Hipotiroidisme pada wanita hamil

Hipotiroidisme pada kehamilan adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh defisiensi hormon tiroid yang berkepanjangan dan terus-menerus dalam tubuh atau penurunan efek biologisnya pada tingkat jaringan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Epidemiologi hipotiroid pada wanita hamil

Di daerah dengan defisiensi yodium ringan, kehamilan merupakan faktor yang agak sulit dalam menstimulasi kelenjar tiroid. Stimulasi kelenjar tiroid selama kehamilan adalah karena peningkatan tingkat mengikat hormon tiroid untuk protein darah, meningkatkan tingkat human chorionic gonadotropin (HCG), yang memiliki efek yang lemah "thyrotropin", kekurangan pasokan yodium ibu tiroid kelenjar karena peningkatan ekskresi yodium dalam urin selama kehamilan dan asupan yodium oleh kompleks fetoplasenta, serta peningkatan deiodinasi hormon tiroksin (T4). Semua mekanisme ini fisiologis adaptif di alam dan, jika Anda memiliki cukup yodium, mengarah pada fakta bahwa produksi hormon tiroid pada paruh pertama kehamilan meningkat sebesar 30-50%. Asupan menurun yodium selama kehamilan menyebabkan rangsangan kronis pada kelenjar tiroid, relatif gestational hypothyroxinemia (T4 hanya meningkatkan produksi sebesar 15-20%) dan pembentukan tanaman, baik ibu dan janin.

Frekuensi hipotiroidisme yang baru didiagnosis selama kehamilan (menurut data yang berbeda) bervariasi dari 2 sampai 5%. Pengangkut antibodi terhadap tiroid peroksidase pada populasi wanita hamil adalah 5-14%. Pengangkut antibodi ke kelenjar tiroid (bahkan dengan fungsi awal dan struktur tiroid normal) selama kehamilan disertai dengan peningkatan risiko aborsi spontan pada tahap awal, manifestasi hipotiroidisme, perkembangan tiroiditis postpartum.

Dalam hal ini, menurut pedoman saat ini, semua wanita yang tinggal di daerah defisiensi yodium, dalam periode 8-12 minggu kehamilan (dan optimal bahkan pada tahap perencanaan kehamilan), Anda harus menentukan tingkat thyroid stimulating hormone (TSH), T4 bebas dan antibodi peroksidase tiroid dalam serum darah.

Hipotiroidisme manifestasi pada populasi terjadi pada 0,2-1% kasus, subklinis - 7-10%. Menurut data banding ke institut kami, penyebab hipotiroidisme pregestasional pada wanita hamil adalah: hipotiroidisme pascaoperasi pada 51,1%, tiroiditis autoimun (AIT) pada 42,2% dan hipotiroidisme kongenital pada 6,7% kasus.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Formulir

Klasifikasi hipotiroid pada wanita hamil

Isolasi hipotiroidisme primer, karena penurunan jumlah jaringan tiroid berfungsi, dan hipotiroidisme dari genesis sentral (hipofisis dan hipotalamus).

Bahaya hipotiroidisme bagi ibu dan janin

Pengobatan yang tidak memadai dari hipotiroidisme maternal dapat mengakibatkan komplikasi kehamilan seperti aborsi spontan (19,8%), toksikosis awal (33%), ancaman aborsi dalam berbagai tahap kehamilan (62%), anemia defisiensi besi (66%), preeklampsia (11 , 2%), insufisiensi fetoplasental (70%), abrupsio plasenta (5%), kematian janin intrauterine (2-7%), perdarahan postpartum (4,2%).

Pada janin, bagian transplasental thyroxin ibu pada tahap awal kehamilan dapat memainkan peran penting dalam perkembangan normal otak. Dengan demikian, kami mengamati manifestasi ensefalopati perinatal pada 19,8% anak-anak. Kejadian hipoksia ante dan intranatal dan asfiksia di antara kontingen neonatal ini adalah 19,6%, hipotrofi 13,7%. Bahkan saat lahir, sehat 50% anak-anak dari ibu dengan hipotiroidisme yang kurang mendapat kompensasi dapat mengalami gangguan pubertas, penurunan fungsi intelektual, dan morbiditas tinggi. Pada anak-anak yang lahir dari ibu dengan tingkat antibodi yang tinggi terhadap tiroid peroksidase, bahkan dengan fungsi tiroid normal, risiko keterbelakangan mental meningkat.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostik hipotiroidisme pada wanita hamil

Diagnosis hipotiroid pada wanita hamil

Pada hipotiroidisme subklinis primer, peningkatan konsentrasi hormon tirotropik yang terisolasi terdeteksi dengan kandungan T4 bebas normal, dengan hipotiroidisme primer yang nyata - kombinasi TSH yang meningkat dan konsentrasi T4 bebas yang lebih rendah. Dengan hipotiroidisme sekunder, kandungan TSH dan T4 berkurang.

Pada hampir 90% kasus, penyebab hipotiroidisme spontan adalah tiroiditis autoimun. Dasar untuk diagnosis tiroiditis autoimun, menurut rekomendasi Asosiasi Ahli Endokrinologi Rusia (2002), dianggap sebagai tanda klinis dan laboratorium "besar" berikut.

Diagnosis hipotiroidisme pada kehamilan

[23], [24], [25], [26]

Pengobatan hipotiroidisme pada wanita hamil

Pengobatan hipotiroid pada wanita hamil

Pengobatan hipotiroidisme selama kehamilan dikurangi dengan pengangkatan terapi pengganti dengan hormon tiroid (natrium levothyroxine), dan segera setelah onset kehamilan dosis natrium levothyroxine meningkat sekitar 50 μg / hari.

Pengobatan hipotiroid selama kehamilan

Natrium Levotiroksin harus diminum pada waktu perut kosong selama 30-40 menit sebelum makan. Mengingat bahwa beberapa obat dapat secara signifikan mengurangi ketersediaan hayati natrium levothyroxine (misalnya kalsium karbonat, sediaan zat besi), minum obat lain harus dipindahkan ke 4 jam setelah minum natrium levothyroxine jika memungkinkan.

Pada hipotiroidisme, yang pertama terdeteksi selama kehamilan (baik manifest dan subklinis), atau selama dekompensasi hipotiroidisme yang sudah ada sebelumnya, dosis penggantian natrium levothyroksine yang lengkap segera diberikan, yaitu. Tanpa sedikit demi sedikit meningkatkannya.