Infeksi saluran kemih pada anak-anak

Infeksi saluran kemih pada anak merupakan penyakit radang yang disebabkan oleh mikroba pada organ sistem kemih tanpa menentukan lokasi spesifiknya. Istilah "infeksi saluran kemih" digunakan hingga lokalisasi proses radang dan etiologi radang ditentukan. Istilah ini berlaku pada stadium awal penyakit, ketika tidak ada bukti kerusakan ginjal saat pemeriksaan pasien, tetapi ada tanda-tanda kerusakan mikroba pada saluran kemih. Diagnosis "infeksi saluran kemih" terutama berlaku pada bayi dan anak kecil karena fitur anatomi dan fisiologis ureter (panjang dan memiliki lumen lebar, rentan terhadap kekusutan) dan fitur reaktivitas imunologis tubuh, yang konsekuensinya adalah kemudahan penyebaran infeksi.

Kode ICD-10

• N10. Nefritis tubulointerstitial akut.
• N11. Nefritis tubulointerstitial kronis.
• N11.0. Pielonefritis kronis nonobstruktif yang berhubungan dengan refluks.
• N11.1. Pielonefritis obstruktif kronik.
• N13.7. Uropati akibat refluks vesikoureteral.
• N30. Sistitis.
• N30.0. Sistitis akut.
• N30.1. Sistitis interstisial (kronis).
• N30.9. Sistitis, tidak dijelaskan.
• N31.1. Kandung kemih refleks, tidak diklasifikasikan di tempat lain.
• N34. Uretritis dan sindrom uretra.
• N39.0. Infeksi saluran kemih yang tidak diketahui lokasinya.

Epidemiologi infeksi saluran kemih

Prevalensi infeksi saluran kemih berkisar antara 5,6 hingga 27,5%. Rata-rata, terdapat 18 kasus per 1000 anak.

Analisis statistik global menunjukkan bahwa di negara-negara maju di Eropa Barat masalah infeksi saluran kemih menjadi relevan sejak hari-hari pertama kehidupan seorang anak.

Prevalensi infeksi saluran kemih di negara-negara Eropa Barat

Negara	Tahun	Penulis	Prevalensi IMS, %	Obyek Studi
Inggris	Tahun 2000	Christian MT dan lainnya.	8.40	Anak perempuan sampai usia 7 tahun
			1.70	Anak laki-laki sampai usia 7 tahun
Swedia	Tahun 2000	Jakobsson B. dan kawan-kawan.	1.70	Cewek-cewek
			1.50	Anak laki-laki (studi multisenter; data dari 26 pusat pediatrik di Swedia)
Inggris	Tahun 1999	Dan S.	5.00	Cewek-cewek
			1.00	Anak laki-laki
Swedia	Tahun 1999	Hansson S, dkk.	1.60	Studi multisenter pada populasi anak-anak
Finlandia	Tahun 1994	Nuutinen M. dan kawan-kawan.	1.62	Anak perempuan di bawah usia 15 tahun
			0,88	Anak laki-laki di bawah usia 15 tahun

Di antara bayi baru lahir cukup bulan, frekuensi infeksi saluran kemih mencapai 1%, dan di antara bayi prematur - 4-25%. Bayi baru lahir dengan berat badan sangat rendah (<1000 g) memiliki risiko terkena infeksi saluran kemih sepanjang tahun pertama kehidupan. Manifestasi infeksi saluran kemih pada anak-anak di tahun pertama kehidupan biasanya dikaitkan dengan perkembangan proses inflamasi mikroba di parenkim ginjal (pielonefritis). Jika diagnosis yang benar tidak dibuat pada usia ini dan pengobatan yang tepat tidak dilakukan, maka kemungkinan pielonefritis berulang dengan pembentukan fokus nefrosklerosis (kerutan ginjal) berikutnya sangat tinggi.

Telah terbukti berulang kali bahwa mayoritas pasien dengan infeksi saluran kemih adalah anak perempuan, kecuali anak-anak di tahun pertama kehidupan mereka: di antara bayi baru lahir, infeksi saluran kemih didiagnosis pada anak laki-laki 4 kali lebih sering. Dari bulan ke-2 hingga ke-12 kehidupan, infeksi saluran kemih sama-sama umum terjadi pada anak laki-laki dan perempuan, setelah satu tahun - lebih sering terjadi pada anak perempuan. Pada usia 7 tahun, 7-9% anak perempuan dan 1,6-2% anak laki-laki memiliki setidaknya satu episode infeksi saluran kemih, yang dikonfirmasi secara bakteriologis.

Diagnosis infeksi saluran kemih yang paling mungkin adalah pada anak-anak dalam 2 tahun pertama kehidupan yang mengalami demam, yang penyebabnya masih belum jelas saat mengumpulkan anamnesis dan memeriksa anak.

Frekuensi infeksi saluran kemih pada anak dengan demam

Negara	Tahun	Penulis	Prevalensi IMS, %	Obyek Studi
Amerika Serikat	Tahun 2002	Reddy PP dan Redman JF	3-10	Anak usia 2-3 bulan pertama kehidupan dengan demam
Amerika Serikat	Tahun 2000	Baraff LJ.	3-4	Anak laki-laki di bawah usia 2 tahun dengan demam
			8-9	Anak perempuan di bawah usia 2 tahun yang mengalami demam
Amerika Serikat	Tahun 2000	Kaplan RL dan kawan-kawan.	7.5	Anak perempuan di bawah usia 2 tahun yang mengalami demam
Australia	Tahun 1999	Haddon RA dan lainnya.	5	Anak usia 3 bulan sampai 3 tahun dengan demam
Amerika Serikat	Tahun 1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Anak-anak di bawah usia 4 tahun dengan demam
Amerika Serikat	Tahun 1999	Akademi Pediatri Amerika	5	Anak-anak pada 2 tahun pertama kehidupan dengan demam

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab Infeksi Saluran Kemih

Studi bakteriologis telah menunjukkan bahwa spektrum mikroflora bergantung pada banyak faktor:

• usia anak;
• jenis kelamin;
• usia kehamilan pada saat kelahiran anak;
• periode penyakit (timbul atau kambuhnya penyakit);
• kondisi infeksi (didapat dari komunitas atau didapat di rumah sakit).

Apa penyebab infeksi saluran kemih?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis infeksi saluran kemih

Tiga rute infeksi dibahas untuk infeksi saluran kemih: asenden (atau urogen), hematogen, dan limfogen.

Rute infeksi urogenik (atau menaik) paling sering terjadi pada anak-anak. Rute infeksi menaik difasilitasi oleh kolonisasi ruang depan vagina, area periuretra, kantung preputial, dan bagian distal uretra oleh mikroorganisme uropatogenik. Biasanya, kolonisasi oleh flora uropatogenik pada anak perempuan dicegah oleh mikroflora vagina normal, yang terutama diwakili oleh laktobasilus, yang menghasilkan asam laktat (mengurangi pH vagina), dan hidrogen peroksida, yang menciptakan lingkungan yang tidak menguntungkan bagi pertumbuhan mikroba uropatogenik.

Patogenesis infeksi saluran kemih

Gejala infeksi saluran kemih

Tanda klinis sistitis pada anak:

• sering buang air kecil yang menyakitkan dalam porsi kecil (disuria);
• nyeri pada daerah kandung kemih, nyeri tekan pada palpasi di daerah suprapubik;
• pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas satu kali, inkontinensia urin;
• suhu subfebrile atau normal;
• leukosituria;
• bakteriuria.

Gejala infeksi saluran kemih

Klasifikasi Infeksi Saluran Kemih

Tergantung pada lokasi proses inflamasi, infeksi saluran kemih bagian atas (pielonefritis, pielitis, ureteritis) dan saluran kemih bagian bawah (sistitis, uretritis) dibedakan:

• Pielonefritis adalah penyakit peradangan mikroba pada parenkim ginjal;
• pielitis merupakan penyakit peradangan mikroba pada sistem pengumpul ginjal (pelvis dan kaliks) yang jarang ditemukan secara terpisah.
• ureteritis - penyakit peradangan mikroba pada ureter;
• sistitis adalah penyakit peradangan mikroba pada kandung kemih;
• Uretritis adalah penyakit peradangan mikroba pada uretra.

Jenis infeksi saluran kemih yang paling umum pada anak-anak adalah pielonefritis dan sistitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis infeksi saluran kemih

Saat memeriksa anak-anak yang diduga mengalami infeksi saluran kemih, prioritas diberikan pada metode minimal invasif dengan sensitivitas tinggi. Kesulitan mendiagnosis infeksi saluran kemih terutama terlihat pada anak kecil (bayi baru lahir dan 2 tahun pertama kehidupan).

Diagnosis infeksi saluran kemih

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pengobatan infeksi saluran kemih

Keterlambatan inisiasi terapi antimikroba yang adekuat pada anak-anak dengan infeksi saluran kemih menyebabkan konsekuensi serius: kerusakan pada parenkim ginjal (dengan kemungkinan terbentuknya area penyusutan) dan sepsis. Analisis hasil skintigrafi yang dilakukan dalam waktu 120 jam sejak dimulainya pengobatan menunjukkan bahwa terapi antimikroba yang diresepkan untuk anak-anak dengan demam dan dugaan infeksi saluran kemih dalam 24 jam pertama penyakit memungkinkan untuk sepenuhnya menghindari defek fokal pada parenkim ginjal. Memulai pengobatan di kemudian hari (2-5 hari) menyebabkan munculnya defek parenkim pada 30-40% anak-anak.

Bagaimana infeksi saluran kemih diobati?