Hipospermia

Konsentrasi spermatozoa dalam satu mililiter air mani kurang dari batas bawah acuan (normal secara fisiologis) didefinisikan sebagai hipospermia (dari bahasa Yunani hypo - di bawah) atau oligospermia (dari bahasa Yunani oligos - sedikit, tidak signifikan).

Selain itu, ketika jumlah sperma rendah, kelainan signifikan pada morfologi dan motilitas sperma dapat terdeteksi, yang disebut oligoasthenoteratozoospermia.

Epidemiologi

Menurut ulasan yang diterbitkan jurnal Human Reproduction Update. Faktor laki-laki bertanggung jawab atas sekitar setengah dari seluruh masalah infertilitas.

Namun seberapa luas oligospermia, para ahli belum mengetahui secara pasti, karena biasanya hanya terdeteksi ketika pasangan tidak dapat mengandung anak dan berkonsultasi dengan dokter.

Menurut beberapa data, hipospermia idiopatik terjadi pada 60% pria dengan infertilitas. Faktor genetik menyumbang 15-30% kasus oligozoospermia, dan 7,5-10% kasus disebabkan oleh mikrodelesi kromosom Y.

Penyebab Hipospermia

Proses kompleks dalam memproduksi sperma memerlukan fungsi normal testis (testis), serta hipotalamus dan kelenjar pituitari otak, yang menghasilkan hormon-hormon yang diperlukan.

Meskipun dalam praktik klinis oligospermia dianggap idiopatik pada banyak pasien, penyebab berkurangnya jumlah sperma banyak dan beragam.

Dengan demikian, insufisiensi testibular berhubungan dengan varikokel atau hidrokel; kriptorkismus (kegagalan testis); pembengkakan atau kista testis (dan/atau epididimisnya); trauma skrotum dengan hematokel testis ; infeksi genitourinari; tumor testis ; penyakit gondongan sebelumnya atau operasi testis sebelumnya.

Kemungkinan penyebab hipospermia termasuk kerusakan pada tubulus dan saluran mani dari berbagai etiologi, termasuk fibrosis kistik pada fibrosis kistik ; kompresi testis oleh hernia inguinalis besar; dan ejakulasi retrograde (akibat trauma, tumor, atau pembedahan pada saluran urogenital dan prostat).

Seringkali penyebab hipospermia adalah gangguan regulasi hormonal spermatogenesis , antara lain:

• Hipogonadisme hipergonadotropik (primer) , seperti pada sindrom Klinefelter bawaan (sindrom 47 XXY) - dengan peningkatan kadar FSH (hormon perangsang folikel) dan LH (hormon luteinizing) dengan latar belakang penurunan atau kadar testosteron normal;
• Hipogonadotropik atau hipogonadisme sekunder dengan bentuk bawaan seperti sindrom Kallman (Kallman);
• Hipogonadisme hiperprolaktinemia (pada neoplasma hipofisis atau hipotiroidisme);
• Kelebihan glukokortikoid pada sindrom ICenko-Cushing (hiperkortisisme), yang secara etiologi berhubungan dengan ACTH (hormon adrenokortikotropik) yang mensekresi tumor hipofisis;
• Sindrom resistensi androgen (atau sindrom Morris) - dengan defisiensi reseptor androgen bawaan, yang merupakan protein yang dikodekan oleh gen yang terletak di lengan panjang proksimal kromosom X.

Penyebab genetik juga meliputi:

• mikrodelesi (penataan ulang struktural) kromosom Y;
• mutasi pada gen penekan tumor BRCA2, yang terletak di lengan panjang kromosom 13;
• mutasi pada gen yang mengkode enzim protease testis USP26, yang secara khusus diekspresikan dalam jaringan testis dan mengatur metabolisme protein selama spermatogenesis.

Faktor risiko

Kesehatan reproduksi pria berkaitan dengan kesehatannya secara keseluruhan, sehingga faktor risiko hipospermia yang dipertimbangkan adalah:

• merokok, penyalahgunaan alkohol, penggunaan narkoba;
• Penggunaan steroid anabolik dan pengobatan hormon;
• testis terlalu panas;
• pekerjaan menetap;
• kelebihan berat badan (obesitas);
• Efek negatif herbisida, pestisida, benzena, logam berat, radiasi, serta kemoterapi dan terapi radiasi pada testis;
• Penyakit celiac (enteropati gluten) ;
• gagal ginjal;
• Hipertiroidisme ;
• hiperplasia adrenal kongenital.

Patogenesis

Mekanisme penurunan jumlah sperma bergantung pada penyebab yang mendasarinya. Dengan demikian, patogenesis hipospermia setelah penyakit gondongan (gondongan), yang agen penyebabnya adalah virus dari keluarga Paramyxoviridae, disebabkan oleh komplikasinya berupa parotitis epididimitis, orchitis, orchoepidididymitis (radang testis dan pelengkapnya), menyebabkan atrofi testis dan spermatogenesis abnormal. Baca juga – Spermatozoa dan Spermatogenesis

Gangguan spermatogenesis yang menyebabkan penurunan konsentrasi sperma yang terlihat pada trauma skrotum, varikokel, kriptorkismus, infeksi atau tumor pada testis dan prostat disebabkan oleh aksi antibodi antisperma yang diproduksi oleh tubuh melawan antigen sperma.

Spermatogenesis dilakukan oleh beberapa jenis sel khusus dengan partisipasi sejumlah hormon. Setiap satu setengah jam, hipotalamus mengeluarkan hormon pelepas gonadotropin (GnRH), yang menyebabkan kelenjar pituitari melepaskan hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH). Begitu berada di testis, FSH merangsang sel Sertoli (yang memberikan dukungan trofik untuk perkembangan spermatozoa dan mendukung spermatogenesis) dan LH merangsang sel interstisial penghasil testosteron (sel Leydig).

Misalnya, penurunan produksi sperma pada hipogonadisme sekunder disebabkan oleh penurunan sekresi LH, yang pada gilirannya menyebabkan penurunan produksi testosteron di testis (testosteron intratestis), stimulus hormonal utama spermatogenesis.

Peningkatan kadar FSH menunjukkan spermatogenesis abnormal pada kasus hipogonadisme hipergonadotropik.

Penurunan spermatogenesis pada sindrom ICenko-Cushing merupakan akibat dari disfungsi testis sekunder akibat penurunan produksi LH dan penurunan kadar testosteron.

Dan asal muasal masalah jumlah sperma yang diproduksi testis pada penderita hipertiroidisme atau penyakit hati terletak pada peningkatan kadar sex hormone binding globulin (hSBG) yang disintesis oleh hati, yang menyebabkan defisiensi androgen.

Gejala Hipospermia

Pria dengan hipospermia tidak memiliki gejala klinis. Patologi ini dibagi menjadi tiga kategori atau tahapan: ringan (dengan jumlah sperma 10-15 juta/ml); sedang (dengan 5-10 juta sperma dalam satu ml ejakulasi) dan parah (bila jumlah sperma kurang dari 5 juta/ml).

Konsentrasi sperma berfluktuasi dan oligospermia mungkin bersifat sementara atau permanen.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat hipospermia diwujudkan dengan adanya masalah kesuburan (kemampuan hamil) hingga infertilitas pria .

Diagnostik Hipospermia

Hipospermia terdeteksi ketika pasangan tidak dapat hamil dan mencari pertolongan medis.

Bagaimana diagnosis dibuat (instrumental dan diferensial) dan tes apa yang diperlukan, secara rinci dalam publikasi - Infertilitas pria - Diagnosis

Pengobatan Hipospermia

Untuk sebagian besar kasus hipospermia, termasuk hipospermia idiopatik, tidak ada obat langsung yang diketahui khasiatnya. Obat-obatan seperti Clomiphene citrate (50 mg tablet 1-2 kali sehari, kursus terapi - 1,5 bulan), dan dalam kasus hipogonadisme hipofisis - obat gonadotropik suntik Menotropin telah diuji secara eksperimental dan mulai digunakan. Kombinasi estrogen dan testosteron dosis rendah, Asetil-L-karnitin, vitamin C, D dan E juga digunakan. Artinya, terapi dilakukan sebagai bagian dari pengobatan infertilitas. Lebih lanjut dalam materi - Infertilitas pria - Pengobatan

Dari "temuan" terbaru para ahli Barat (dikonfirmasi oleh uji coba terkontrol secara acak) - sebagai sarana untuk merangsang produksi sperma pada pria dengan oligospermia - disarankan untuk mengonsumsi Ramipril , yang merupakan penghambat ACE (enzim pengonversi angiotensin) yang digunakan untuk pengobatan hipertensi arteri.

Hipospermia juga dapat diobati dengan sel induk yang diisolasi dari jaringan adiposa pasien, yang diperbanyak di laboratorium dan disuntikkan ke pasien.

Perawatan herbal dapat digunakan sebagai tambahan, dan yang paling sering direkomendasikan adalah biji fenugreek dari keluarga jerami (Trigonella foenum-graecum) dari keluarga kacang-kacangan, ekstrak atau bubuk dari akar licorice telanjang (Glycyrrhiza glabra) dari keluarga yang sama, dan Withania somnifera dari keluarga nightshade, yang disebut ashwagandha di Ayuverda,

Dan varikokel, kriptorkismus, tumor testis, atau masalah pada saluran mani mungkin memerlukan perawatan bedah.

Baca juga tips meningkatkan jumlah sperma .

Pencegahan

Tidak ada tindakan khusus untuk mencegah hipospermia, melainkan anjuran umum untuk menjalani gaya hidup sehat. Jika memungkinkan, penyebab etiologi penyakit ini juga harus diobati.

Ramalan cuaca

Hipospermia tidak berpengaruh pada harapan hidup, dan prognosis kemampuan seorang pria untuk menjadi seorang ayah tanpa menggunakan teknologi reproduksi berbantuan sangat bergantung pada penyebab rendahnya jumlah sperma.

Daftar buku dan penelitian otoritatif yang berkaitan dengan studi hipospermia

1. "Infertilitas Pria: Panduan Klinis" - oleh David R. Meldrum (Tahun: 2011)
2. "Spermatogenesis: Metode dan Protokol" - oleh Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Tahun: 2013)
3. "Infertilitas Pria: Pengertian, Penyebab, dan Pengobatannya" - oleh Charles M. Lindner (Tahun: 2014)
4. "Spermatogenesis: Biologi, Mekanisme dan Pandangan Klinis" - oleh Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Tahun: 2009)
5. "Kanker Reproduksi Pria: Epidemiologi, Patologi dan Genetika" - oleh Peter Boyle, dkk. (Tahun: 2009)
6. "Hipogonadisme pada Pria" - oleh Stephen J. Winters, dkk. (Tahun: 2015)
7. "Spermatogenesis: Metode dan Teknik" - oleh Shuo Wang, dkk. (Tahun: 2016)
8. "Infertilitas: Diagnosis dan Manajemen" - oleh Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Tahun: 2004)
9. "Spermatogenesis: Studi Eksperimental dan Klinis" - oleh Rosario Pivonello (Tahun: 2016)
10. "Hipogonadisme pada Pria: Gambaran Klinis, Diagnosis, dan Pengobatan" - oleh Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Tahun: 2017)

Literatur

Lopatkin, NA Urologi: Panduan Nasional. Edisi singkat / Diedit oleh NA Lopatkin - Moskow : GEOTAR-Media, 2013.