Kanker pankreas

Kanker pankreas ditemukan, menurut berbagai sumber, dalam 1-7% dari semua jenis kanker; lebih sering pada orang yang berusia lebih dari 50 tahun, terutama pada pria.

Setiap tahun di Amerika Serikat 30 500 kasus kanker pankreas, pertama-tama adenokarsinoma duktus, dan 29 700 kematian didaftarkan. Gejala kanker pankreas termasuk penurunan berat badan, sakit perut dan sakit kuning. Diagnosis ditegakkan oleh CT. Pengobatan kanker pankreas termasuk reseksi bedah dan radiasi tambahan dan kemoterapi. Prognosisnya tidak baik, karena penyakit ini sering didiagnosis pada stadium lanjut.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab kanker pankreas

Penyebab kanker pankreas

Sebagian besar lesi kanker pankreas adalah tumor eksokrin yang berkembang dari sel duktal dan asinar. Tumor endokrin pankreas dibahas di bawah ini.

Adenokarsinoma adenokarsinoma eksokrin pankreas dari sel duktus ditemukan 9 kali lebih sering daripada sel asinar; 80% kepala kelenjar terpengaruh. Adenokarsinoma tampak rata-rata pada usia 55 tahun dan 1,5-2 kali lebih sering terjadi pada pria. Faktor risiko utama termasuk merokok, riwayat pankreatitis kronis dan, mungkin, diabetes melitus berkepanjangan (terutama pada wanita). Peran tertentu dimainkan oleh faktor keturunan. Konsumsi alkohol dan kafein mungkin bukan faktor risiko.

[6], [7], [8], [9], [10]

Gejala kanker pankreas

Gejala

Gejala kanker pankreas tampak terlambat; Ketika diagnosis dibuat, 90% pasien memiliki tumor lokal stadium lanjut dengan proses retroperitoneal yang terlibat, keterlibatan kelenjar getah bening regional, atau metastase ke hati atau paru-paru.

Sebagian besar pasien mengalami nyeri parah di perut bagian atas, yang biasanya memancar ke belakang. Nyeri bisa menurun saat badan diangkat ke depan atau di posisi janin. Karakteristik penurunan berat badan. Adenocarcinomas pada kepala pankreas menyebabkan penyakit kuning (sering menyebabkan pruritus) pada 80-90% pasien. Kanker pada tubuh dan ekor kelenjar dapat menyebabkan kompresi vena limpa, yang menyebabkan splenomegali, varises kerongkongan dan perut dan pendarahan gastrointestinal. Kanker pankreas menyebabkan diabetes pada 25-50% pasien, diwujudkan oleh gejala intoleransi glukosa (misalnya poliuria dan polidipsia), malabsorpsi.

Formulir

Cystoadenocarcinoma

Cystoadenocarcinoma adalah kanker pankreas adenomatous yang jarang terjadi yang terjadi sebagai akibat degenerasi ganas mukosa sistadenoma dan diwujudkan dengan pembentukan volume besar rongga perut bagian atas. Diagnosis ditegakkan dengan CT atau MRI rongga perut, dimana massa kistik yang mengandung produk peluruhan biasanya divisualisasikan; Formasi volumetrik bisa terlihat seperti adenokarsinoma nekrotik atau pseudokista pankreas. Berbeda dengan adenokarsinoma duktus, cystoadenocarcinoma memiliki prognosis yang relatif baik. Hanya 20% pasien yang menjalani metastasis selama operasi; Pemindahan lengkap tumor di pankreatektomi distal atau proksimal atau operasi Whipple menghasilkan ketahanan hidup 65% 5 tahun.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Intra-aliran papilary-mucinous tumor

Intra-flow papillary-mucinous tumor (WVMR) adalah jenis kanker langka, yang menyebabkan hipersekresi lendir dan duktus saluran. Pemeriksaan histologis dapat mengindikasikan pertumbuhan jinak, batas atau ganas. Sebagian besar kasus (80%) diamati pada wanita dan prosesnya paling sering dilokalisasi di ekor pankreas (66%).

Gejala kanker pankreas meliputi sindrom nyeri dan serangan pankreatitis berulang. Diagnosis ditegakkan dengan CT bersamaan dengan ultrasound endoskopik, MRCPG atau ERCP. Diferensiasi proses jinak dan ganas hanya mungkin dilakukan setelah operasi pengangkatan, yang merupakan metode pilihan. Dalam perawatan bedah, kelangsungan hidup selama 5 tahun dengan pertumbuhan jinak atau batas lebih dari 95% dan 50-75% - dalam proses ganas.

Diagnostik kanker pankreas

Diagnostik

Metode yang paling informatif untuk mendiagnosis kanker pankreas adalah CT spiral rongga perut dan MRI pankreas (MRI). Jika CT atau MRI pankreas menunjukkan adanya tumor atau penyakit metastasis yang tidak dapat diobati, biopsi jarum halus perkutan pada daerah yang terkena dampak dilakukan untuk pemeriksaan histologis jaringan tumor dan verifikasi diagnosis. Jika CT menunjukkan potensi reseksi tumor atau pembentukan non-tumor, MRI pankreas dan ultrasound endoskopik ditunjukkan untuk mendiagnosa tahap proses dan simpul kecil yang tidak terdeteksi di CT. Pasien dengan ikterus mekanis dapat melakukan ERCP sebagai studi diagnostik pertama.

Tes laboratorium rutin harus dilakukan. Peningkatan kadar alkali fosfatase dan bilirubin mengindikasikan adanya sumbatan saluran empedu atau metastasis ke hati. Penentuan antigen CA19-9 yang terkait dengan pankreas dapat digunakan untuk mengendalikan pasien dengan karsinoma pankreas yang terdiagnosis dan untuk skrining berisiko tinggi terkena kanker. Namun, tes ini tidak cukup sensitif atau spesifik untuk penggunaannya dalam penyaringan populasi besar. Peningkatan kadar antigen harus menurun setelah pengobatan berhasil; peningkatan selanjutnya menunjukkan perkembangan proses tumor. Tingkat amilase dan lipase biasanya tetap berada dalam batas normal.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Pengobatan kanker pankreas

Pengobatan kanker pankreas

Sekitar 80-90% pasien tumor tidak dapat dioperasi karena pendeteksian metastasis atau tumbuh di pembuluh utama selama diagnosis. Bergantung pada lokasi tumor, operasi pilihan adalah operasi Whipple (pancreatoduodenectomy) paling sering. Biasanya, terapi 5-fluorouracil (5-FU) tambahan dan terapi radiasi eksternal diresepkan, yang memungkinkan ketahanan hidup sekitar 40% pasien selama 2 tahun dan 25% selama 5 tahun. Kombinasi pengobatan kanker pankreas ini juga digunakan pada pasien dengan tumor terbatas namun tidak dapat dioperasi dan menyebabkan rata-rata bertahan hidup sekitar 1 tahun. Obat yang lebih modern (misalnya gemcitabine) mungkin lebih efektif daripada 5-FU sebagai kemoterapi dasar, namun tidak ada obat sendiri atau kombinasi yang lebih efektif. Pasien dengan metastasis hati atau metastase jauh dapat ditawarkan kemoterapi sebagai bagian dari program penelitian, namun prospek pengobatan dengan atau tanpa perawatan tetap tidak menguntungkan dan beberapa pasien dapat memilih keniscayaan.

Jika tumor yang tidak dapat dioperasi yang menyebabkan pelanggaran patensi saluran gastroduodenal atau saluran empedu terdeteksi selama operasi berlangsung, atau jika perkembangan komplikasi ini cepat terjadi, drainase gastrik dan bilier ganda dilakukan untuk menghilangkan penyumbatan. Pada pasien dengan lesi dan ikterus yang tidak dapat dioperasi, stenting endoskopi pada saluran empedu memungkinkan seseorang untuk mengatasi atau mengurangi penyakit kuning. Namun, pada pasien dengan proses yang tidak dapat dioperasi, yang harapan hidupnya diperkirakan lebih dari 6-7 bulan, disarankan untuk melapiskan bypass anastomosis karena komplikasi yang terkait dengan stenting.

Pengobatan simtomatik terhadap kanker pankreas

Pada akhirnya, kebanyakan pasien menghadapi rasa sakit dan kematian yang parah. Dalam hal ini, pengobatan simtomatik terhadap kanker pankreas sama pentingnya dengan radikal. Bantuan yang tepat untuk pasien dalam prognosis fatal harus dipertimbangkan.

Pasien dengan sindrom nyeri sedang atau berat harus diberi resep opioid oral pada dosis yang sesuai untuk menghilangkan rasa sakit. Kegelisahan tentang perkembangan kecanduan seharusnya tidak menjadi penghalang pengendalian rasa sakit yang efektif. Untuk nyeri kronis, obat yang bekerja lebih lama (misalnya, pemberian fentanil, oksikodon, oxymorphone subkutan) lebih efektif. Blok perkutan atau intraoperatif visceral (celiac) memungkinkan untuk secara efektif mengatur rasa sakit pada sebagian besar pasien. Dalam kasus nyeri yang tak tertahankan, opiat diberikan secara subkutan atau intravena; Pemberian epidural atau intraluminal memberikan efek tambahan.

Jika operasi paliatif atau stent bilier endoskopi tidak mengurangi gatal sebagai konsekuensi penyakit kuning mekanis, pasien harus diberi resep cholestyramine (4 g oral 1 sampai 4 kali per hari). Fenobarbital 30-60 mg bisa efektif secara oral 3-4 kali sehari.

Dengan insufisiensi pankreas eksokrin, tablet enzim pankreas babi (pancrelipase) dapat diresepkan. Pasien harus mengambil 16.000-20.000 unit lipase sebelum makan. Jika asupan makanan berkepanjangan (misalnya di restoran), tablet harus dikonsumsi saat makan. PH optimal untuk enzim di dalam usus adalah 8; dalam hal ini, beberapa dokter menunjuk proton pump inhibitors atau H ₂ blocker. Hal ini diperlukan untuk memantau perkembangan diabetes dan pengobatannya.

Ramalan cuaca

Apa prognosis kanker pankreas?

Kanker pankreas memiliki prognosis yang berbeda. Itu tergantung pada stadium penyakitnya, tapi selalu kurang baik (5 tahun bertahan hidup kurang dari 2%) karena diagnosis di stadium lanjut.