Fitur pemeriksaan ginekologis anak-anak dan remaja

Survei terhadap anak perempuan dengan berbagai penyakit ginekologi terbagi menjadi umum dan khusus.

Saat melakukan pemeriksaan umum, perlu diperhitungkan bahwa sejumlah penyakit somatik dapat menjadi penyebab langsung lesi pada sistem reproduksi. Adalah bijaksana untuk melakukannya sesuai dengan metode yang diterapkan oleh dokter anak dan termasuk yang berikut.

1. Anamnesis:
   • keluarga: usia dan profesi orang tua pada saat kelahiran anak, penyakit yang telah mereka derita, adanya kebiasaan buruk dan bahaya kerja pada saat kelahiran anak perempuan, fungsi menstruasi pada ibu, ciri-ciri jalannya kehamilan dan persalinan;
   • pribadi: tinggi dan berat badan saat lahir, kondisi umum, kondisi kehidupan di masa kanak-kanak dan masa pubertas, penyakit menular akut, penyakit ekstragenital kronis, intervensi bedah, kontak dengan pasien dengan tuberkulosis, penyakit keturunan;
   • Riwayat ginekologi khusus: usia munculnya karakteristik seksual sekunder, usia onset menarche, karakteristik siklus menstruasi, penyebab dan karakteristik penyimpangan menstruasi, metode pengobatan dan pengaruhnya.
2. Keluhan pasien: onset penyakit, urutan munculnya gejala, sifat dan lokalisasi rasa sakit, adanya sekresi dari saluran kelamin dan sifatnya.

Bergantung pada sifat penyakitnya, pola anamnesis bisa bermacam-macam.

3. Pada pemeriksaan umum perhatikan pandangan umum, berat badan, pertumbuhan, sifat kulit dan tingkat rambut mereka, perkembangan lemak subkutan dan kelenjar susu, tingkat perkembangan seksual.

Tingkat perkembangan seksual dinyatakan dengan rumus

Ma * P * Ax * Me, di mana Ma adalah kelenjar susu; Ax - rambut aksila; P - rambut kemaluan; Saya - usia menarche.

Untuk evaluasi, sistem empat titik digunakan:

• Ма0Р0Ах0 - sampai 10 tahun;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 tahun - kelenjar susu diwakili oleh "thorax point", rambut lurus tunggal di daerah ketiak dan kemaluan, pembengkakan cangkir ekor, yang memiliki bentuk kerucut dengan puting susu;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 tahun - rambut aksilaris dan kemaluan moderat, kelenjar susu berbentuk kerucut dengan puting datar;
• Ma3P3Ax3Me3 - rambut aksilaris dan kemaluan yang diucapkan (rambut keriting), kelenjar susu dengan bentuk bulat, berwarna canola, putingnya naik di atas cangkir teh (14 tahun dan lebih).

Evaluasi perkembangan seksual gadis membantu morfogram, yang ditarik oleh indikator pertumbuhan, keliling dada, jumlah dimensi eksternal panggul, usia. Data yang diperoleh selama pengukuran diterapkan pada grid morfogram. Pada anak perempuan sehat, morfogram diwakili oleh garis lurus.

4. Pemeriksaan umum sistem diakhiri dengan palpasi abdomen.

Tujuan pemeriksaan ginekologi khusus pada anak perempuan adalah menentukan keadaan fisiologis dan patologis alat kelamin pada periode usia yang berbeda dengan menggunakan teknik dan metode khusus.

1. Pemeriksaan genital eksternal : sifat rambut (menurut jenis laki-laki atau perempuan), struktur genital eksternal, selaput dara dievaluasi.

Untuk hyperestrogenia ditandai dengan "berair" selaput dara, "bengkak" vulva, labia minora, warna pink mereka.

Ketika gipoestrogenii menandai keterbelakangan genitalia eksterna, mukosa vulva pucat, pucat, kering.

2. mikroskopis langsung dan pemeriksaan bakteriologis : spesimen biopsi yang dihasilkan oleh metode konvensional dari ruang depan, uretra, stroke lakunar, saluran ekskretoris kelenjar Bartholin, rektum menggunakan anak Kateter, beralur probe, sendok Volkmann, tongkat khusus.
3. Pemeriksaan rektofrdominal, yang menggantikan vagina-perut pada anak perempuan, dilengkapi dengan pemeriksaan vagina dan bagian vagina serviks dengan bantuan cermin anak-anak khusus.

Bila pemeriksaan dubur menarik perhatian ke lokasi rahim, besarnya, mobilitas, konsistensi, adanya sudut antara tubuh dan leher. Dengan infantilisme seksual, sudut antara tubuh dan leher tidak terekspresikan, rahim tinggi, rasio leher dan tubuh adalah 1: 1. Ketika palpasi pelengkap memperhatikan ukuran dan bentuk ovarium, konsistensi mereka, adanya proses perekat, formasi mirip tumor dari genital inflamasi.

Untuk menghindari kesalahan diagnostik, pemeriksaan rektum dilakukan setelah enema pembersihan di hadapan ibu atau perawat. Pada anak di bawah 4 tahun lebih baik menghasilkannya di bawah anestesi inhalasi pada posisi siku lutut, yang lebih tua - di kursi ginekologi.

Metode survei tambahan meliputi:

Metode endoskopi:

1. Vaginoskopi - pemeriksaan vagina dan serviks dengan menggunakan sistem pencahayaan. Untuk ini gunakan vaginoskop, urethroscope yang terlihat dari tipe "Valentina", cermin anak-anak dengan iluminator;
2. histeroskopi - pemeriksaan rongga rahim dan kanal serviks (cervicoscopy) dengan bantuan instrumen optik (histeroskopi). Hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi endometrium, malformasi, keganasan, memantau keefektifan pengobatan;
3. laparoskopi - pemeriksaan organ panggul dan rongga perut dengan perangkat optik yang dimasukkan ke dalam rongga perut melalui lubang di dinding anterior abdominal. Metode ini membantu mengklarifikasi lokasi tumor, sifat dari proses inflamasi, bentuk awal endometriosis.

Metode instrumental:

1. Probing - sering pada anak-anak, vagina diselidiki untuk mendeteksi dan membuang benda asing dari vagina;
2. Uji tusukan - dilakukan pada anak perempuan di daerah gynathesis jika ada kecurigaan hematocolpos;
3. Kuretase diagnostik membran mukosa rongga rahim dilakukan pada anak perempuan sesuai indikasi ketat ( perdarahan anak-anak, ancaman hidup, kecurigaan tumor ganas).
4. Mengambil aspirasi - karena patensi yang mudah dari kanal serviks pada anak perempuan, yang memberi aspirasi aspirasi dari rongga rahim untuk pemeriksaan sitologi dilakukan dengan jarum suntik Brown tanpa mengembangkannya;
5. sebuah biopsi - dibuat pada kecurigaan pada tumor ganas pada vagina dan shejki uteruses konhotomom.

Metode diagnostik fungsional banyak digunakan dalam ginekologi anak untuk menilai sifat siklus menstruasi.

1. Suhu basal - pengukurannya dilakukan pada anak perempuan usia pubertas untuk mengetahui ada tidaknya ovulasi.
2. Pemeriksaan colpocytological digunakan untuk mendapatkan gambaran tentang fungsi hormonal ovarium. Baju diambil dari kubah vagina lateral atas dengan spatula, kapas, probe bayi, pipet, dll.

Kolpotsitologiya usia: minggu pertama kehidupan permukaan sel 10% didominasi oleh menengah, dari hari ke-7 dari kehidupan lama hingga 7-8 tahun - basal dan parabasal, menunjukkan bahwa aktivitas proliferasi rendah dari epitel vagina yang disebabkan oleh saturasi estrogen yang rendah. Dengan 8-9 tahun muncul sel intermediate dan dangkal. Pada pubertas meningkatkan proporsi sel superfisial kelas rendah mewujudkan fase pergeseran siklus menstruasi.

Untuk memperjelas status hormonal si gadis, kadar hormon dalam darah dan urin juga ditentukan .

Studi sinar-X digunakan untuk mengidentifikasi atau menyingkirkan sejumlah kondisi patologis dalam sistem reproduksi.

1. Pneumopyelviography (X-ray dan PG) - dalam kondisi pneumoperitoneum, kontur genital internal terlihat jelas: ukuran dan bentuk rahim, ovarium, kehadiran tumor, dan lokalisasi mereka.
2. Histerografi - Pemeriksaan sinar-X pada rahim dan saluran tuba dengan diperkenalkannya zat kontras yang larut dalam air ke dalam rongga rahim.
3. Cervicography - Pemeriksaan rontgen leher rahim dengan pengenalan bahan kontras di kanal serviks.
4. Histerografi (metrosalpingografi) dan cervicography memungkinkan untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang kontur internal organ genital.
5. Vaginografi - dibuat dengan kecurigaan adanya malformasi vagina.
6. Radiografi tengkorak dan sadel Turki memungkinkan kita untuk menilai struktur tulang kranial kubah, bentuk dan besarnya pelana Turki, yaitu secara tidak langsung tentang ukuran kelenjar pituitari. Ukuran pelana Turki dibandingkan dengan ukuran tengkorak.

Dengan penyakit endokrin dari genesis sentral, sering disertai dengan pelanggaran fungsi menstruasi, ada perubahan pada tulang tengkorak ( osteoporosis atau penebalan, depresi, dll).

Dengan inferioritas pelana Turki, ukurannya berkurang. Dengan tumor kelenjar di bawah otak - meningkat atau pintu masuknya membesar. Kesan sidik jari pada kranial menunjukkan hidrosefalus atau neuroinfeksi yang ditransfer.

Penggunaan metode sinar-X pada anak perempuan, walaupun kandungan informasinya cukup, harus dibenarkan secara benar.

Pemeriksaan ultrasound adalah salah satu metode diagnosa non-invasif yang paling modern dan meluas. Hal ini dibedakan dengan keamanan, tidak menimbulkan rasa sakit, kemungkinan pengamatan dinamis dan memungkinkan untuk mendiagnosis malformasi, tumor, untuk memperjelas ukuran rahim dan ovarium. Metode ini tidak memiliki kontraindikasi.

Metode genetik menjadi semakin penting dalam survei anak perempuan. Di jantung berbagai bentuk disgenesis gonad adalah gangguan numerik struktural pada sistem kromosom seks. Untuk setiap bentuk disgenesis, perubahan spesifik dalam kariotipe adalah karakteristik, misalnya pada sindrom Shereshevsky-Turner, kariotipe pasien 45X0 atau 46XX / 45X0; anomali kromosom dalam bentuk mosaikisme - 46XX / 45X0 atau anomali struktural dari satu kromosom X, dan lain-lain, diamati dengan bentuk disgenesis gonad yang terhapus.

Dalam pemeriksaan genetik, klinis-sitogenetik ( definisi chromatin seksual, kariotipe ), silsilah, metode biokimia untuk penelitian digunakan.

Saat memeriksa anak perempuan, pelajari hemostasiogram, sampel tuberkulin, konsultasi dengan spesialis terkait (dokter THT, oculist, neurologist, psikiater, dll.) Ditunjukkan .

Ruang lingkup survei harus ditentukan oleh sifat penyakit si gadis:

1. Penyakit inflamasi: laporan rinci tentang sejarah, terutama penyakit menular dan extragernital; klarifikasi kondisi kehidupan, penyakit orang tua, keterampilan higienis, kondisi gizi, anamnesis alergi, gangguan metabolisme, infestasi cacing; pemeriksaan bakteriologis dan bakteriologis dari keputihan, uretra, rektum; identifikasi patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik; Vaginoscopy
2. Pendarahan Juvenile: pemeriksaan komprehensif yang melibatkan dokter spesialis anak, hematologi, endokrinologi, otolaringolog, neuropatologis. Dalam interpretasi data anamnestic, perhatian harus diberikan pada periode perkembangan antenatal, kekhasan proses persalinan, perkembangan anak perempuan selama masa kehidupan, penyakit yang ditransfer, sifat fungsi menstruasi dan kemungkinan dampak buruk selama periode ini. Selain pemeriksaan ginekologi umum dan khusus pada pasien dengan perdarahan remaja, perlu untuk mempelajari parameter sistem koagulasi darah; untuk menyelidiki komposisi apusan vagina. Menurut indikasi, fluoroscopy pada dada, x-ray tengkorak, EEG, EKG, keadaan fungsional hati, ginjal, kelenjar endokrin ditentukan.

Untuk mengetahui sifat siklus menstruasi, metode biasa untuk diagnosis fungsional digunakan, kadar hormon dalam darah dan urine ditentukan. Jumlah ekskresi hormon tergantung pada durasi fungsi menstruasi dan pada tingkat yang lebih rendah pada usia anak perempuan. Rasio fraksi utama estrogen adalah lebih dari 50% adalah estriol; Pada fase pertama siklus menstruasi, rasio estron / estradiol adalah 3,5, pada fase ke-2 - 2.8. Tingkat kehamilan dalam urin dalam banyak kasus rendah (sampai 1 mg dalam urin harian), yang mengindikasikan siklus anovulasi. Frekuensi mereka pada anak perempuan 12-14 tahun - 60%, 15 tahun - 47%, 16-17 tahun - 43%. Akibatnya, pada masa pubertas fenomena ini bersifat fisiologis. Dalam kasus penyimpangan menstruasi dan dugaan perubahan anatomi pada ovarium, disarankan untuk menggunakan ultrasound.

3. Anomali perkembangan. Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian harus diberikan pada efek yang mungkin timbul dari faktor-faktor buruk pada masa antenatal (sindiran), yang ditransfer ke penyakit menular, yang dapat menyebabkan munculnya gynatrace yang didapat. Untuk memperjelas diagnosis, pemeriksaan dengan cermin anak-anak, pemeriksaan vagina dan rahim, ultrasound, radiografi organ panggul, pyelography, histerografi, computed tomography dapat digunakan.
4. Tumor. Dengan tumor vagina dan serviks, vaginoskopi, pemeriksaan sitologis kandungan vagina, dan biopsi dengan bantuan moncong memiliki kepentingan diagnostik yang besar.

Bila dicurigai pembengkakan rahim, terdengar digunakan , kadang-kadang histerografi dan kuretase diagnostik membran mukosa rongga rahim.

Pasien dengan tumor ovarium yang dicurigai menggunakan ultrasound, gambaran umum fluoroscopy organ rongga perut, dan radiografi perut dan usus.

5. Cedera pada organ kelamin. Selain metode penelitian konvensional, jika perlu, vaginoskopi, sistoskopi, urethroscopy, pemeriksaan rektum digital atau rektoskop dilakukan. Menurut indikasi, radiografi tulang panggul.

Oleh karena itu, dalam setiap kasus spesifik, seperangkat metode penelitian harus dipilih, sedangkan yang utama adalah memperoleh informasi maksimal dengan metode survei yang paling sederhana dan hemat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],