Hepatitis C pada anak-anak

Hepatitis C pada anak-anak merupakan penyebab utama hepatitis akut di pusat hemodialisis, di antara pasien di departemen transplantasi organ, di rumah sakit onkologi, pusat plasmaferesis, dll.

Epidemiologi

Di Eropa Barat dan AS, hingga 95% dari semua kasus hepatitis pascatransfusi dan parenteral disebabkan oleh HCV. Penyakit ini terjadi setelah transfusi darah yang mengandung virus, plasma, fibrinogen, faktor antihemofilik, dan produk darah lainnya. Wabah hepatitis C telah diketahui terjadi di antara pasien dengan defisiensi imun setelah infus intravena sediaan imunoglobulin.

Virus Hepatitis C (HCV) ditularkan secara eksklusif melalui parenteral, terutama melalui produk darah dan selama berbagai tindakan invasif, termasuk melalui mikrotrauma selama kontak rumah tangga. Kemungkinan penularan infeksi perinatal dari ibu ke janin melalui plasenta, serta selama persalinan dan segera setelah lahir ketika anak terkontaminasi dengan darah ibu melalui kulit yang rusak, telah terbukti. Penularan HCV secara seksual sangat mungkin terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab hepatitis C

Virus hepatitis C termasuk dalam famili flavivirus. Virus ini memiliki diameter 22 hingga 60 nm, dan ditemukan dalam darah dan ekstrak hati manusia atau simpanse yang terinfeksi secara eksperimental. Tidak seperti virus hepatitis lainnya, virus ini ditemukan dalam serum darah pasien dalam konsentrasi yang sangat rendah, dan respons imun dalam bentuk antibodi spesifik sangat lemah dan lambat. Virus ini sensitif terhadap kloroform, formalin, dan dinonaktifkan dalam waktu 10 jam jika dipanaskan hingga 60 °C, dan dalam waktu 2 menit jika direbus. Sterilisasi produk darah menggunakan sinar ultraviolet efektif.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Dalam mekanisme kerusakan sel hati pada hepatitis C, peran utama dimainkan oleh sitolisis imun, yang diwujudkan oleh sitotoksisitas sel T yang diarahkan terhadap hepatosit yang terinfeksi. Kemungkinan efek sitopatik langsung dari virus pada sel hati diperbolehkan. Dalam patogenesis pembentukan bentuk kronis penyakit ini, melemahnya kemampuan sel mononuklear darah untuk memproduksi y-interferon, serta perubahan rasio subpopulasi imunoregulasi T-helper dan T-supresor dengan dominasi yang terakhir dan respons imun humoral dan sel T yang kurang efektif terhadap patogen dan hepatosit yang terinfeksi, merupakan hal yang sangat penting. Meningkatnya kemampuan antigen HCV untuk menyamarkan dirinya dalam kompleks imun juga merupakan hal yang penting, yang membawa penyakit ini lebih dekat dengan penyakit kompleks imun.

Gejala hepatitis C

Masa inkubasi rata-rata 7-8 minggu, dengan fluktuasi dari beberapa hari (dalam kasus infeksi masif) hingga 26 minggu. Penyakit ini dimulai secara bertahap dengan manifestasi astenovegetatif dan dispepsia: kelesuan, malaise, mual, terkadang suhu tubuh subfebris. Nyeri perut, terkadang muntah mungkin terjadi. Setelah beberapa hari, urin berwarna gelap dan feses yang berubah warna muncul. Semua pasien mengalami pembesaran hati, terkadang - limpa. Penyakit kuning jarang muncul, hanya pada 15-40% pasien. Jika tidak ada penyakit kuning, gejala utamanya adalah malaise, astenia, dan pembesaran hati. Dalam serum darah semua pasien, aktivitas ALT dan AST meningkat, pada beberapa pasien kandungan bilirubin total meningkat karena fraksi langsung, penurunan indeks protrombin, disproteinemia, dll. mungkin terjadi. Indikator tes hati fungsional sepenuhnya sesuai dengan tingkat keparahan kerusakan hati dan stadium proses patologis.

Hepatitis C akut terjadi pada 10-20% kasus, pada anak-anak lain penyakit ini berlangsung kronis. Transisi ke tahap kronis dimanifestasikan oleh hiperfermentemia persisten dengan kondisi umum yang relatif memuaskan, tidak adanya keluhan sama sekali, sedikit peningkatan dan pemadatan hati. Pada tahap hepatitis kronis yang terbentuk, pasien mungkin mengeluhkan peningkatan kelelahan, kelemahan, fenomena dispepsia. Selama pemeriksaan, perubahan vaskular (telangiektasia, eritema palmaris) dapat dideteksi, hati selalu membesar, seringkali limpa. Meskipun tingkat keparahan gejala klinisnya rendah, proses patologis di hati secara morfologis dalam banyak kasus sesuai dengan hepatitis aktif kronis, seringkali dengan tanda-tanda sirosis yang berkembang.

Formulir

Hepatitis C virus diklasifikasikan dengan cara yang sama seperti hepatitis virus lainnya. Varian khas dan atipikal dari penyakit ini dibedakan.

Menurut tingkat keparahannya, ada bentuk ringan, sedang, berat dan ganas, dan menurut perjalanan penyakitnya - akut, berkepanjangan dan kronis.

Karakteristik bentuk klinis dan kriteria diagnosisnya sama dengan jenis hepatitis lainnya.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik hepatitis C

Diagnosis hepatitis C ditegakkan dengan mendeteksi antibodi spesifik terhadap protein struktural dan non-struktural virus dalam serum darah menggunakan metode ELISA, serta RNA virus menggunakan metode PCR.

[ 21 ], [ 22 ]

Pengobatan hepatitis C

Prinsip umum pengobatan pasien dengan hepatitis C akut dan kronis sama dengan hepatitis virus lainnya. Istirahat di tempat tidur, diet, dan agen simptomatik diresepkan. Dalam bentuk ganas, glukokortikoid diresepkan, dan pada pasien dengan hepatitis C kronis, preparat interferon rekombinan (Viferon, Intron A, Roferon-A, dll.) berhasil digunakan, serta penginduksinya, khususnya Sikloferon dan imunomodulator timus (Tactivin).

Pencegahan

Prinsip pencegahan hepatitis C sama dengan prinsip pencegahan hepatitis B. Penggunaan jarum suntik sekali pakai, sistem infus, kateter, dan kepatuhan terhadap aturan sterilisasi peralatan bedah, gigi, dan peralatan lainnya menghasilkan penurunan signifikan kejadian hepatitis B dan hepatitis C. Pengujian produk darah untuk aktivitas anti-HCV dan transaminase, diikuti dengan pengecualian sampel positif, menghasilkan penurunan signifikan kejadian hepatitis C di antara penerima produk darah.