Disestesi

Di antara berbagai gejala neurologis dan tanda gangguan sensorik, disestesia menonjol, yang didefinisikan sebagai perubahan sensasi dengan timbulnya rasa nyeri dan peningkatan respons taktil, yang mungkin tidak secara jelas terkait dengan faktor yang merusak.

Kondisi ini dianggap sebagai jenis nyeri neuropatik (neurogenik) pada berbagai penyakit; kode dysesthesia menurut ICD-10 (pada bagian gejala, tanda dan penyimpangan dari norma) - R20.8. [1]

Epidemiologi

Sebagaimana dicatat oleh statistik klinis, pada neuropati diabetik, perubahan sensitivitas dengan timbulnya nyeri diamati pada 25% pasien.

Pada multiple sclerosis, rasa terbakar, kesemutan atau nyeri - sebagai manifestasi dari dysesthesia - diamati pada 15-28% pasien.

Dan prevalensi gejala ini setelah stroke diperkirakan 7,5-8,6%.

 

Penyebab dysesthesia

Penyebab utama dysesthesia adalah gangguan konduksi saraf, yang mengarah ke  neuropati perifer  tipe sensorik.

Neuropati diabetik , yang ditemukan pada hampir separuh pasien dengan hiperglikemia, berasal dari metabolik, dan bersamaan dengan disestesi, gatal, kesemutan dan mati rasa (paresthesia), kelemahan otot diamati.

Paling sering, dysesthesia dimanifestasikan secara klinis:

• pada pasien dengan  multiple sclerosis ;
• sebagai salah satu gejala kondisi  pasca stroke ;
• dengan  sindrom Guillain-Barré ;
• dengan  fibromyalgia ;
• pada pasien kanker - dengan perkembangan polineuropati progresif  setelah kemoterapi
• dalam kasus  polineuropati alkoholik  pada alkoholisme kronis.

Faktor risiko

Para ahli, menyebut nyeri neuropatik atau neurogenik dysesthesia, menghubungkan semua penyakit dan kondisi di atas dengan faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan gejala ini.

Risiko gangguan pada sistem saraf somatosensorik meningkat dengan kerusakan pada saraf yang terkait dengan berbagai cedera dan masalah pada tulang belakang leher; penyakit endokrin, autoimun dan onkologis; virus herpes dan HIV; kekurangan kalsium, magnesium, vitamin D dan kelompok B. [2]

Selain itu, faktor risiko antara lain kondisi psikogenik seperti kecemasan dan  gangguan obsesif-kompulsif , hipokondria dan depresi, serta gangguan somatoform dengan  nyeri psikogenik .

Baca lebih lanjut tentang hubungan antara depresi dan sindrom nyeri abnormal dalam publikasi -  Nyeri kronis dan kondisi komorbiditas .

Patogenesis

Patogenesis dysesthesia dijelaskan oleh kerusakan saraf, gangguan transmisi impuls saraf di sepanjang saluran spinothalamic (transmisi informasi somatosensori tentang nyeri dan gatal) dan eksitasi spontan yang tidak adekuat dari nosiseptor (reseptor nyeri).

Pelanggaran eksitasi reseptor menyebabkan respons di area yang sesuai dari korteks serebral dalam bentuk sensasi yang berubah - dari sedikit kesemutan hingga nyeri dengan intensitas yang bervariasi.

Dalam kasus multiple sclerosis, mekanisme perkembangan dysesthesia disebabkan oleh kerusakan autoimun  myelin pada  selubung pelindung serabut saraf, yang menyebabkan pelanggaran transmisi impuls saraf aferen.

Sebagai akibat dari kerusakan pada sistem saraf somatosensori perifer atau pusat, serta gangguan lengkap atau sebagian dari transmisi sinyal saraf aferen (transmisi informasi sensorik ke sistem saraf pusat), yang disebut nyeri tuli terjadi, yang biasanya disertai oleh manifestasi abnormal seperti dysesthesia. [3]

Informasi lebih lanjut di artikel:

• Anatomi sistem nosiseptif
• Neuropati sensorik

Gejala dysesthesia

Biasanya, gejala dysesthesia yang terkait dengan perubahan jalur sensorik perifer atau sentral muncul secara lokal - dengan berbagai tingkat intensitas tergantung pada diagnosis.

Tanda pertama yang biasa adalah rasa terbakar yang menyakitkan (sensasi terbakar di bawah kulit), kesemutan atau nyeri. [4]

Ini adalah bagaimana dysesthesia pada ekstremitas memanifestasikan dirinya - di tungkai (terutama di kaki), serta dysesthesia pada tangan (paling sering, tangan dan lengan bawah). Sensasi nyeri bisa tajam - menusuk atau mirip dengan sengatan listrik - atau berkepanjangan dengan intensifikasi saat suhu lingkungan berubah, setelah berolahraga, atau saat tertidur. Untuk informasi lebih lanjut, lihat -  Neuropati Sensorik Ekstremitas Atas dan Bawah

Disestesi nokturnal - ketika nyeri neuropatik memburuk di malam hari - tidak hanya merupakan karakteristik dari multiple sclerosis dan diabetes, karena kemunculan mereka setelah tertidur dikaitkan dengan penurunan suhu tubuh dan perlambatan aliran darah selama tidur. [5]

Disestesi kulit umum, yang mempengaruhi sebagian besar atau semua permukaan kulit, dapat muncul dengan sensasi terbakar yang menyakitkan yang diperburuk oleh perubahan suhu, panas, atau sentuhan pakaian. Disestesi kulit lokal dimanifestasikan oleh sensasi nyeri terbakar subkutan atau gatal parah pada kulit kepala.

Orang dengan multiple sclerosis terkadang memiliki perasaan tertekan (ketegangan umum) di dada dan tulang rusuk. [6]

Disestesi rongga mulut menyebabkan ketidaknyamanan pada mulut berupa: sensasi terbakar, adanya benda asing, peningkatan atau penurunan air liur, rasa asam atau logam. Nyeri juga mungkin terjadi, mempengaruhi lidah, bibir, rahang, selaput lendir pipi dan bagian bawah mulut. Ketidaknyamanan gigitan tanpa alasan yang jelas didefinisikan sebagai dysesthesia oklusif. Beberapa ahli mengaitkan terjadinya sensasi ini dengan  neuropati cabang saraf trigeminal , yang dapat dirusak oleh cedera atau selama prosedur perawatan gigi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Disestesi persisten dapat memiliki konsekuensi dan komplikasi negatif. Misalnya, sensasi terbakar dan gatal pada kulit kepala dysesthesia dapat menyebabkan terjadinya garukan, kerusakan pada folikel rambut dan rambut rontok. Komplikasi dermatologis yang terkait dengan gatal adalah peradangan kulit, hiperpigmentasi dan / atau likenifikasi. [7]

Selain itu, disestesi pada malam hari akibat gangguan tidur menyebabkan kelelahan siang hari yang kronis, mudah tersinggung dan depresi. [8]

Bagaimanapun, gejala ini mengurangi kualitas hidup pasien.

Diagnostik dysesthesia

Dengan perkembangan disestesi dengan latar belakang lesi neurologis yang jelas, diagnosisnya dilakukan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik pasien dan memperbaiki keluhannya dan gejala yang menyertainya.

Namun, ada banyak masalah diagnostik yang dapat dipecahkan oleh tes darah (untuk HIV, protein C-reaktif, hemoglobin terglikosilasi, antibodi antinuklear dan antineutrofilik, zat besi, asam folat, dan cobalamin); analisis cairan serebrospinal; biopsi kulit.  [9]

Diagnostik instrumental meliputi: studi konduksi saraf (elektroneuromiografi), ultrasonografi saraf, magnetic resonance imaging (MRI) otak dan tulang belakang leher. [10]

Jika Anda mencurigai adanya hubungan antara disesthesia dan gangguan somatoform, perlu  mempelajari bidang neuropsikik  dengan keterlibatan psikoterapis.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding juga diperlukan untuk membedakan dysesthesia dari paresthesia (kesemutan dan mati rasa tanpa rasa sakit, sensasi merayap pada kulit), hyperalgesia (peningkatan kepekaan terhadap rangsangan yang menyakitkan), allodynia (nyeri yang disebabkan oleh rangsangan yang biasanya tidak menimbulkan rasa sakit).

Pengobatan dysesthesia

Untuk disestesi ringan, pengobatan mungkin tidak diperlukan. Dalam kasus lain, antidepresan yang diresepkan, dan paling sering mereka Maprotiline (Maprotibene),  Tekan  (Fluoxetine), venlafaxine (Venlaxor,  Velaksin ), Zolomax, Duloxetine, citalopram.

Dimungkinkan juga untuk menggunakan antikonvulsan seperti Pregabalin,  Gabapentin  (Gabalept, Gabantin, Neuralgin),  Carbamazepine .

Dysesthesia pada pasien diabetes bisa dihilangkan dengan krim topikal yang mengandung capsaicin atau lidocaine. [11]

Baca juga:

• Pengobatan neuropati sensorik
• Mengobati nyeri neuropatik

Pencegahan

Tindakan komprehensif yang dapat mencegah terjadinya gejala ini saat ini masih kurang. [12]

Ramalan cuaca

Untuk usia harapan hidup, gejala dysesthesia memiliki prognosis yang baik. Namun, dalam banyak kasus hal itu terjadi karena penyakit dan kondisi yang progresif, sehingga lama kelamaan kondisi penderita bisa semakin memburuk.