Distensi dan nyeri perut: mengapa itu terjadi dan bagaimana itu dirawat

Kombinasi gejala seperti kembung dan sakit perut atau, menggunakan istilah medis, perut kembung dan sakit perut, diamati pada penyakit gastrointestinal, gangguan metabolisme dan fermentopati; dengan infeksi saluran cerna dan keracunan makanan.

Tetapi gejala-gejala ini menyertai beberapa proses fisiologis.

[1], [2], [3]

Penyebab kembung dan sakit perut

Menurut statistik WHO, 10 hingga 25% orang sehat mengalami kembung, dan terutama mereka yang mengalami kenaikan berat badan dengan cepat atau menderita sembelit fungsional. Diasumsikan bahwa sejumlah besar jaringan adiposa yang terakumulasi dalam rongga perut dalam waktu singkat hanya mengurangi ruang di mana usus kecil dan besar merasa sulit untuk berfungsi secara normal, dan perut mulai berkeringat terus-menerus. Dan bagaimana saling kembung dan sembelit, baca lebih lanjut -  Penyebab umum dari sembelit.

Patogenesis pembentukan berlebihan dan akumulasi gas usus -  perut kembung (perut kembung)  - dikaitkan dengan kebiasaan menelan makanan terlalu cepat (mengakibatkan udara menelan - aerofag), dengan volume berlebih dan / atau sejumlah besar lemak hewani yang tidak tercerna dalam makanan, dan  produk yang menyebabkan perut kembung. Selain itu, gas dalam perut meningkat karena minuman berkarbonasi (karena tingkat pH <5, yaitu tingkat keasaman yang tinggi), pengganti gula dan pemanis (gula alkohol). Untuk informasi lebih lanjut, lihat -  Penyebab perut kembung.

Produk protein juga dapat meningkatkan jumlah produk samping gas - dengan kurangnya enzim pencernaan atau keasaman yang rendah dari jus lambung. Orang yang banyak mengonsumsi makanan berprotein dan sedikit karbohidrat, memperburuk komposisi mikrobiota usus komensal (menuju peningkatan proporsi bakteri patogen potensial), mengurangi sintesis asam lemak rantai pendek di usus besar dan meningkatkan konsentrasi amonia dan hidrogen sulfida (hidrogen sulfida) dalam gas usus.

Ngomong-ngomong, gas yang terbentuk di usus besar oleh fermentasi bakteri (pada orang sehat volumenya sekitar 200 ml), adalah campuran nitrogen tidak berbau, hidrogen, karbon dioksida, oksigen dan metana, dan bau khas dan gas yang sering muncul dengan bau yang tidak menyenangkan disebabkan oleh hidrogen sulfida yang diproduksi oleh bakteri dan senyawa sulfur (methanethiol dan dimethyl sulfide) - metabolit pencernaan protein (pembelahan asam amino triptofan oleh bakteri dari genus Clostridium).

Jika orang sehat hanya merasakan kembung jangka pendek setelah makan dan berhubungan dengan ketidaknyamanan perut, maka dengan masalah gastroenterologis keluhan kembung, berat dan nyeri di perut sering terdengar (tetapi ini akan dibahas di bawah).

Penyebab fisiologis termasuk  sindrom ovulasi  - nyeri perut dan kembung pada wanita usia subur ketika telur matang dilepaskan dari ovarium di tengah setiap siklus menstruasi. Selama periode ini, sintesis hormon luteinizing, yang memiliki efek antagonis pada motilitas gastrointestinal, meningkat tajam.

Tetapi jika kondisi ini berlangsung selama lebih dari dua hari, dan wanita itu merasa kembung dan sakit di ovarium, maka itu harus diperiksa, karena itu mungkin merupakan manifestasi dari kista ovarium, sindrom ovarium polikistik atau endometriosis.

Adapun PMS, distensi abdomen pramenstruasi adalah hasil dari peningkatan kadar progesteron segera setelah ovulasi: dengan demikian, endometrium uterus sedang mempersiapkan kemungkinan kehamilan.

Mengapa ada perubahan dalam motilitas usus, menyebabkan kembung selama kehamilan, secara rinci dalam publikasi:

• Perut kembung dini
• Perut kembung selama kehamilan.

Untuk alasan anatomi timbulnya gejala-gejala ini, para ahli merujuk pada kelainan pada struktur atau lokasi struktur gastrointestinal, misalnya, pemanjangan bawaan dari bagian usus kecil - kolon sigmoid, yang disebut  dolichosigmoma, penonjolan bagian usus (divertikula) atau bagian dari usus yang tidak sesuai dengan anatomi normal seperti yang terjadi pada anatomi normal  .

Infeksi sebagai penyebab perut kembung dan sakit perut

Mual dengan muntah, diare, nyeri perut spastik, kembung dan demam meningkat menjadi subfebrile dan febrile - gejala enteritis infeksi, gastroenteritis dan  gastroenterocolitis, yang disebabkan oleh virus (Rotavirus, Norovirus, Sapovirus, Avastrovirus, Cybertoxica, Cyrus, Norastirus, Synyster, Syrobert Shigella dysenteriae, Salmonella enteritidis, Escherichia coli, Clostridium perfringens, Campylobacter jejuni, dll.). Detail -  Jenis infeksi usus

Bersamaan dengan enterobacteria, perut kembung dan sakit perut dapat merupakan akibat dari sifilis sekunder, yaitu lesi pada saluran GI bawah (serta kelenjar getah bening mesenterika) Treponema pallidum (treponema pallidum).

Invasi Giardia (protozoa Giardia lamblia atau Lamblia intestinalis), serta infeksi cacing (cacing parasit) sering terjadi tanpa gejala, tetapi juga dapat menyebabkan patologi serius. Tanda-tanda pertama dari  lambliasis  usus adalah sendawa dan mual yang tidak berhubungan dengan makan, nyeri pada hipokondrium kanan dan perut kembung dengan gangguan buang air besar. Saat Anda menekan perut - sakit di pusar; sifat rasa sakitnya adalah paroxysmal yang tajam.

Cacing gelang Ascaris lumbricoides menyebabkan  ascariasis  dengan gejala seperti mual dan muntah, kembung dan sembelit bergantian dengan diare.

Fermentopati dan penyakit endokrin yang menyebabkan kembung dan nyeri

Di antara fermentopatologi, ahli gastroenterologi paling sering mempertimbangkan produksi enzim laktase yang tidak mencukupi di usus kecil dengan ketidakmungkinan memecah karbohidrat laktosa (terkandung dalam produk susu) dan pencernaannya yang tidak lengkap - malabsorpsi laktosa (sinonim - defisiensi laktase). Pada saat yang sama, gula susu berada di kolon distal, di mana ia terkena enzim enterobacteria dengan pembentukan hidrogen dan asam.

Hidrogen dapat diekskresikan dengan bernafas, dimetabolisme sebagai tambahan oleh bakteri usus atau menumpuk, yang menyebabkan gejala seperti sakit perut yang parah dan kembung karena diare dan keluarnya gas janin - setengah jam atau satu jam setelah konsumsi makanan susu. Plus, mungkin ada suara peristaltik yang diciptakan oleh pergerakan isi usus - boronigma atau gemuruh di perut dan rasa sakit dari sifat yang menyebar. Perlu diingat bahwa dengan bertambahnya usia sintesis laktase, sehingga gejala ini muncul lebih sering.

Dalam kasus gluten enteropati - sereal gluten intoleransi (gluten), juga disebut  penyakit celiac  atau sariawan non-tropis, perubahan patologis pada mukosa usus dapat menyebabkan konstipasi, pembengkakan yang konstan dan nyeri perut.

Segera setelah sindrom maldigestia tidak ditentukan (dari lat. Pria - buruk dan pencernaan - untuk dicerna): baik sindrom gangguan pencernaan, dan malabsorpsi usus (usus), dan insufisiensi pankreas kronis. Patogenesis maldigestia dijelaskan oleh pelanggaran pencernaan makanan di rongga perut - karena kurangnya pepsin lambung (sering dengan kekurangan hormon gastrin) dan enzim pankreas. Tanda-tanda klinis dari sindrom ini adalah mual, dispepsia, nyeri di perut bagian atas dan kembung, yang bisa hampir konstan, dan nyeri terasa di kiri dan kanan di hipokondrium.

Pada hiperglikemia berat, pengosongan lambung yang tertunda atau gastroparesis parsial   pada pasien dengan diabetes tipe kedua dianggap sebagai manifestasi neuropati otonom diabetik, yang menyebabkan gangguan motilitas lambung. Kondisi ini dapat didefinisikan sebagai gastropati diabetik atau lambung diabetes. Gejala yang paling umum termasuk rasa kenyang yang cepat saat makan, ketidaknyamanan perut, kembung dan nyeri epigastrium, mual dan muntah.

[4]

Nyeri kembung dan perut pada penyakit gastrointestinal: penyebab dan patogenesis

Setiap  rasa sakit di perut  harus menjadi penyebabnya, dan  penyebab sakit perut  paling sering terletak pada penyakit di salah satu bagian saluran pencernaan atau organ sistem pencernaan - pankreas, hati, kantung empedu, yang dianggap sebagai tambahan. Tetapi sangat sering gangguan fungsional organ-organ ini yang tidak hanya faktor risiko untuk gangguan pencernaan, tetapi juga menentukan mekanisme dan gambaran klinisnya.

Pelokalan nyeri dan sifatnya, serta adanya gejala lain, penting untuk mengklarifikasi etiologinya. Menurut dokter, pasien mengatasi definisi "berapa banyak rasa sakit", namun, ada masalah dengan indikasi tempat yang tepat di mana rasa sakit dirasakan. Faktanya adalah ketika perut kembung, sensasi distensi dan peningkatan volumenya muncul, dan rasa sakit tampaknya menyebar ke seluruh rongga perut.

Distensi abdomen dan nyeri perut (gastralgia) pada kebanyakan kasus terjadi pada pasien dengan gastritis hyperacid. Helicobacter pylori campylobacter menyebabkan peradangan pada mukosa lambung menghasilkan enzim (urease) yang menetralkan komponen asam dari jus lambung melalui kaskade reaksi biokimia dengan pelepasan karbon dioksida. Karena itu, setelah bangun tidur, ada sendawa, kembung dan sakit di perut. Jika gastritis berubah menjadi tukak, rasa sakit meningkat dan menjadi akut.

Akumulasi gas dengan ciri konstipasi gastritis hipoasid, dapat menyebabkan nyeri perut sedang dan kembung di pagi hari.

Dengan radang duodenum (duodenitis) dan ulserasi pada selaput lendirnya, nyeri terlokalisasi di hipokondrium kanan, dan perut kembung ditambah dengan hiperhidrosis dan kelemahan umum. Sifat dan intensitas rasa sakit tergantung pada tingkat kerusakan: rasa sakit bisa terasa sakit, tetapi setelah makan rasa sakit yang tajam di perut dan kembung paling sering terjadi.

Lokalisasi nyeri yang serupa, sering disertai dengan peningkatan pembentukan gas pada pasien dengan kolesistitis dan / atau batu di kandung empedu, serta pada infleksi kandung empedu dengan stasis empedu.

Pertama-tama, penyakit hati, sirosis dan neoplasma ganas (primer atau metastasis) dapat menyebabkan distensi perut dan nyeri di sisi kanan.

Mengingat topografi anatomi lambung dan duodenum, serta variabilitas lokasi fokus inflamasi pada struktur saluran pencernaan ini, gastritis dan duodenitis dapat menyebabkan nyeri pada hipokondrium kiri dan kembung. Peradangan pankreas juga dapat terjadi - pankreatitis. Dengan semua jenisnya, dengan degenerasi lemak pankreas atau distrofi parenkimnya, sintesis enzim (trypsin, amylase, lipase) berkurang, dan konsekuensi dari kekurangannya dimanifestasikan dalam gangguan serius pada proses pencernaan.

Nyeri di sisi kiri dan kembung disertai konstipasi dikombinasikan dengan perlekatan usus atau pemanjangan usus sigmoid, memperburuk patensi usus, atau peradangannya.

Patogenesis obstruksi parsial usus halus, yang disertai dengan nyeri perut akut dan kembung, disebabkan oleh sekitar dua pertiga dari perlekatan usus (jaringan parut); dalam kasus lain, pasien didiagnosis menderita hernia, enteritis granulomatosa (penyakit Crohn), dan tumor ganas.

Pada pasien dengan insufisiensi ginjal atau insufisiensi adrenal kronis, metabolisme mineral dan homeostasis asam-basa dengan perkembangan alkalosis dan defisiensi kalium dalam darah terganggu. Hipokalemia secara negatif mempengaruhi fungsi kompleks mioelektrik yang bermigrasi (memberikan peningkatan potensial listrik dan kontraktilitas siklus otot polos saluran pencernaan) dan mengarah ke dyskinesia usus, dan kemudian ke obstruksi usus dinamis   (obstruksi usus) dengan nyeri hebat dan kembung.

Proses inflamasi kronis pada kolon transversus, enteritis, duodenitis, pankreatitis, dan divertikula usus halus paling sering dikaitkan dengan distensi abdomen dan nyeri pada pusar atau pusar.

Bersendawa setelah bangun tidur, kembung dan nyeri di lambung dan usus (setelah makan atau tidak bergantung pada makanan), mulas, mual, penundaan pengosongan lambung yang moderat atau, sebaliknya, pengosongannya yang cepat - tanpa penyakit gastroenterologis yang teridentifikasi - disebut  dispepsia fungsional. Diagnosis seperti itu sering dibuat ketika seseorang tidak dapat menemukan penyebab sebenarnya dari kondisi tertentu dan patofisiologinya.

Manifestasi yang sama beragamnya gangguan seperti  sindrom iritasi usus, yang semakin dikaitkan dengan diskinesia, menyebabkan nyeri epigastrium dan kembung, nyeri kejang di perut bagian bawah, diare atau sembelit, tergantung pada intensitas motilitas usus. Dan peristaltik (kontraksi siklus serat otot polos dinding usus) dikendalikan oleh sistem saraf otonom (lokal) sendiri, yang disebut enterik. Ini termasuk pleksus neuron aferen dan eferen di dinding saluran pencernaan - dari kerongkongan ke anus. Bidang kedokteran yang relatif baru, neurogastroenterologi, menangani masalah gangguan motilitas (motilitas) saluran pencernaan. Dan hari ini, kondisi ini dapat didefinisikan sebagai sindrom usus malas, atau sebagai atonia usus, atau sebagai sindrom disfungsi vegetatif (menurut klasifikasi internasional - disfungsi somatoform ANS).

Juga distensi perut dan nyeri di usus termasuk dalam daftar gejala:

• dysbacteriosis  (termasuk setelah penggunaan antibiotik sistemik),
• sindrom pertumbuhan bakteri berlebihan di usus,
• peradangan jangka panjang dari usus besar atau  kolitis non-ulseratif kronis,
• tumor ovarium atau uterus ganas.

Nyeri perut dapat menyebar ke struktur anatomi yang berdekatan - menjalar. Dengan demikian, distensi abdomen dan nyeri punggung bawah dapat dirasakan pada pankreatitis akut dan adenokarsinoma pankreas, pada pasien dengan  ptosis lambung. Kolesistitis akut, kolelitiasis, radang pelengkap pada wanita, kehamilan ektopik (ektopik) disertai dengan nyeri punggung dan kembung. Dan di antara gejala hiatal hernia, yaitu hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma, distensi abdomen dan nyeri dada (di dada) dicatat.

[5], [6]

Faktor risiko

Mempertimbangkan bahwa perut kembung dan sakit perut adalah gejala, faktor risiko untuk terjadinya mereka adalah infeksi usus dan infeksi cacing, perkembangan (atau keberadaan) penyakit gastrointestinal yang tercantum di atas, gangguan metabolisme dan fermentopati.

Dan, tentu saja, meningkatkan risiko gangguan pencernaan dan gangguan pencernaan, diet yang tidak sehat, makan berlebihan, diet rendah serat, alkohol, keracunan makanan, antibiotik jangka panjang, stres.

[7]

Diagnostik kembung dan sakit perut

Dalam praktik gastroenterologis, diagnostik didasarkan pada pendekatan terpadu untuk memastikan penyebab sakit perut dan perut kembung dan mengidentifikasi penyakit atau patologi spesifik yang menyebabkan gejala-gejala ini - dengan mempertimbangkan riwayat dan karakteristik individu dari setiap pasien.

Informasi terperinci tentang tes dan tes apa yang ditugaskan, bagaimana diagnostik instrumental digunakan - x-ray, endoskopi, ultrasound, computed tomography, resonansi magnetik; Apa tujuan dari diagnosis banding, baca dalam materi:

• Pemeriksaan perut
• Diagnosis nyeri perut
• Diagnosis dispepsia fungsional
• Diagnosis gastritis kronis dan gastroduodenitis
• Diagnosis pankreas

[8], [9], [10], [11]

Pengobatan kembung dan sakit perut

Untuk hampir semua penyakit dan patologi di atas,  pengobatan nyeri perut  dapat bersifat etiologis dan simtomatik.

Kami mengingatkan Anda bahwa perawatan etiologis diarahkan pada penyebabnya. Yaitu, untuk tumor, divertikula, adhesi, batu empedu, perawatan bedah diperlukan (dalam kasus onkologi, dalam kombinasi dengan kemoterapi).

Apa yang harus dilakukan dengan kembung yang kuat? Baca -  Pengobatan perut kembung

Ahli gastroenterologi merekomendasikan minum pil untuk kembung dan sakit perut: untuk kesalahan makanan - absorben (enterosorben); dengan meningkatnya pembentukan gas di usus - yang disebut "agen penghilang busa" (Simethicone, Espumizan, dll.); dengan dispepsia dan defisiensi enzim pencernaan - Pancreatin (Festal, Creon dan nama dagang lainnya). Dosis, kontraindikasi, kemungkinan efek samping secara rinci dalam artikel:

• Pil untuk perut kembung dan berat
• Obat untuk perut kembung

Berikan perhatian khusus pada  pil untuk nyeri perut, karena tidak semua analgesik dapat digunakan dalam gastroenterologi, dan dengan gejala gastrointestinal ditunjukkan obat antispasmodik (No-shpa, Bellastezin, Mebeverin).

Dalam kasus radang usus menular, obat lain yang diresepkan, yang dijelaskan dalam artikel -  Pengobatan infeksi usus.

Dalam kasus pelanggaran mikrobiota usus, probiotik (persiapan dengan bifidobacteria) digunakan untuk memulihkannya, yang berbunyi: -  Daftar probiotik

Home distention abdominal dirawat dalam kasus-kasus yang tidak berhubungan dengan kondisi akut (infeksi usus, eksaserbasi gastritis, bisul atau pankreatitis). Pada saat yang sama, obat yang digunakan oleh homeopati untuk menghilangkan kejang pada saluran pencernaan diterapkan: Magnesia phosphorica dan Magnezia carbonica, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Caullophylum, Bryonia alba, Asafoetida (membantu lebih banyak pada sakit perut dan meteorisme). Dosis ditentukan oleh ahli homeopati secara individual.

Pengobatan alternatif menawarkan untuk mengatasi gejala-gejala teh herbal dan rebusan tanaman obat. Untuk mengurangi pembentukan gas, disarankan mengambil rebusan biji adas, adas atau jintan; Bunga chamomile.

Selain itu, pengobatan herbal dapat dilakukan dengan menggunakan anak sungai obat, berdaun ganda, gryzhnik telanjang, pisang raja (biji), akar dandelion atau sawi putih. Dalam kasus sembelit, kaldu wheatgrass, mountaineer, dan mothwort membantu; dengan helminthiases - rumput payung centaury dan elecampus.

Komplikasi dan konsekuensinya

Para ahli mengatakan bahwa selama beberapa dekade terakhir telah terjadi peningkatan kejadian sebagian besar penyakit gastrointestinal, yang memiliki konsekuensi serius dan komplikasi yang mempengaruhi kesehatan masyarakat secara umum, dan dalam hal gejala, mereka mengurangi kualitas hidup dan tingkat aktivitas sehari-hari mereka.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pencegahan

Untuk menjaga kesehatan usus, profilaksis harus ditujukan untuk mengubah prinsip-prinsip diet dan nutrisi yang mencegah peningkatan pembentukan gas: makan makanan berserat tinggi dan mengonsumsi air yang cukup. Dan di hadapan penyakit pada organ pencernaan dan saluran pencernaan - untuk diet:

• Diet dengan perut kembung
• Diet untuk dysbacteriosis

Saran medis: jangan berbaring setelah makan, bergerak lebih banyak, tidak terlalu gugup, melakukan yoga (khususnya, belajar pernapasan diafragma), dan  pijat usus.

[18], [19]

Ramalan cuaca

Dengan penyebab diet kembung dan nyeri perut, prognosisnya selalu positif. Dalam kasus lain, semuanya tergantung pada penyakit spesifik (patologi), tingkat keparahannya dan keberhasilan perawatan.

[20], [21]