Sindrom iritasi usus

Iritable Bowel Syndrome (IBS) adalah penyakit fungsional saluran gastrointestinal, ditandai dengan rasa sakit dan / atau ketidaknyamanan di perut, yang melewati tindakan buang air besar.

Gejala ini disertai dengan perubahan frekuensi dan konsistensi tinja dan dikombinasikan dengan setidaknya dua gejala persisten disfungsi usus:

• Perubahan frekuensi tinja (lebih sering 3 kali sehari atau kurang dari 3 kali seminggu);
• perubahan konsistensi tinja (kental, tinja padat atau tinja berair);
• mengubah tindakan buang air besar;
• dorongan mendesak;
• perasaan pengosongan usus yang tidak lengkap;
• kebutuhan akan upaya tambahan selama buang air besar;
• sekresi lendir dengan kotoran;
• kembung, perut kembung;
• gemuruh di perut

Durasi gangguan ini minimal 12 minggu selama 12 bulan terakhir. Di antara kelainan tindakan buang air besar, kepentingan khusus diberikan pada dorongan mendesak, tenesms, perasaan buang air besar yang tidak lengkap, upaya tambahan selama buang air besar (kriteria Romawi II).

Penyebabnya tidak diketahui, dan patofisiologi tidak sepenuhnya dipahami. Diagnosis ditegakkan secara klinis. Pengobatannya simtomatik, terdiri dari nutrisi makanan dan terapi obat, termasuk obat antikolinergik dan zat yang mengaktifkan reseptor serotonin.

Sindrom iritasi usus besar adalah diagnosis pengecualian, mis. Pendiriannya dimungkinkan hanya setelah mengesampingkan penyakit organik.

Kode ICD-10

K58 Irritable bowel syndrome.

Epidemiologi sindrom iritasi usus besar

Sindrom iritasi usus besar sangat meluas di negara-negara industri. Menurut statistik dunia, 30 sampai 50% pasien yang pergi ke ruang gastroenterologis, menderita sindrom iritasi usus besar; Mungkin 20% populasi dunia memiliki gejala sindrom iritasi usus besar. Hanya 1/3 dari pasien yang mengajukan perawatan medis. Wanita sakit 2-4 kali lebih sering daripada pria.

Setelah 50 tahun, rasio pria dan wanita mendekati 1: 1. Terjadinya penyakit ini setelah 60 tahun diragukan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Apa yang menyebabkan irritable bowel syndrome?

Penyebab irritable bowel syndrome (IBS) tidak diketahui. Tidak ada penyebab patologis. Faktor emosional, diet, obat-obatan atau hormon dapat mempercepat dan memperparah manifestasi saluran gastrointestinal. Beberapa pasien memiliki kondisi cemas (terutama kecemasan panik, sindrom depresi berat dan sindrom somatisasi). Namun, stres dan konflik emosional tidak selalu bertepatan dengan timbulnya manifestasi penyakit dan kekambuhannya. Beberapa pasien dengan sindrom iritasi usus besar memiliki gejala yang diidentifikasi dalam literatur ilmiah sebagai gejala perilaku atipikal yang menyakitkan (yaitu, mereka mengekspresikan konflik emosional berupa keluhan gangguan GI, biasanya sakit perut). Seorang dokter yang memeriksa pasien dengan sindrom iritasi usus besar, terutama mereka yang resisten terhadap pengobatan, harus menyelidiki masalah psikologis yang belum terpecahkan, termasuk kemungkinan pelecehan seksual atau fisik.

Tidak ada pelanggaran motilitas yang terus-menerus. Pada beberapa pasien, ada gangguan refleks gastrointestinal dengan aktivitas kolon yang tertunda dan berkepanjangan. Dalam kasus ini, mungkin ada penundaan evakuasi dari perut atau pelanggaran motilitas jejunum. Beberapa pasien tidak memiliki kelainan yang terbukti secara obyektif, dan dalam kasus-kasus di mana pelanggaran telah diidentifikasi, korelasi langsung dengan gejala mungkin tidak diamati. Bagian melalui perubahan usus halus: kadang-kadang segmen proksimal usus kecil menunjukkan hiperaktivitas terhadap makanan atau parasitimpati. Studi tentang tekanan usus usus sigmoid menunjukkan bahwa penundaan tinja fungsional dapat dikombinasikan dengan segmentasi hiperaktif dari haustra (yaitu, peningkatan frekuensi dan amplitudo kontraksi). Sebaliknya, diare dikaitkan dengan penurunan fungsi motorik. Dengan demikian, pemotongan yang kuat dapat mempercepat atau menunda perjalanan dari waktu ke waktu.

Kelebihan produksi lendir, yang sering diamati pada sindrom iritasi usus besar, tidak terkait dengan lesi mukosa. Alasan untuk ini tidak jelas, namun mungkin terkait dengan hiperaktif kolinergik.

Ada hipersensitivitas terhadap peregangan normal dan peningkatan lumen usus, serta peningkatan kepekaan nyeri dengan akumulasi gas normal di usus. Rasa sakit, kemungkinan besar, disebabkan oleh kontraksi otot kelenjar usus halus yang peka secara patologis atau peningkatan kepekaan usus terhadap peregangan. Hipersensitivitas terhadap hormon gastrin dan cholecystokinin mungkin juga ada. Namun, fluktuasi hormonal tidak berkorelasi dengan gejala. Makanan berkalori tinggi dapat menyebabkan peningkatan besaran dan frekuensi aktivitas listrik otot polos dan motilitas lambung. Makanan berlemak dapat menyebabkan puncak aktivitas motorik yang tertunda, yang dapat meningkat secara signifikan dalam sindrom iritasi usus besar. Beberapa hari pertama menstruasi dapat menyebabkan peningkatan transien pada prostaglandin E2, yang cenderung merangsang rasa sakit dan diare.

Gejala sindrom iritasi usus besar

Sindrom iritasi usus cenderung mulai terjadi pada remaja dan remaja, memulai debutnya dengan gejala yang memiliki sifat berulang yang tidak teratur. Perkembangan penyakit pada orang dewasa tidak jarang terjadi, tapi jarang terjadi. Gejala sindrom iritasi usus besar jarang muncul di malam hari, bisa disebabkan oleh stres atau asupan makanan.

Fitur sindrom iritasi usus besar termasuk sakit perut yang terkait dengan pergerakan usus tertunda, perubahan frekuensi tinja atau konsistensi, kembung, lendir dalam tinja, dan perasaan pengosongan rektum yang tidak lengkap setelah buang air besar. Secara umum, sifat dan lokalisasi rasa sakit, faktor yang memprovokasi dan sifat tinja, berbeda untuk setiap pasien. Perubahan atau kelainan dari gejala umum menunjukkan adanya penyakit kambuhan dan pasien ini harus menjalani pemeriksaan tuntas. Pasien dengan sindrom iritasi usus besar mungkin juga memiliki gejala usus besar dari sindrom iritasi usus besar (misalnya fibromyalgia, sakit kepala, disuria, sindrom sendi temporomandibular).

Dua tipe klinis utama sindrom iritasi usus besar telah dijelaskan.

Pada sindrom iritasi usus besar dengan dominasi retensi tinja (sindrom iritasi usus besar dengan predominan sembelit), kebanyakan pasien mengalami nyeri di lebih dari satu area usus besar dengan periode tinja berhenti bergantian dengan frekuensi normal. Kotoran sering mengandung lendir bening atau putih. Rasa sakit memiliki karakter paroksismal seperti kolik atau karakter nyeri yang nyeri; sindrom nyeri bisa menurun setelah buang air besar. Makan biasanya menimbulkan gejala. Kembung, sering terjadi kebocoran gas, mual, dispepsia dan mulas juga bisa terjadi.

Sindrom iritasi usus besar dengan dominasi diare ditandai dengan diare wajib, yang berkembang segera selama atau setelah makan, terutama dengan asupan makanan cepat saji. Diare malam jarang terjadi. Rasa sakit yang khas, kembung dan keinginan mendadak di kursi, adalah mungkin untuk mengembangkan tinja inkontinensia. Diare yang tidak nyeri biasanya tidak seperti biasanya, hal ini menyebabkan dokter mempertimbangkan kemungkinan penyebab lainnya (misalnya malabsorpsi, diare osmotik).

Diagnosis sindrom iritasi usus besar

Diagnosis sindrom iritasi usus berdasarkan karakteristik manifestasi usus, sifat dan waktu terjadinya nyeri dan eksklusi penyakit lain pada pemeriksaan fisik dan alat standar. Penelitian diagnostik harus secepat mungkin dalam kasus faktor risiko ( "gejala alarm"): usia tua, penurunan berat badan, perdarahan rektum, muntah. Penyakit utama yang dapat mensimulasikan sindrom iritasi usus, intoleransi laktosa termasuk, penyakit divertikular, obat diare, penyakit saluran empedu, penyalahgunaan obat pencahar, penyakit parasit, enteritis bakteri, gastritis eosinophilic atau enteritis, kolitis mikroskopik dan penyakit inflamasi usus.

Hipertiroidisme, sindrom karsinoid, kanker tiroid meduler, vipoma dan sindrom Zollinger-Ellison adalah kemungkinan penyebab diare pada pasien. Distribusi usia bimodal pasien dengan penyakit radang usus memungkinkan evaluasi kelompok pasien muda dan lanjut usia. Pasien berusia di atas 60 tahun harus dikeluarkan dari kolitis iskemik. Pasien dengan keterlambatan tinja dan tidak adanya alasan anatomis harus diperiksa untuk hipotiroidisme dan hiperparatiroidisme. Jika gejala menunjukkan malabsorpsi, sariawan, penyakit seliaka dan penyakit Whipple, pemeriksaan lebih lanjut diperlukan. Pemeriksaan kasus retensi tinja pada pasien dengan keluhan tentang kebutuhan akan ketegangan berat selama buang air besar (misalnya, disfungsi otot dasar panggul) diperlukan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Anamnesis

Perhatian khusus harus diberikan pada sifat nyeri, karakteristik usus, riwayat keluarga, obat yang digunakan dan sifat gizi. Penting juga untuk mengevaluasi masalah pasien individual dan status emosional mereka. Kesabaran dan ketekunan pasien adalah kunci untuk diagnosis dan pengobatan yang efektif.

Berdasarkan gejalanya, kriteria Romawi untuk diagnosis sindrom iritasi usus besar dikembangkan dan distandarisasi; kriteria didasarkan pada kehadiran, paling sedikit 3 bulan, dari yang berikut ini:

1. sakit perut atau ketidaknyamanan yang menurun setelah buang air besar atau dikaitkan dengan perubahan frekuensi tinja atau konsistensi,
2. pelanggaran buang air besar, ditandai oleh setidaknya dua dari gejala berikut: perubahan frekuensi tinja, mengubah bentuk tinja, mengubah sifat tinja, adanya lendir dan kembung, atau perasaan pengosongan rektum yang tidak lengkap setelah buang air besar.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Pemeriksaan fisik

Secara umum kondisi pasien cukup memuaskan. Palpasi abdomen dapat mengungkapkan rasa sakit, terutama pada kuadran kiri bawah, terkait dengan palpasi kolon sigmoid. Semua pasien harus menjalani pemeriksaan rektal digital, termasuk tes darah okultisme tinja. Pada wanita, pemeriksaan panggul (pemeriksaan vagina bimanual) membantu menyingkirkan tumor dan kista ovarium atau endometriosis, yang dapat mensimulasikan sindrom iritasi usus besar.

Diagnosa Instrumental dari Sindrom Usus Iritasi

Hal ini diperlukan untuk melakukan proctosigmoscopy dengan endoskopi yang fleksibel. Pengenalan sigmoidoscope dan insuflasi udara sering menyebabkan kejang dan nyeri pada usus. Pola mucous dan vascular pada irritable bowel syndrome biasanya tidak berubah. Colonoscopy lebih disukai pada pasien yang berusia lebih dari 40 tahun dengan keluhan yang menunjukkan adanya perubahan pada usus besar dan terutama pada pasien tanpa gejala sindrom iritasi usus besar untuk menyingkirkan poliposis dan tumor usus besar. Pada pasien dengan diare kronis, terutama wanita lanjut usia, biopsi mukosa dapat menyingkirkan kemungkinan kolitis mikroskopis.

Pada banyak pasien dengan sindrom iritasi usus besar, sebagai suatu peraturan, pemeriksaan diagnostik yang berlebihan dilakukan. Pasien yang gambaran klinisnya sesuai dengan kriteria Romawi, namun tidak memiliki gejala atau tanda lain yang menunjukkan patologi yang berbeda, hasil tes laboratorium untuk diagnosis tidak mempengaruhi. Jika diagnosisnya patut dipertanyakan, tes berikut harus dilakukan: tes darah umum, ESR, tes darah biokimia (termasuk tes hati fungsional dan amilase serum ), tes urine, dan tingkat hormon perangsang tiroid.

Penelitian tambahan

(USG, CT, barium enema, esophagogastroduodenoscopy dan X-ray dari usus kecil juga ditampilkan dalam kasus ketidakpastian dalam diagnosis sindrom iritasi usus besar, untuk mengidentifikasi gejala lain dan disfungsi. Jika perubahan struktural didiagnosis dari usus kecil menunjukkan pelaksanaan tes H2-pernapasan. Sowings Bakteriologis kursi atau investigasi dari tinja dan obat cacing parasit kutu jarang positif dengan tidak adanya indikasi ke riwayat perjalanan atau spesifik karakteristik (misalnya., demam, tidur tinja cair, onset akut diare berat).

[25], [26], [27]

Penyakit antar

Pasien dapat mengalami gangguan gastrointestinal lainnya yang bukan karakteristik dari sindrom iritasi usus besar, dan klinisi harus mempertimbangkan keluhan ini. Perubahan gejala (misalnya, di lokalisasi, sifat atau intensitas nyeri ;. Dalam kondisi usus, ditentukan oleh palpasi di delay tinja dan diare) dan munculnya gejala baru atau keluhan (. Misalnya, nokturnal diare) mungkin menandakan adanya penyakit lain. Gejala baru Wink yang memerlukan studi lebih lanjut meliputi: darah segar dalam tinja, penurunan berat badan, sakit perut yang parah atau pembesaran perut yang tidak biasa, steatorrhea, atau tinja berbau busuk, demam, menggigil, muntah terus-menerus, gematomezis gejala yang mengganggu tidur (misalnya. Sakit, keinginan di kursi), serta kemunduran progresif yang terus-menerus dari kondisinya. Pada pasien berusia di atas 40 tahun, perkembangan patologi somatik lebih mungkin terjadi pada orang dewasa muda.

Pengobatan sindrom iritasi usus besar

Pengobatan sindrom iritasi usus besar bersifat simtomatik dan paliatif. Simpati dan psikoterapi sangat penting. Dokter harus menjelaskan alasan utama dan meyakinkan pasien tidak adanya patologi somatik. Ini melibatkan menjelaskan fisiologi normal usus, memberikan perhatian khusus pada hipersensitivitas usus, efek makanan atau obat-obatan. Penjelasan tersebut menjadi dasar penunjukan terapi reguler, standar, namun individual. Perlu ditekankan prevalensi, sifat kronis dan kebutuhan untuk melanjutkan pengobatan.

Jika terjadi overstrain psikologis, kegelisahan atau perubahan mood, evaluasi kondisi dan terapi yang tepat sangat diperlukan. Aktivitas fisik yang teratur membantu mengurangi stres dan memperbaiki fungsi usus, terutama pada pasien dengan tinja.

Gizi dan sindrom iritasi usus besar

Secara umum, nutrisi normal harus dijaga. Makanan tidak boleh terlalu banyak, dan makan tidak tergesa-gesa dan diukur. Pasien dengan kembung dan peningkatan produksi gas harus membatasi atau mengesampingkan penggunaan kacang, kubis dan makanan lain yang mengandung karbohidrat yang dapat menerima fermentasi intestinal mikroba. Mengurangi konsumsi apel dan jus anggur, pisang, kacang-kacangan dan kismis juga bisa mengurangi perut kembung. Pasien dengan tanda intoleransi laktosa harus mengurangi konsumsi susu dan produk susu. Fungsi usus yang tidak normal mungkin karena makan makanan yang mengandung sorbitol, manitol atau fruktosa. Sorbitol dan manitol adalah pengganti gula buatan yang digunakan dalam makanan diet dan permen karet, sedangkan fruktosa adalah unsur umum buah, buah dan tanaman. Penderita sakit perut postprandial dapat direkomendasikan diet rendah lemak dengan kandungan protein tinggi.

Serat makanan bisa efektif karena penyerapan air dan pelunakan tinja. Hal ini ditunjukkan untuk pasien dengan tinja yang tertunda. Zat pembentuk kalori lunak dapat digunakan [misalnya dedak mentah, dimulai dengan 15 ml (1 sendok makan) pada setiap makan, dengan penambahan cairan yang meningkat]. Sebagai alternatif, mucilloid psyllium hidrofilik dengan dua gelas air dapat digunakan. Namun, penggunaan serat yang berlebihan bisa menyebabkan kembung dan diare. Karena itu, jumlah serat harus disesuaikan dengan kebutuhan individu.

Pengobatan obat sindrom iritasi usus besar

Perlakuan medik terhadap sindrom iritasi usus besar tidak diinginkan, kecuali untuk penggunaan jangka pendek selama periode eksaserbasi. Obat antikolinergik (misalnya, hyoscyamine 0,125 mg selama 30-60 menit sebelum makan) dapat digunakan sebagai agen antispastic. Antagonis selektif baru dari reseptor muscarinik M, termasuk zamifenasin dan darifenasin, memiliki efek samping jantung dan gaster yang lebih sedikit.

Modulasi reseptor serotonin mungkin efektif. Agonis reseptor 5HT4 tegaserod dan prucalopride dapat efektif pada pasien dengan tinja. Antagonis reseptor 5HT4 (misalnya, alosetron) dapat bermanfaat bagi penderita diare.

Pasien dengan diare sebelum makan dapat diberikan secara oral diphenoxylate 2,5-5 mg atau loperamide 2-4 mg. Namun, penggunaan obat antidiarrheal yang terus berlanjut tidak diinginkan karena perkembangan toleransi terhadap obat. Pada banyak pasien, antidepresan trisiklik (misalnya, desipramine, imizine, amitriptyline 50-150 mg per oral sekali sehari) mengurangi gejala tinja dan penundaan diare, sakit perut dan perut kembung. Obat-obat ini seharusnya mengurangi rasa sakit melalui aktivasi post-aktivasi sumsum tulang belakang dan impuls aferen kortikal yang berasal dari usus. Akhirnya, untuk meringankan sindrom iritasi usus besar, minyak aromatik tertentu yang berkontribusi terhadap pelepasan gas dapat membantu meringankan kejang otot polos dan mengurangi sindrom nyeri pada beberapa pasien. Minyak peppermint adalah obat yang paling sering digunakan untuk kelompok ini.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]