Mual pada bayi

Dokter anak dan ahli gastroenterologi anak sering menjumpai gejala seperti mual pada anak, dan sensasi tidak menyenangkan di daerah epigastrium ini (biasanya pertanda muntah) pada kebanyakan kasus disertai gejala lain.

Penyebab bayi mual

Seperti halnya pada orang dewasa, mual pada anak-anak dapat disebabkan oleh faktor toksik dan infeksi, dapat disebabkan oleh gangguan pada saluran pencernaan, susunan saraf pusat, atau masalah kesehatan mental, serta dapat berasal dari faktor iatrogenik, yakni terkait dengan pemberian obat-obatan tertentu.

Dengan demikian, mual pada virus pernapasan akut pada anak-anak adalah akibat dari keracunan umum tubuh, yang gambaran klinisnya - bersama dengan sakit kepala, nafsu makan menurun, mual dan kelemahan otot - juga terdapat gejala pernapasan berupa pilek dan sakit tenggorokan. [ 1 ] Dengan virus pernapasan, hal pertama yang terjadi adalah demam: hipertermia, muntah dan diare awalnya dimanifestasikan oleh infeksi rotavirus pada anak-anak - rotavirus (Reovirida). [ 2 ]

Dispepsia pada penyakit menular [ 3 ] juga dapat disebabkan oleh cacar air (virus varicella zoster), yang agen penyebabnya adalah virus herpes virus varicella zoster. Sistem kekebalan tubuh melawannya dengan mengaktifkan sel-T dan melepaskan sitokin, dan peningkatan pelepasannya ke dalam aliran darah sistemik disertai dengan apa yang disebut sindrom pelepasan sitokin, di antara banyak gejala yang juga diamati adalah mual. [ 4 ]

Bronkitis yang disebabkan oleh virus atau bakteri juga dapat menyebabkan reaksi serupa. Namun, perlu Anda ketahui bahwa beberapa obat batuk - agen mukolitik (misalnya Bromhexine, Ambroxol, Milistan, sirup Fluditec untuk anak-anak dengan karbosistein, dll.) dapat menyebabkan mual sebagai efek samping.

Mual dan diare pada anak dapat merupakan gejala:

• Penyakit gastrointestinal akut pada anak-anak, termasuk escherichiosis enterotoksigenik (lesi usus yang disebabkan oleh bakteri genus Escherichia) atau salmonellosis (disebabkan oleh bakteri Salmonella enteritidis); [ 5 ]
• Parasitosis usus (ascariasis, giardiasis, dll.); [ 6 ]
• Gastritis katarak dengan meningkatnya keasaman lambung.

Jika seorang anak mengalami sakit perut dan mual, dokter spesialis gastroenterologi mungkin mencurigai adanya peradangan kandung empedu (kolesistitis) dan diskinesia bilier, dispepsia atau sindrom usus malas, dan penyakit hati.

Nyeri epigastrium dengan intensitas yang bervariasi disertai kemungkinan mual dapat disebabkan oleh:

• Gangguan lambung fungsional pada anak;
• Gangguan motilitas lambung - gastroparesis;
• Refluks duodenogastrik;
• Peradangan pankreas - pankreatitis kronis pada anak-anak.

Mual parah pada anak dan muntah berulang, yang memanifestasikan keracunan makanan, dalam banyak kasus disebabkan oleh keracunan bakteri - efek racun yang terbentuk dalam produk makanan sebagai akibat dari aktivitas vital bakteri (streptoi staphylococci, enterococci, clostridia, dll.). [ 7 ]

Kombinasi gejala seperti demam dan mual pada anak, disertai keluhan kurang nafsu makan dan penurunan berat badan, serta lemas dan rasa haus yang meningkat, sebaiknya menyebabkan dokter anak atau dokter keluarga setempat merujuk pasien ke dokter spesialis endokrinologi, karena begitulah hiperparatiroidisme pada anak bisa bermanifestasi. [ 8 ]

Namun mual pada anak tanpa demam bisa jadi merupakan akibat dari intoleransi terhadap produk makanan apa pun - alergi makanan pada anak-anak. Dalam kasus yang sama, muncul urtikaria pada kulit - ruam dan mual pada anak-anak yang lebih muda, serta hidung meler dan mual. [ 9 ]

Mual, muntah, dan demam pada anak mungkin tidak ada hubungannya dengan masalah gastrointestinal, tetapi mungkin merupakan gejala radang selaput otak - meningitis, [ 10 ] khususnya enterovirus. Dan pada infeksi usus pada anak-anak, gejala-gejala ini tentu disertai dengan diare. [ 11 ]

Mual dan lemas pada anak bisa jadi disebabkan bukan hanya oleh infeksi protozoa Giardia lamblia (yang berkembang biak dengan cepat di duodenum) - giardiasis pada anak, [ 12 ] tetapi juga oleh penyakit hematologi autoimun yang bersifat kronis seperti penyakit Werlhoff. [ 13 ]

Peningkatan tekanan intrakranial, migrain, meningitis dan ensefalitis, serta tumor otak menyebabkan sakit kepala dan mual pada anak.

Mual dan pusing pada anak merupakan ciri khas gambaran klinis:

• Labirinitis (radang telinga bagian dalam); [ 14 ]
• Insufisiensi vertebral-basilar; [ 15 ]
• Sindrom vestibulo-ataksis, faktor risiko perkembangannya pada anak-anak meliputi trauma lahir, cedera otak traumatis, hidrosefalus, penyakit serebrovaskular, tumor otak, dan komplikasi penyakit menular.

Omong-omong, mual akibat gegar otak pada anak merupakan bagian dari sindrom pasca-kekacauan, yang gejalanya juga berupa sakit kepala, gangguan tidur, penglihatan kabur, tinitus, lesu, masalah memori dan konsentrasi. Semua ini disebabkan oleh gangguan dalam transmisi sinyal di otak dan pengaturan sistem saraf otonom. [ 16 ]

Bila mual sesudah makan pada anak bukan disebabkan oleh kesalahan nutrisi sederhana (misalnya, anak memakan yoghurt kedaluwarsa saat sarapan) atau makan berlebihan, maka jangan abaikan kemungkinan adanya gangguan motilitas antral lambung pasca makan yang dipicu oleh gastritis, begitu pula peningkatan tekanan darah atau gagal ginjal.

Mual di dalam mobil pada anak - sindrom mabuk perjalanan - dapat dijelaskan oleh fakta bahwa sensitivitas reseptor pada aparatus vestibular, yang merespons percepatan linier dan sudut, meningkat pada banyak anak. Ada banyak hubungan saraf antara sistem vestibular, pusat muntah, dan zona pemicu medula oblongata, dan mabuk perjalanan (dengan mual, muntah, pucat, dan berkeringat) saat bepergian dianggap sebagai respons fisiologis terhadap ketidaksesuaian antara informasi vestibular dan visual tentang lingkungan yang bergerak.

Bila mual pada anak tanpa muntah terjadi tanpa penyebab yang jelas, mual neurologis atau saraf pada anak dapat didefinisikan sebagai mual yang disebabkan oleh stres, kecemasan, depresi, atau gangguan neurologis. Kecemasan dan stres dapat meningkatkan aktivitas sistem saraf otonom. Selain itu, mual psikogenik pada anak remaja muncul dalam bentuk serangan panik dan gangguan panik. [ 17 ]

Bila anak sering mual di pagi hari, kemungkinan penyebabnya adalah rasa lapar, dehidrasi, fluktuasi kadar gula dalam darah, naiknya isi lambung dan duodenum ke kerongkongan, berhubungan dengan gastroparesis (pencernaan lambat), kondisi psiko-emosional (ketika ada sesuatu di hari esok yang menimbulkan rasa cemas atau takut pada anak).

Kemungkinan penyebab seorang anak mengeluh mual terus-menerus (sering kali disertai tersedak), yang setengahnya terjadi pada pagi hari, dapat mencakup migrain (sering kali terdapat dalam riwayat keluarga), sindrom takikardia postural, yang dapat berkembang setelah penyakit menular, dan sindrom muntah siklik, yang faktor risikonya mencakup alergi terhadap makanan tertentu, kelelahan, kurang tidur, dan hipereksitabilitas. sindrom muntah siklik, yang faktor risiko perkembangannya mencakup alergi, intoleransi terhadap makanan tertentu, kelelahan, kurang tidur, dan hipereksitabilitas.

Mual fungsional pada anak, yang bukan merupakan manifestasi dari penyakit usus atau ekstraintestinal yang dapat dikenali, baru-baru ini ditambahkan ke daftar gangguan interaksi otak-usus pada anak-anak sebagai gangguan gastrointestinal fungsional atau "disfungsi sumbu otak-usus": koneksi saraf ke banyak struktur otak memainkan peran integratif penting dalam fungsi sistem pencernaan dan saluran GI. Dalam gastroenterologi domestik, kondisi yang meluas ini disebut dispepsia fungsional pada anak-anak.

Pemahaman yang lebih baik tentang etiologinya dibantu oleh model biopsikososial penyakit - psikosomatik mual pada anak-anak, yang didasarkan pada interaksi kompleks faktor genetik, fisiologis, psikologis, emosional, dan lingkungan.

Patogenesis

Patofisiologi mual dan muntah terkait dengan sistem saraf enterik perifer (gastrointestinal) dan disebabkan oleh mekanisme fisiologis dan neurobiologis yang kompleks.

Dalam interaksi antara otak dan organ visceral, peran utama dimainkan oleh saraf vagus (nervus vagus), yang menyediakan persarafan parasimpatis pada sebagian besar organ perut dan bertanggung jawab atas kontraksi lambung dan esofagus, relaksasi sfingter esofagus bagian bawah, dan kontrol motorik peristaltik retrograde. Oleh karena itu, seperti pada orang dewasa, saraf vagus dan mual pada anak-anak terkait erat oleh sistem saraf otonom dan SSP. [ 18 ]

Kedua saraf vagus (kanan dan kiri), yang berjalan di sepanjang permukaan esofagus ke rongga perut, terletak di dinding anterior dan posterior lambung. Serat aferen (sensorik) dari nervus vagus mengirimkan sinyal dari neuron sensorik (sensitif) organ toraks dan perut ke sistem saraf pusat - ke struktur otak seperti area postrema (postrema yang terletak di bagian bawah ventrikel keempat medula oblongata), yang merupakan zona pemicu kemoreseptor (CTZ) muntah, dan nukleus dari satu atau beberapa traktus - nukleus traktus solitarius (NTS).

CTZ memonitor neurotransmitter dan hormon yang terlibat dalam sensasi mual dan muntah, termasuk dopamin, serotonin, asetilkolin, kortisol, histamin, vasopresin, dan neurokinin1. Area ini juga memiliki reseptor untuk berbagai jenis racun dan bahan kimia, termasuk yang terdapat dalam obat-obatan yang mungkin ada dalam aliran darah.

NTS memadukan sinyal aferen dari saraf vagus dan CTZ dan bersama-sama dengannya dan nukleus motorik dorsal saraf vagus di medula oblongata membentuk apa yang disebut kompleks vagus dorsal dari sistem saraf parasimpatik, yang memberikan kendali dan pengaturan utama pada organ-organ visceral, termasuk saluran pencernaan.

Mekanisme mual terletak pada respons sistem saraf tepi enterik terhadap sinyal cabang aferen saraf vagus, setelah menerima dan "memproses" yang mana serat eferennya mengirimkan impuls saraf kompleks dari struktur otak ke neuron motorik bagian saluran cerna yang sesuai. Dan mual dimulai ketika neuron motorik mengaktifkan otot polos dinding lambung dan usus, yaitu, meningkatkan aktivitas mioelektrik dengan perkembangan aritmia lambung (takigastria) dalam bentuk kontraksi retrograde serat otot polos, yang disertai dengan peningkatan sekresi air liur, penyempitan pembuluh darah kulit dan peningkatan denyut jantung. [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik bayi mual

Jika anak mengalami mual, penting untuk menentukan penyebab yang mendasarinya. Tahap diagnosis yang wajib dan sangat penting dalam keluhan mual pada anak adalah anamnesis dan pemeriksaan fisik secara mendetail.

Tes wajib yang sama (kecuali untuk mual pada infeksi virus pernapasan akut) adalah: tes darah umum dan biokimia; tes darah untuk eosinofil dan antibodi terhadap cacing usus, kadar glukosa, kreatinin dan alkali fosfatase, enzim pankreas dan elektrolit; urinalisis umum, koprogram (termasuk analisis untuk telur cacing); analisis cairan serebrospinal (jika ada tanda-tanda meningeal).

Untuk menentukan etiologi gejala ini, diagnostik instrumental digunakan, khususnya rontgen dada, USG perut, tomografi otak, dll.

Perlu diperhatikan bahwa bergantung pada hasil pemeriksaan fisik dan tes laboratorium, evaluasi tambahan oleh subspesialis mungkin diperlukan.

Mengingat berbagai kemungkinan penyebab mual pada anak, tugas yang paling penting adalah diagnosis banding, yang membantu menyingkirkan penyebab gejala yang tidak terkait langsung dengan etiologi GI.

Baca juga:

• Diagnosis penyakit gastrointestinal akut
• Diagnosis dispepsia fungsional pada anak
• Diagnosis sindrom iritasi usus besar

Pengobatan bayi mual

Karena mual merupakan suatu gejala, pengobatannya tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Apa yang harus dilakukan untuk mengatasi mual? Apa yang harus diberikan kepada anak untuk mengatasi mual?

Penunjukan obat ini atau itu untuk mual pada anak ditentukan oleh diagnosis yang ditetapkan dengan pertimbangan wajib terhadap usia anak.

Antagonis reseptor D2 dan 5-NT3 (dopamin dan serotonin), antiemetik simtomatik Metoclopramide atau Cerucal untuk mengatasi mual pada anak-anak - karena kemungkinan besar efek samping dari sistem saraf dan kardiovaskular - hanya dapat digunakan untuk mencegah mual dan muntah setelah kemoterapi: dalam kasus seperti itu, suntikan mual diberikan di akhir prosedur (selama lima hari). Namun, untuk orang dewasa, tidak ada batasan seperti itu, dan obat dalam bentuk tablet ini diresepkan untuk menghilangkan mual dan muntah dalam banyak kondisi, termasuk migrain.

Terkait antagonis reseptor D2, prokinetik Domperidone untuk mengatasi mual pada anak-anak diresepkan untuk menghilangkan gejala dispepsia fungsional: 5 mg tiga kali sehari (setengah jam sebelum makan) - untuk anak-anak berusia 5-11 tahun, 10 mg - mulai usia 12 tahun. Obat ini (nama dagang lainnya adalah Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) tidak digunakan pada anak-anak di bawah usia 5 tahun.

Sirup untuk mual untuk anak-anak Motinorm sebagai bahan aktif utama juga mengandung domperidone, tetapi menurut petunjuknya, diperbolehkan untuk menggunakannya pada anak-anak sejak usia satu tahun: 0,25 mg (ml) untuk setiap kilogram berat badan, hingga tiga kali dalam sehari.

Pil apa lagi untuk mengatasi mual pada anak, selengkapnya di publikasi - pil untuk mengatasi mual

Dalam kasus mual yang disebabkan oleh mabuk perjalanan saat bepergian, serta dalam kasus morning sickness dan labirinitis pada anak-anak berusia di atas 6 tahun, antihistamin H1 Cyclizine hydrochoride (Medazine) dan Meclosine (Bonine) dapat digunakan. Dosis untuk anak-anak berusia 6-12 tahun adalah 25 mg (secara oral), tidak lebih dari tiga kali sehari; untuk anak-anak berusia di atas 12 tahun, 50 mg. Dalam kasus mabuk perjalanan, tablet harus diminum satu jam sebelum perjalanan berikutnya.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat:

• Pil anti mabuk perjalanan
• Pil untuk mabuk perjalanan dan mual.

Selain itu, ada juga:

• Lolipop untuk mual pada anak yang mabuk perjalanan - Vitaton (dengan mint dan jahe);
• Plester mual untuk anak-anak (di atas 10 tahun) - Scopoderm, yang dioleskan pada kulit di belakang telinga lima jam sebelum perjalanan yang direncanakan;
• Vomex (Vomex) dengan dimenhydrinate (antihistamin) untuk mual dan muntah pada anak-anak;
• Tetes untuk mual untuk anak-anak - mint sederhana (tingtur peppermint), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopati).

Trimebutin atau Trimedat untuk mengatasi mual pada anak tidak memiliki efek terapeutik secara langsung terhadap gejala ini, tetapi antispasmodik miotropik ini dapat diresepkan untuk anak-anak di atas usia tiga tahun untuk mengatasi gangguan dispepsia akibat gangguan motilitas saluran cerna - disertai nyeri epigastrik dan kejang usus. Dosis tunggal untuk anak-anak berusia 3-5 tahun adalah 25 mg, untuk anak-anak berusia 5-12 tahun - 50 mg; obat ini diminum tiga kali sehari. Selain reaksi alergi, pusing, dan sakit kepala, daftar kemungkinan efek samping obat ini meliputi mual, diare, atau sembelit.

Contoh paling representatif dari pengobatan patogenetik mual pada keracunan adalah terapi detoksifikasi intrakorporeal dengan penggunaan adsorben usus seperti: arang aktif (Carbolong, Ultrasorb), smecta, polysorb, enterosgel dan lainnya.

Terapi patogenetik dapat dikaitkan dengan perlindungan tubuh dari ketidakseimbangan asam-basa dan dehidrasi - kehilangan air dan elektrolit dalam muntah dan diare, sehingga untuk mengisinya kembali dianjurkan untuk menggunakan regidron untuk mual pada anak dalam kasus muntah dan diare pada keracunan, penyakit gastrointestinal akut atau infeksi rotavirus.

Pada gangguan pencernaan dan dispepsia yang berhubungan dengan produksi enzim pankreas yang tidak mencukupi, dilakukan terapi penggantian enzim dengan menggunakan preparat enzim, antara lain pankreatin (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme, dan lain-lain.

Obat tradisional untuk mual pada anak - rebusan dan infus air dari chamomile, peppermint, lemon balm, kemangi harum, dan akar jahe.

Nutrisi dan diet untuk mual pada anak memerlukan perhatian khusus, lihat selengkapnya..:

• Diet untuk infeksi rotavirus
• Diet untuk keracunan
• Diet untuk infeksi usus

Informasi berguna lainnya tentang topik ini ada di materi berikut:

• Pengobatan infeksi keracunan makanan
• Pengobatan dispepsia fungsional pada anak