Mual pada bayi

Gejala seperti mual pada anak terus-menerus dihadapi oleh dokter anak dan ahli gastroenterologi anak, dan sensasi tidak menyenangkan di daerah epigastrium ini (biasanya menandakan muntah) dalam banyak kasus dikombinasikan dengan gejala lain.

Penyebab Bayi mual

Seperti pada orang dewasa, mual pada anak dapat disebabkan oleh toksik dan infeksi, dapat disebabkan oleh gangguan pada saluran cerna, gangguan sistem saraf pusat atau kesehatan mental, serta berasal dari iatrogenik, yaitu berhubungan dengan pemberian obat-obatan tertentu.

Dengan demikian, mual pada virus pernafasan akut pada anak merupakan akibat dari keracunan tubuh secara umum, yang gambaran klinisnya - disertai sakit kepala, nafsu makan berkurang, mual dan kelemahan otot - juga terdapat gejala pernafasan berupa pilek dan sakit tenggorokan. [1]Dengan virus pernafasan, hal pertama yang terjadi adalah demam: hipertermia, muntah dan diare awalnya dimanifestasikan oleh infeksi rotavirus pada anak-anak - rotavirus (Reovirida).[2]

Dispepsia pada penyakit menular [3]juga dapat disebabkan oleh penyakit cacar air (varicella zoster virus) yang agen penyebabnya adalah virus herpes Varicella zoster. Sistem kekebalan tubuh melawannya dengan mengaktifkan sel T dan melepaskan sitokin, dan peningkatan pelepasannya ke dalam aliran darah sistemik disertai dengan apa yang disebut sindrom pelepasan sitokin, di antara banyak gejala mual juga diamati.[4]

Bronkitis yang berasal dari virus atau bakteri juga dapat menyebabkan reaksi serupa. Namun, Anda harus menyadari fakta bahwa beberapa obat batuk - agen mukolitik (misalnya Bromhexine, Ambroxol, Milistan, sirup Fluditec untuk anak-anak dengan karbosistein, dll.) dapat menyebabkan mual sebagai efek samping.

Mual dan diare pada anak dapat berupa gejala:

• penyakit gastrointestinal akut pada anak-anak , termasuk escherichiosis enterotoksigenik (lesi usus yang disebabkan oleh bakteri dari genus Escherichia) atau salmonellosis (disebabkan oleh bakteri Salmonella enteritidis);[5]
• parasitosis usus (ascariasis, giardiasis, dll.);[6]
• Gastritis catarrhal dengan peningkatan keasaman jus lambung.

Jika seorang anak mengalami sakit perut dan mual, ahli gastroenterologi mungkin mencurigai adanya peradangan kandung empedu (kolesistitis) dan diskinesia bilier, dispepsia atau sindrom usus malas , dan penyakit hati.

Nyeri epigastrium dengan intensitas yang bervariasi disertai kemungkinan mual dapat disebabkan oleh:

• gangguan lambung fungsional pada anak ;
• Gangguan motilitas lambung - gastroparesis ;
• refluks duodenogastrik ;
• radang pankreas - pankreatitis kronis pada anak-anak .

Mual parah pada anak dan muntah berulang, yang bermanifestasi keracunan makanan , dalam banyak kasus disebabkan oleh keracunan bakteri - efek racun yang terbentuk dalam produk makanan sebagai akibat dari aktivitas vital bakteri (streptoi staphylococci, enterococci, clostridia, dll.).[7]

Kombinasi gejala seperti demam dan mual pada anak, disertai keluhan kurang nafsu makan dan penurunan berat badan, serta rasa lemas dan rasa haus yang meningkat, sebaiknya menyebabkan dokter anak atau dokter keluarga setempat merujuk pasien ke ahli endokrinologi, karena hal ini adalah bagaimana hal itu dapat memanifestasikan dirinya hiperparatiroidisme pada anak-anak .[8]

Namun rasa mual pada anak tanpa demam bisa jadi disebabkan oleh intoleransi terhadap produk makanan apapun – alergi makanan pada anak . Dalam kasus yang sama muncul urtikaria pada kulit - ruam dan mual pada anak dari kelompok usia yang lebih muda, serta pilek dan mual.[9]

Mual, muntah, dan demam pada anak mungkin tidak ada kaitannya dengan masalah pencernaan, namun mungkin merupakan gejala radang selaput otak - meningitis , [10]khususnya enterovirus. Dan pada infeksi usus pada anak-anak, gejala-gejala ini tentu disertai dengan diare.[11]

Mual dan kelemahan pada anak dapat dikaitkan tidak hanya dengan infeksi protozoa Giardia lamblia (yang menetap dan berkembang biak dengan cepat di duodenum) - giardiasis pada anak-anak , [12]tetapi juga dengan penyakit hematologi autoimun yang bersifat kronis seperti penyakit Werlhoff .[13]

Peningkatan tekanan intrakranial, migrain, meningitis dan ensefalitis, serta tumor otak menyebabkan sakit kepala dan mual pada anak.

Mual dan pusing pada anak merupakan gambaran klinis yang khas:

• Labirinitis (radang telinga bagian dalam) ;[14]
• insufisiensi vertebral-basilar ;[15]
• sindrom vestibulo-atactic , faktor risiko yang berkembang pada anak-anak termasuk trauma lahir, cedera otak traumatis, hidrosefalus, penyakit serebrovaskular, tumor otak, dan komplikasi penyakit menular.

Ngomong-ngomong, mual pada gegar otak pada anak merupakan bagian dari sindrom pasca keributan, yang gejalanya juga berupa sakit kepala, gangguan tidur, penglihatan kabur, tinitus, lesu, gangguan memori dan konsentrasi. Semua ini disebabkan oleh gangguan transmisi sinyal di otak dan pengaturan sistem saraf otonom.[16]

Jika mual setelah makan pada anak bukan karena kesalahan nutrisi sederhana (misalnya, anak mengonsumsi yogurt kadaluwarsa untuk sarapan) atau makan berlebihan , maka jangan abaikan kemungkinan gangguan motilitas antral lambung postprandial yang disebabkan oleh gastritis, serta gangguan motilitas antral lambung postprandial. Peningkatan tekanan darah atau gagal ginjal.

Mual di dalam mobil pada anak - sindrom mabuk perjalanan - dapat dijelaskan oleh fakta bahwa sensitivitas reseptor alat vestibular, yang merespons percepatan linier dan sudut, meningkat pada banyak anak. Ada banyak hubungan saraf antara sistem vestibular, pusat muntah, dan zona pemicu medula oblongata, dan mabuk perjalanan (dengan mual, muntah, pucat, dan berkeringat) saat bepergian dianggap sebagai respons fisiologis terhadap ketidaksesuaian antara sistem vestibular dan sistem vestibular. Informasi visual tentang lingkungan bergerak.

Bila mual pada anak tanpa muntah terjadi tanpa sebab yang jelas, maka mual neurologis atau gugup pada anak dapat didefinisikan sebagai akibat stres, kecemasan, depresi, atau gangguan neurologis. Kecemasan dan stres dapat meningkatkan aktivitas sistem saraf otonom. Selain itu, mual psikogenik pada anak remaja muncul pada serangan panik dan gangguan panik .[17]

Jika anak sering mengalami mual di pagi hari, kemungkinan penyebabnya adalah rasa lapar, dehidrasi, fluktuasi kadar glukosa darah, refluks isi lambung dan duodenum ke kerongkongan, berhubungan dengan gastroparesis, pencernaan lambat, keadaan psiko-emosional. (bila sesuatu di kemudian hari menimbulkan kecemasan atau ketakutan pada anak).

Kemungkinan penyebab seorang anak mengeluh mual terus-menerus (seringkali disertai tersedak), setengahnya terjadi di pagi hari, mungkin termasuk migrain (sering muncul dalam riwayat keluarga), sindrom takikardia postural, yang mungkin berkembang setelah penyakit menular, dan siklik. Sindrom muntah, faktor risikonya meliputi alergi terhadap makanan tertentu, kelelahan, kurang tidur, dan hipereksitabilitas. sindrom muntah siklik , faktor risiko yang meliputi alergi, intoleransi terhadap makanan tertentu, kelelahan, kurang tidur dan hipereksitabilitas.

Apa yang disebut mual fungsional pada anak, yang bukan merupakan manifestasi dari penyakit usus atau ekstraintestinal yang dapat dikenali, baru-baru ini ditambahkan ke daftar gangguan interaksi usus-otak pada anak sebagai gangguan pencernaan fungsional atau "disfungsi poros usus-otak": koneksi saraf ke banyak struktur otak memainkan peran integratif penting dalam fungsi sistem pencernaan dan saluran pencernaan. Dalam gastroenterologi dalam negeri, kondisi yang meluas ini disebut dispepsia fungsional pada anak .

Pemahaman yang lebih baik tentang etiologinya dibantu oleh model penyakit biopsikososial - psikosomatik mual pada anak-anak, yang didasarkan pada interaksi kompleks faktor genetik, fisiologis, psikologis, emosional dan lingkungan.

Patogenesis

Patofisiologi mual dan muntah berhubungan dengan sistem saraf enterik perifer (gastrointestinal) dan disebabkan oleh mekanisme fisiologis dan neurobiologis yang kompleks.

Dalam interaksi antara otak dan organ visceral, peran utama dimainkan oleh saraf vagus (nervus vagus), yang memberikan persarafan parasimpatis pada sebagian besar organ perut dan bertanggung jawab untuk kontraksi lambung dan kerongkongan, relaksasi sfingter esofagus bagian bawah, dan kontrol motorik peristaltik retrograde. Oleh karena itu, seperti pada orang dewasa, saraf vagus dan mual pada anak-anak terkait erat dengan sistem saraf otonom dan sistem saraf pusat.[18]

Kedua saraf vagus (kanan dan kiri), berjalan sepanjang permukaan esofagus menuju rongga perut, terletak di dinding anterior dan posterior lambung. Serabut aferen (sensorik) nervus vagus mengirimkan sinyal dari neuron sensorik (sensitif) organ dada dan perut ke SSP - ke struktur otak seperti area postrema (postrema yang terletak di bagian bawah ventrikel keempat medula oblongata ), yang merupakan zona pemicu kemoreseptor (CTZ) muntah, dan inti dari saluran tunggal atau terisolasi - nukleus traktus solitarius (NTS).

CTZ memonitor neurotransmiter dan hormon yang terlibat dalam sensasi mual dan muntah, termasuk dopamin, serotonin, asetilkolin, kortisol, histamin, vasopresin, dan neurokinin1. Daerah ini juga memiliki reseptor untuk berbagai jenis racun dan bahan kimia, termasuk obat-obatan yang mungkin ada dalam aliran darah.

NTS mengintegrasikan sinyal aferen dari saraf vagus dan CTZ dan bersama-sama dengan itu dan inti motorik dorsal saraf vagus medula oblongata membentuk apa yang disebut kompleks vagus dorsal dari sistem saraf parasimpatis, yang memberikan kontrol utama dan regulasi visceral. Organ, termasuk saluran pencernaan.

Mekanisme mual terletak pada respon sistem saraf perifer enterik terhadap sinyal cabang aferen saraf vagus, setelah menerima dan "memproses" serat eferennya mengirimkan impuls saraf kompleks dari struktur otak ke neuron motorik. Bagian yang sesuai dari saluran pencernaan. Dan mual dimulai ketika motoneuron mengaktifkan otot polos dinding lambung dan usus, yaitu meningkatkan aktivitas mioelektrik dengan berkembangnya aritmia lambung (takigastria) berupa kontraksi retrograde serat otot polos, yang disertai dengan peningkatan sekresi air liur., penyempitan pembuluh darah kulit dan peningkatan denyut jantung. [19],[20]

Diagnostik Bayi mual

Jika seorang anak mengalami mual, penting untuk mengetahui penyebab utamanya. Tahapan diagnosis yang wajib dan sangat penting pada keluhan mual pada anak adalah anamnesis dan pemeriksaan fisik secara detail.

Wajib yang sama (kecuali mual pada infeksi virus pernapasan akut) adalah tes berikut: tes darah umum dan biokimia; tes darah untuk eosinofil dan antibodi terhadap cacing usus, kadar glukosa, kreatinin dan alkali fosfatase, enzim pankreas dan elektrolit; urinalisis umum, coprogram (termasuk analisis telur cacing); analisis cairan serebrospinal (dengan adanya tanda-tanda meningeal).

Untuk menentukan etiologi gejala ini, diagnostik instrumental digunakan, khususnya rontgen dada, USG perut, tomografi otak, dll.

Perlu diperhatikan bahwa tergantung pada hasil pemeriksaan fisik dan tes laboratorium, evaluasi tambahan oleh subspesialis mungkin diperlukan.

Mengingat berbagai kemungkinan penyebab mual pada anak-anak, tugas yang paling penting adalah diagnosis banding, yang membantu menyingkirkan gejala yang tidak berhubungan langsung dengan etiologi GI.

Baca juga:

• Diagnosis penyakit gastrointestinal akut
• Diagnosis dispepsia fungsional pada anak
• Diagnosis sindrom iritasi usus besar

Pengobatan Bayi mual

Karena mual merupakan gejala, pengobatan bergantung pada penyebab yang mendasarinya. Apa yang harus dilakukan jika mual? Apa yang harus diberikan pada anak untuk mengatasi mual?

Penunjukan obat mual untuk anak-anak ditentukan oleh diagnosis yang ditegakkan dengan pertimbangan wajib usia anak.

Antagonis reseptor D2 dan 5-NT3 (dopamin dan serotonin), antiemetik simtomatik Metoclopramide atau Cerucal untuk mual pada anak - karena kemungkinan besar efek samping dari sistem saraf dan kardiovaskular - hanya dapat digunakan untuk mencegah mual dan muntah setelah kemoterapi: di Dalam kasus seperti ini, suntikan mual diberikan pada akhir prosedur (selama lima hari). Namun untuk orang dewasa, tidak ada batasan seperti itu, dan obat dalam bentuk tablet ini diresepkan untuk menghilangkan mual dan muntah pada banyak kondisi, termasuk migrain.

Terkait dengan antagonis reseptor D2 prokinetik Domperidone dari mual pada anak-anak diresepkan untuk menghilangkan gejala dispepsia fungsional: 5 mg tiga kali sehari (setengah jam sebelum makan) - untuk anak-anak berusia 5-11 tahun, 10 mg - dari 12 tahun. Obat ini (nama dagang lainnya adalah Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) tidak digunakan pada anak di bawah usia 5 tahun.

Sirup mual untuk anak Motinorm sebagai bahan aktif utama juga mengandung domperidone, namun sesuai petunjuknya diperbolehkan digunakan pada anak mulai usia satu tahun: 0,25 mg (ml) untuk setiap kilogram berat badan, maksimal tiga kali di siang hari.

Pil mual apa lagi untuk anak, selengkapnya di publikasi - Pil mual

Dalam kasus mual yang disebabkan oleh mabuk perjalanan dalam perjalanan, serta dalam kasus mual di pagi hari dan labirinitis pada anak di atas 6 tahun, antihistamin H1 Cyclizine hydrochoride (Medazine) dan Meclosine (Bonine) dapat digunakan. Dosis untuk anak usia 6-12 tahun adalah 25 mg (per oral), tidak lebih dari tiga kali sehari; untuk anak di atas 12 tahun, 50 mg. Jika mabuk perjalanan, tablet harus diminum satu jam sebelum perjalanan yang akan datang.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat:

• Pil mabuk perjalanan
• Pil untuk mabuk perjalanan dan mual.

Selain itu, ada:

• lolipop untuk mual pada anak-anak yang mabuk perjalanan - Vitaton (dengan mint dan jahe);
• obat mual untuk anak-anak (di atas 10 tahun) - Scopoderm, yang dioleskan pada kulit di area belakang telinga lima jam sebelum rencana perjalanan;
• Vomex (Vomex) dengan dimenhydrinate (antihistamin) untuk mual dan muntah pada anak-anak;
• obat tetes mual untuk anak-anak - mint sederhana (tingtur peppermint), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopati).

Trimebutin atau Trimedat untuk mual pada anak tidak memiliki efek terapeutik langsung pada gejala ini, namun antispasmodik miotropik ini dapat diresepkan untuk anak di atas tiga tahun untuk gangguan dispepsia akibat gangguan motilitas saluran pencernaan - dengan nyeri epigastrium dan usus. Kejang. Dosis tunggal untuk anak usia 3-5 tahun adalah 25 mg, untuk anak usia 5-12 tahun - 50 mg; obatnya diminum tiga kali sehari. Selain reaksi alergi, pusing dan sakit kepala, daftar kemungkinan efek samping obat ini antara lain mual, diare, atau sembelit.

Contoh pengobatan patogenetik mual yang paling representatif pada keracunan adalah terapi detoksifikasi intracorporeal dengan penggunaan adsorben usus seperti: arang aktif (Carbolong, Ultrasorb), Smecta , Polysorb , Enterosgel dan lain-lain.

Terapi patogenetik dapat dikaitkan dengan perlindungan tubuh dari ketidakseimbangan asam-basa dan dehidrasi - kehilangan air dan elektrolit selama muntah dan diare, oleh karena itu untuk mengisinya kembali dianjurkan menggunakan Regidron untuk mual pada anak jika terjadi muntah dan diare di keracunan, penyakit gastrointestinal akut atau infeksi rotavirus.

Pada gangguan pencernaan dan dispepsia yang berhubungan dengan produksi enzim pankreas yang tidak mencukupi, gunakan terapi penggantian enzim dengan penggunaan sediaan enzim, termasuk Pancreatin (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme, dll., Digunakan.

Obat tradisional untuk mual pada anak - rebusan dan infus air apotek kamomil, peppermint, obat melissa, kemangi harum, akar jahe.

Nutrisi dan pola makan untuk mual pada anak memerlukan perhatian khusus, simak selengkapnya..:

• Diet untuk infeksi rotavirus
• Diet untuk keracunan
• Diet untuk infeksi usus

Juga informasi berguna tentang topik dalam materi:

• Pengobatan infeksi keracunan makanan
• Pengobatan dispepsia fungsional pada anak