersebut menurun menjadi 21%. (walaupun gejala neurologis tetap ada seumur hidup pada 43-75% pasien).

Pada emboli trombus, 5-10% pasien meninggal pada fase akut akibat stroke, namun hampir 80% pasien sembuh tanpa cacat fungsional.

Hingga 10% kasus emboli lemak dan 15-25% kasus emboli septik otak berakibat fatal.