Kanker Pankreas - Gejala

Gejala kanker pankreas bersifat polimorfik dan sangat bergantung pada lokasi, jenis dan ukuran tumor, hubungannya dengan organ di dekatnya, durasi penyakit (stadium), ada atau tidaknya metastasis. Gejala tahap awal karsinoma pankreas agak samar: penurunan berat badan, anoreksia, dispepsia, kelemahan, kehilangan kemampuan untuk bekerja; frekuensinya bervariasi. Lebih indikatif, tidak ada gejala-gejala ini yang dapat dihilangkan, dan gejala-gejala tersebut secara bertahap meningkat, gejala-gejala baru ditambahkan. Karena "ketidakpastian" gejala ini, pasien berkonsultasi dengan dokter terlambat, tidak lebih awal dari 2-3 bulan setelah munculnya tanda-tanda pertama penyakit (40%), dan sebagian besar - setelah 6 atau bahkan 12 bulan, rata-rata setelah 4,5 bulan. Sayangnya, hingga baru-baru ini, metode untuk diagnostik instrumental dan laboratorium yang tepat dari penyakit ini juga tidak ada (USG, CT, dll. dikembangkan dan tersedia hanya 20-15 tahun yang lalu). Oleh karena itu, bahkan dengan permohonan bantuan medis dari beberapa pasien yang relatif dini (tetapi dengan gejala klinis yang tidak jelas), dokter tidak memiliki kesempatan untuk melakukan penelitian yang akan memungkinkan mereka untuk memastikan keberadaan tumor pankreas jika mereka mencurigai adanya penyakit onkologis.

Mereka hanya memiliki metode tidak langsung dan tidak informatif yang mereka miliki, seperti, misalnya, menentukan dengan sinar-X peningkatan jarak antara tulang belakang dan lambung, tanda-tanda kompresi yang meremas duodenum oleh kepala pankreas yang membesar (gejala Frostberg), dan peningkatan ESR. Dalam hal ini, tahap pemeriksaan rawat jalan atau rumah sakit sering kali memerlukan pengulangan pemeriksaan dan pemantauan pasien dari waktu ke waktu dan memakan waktu lama - terkadang beberapa minggu atau lebih. Akibatnya, operasi radikal hanya dapat dilakukan pada 10-25% pasien. Namun demikian, dalam banyak kasus, gejala yang paling mengganggu bagi pasien dan memaksa mereka untuk menemui dokter (tetapi ini bukan lagi tanda-tanda awal penyakit ini!) adalah nyeri di bagian atas perut, anoreksia, penurunan berat badan yang berubah menjadi cachexia, fenomena dispepsia, malaise umum, kehilangan kekuatan, dan peningkatan suhu.

Pada periode selanjutnya, pasien hampir selalu mengalami kehilangan nafsu makan secara total, yang dapat disebut anoreksia pankreatika. Kehilangan nafsu makan dan kelelahan merupakan gejala awal, konstan, dan selalu progresif; penurunan berat badan yang signifikan (sebesar 10-20 kg atau lebih dalam 2-3 bulan) hampir selalu terjadi pada jenis kanker ini. Gejala dispepsia ( mual, muntah, diare ) umum terjadi, yang tidak dapat dihindari dengan lesi pada saluran pencernaan; steatorea dan kreatorrea, yang terjadi pada 10-15% kasus, perlu mendapat perhatian. Demam berat jarang terjadi.

Bahasa Indonesia: Nyeri perut pada kanker pankreas sangat umum (70-80%); ia memiliki beberapa kekhasan. Dalam kasus kanker kepala pankreas, nyeri paling sering terlokalisasi di hipokondrium kanan, kadang-kadang menyerupai nyeri dalam kasus tukak lambung, kolesistitis, serangan kolelitiasis. Nyeri tumpul, kadang-kadang membakar, sifatnya parah, terasa di kedalaman perut (kadang-kadang menjalar ke kanan - dalam kasus kerusakan pada kepala atau ke kiri - dalam kasus kanker ekor kelenjar). Nyeri biasanya tidak berhubungan dengan asupan makanan atau dengan keadaan lain dan tidak meninggalkan pasien baik siang maupun malam (nyeri malam). Untuk kanker badan dan ekor pankreas, nyeri bahkan lebih khas, sering muncul ke garis depan sebagai gejala penyakit yang paling awal dan utama, seringkali sangat menyakitkan, tak tertahankan. Nyeri pada lokalisasi kanker ini diamati di daerah epigastrium atau kuadran kiri atas perut, sering kali memperoleh karakter seperti korset; Bahasa Indonesia: dalam kasus yang lebih jarang, nyeri terlokalisasi di daerah pinggang. Nyeri sering menjalar ke tulang belakang (vertebra toraks bawah dan lumbar atas), tulang belikat kiri, bahu, dan daerah substernal. Nyeri ini terkait dengan tekanan atau pertumbuhan tumor pada batang saraf pleksus seliaka yang terletak di belakang pankreas, yaitu nyeri surya, sering menjalar ke semua area perut. Dalam posisi terlentang, nyeri dalam banyak kasus meningkat, yang bergantung pada peningkatan tekanan tumor pada pleksus seliaka. Oleh karena itu, pasien kanker pankreas sering mengambil posisi yang dipaksakan: duduk, sedikit membungkuk ke depan, atau berbaring tengkurap atau menyamping, dengan kaki ditekuk; dalam posisi ini nyeri agak kurang intens, karena tekanan pankreas dan visera yang terletak di depannya, dinding perut anterior pada seliaka dan pleksus saraf lainnya serta batang saraf berkurang.

Bahasa Indonesia: Untuk kanker yang terlokalisasi di kepala pankreas, penyakit kuning mekanis (subhepatik) dengan beberapa pembesaran hati dan gejala Courvoisier positif (kantung empedu yang teraba, tidak nyeri, dan diregangkan berlebihan dengan empedu) merupakan karakteristik karena kompresi dan invasi duktus biliaris komunis oleh tumor atau, yang lebih jarang, kompresi duktus hepatik oleh pembesaran kelenjar getah bening di hilus hati karena metastasis tumor. Munculnya penyakit kuning tidak didahului oleh serangan kolik kolelitiasis, penyakit ini terjadi secara bertahap, tidak terasa pada awalnya, hingga menarik perhatian pasien dan orang lain. Begitu terjadi, penyakit kuning meningkat dengan cepat, sementara kulit pasien secara bertahap memperoleh warna kehijauan, abu-abu kehijauan atau zaitun tua (karena konversi bilirubin, yang mewarnai kulit dan jaringan lain, menjadi biliverdin); hiperbilirubinemia mencapai 260-340 μmol/l (15-20 mg%) dan lebih tinggi. Karena retensi dan akumulasi asam empedu dalam darah dan jaringan, terjadi trias gejala yang khas: gatal-gatal kulit yang parah, memaksa pasien untuk menggaruk kulit terus menerus, bradikardia relatif, gejala iritasi SSP (mudah tersinggung, peningkatan rangsangan, lekas marah, gangguan tidur, terkadang halusinasi). Kotoran menjadi berubah warna, karena empedu tidak masuk ke usus, dan berwarna putih keabu-abuan seperti tanah liat, dan pengujian laboratorium menunjukkan tidak adanya sterkobilin di dalamnya. Namun, bilirubin yang larut dalam air (langsung) terkonjugasi mulai diekskresikan dalam jumlah besar dengan urin, memberinya warna coklat (dalam ungkapan kiasan penulis lama, - "warna bir hitam") dengan busa kuning cerah. Kemudian, sebagai akibat dari kerusakan sekunder (hepatitis kolestatik), gejala diatesis hemoragik dan gagal hati sering muncul.

Jadi, dengan berfokus pada tanda diagnostik yang sangat penting, visual, dan langsung menarik perhatian pasien, orang di sekitarnya, dan dokter, kita dapat membedakan dua bentuk klinis utama - ikterik dan anikterik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala Berbagai Bentuk Kanker Pankreas

Bentuk ikterik dari penyakit ini, seperti yang telah disebutkan, lebih khas untuk karsinoma kepala pankreas, yang menekan saluran empedu umum. Namun, dengan tumor kecil dan lokasinya di luar saluran empedu, penyakit kuning mungkin tidak berkembang. Di sisi lain, tumor pada badan dan ekor kelenjar dapat tumbuh ke dalam kepala dan menyebabkan penyakit kuning. Biasanya, bahkan sebelum timbulnya penyakit kuning, beberapa penurunan berat badan pasien sudah terlihat.

Bentuk adenokarsinoma anikterik agak kurang umum daripada bentuk ikterik (dari 10 hingga 40% - menurut berbagai penulis), terutama ketika tumor terlokalisasi di badan dan ekor pankreas. Beberapa pasien mengalami nyeri dominan di bagian atas perut pada siang dan malam hari, sementara yang lain mengalami nyeri punggung terus-menerus, seperti yang disebutkan di atas.

Ada pula bentuk kanker pankreas yang murni cachectic; dalam kasus ini, pasien mungkin tidak merasakan nyeri, terbaring di tempat tidur dalam keadaan kelelahan, menolak makanan, dan bersikap acuh tak acuh terhadap segala hal.

Sangat jarang terdapat kasus dengan prevalensi gejala psikopat yang nyata bahkan pada tahap awal ( depresi, apatis atau kecemasan, delirium); terkadang pasien tersebut awalnya dirawat di rumah sakit jiwa. Seringkali beberapa tanda depresi mendahului gejala lain dari penyakit ini. Sindrom gangguan aktivitas saraf yang lebih tinggi, serta penghambatan pusat makanan, dikaitkan dengan salah satu reaksi paraneoplastik, yang mekanismenya, sayangnya, belum dipelajari. Terkadang dengan kanker pankreas ada tanda-tanda "ensefalopati pankreas" - agresivitas pasien, pergantian kegembiraan dengan depresi, munculnya halusinasi visual dan pendengaran. Sebagian, gejala psikogenik ini juga dapat disebabkan oleh obat-obatan narkotika yang diberikan kepada pasien karena nyeri kanker yang sangat parah.

Selama pemeriksaan objektif, tumor terkadang teraba di kedalaman daerah epigastrik, padat, tidak bergerak; pada tahap terakhir, massa tumor padat terdeteksi. Konglomerat tumor seperti itu sendiri tidak memungkinkan pengenalan yang tepat dari lokasi awal lesi dan diferensiasinya dari perlengketan yang luas atau tumor yang berkembang di organ tetangga - lambung, usus besar, kantong empedu, dll. Bahkan selama laparotomi, ada kesulitan besar; pada 9% pasien yang kami amati, kanker kelenjar tidak dikenali setelah laparotomi; kesulitan serupa juga dapat dialami oleh disektor sebelum diseksi dan analisis massa tumor yang cermat.

Pada penyakit kuning, hati membesar akibat stasis empedu, dan adanya benjolan pada hati merupakan bukti adanya metastasis. Kantung empedu berbentuk buah pir yang membesar sering terdeteksi - gejala Courvoisier (pada 30-40% kasus dan lebih); gejala ini berfungsi sebagai pembeda antara kanker pankreas dan kolelitiasis.

Bahasa Indonesia: Dalam kasus kanker badan dan ekor pankreas, selain nyeri luar biasa, anoreksia dan penurunan berat badan sebagai gejala utama, rasa haus dan poliuria (karena insufisiensi aparatus insuler - invasi tumor ke pulau pankreas) dapat diamati; dalam beberapa kasus, tumor dapat teraba. Penyakit kuning tidak khas untuk lokalisasi tumor ini, dan jika terjadi, itu terjadi pada tahap paling akhir dari proses tersebut, ketika tumor menginvasi seluruh atau hampir seluruh pankreas. Namun, seperti yang dicatat oleh banyak penulis, trombosis pembuluh berbagai organ sering terjadi, dan dalam beberapa kasus - trombosis multipel. Dalam kasus ini, pergeseran yang sangat signifikan diamati dalam sistem pembekuan darah, yang menyebabkan kemungkinan berkembangnya sindrom koagulasi intravaskular diseminata (sindrom DIC), flebotrombosis. Yang terakhir ini terutama sering diamati pada kanker badan pankreas (pada 56,2% pasien). Trombosis vena yang bermigrasi, terutama di ekstremitas bawah, tanpa adanya gejala lain, "mengkhawatirkan" dalam kaitannya dengan tumor ganas, terutama pankreas. Diasumsikan bahwa sel tumor melepaskan tromboplastin, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan fibrinolisis sebagai kompensasi. Dengan demikian, mekanisme hemostasis fisiologis mengembalikan keseimbangan, tetapi pada tingkat patologis, yang mudah terganggu oleh iritasi ringan. Ciri khas "flebotrombosis kanker" adalah resistensinya terhadap terapi antikoagulan.

Fraktur tulang spontan terjadi pada beberapa pasien akibat metastasis tumor ke tulang.

Splenomegali terjadi ketika tumor kanker menyerang vena limpa atau vena porta, atau ketika vena tersebut tertekan atau mengalami trombosis. Kadang-kadang, mungkin terdengar suara bising pembuluh darah di sebelah kiri di atas pusar sebagai manifestasi dari tekanan pada arteri limpa oleh tumor.

Venothrombosis dan tromboemboli cukup umum terjadi pada kanker pankreas. Asites merupakan manifestasi lanjut dari tumor.

Menurut penelitian, kanker pankreas memiliki berbagai gejala paraneoplastik. Dalam beberapa kasus, gejala-gejala yang tidak spesifik ini dapat mendahului munculnya gejala kanker pankreas yang nyata.