Otitis eksterna: otitis media akut, kronis, bernanah, dan menyebar

Otitis eksterna adalah peradangan yang ditandai dengan kerusakan pada saluran pendengaran eksternal, termasuk gendang telinga, atau daun telinga.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Statistik menunjukkan bahwa setiap empat hingga lima orang dari seribu orang menderita otitis eksterna. Dari jumlah tersebut, tiga hingga lima persen didiagnosis dengan tahap kronis dari proses patologis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab otitis eksterna

Penyebab timbulnya radang telinga luar adalah adanya infeksi.

Selain itu, luka kecil, goresan, dan luka apa pun yang mungkin terjadi selama pembersihan kotoran telinga dengan benda yang tidak sesuai (korek api, tusuk gigi, jepit rambut, pena, dll.) dapat menjadi pintu gerbang terbuka bagi infeksi.

Paling sering, agen penyebab radang telinga luar adalah stafilokokus.

Selain itu, berikut ini dapat menjadi provokator patologi ini: Haemophilus influenzae dan Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, jamur Candida.

[ 9 ], [ 10 ]

Faktor risiko

Terjadinya kerusakan pada telinga luar dipermudah oleh:

1. Masa kanak-kanak (dalam hal ini, eksim berkontribusi terhadap hal ini, yang ditandai dengan pengelupasan dan terjadinya erosi);
2. Sumbat belerang (karena ini meningkatkan kemungkinan untuk membersihkannya sendiri);
3. Saluran telinga sempit;
4. Peradangan kronis pada telinga tengah (akibatnya, nanah terus-menerus ditemukan di liang telinga);
5. Kekebalan tubuh menurun (misalnya pada penderita diabetes).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Paling sering, otitis eksterna menjadi komplikasi dari infeksi saluran pernapasan akut (virus atau bakteri). Patogen infeksi saluran pernapasan akut menembus rongga telinga dan berkontribusi pada perkembangan peradangan. Namun, ini tidak selalu terjadi. Terkadang patogen radang telinga dan pada saat yang sama radang hidung dan sinus hidung, amandel faring, dan faring sama sekali berbeda. Ini dapat terjadi karena dengan latar belakang infeksi saluran pernapasan akut yang melemah pada tubuh, seseorang menjadi sensitif terhadap berbagai mikroorganisme (kokus, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa ), yang pada orang yang sehat tidak akan menimbulkan gejala apa pun.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala otitis eksterna

Terjadinya gejala-gejala berikut adalah alasan untuk segera menghubungi dokter:

1. Nyeri telinga dengan intensitas yang bervariasi. Nyeri dapat bertambah jika Anda menekan tragus (proses tulang rawan yang membatasi pintu masuk ke kanal akustik) atau menarik telinga pasien;
2. Perasaan sesak;
3. Penurunan ketajaman pendengaran. Perasaan "ada air di telinga";
4. Keluarnya cairan dari liang telinga. Kadang-kadang bisa bernanah, atau bahkan disertai bercak darah;
5. Pembengkakan telinga cukup parah, sehingga mustahil untuk menggunakan penyumbat telinga.
6. Bau tak sedap yang keluar dari telinga;
7. Kesehatan umum yang buruk, suhu tubuh meningkat (dapat mencapai 39C);
8. Telinga mengalami peradangan dan ukurannya membesar secara signifikan;
9. Telinga mungkin ditutupi dengan jerawat merah kecil, goresan atau bisul.

Sakit telinga dengan otitis eksterna

Nyeri merupakan gejala utama kerusakan telinga. Tingkat keparahannya dapat bervariasi: dari ringan, hampir tidak terasa hingga sangat kuat, hampir tak tertahankan. Manifestasinya adalah denyutan atau "sensasi tajam". Hampir mustahil untuk membedakan nyeri selama radang telinga luar dari telinga tengah tanpa berkonsultasi dengan tenaga medis. Satu-satunya perbedaan mungkin adalah informasi bahwa dengan otitis eksterna, sensasi nyeri akan muncul saat bersentuhan dengan kulit di pintu masuk kanal akustik.

Suhu pada otitis eksterna

Tidak dapat dikatakan bahwa proses peradangan yang mempengaruhi telinga luar terjadi tanpa demam. Bagaimanapun, justru dengan kondisi kesehatan patologis inilah "kenaikan" suhu tubuh sangat sering terdeteksi, menjadi gejala yang menunjukkan memburuknya kondisi seseorang.

Jika terdeteksi adanya bisul, yang merupakan tanda khas bentuk terbatas pada liang telinga luar, maka kemungkinan besar juga akan terjadi peningkatan suhu hingga 38-38,5 C. Pada anak-anak, reaksi demam akan lebih akut.

Dalam kasus otitis eksterna bentuk difus, suhu sebagian besar berada pada tingkat subfebris (hingga 37,9C). Kondisi umum pasien praktis tidak terganggu. Dan suhu bukanlah keluhan utama (dominan).

Pembengkakan disertai peradangan pada telinga luar

Peradangan yang terjadi akibat infeksi berkontribusi terhadap munculnya edema pada jaringan luar kanal akustik eksternal, dan ini menjadi sumber munculnya gejala khas lainnya.

Telinga tersumbat

Orang-orang mengatakan bahwa dengan patologi ini mereka merasakan telinga tersumbat dan fungsi menurun. Mereka mengeluh bahwa pendengaran mereka menurun. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa karena proses yang merusak, terjadi pembengkakan pada proses pendengaran, serta peningkatan kelenjar getah bening yang terletak di area telinga.

Otitis eksterna selama kehamilan

Bila ada kemungkinan terjadi peradangan pada telinga luar pada wanita yang sedang dalam masa kehamilan, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.

Dokter akan mempelajari dengan saksama riwayat kesehatan pasien, serta mengklarifikasi masa kehamilan dan memeriksa pasien. Dokter akan memeriksa kelainan bentuk telinga, tingkat nyeri, dan adanya cairan. Selain itu, dokter akan mengevaluasi kelenjar getah bening wanita tersebut.

Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, seorang wanita perlu mengambil sampel telinga untuk kultur selanjutnya dan menentukan sensitivitas terhadap obat antibakteri. Jika patologi ini (berlangsung parah) bukan pertama kali terjadi, ada baiknya juga melakukan tes darah untuk gula dan HIV.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Otitis eksterna pada anak-anak

Munculnya otitis eksterna pada anak dapat diketahui dari tanda-tanda berikut:

• dia mengeluh sakit di telinganya;
• berubah-ubah;
• menangis tanpa alasan;
• dia demam tinggi;
• kelenjar getah bening pada sisi yang terkena mungkin membesar;
• Jika Anda menekan tragus anak atau menarik daun telinga, rasa sakitnya akan bertambah.

Dokter membuat diagnosis berdasarkan keluhan dan pertanyaan anak.

Gejala patologi ini cukup spesifik, sehingga dokter (terutama setelah pemeriksaan otolaringologi) tidak akan kesulitan membuat diagnosis.

Namun perlu diingat bahwa untuk menyingkirkan komplikasi dan menentukan penyebab patologi, apusan telinga, tes urine, dan tes darah dapat dilakukan. Ini akan memungkinkan diagnosis anak yang paling akurat. Jika pemeriksaan menunjukkan alergi sebagai penyebab otitis eksterna, dokter dengan spesialisasi alergi akan dilibatkan dalam perawatan.

Bayi yang disusui dengan patologi ini juga akan menjadi gelisah, tidak bisa menyusu dengan baik, atau mungkin menolak makan sama sekali.

Tahapan

Otitis eksterna melewati tiga tahap:

1. Akut – berlangsung hingga tiga minggu;
2. Subakut – durasi dari tiga minggu hingga satu bulan;
3. Kronis – berlangsung lebih dari satu bulan.

[ 21 ], [ 22 ]

Formulir

Pada orang dewasa, pada sebagian besar kasus penyakit, otitis unilateral terdeteksi di sisi kanan atau kiri. Gejala dan rejimen pengobatan tidak bergantung pada sisi yang terkena.

[ 23 ]

Otitis eksterna bilateral

Orang dewasa kebanyakan menderita kerusakan unilateral pada telinga luar. Kerusakan bilateral paling sering terdeteksi pada anak-anak di bawah usia tiga tahun. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa telinga anak masih berkembang sebelum usia tersebut dan belum memperoleh fungsi perlindungan yang melekat pada telinga orang dewasa.

Otitis eksterna memiliki beberapa jenis. Ini membantu membedakan patologi ini dengan lebih baik dan menerapkan terapi yang efektif. Ada beberapa jenis penyakit berikut:

1. Difus - ditandai dengan kerusakan global pada jaringan liang pendengaran, terkadang melibatkan gendang telinga dalam proses peradangan.
2. Jamur - patologi langka (sekitar sepuluh persen dari semua jenis patologi ini). Ciri khas patologi ini adalah kondisi kesehatan normal pasien, yang hanya merasakan gatal atau nyeri ringan di telinga. Selama pemeriksaan, dokter akan menemukan isi jamur berwarna putih atau hitam.
3. Terbatas - bentuk patologi yang khas dalam kasus ini adalah karbunkel atau furunkel. Hal ini terjadi karena kerusakan kelenjar sebasea atau infeksi folikel rambut atau abses (lokal), yang dapat terjadi karena kerusakan. Agen penyebab dalam kasus ini adalah Staphylococcus aureus.
4. Ganas - nama lain untuk jenis ini adalah nekrosis. Ini adalah penyakit yang sangat serius yang tidak hanya menyerang kulit, tetapi juga jaringan tulang rawan di bagian luar telinga.
5. Purulen - ditandai dengan munculnya cairan dari telinga. Pada awal penyakit, nanah hanya sedikit, tetapi seiring perkembangan penyakit, jumlahnya meningkat secara signifikan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Otitis eksterna akut

Periode akut radang telinga luar ditandai dengan nyeri hebat. Pasien mungkin mengalami demam dan telinga tersumbat.

[ 28 ]

Otitis eksterna kronis

Diagnosis semacam itu dapat diberikan kepada pasien jika durasi patologi lebih dari sebulan atau terjadi lebih dari empat kali kekambuhan selama setahun.

Patologi dapat berkembang menjadi tahap kronis jika pengobatan yang memadai tidak dilakukan dalam bentuk akut. Kadang-kadang hal ini dapat diperburuk oleh pembersihan telinga yang berlebihan dengan kapas, karena hal ini berkontribusi pada penghancuran lapisan pelindung belerang dan kerusakan pada jaringan saluran pendengaran.

[ 29 ], [ 30 ]

Otitis eksterna tipe difus

Otitis difus eksterna merupakan peradangan bernanah yang menyebar ke seluruh liang telinga dan mengenai lapisan subkutan serta gendang telinga.

Gejala:

• gatal di dalam telinga;
• peningkatan rasa sakit saat menekan;
• pengurangan bukaan eksternal saluran akustik;
• keluarnya cairan bernanah;
• peningkatan suhu tubuh;
• kondisi nyeri umum.

Gejala-gejala ini akan terasa lemah atau hampir tidak ada jika lesi difus menjadi kronis. Dalam kasus ini, pasien mungkin hanya merasakan sedikit ketidaknyamanan di area telinga.

Fungsi pendengaran tidak terganggu pada jenis patologi ini. Hal ini membedakannya dari radang telinga tengah, di mana rongga timpani terpengaruh.

[ 31 ]

Otitis bakteri eksternal

Jenis patologi telinga luar ini adalah lesi bernanah, yang lokasinya berada di area kanal akustik eksternal. Ini, seperti otitis jamur dengan otitis alergi, mengacu pada jenis patologi difus. Namun, penyebabnya dalam kasus ini adalah bakteri.

Otitis eksterna bakteri dapat terjadi dalam dua tahap: akut dan kronis.

Pada tahap akut, pasien akan mengeluh:

1. Kulit gatal;
2. Keluarnya cairan bernanah;
3. Sensitivitas terhadap sentuhan, terutama di dekat tragus;
4. Penyempitan liang telinga akibat pembengkakan.

Selama pemeriksaan, dokter akan dapat melihat massa lembek di bagian dalam saluran. Namun karena rasa sakitnya, hampir mustahil untuk memeriksa pasien.

Dalam perjalanan patologi yang kronis, gejalanya akan kurang terasa. Di sini, pertama-tama, penebalan kulit pada saluran pendengaran dan gendang telinga akan terlihat.

Diagnosis otitis bakterial eksterna dibuat berdasarkan:

1. Keluhan pasien;
2. Anamnesis;
3. Inspeksi.

Untuk memperjelas diagnosis, dokter mungkin melakukan penelitian mikrobiologi.

[ 32 ]

Otitis eksterna jamur

Bila telinga luar terkena jamur mirip ragi, maka terjadilah otitis jamur. Paling sering, jenis ini menyerang dinding liang telinga, kulit yang melapisi daun telinga, gendang telinga, dan telinga tengah. Agen penyebabnya adalah jamur jenis tertentu, terutama jamur.

Untuk membuat diagnosis, dokter harus melakukan pemeriksaan visual. Setelah pemeriksaan, ia akan melihat infiltrasi, kulit yang meradang, dan keluarnya cairan patologis.

Gejala utama lesi purulen pada telinga luar adalah berbagai jenis cairan yang keluar dari telinga. Cairan tersebut mungkin berbeda satu sama lain:

• berdasarkan warna (misalnya, kuning, coklat, abu-abu);
• berdasarkan kuantitas;
• berdasarkan jenis (tergantung pada jenis patogen yang menyebabkan patologi ini).

Dalam kasus ini, tidak seperti lesi bernanah, cairan yang keluar tidak akan memiliki bau tertentu.

Otitis eksterna terbatas

Jenis otitis eksterna ini ditandai dengan adanya peradangan pada folikel rambut berupa bisul. Perlu dicatat bahwa jika diperhatikan, bisul tersebut tidak terlihat dari luar. Penderita mungkin hanya merasakan ketidaknyamanan akibat keberadaannya. Penderita akan merasakan nyeri yang akan bertambah saat mengunyah atau menggigit. Setelah beberapa hari, abses tersebut akan matang sepenuhnya dan pecah, serta nyeri berangsur-angsur hilang.

Otitis eksterna eksim

Jenis penyakit ini terjadi akibat kerusakan dermatologis pada kulit telinga luar. Paling sering, jenis eksim ini terjadi pada orang yang menderita berbagai penyakit kulit (misalnya, psoriasis atau seborrhea ).

Gejala kerusakannya adalah:

• Munculnya eritema;
• Pengelupasan kulit;
• Segmen kulit yang menangis;
• Retakan pada kulit daun telinga dan bagian dalam kanalis akustikus eksternal.

Jika pasien tidak berkonsultasi dengan dokter dan tidak memulai pengobatan, risiko infeksi dan memburuknya penyakit meningkat secara signifikan.

Untuk mengobati penyakit jenis ini, biasanya digunakan larutan Burow (larutan timbal asetat basa) dan obat-obatan hormonal.

[ 33 ], [ 34 ]

Bentuk ganas dari otitis eksterna

Bentuk ganas penyakit ini merupakan proses peradangan yang terjadi akibat infeksi atau kerusakan pada tulang-tulang liang telinga dan dasar tengkorak.

Gejala lesi ganas pada telinga luar adalah:

1. Adanya cairan dari telinga, berwarna kuning sampai kuning kehijauan, terus-menerus dan berbau tidak sedap;
2. nyeri yang dirasakan pasien di bagian dalam telinga, yang bertambah parah saat kepala digerakkan;
3. hilangnya fungsi pendengaran;
4. adanya rasa gatal pada liang telinga atau dalam telinga;
5. kenaikan suhu;
6. kesulitan menelan;
7. kehilangan suara.

Dalam kasus ini, dokter akan memeriksa telinga untuk mendeteksi gejala infeksi. Konsultasi neurologis juga dapat mengungkapkan bahwa saraf kranial tidak terpengaruh.

Jika selang drainase dimasukkan dan dokter melihat keluarnya cairan dari telinga disertai darah atau nanah, ia dapat mengirimkannya ke laboratorium untuk dianalisis. Hal ini diperlukan untuk mengidentifikasi bakteri atau jamur (paling sering pseudomonas).

Prosedur berikut juga dapat digunakan untuk mendiagnosis penyakit ini:

1. CT, MRI kepala;
2. pemindaian radionuklida.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi serius dari kerusakan pada telinga luar dapat terjadi cukup jarang. Jika penyakit ini terabaikan, atau pasien memiliki penyakit kronis yang menyertai, patologi berikut dapat muncul:

• Gangguan pendengaran sementara: Pasien mungkin mengeluhkan telinga tersumbat, dan akibatnya, terjadi penurunan fungsi. Kondisi ini biasanya akan hilang setelah pemulihan;
• Infeksi ulang pada telinga luar (transisi penyakit ke tahap kronis): hal ini dapat terjadi karena kegagalan mengikuti semua anjuran yang diberikan oleh dokter dan sebagai akibat dari pengobatan yang tidak efektif. Selain itu, patologi ini diperparah oleh berkurangnya kekebalan pasien;
• Kerusakan tulang dan tulang rawan telinga (bentuk nekrosis otitis eksterna) - dapat terjadi akibat penyebaran infeksi, karena berkurangnya kekebalan tubuh atau resistensi khusus patogen yang menyebabkan timbulnya penyakit. Paling sering terjadi pada pasien kategori lanjut usia atau mereka yang menderita diabetes melitus.
• Infeksi jaringan lain. Dalam bentuk nekrosis penyakit, infeksi dapat menyebar ke area sekitar, termasuk otak.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostik otitis eksterna

Ketika seorang pasien datang ke institusi medis dengan keluhan gejala radang telinga luar, dokter, untuk membuat diagnosis, tentu saja melakukan otoskopi. Ini dilakukan dengan bantuan corong khusus, yang dimasukkan ke dalam lumen liang telinga. Untuk melakukan ini, dokter menarik daun telinga ke atas dan ke belakang, sehingga meluruskan jalannya liang telinga, dan, setelah mengarahkan cahaya, memeriksanya.

Dokter akan dapat melihat kemerahan dan pembengkakan pada saluran pendengaran. Selain itu, jika patologi disertai dengan furunkel, Anda dapat melihat nanah yang keluar.

Jika otitis eksterna telah menjadi kronis, dokter akan melihat adanya perforasi pada gendang telinga dan mengeluarkan nanah.

Selanjutnya, dokter akan mengambil sampel nanah untuk pemeriksaan dan analisis kerentanan terhadap agen antibakteri.

[ 41 ]

Survei

Untuk memperjelas diagnosis, dokter mungkin akan meresepkan tes tambahan, misalnya:

1. Analisis urin;
2. Tes glukosa darah;
3. Penaburan cairan dari liang telinga luar.

[ 42 ], [ 43 ]

Diagnostik instrumental

Dalam kasus ini, diagnostik instrumental berikut dapat digunakan:

1. Rontgen Telinga;
2. CT;
3. Pemindaian radioisotop;
4. Skintigrafi;
5. MRI.

Perbedaan diagnosa

Perlu dibedakan otitis eksterna dengan penyakit-penyakit seperti:

1. Neuralgia kranial;
2. Herpes zoster. Karena penyakit ini dapat terlokalisasi di ganglion genikulatum dan menunjukkan gejala yang mirip dengan otitis eksterna. Dengan patologi ini, tanda khasnya adalah erupsi vesikular, yang dapat muncul hanya satu atau dua hari setelah berkonsultasi dengan dokter. Nama patologi herpes zoster yang agak eksklusif ini adalah sindrom Ramsay-Hunt. Kelumpuhan saraf wajah juga dapat terjadi.
3. Otomikosis dapat memiliki ciri-ciri karakteristik berikut: rasa gatal yang lebih hebat di telinga daripada rasa sakit (dengan invasi bakteri - semuanya akan menjadi sebaliknya), lapisan plak yang besar di permukaan kanal akustik (putih atau abu-abu), yang, setelah pemeriksaan terperinci, ada kemungkinan mendeteksi hifa atau spora jamur. Untuk membedakan jenis patologi ini, diperlukan studi mikrobiologis terhadap cairan yang keluar.
4. Otitis media purulen dengan gendang telinga yang pecah atau pemasangan tabung timpanostomi dapat disertai dengan keluarnya cairan dari liang telinga luar. Namun dalam kasus ini, ciri khasnya adalah tidak adanya pembengkakan dan nyeri yang tidak terlalu terasa. Dalam kasus ini, otoskopi pneumatik akan diperlukan untuk membedakan penyakit ini.
5. Pada tipe patologi nekrotik, gejala khasnya adalah nyeri telinga yang parah dan tidak proporsional. Selain itu, granulasi dapat terlihat pada dinding liang telinga luar, dan terkadang pada gendang telinga. Pasien akan mengalami peningkatan suhu dan gejala malaise umum.

Untuk diagnostik, hal berikut wajib dilakukan:

• tes laboratorium darah dan urin (untuk menentukan diabetes);
• Diagnostik radiologi sinar-X;
• Pemindaian CT pada bagian temporal dan mastoid tengkorak;
• MRI.

Perbedaan antara otitis eksterna dan otitis media

Untuk membedakan radang telinga luar dengan telinga tengah, Anda perlu memperhatikan gangguan pendengaran. Jika pasien mengalami otitis eksterna, pendengaran mungkin berkurang, tetapi tidak akan hilang.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Otitis eksterna dan furunkel

Akibat infeksi (terutama stafilokokus), peradangan pada folikel rambut atau glandula sebasea dapat berkembang di area tulang rawan telinga, yang bermanifestasi sebagai furunkel. Dalam kasus ini, intervensi bedah akan diperlukan. Penggunaan agen antibakteri lokal tidak akan efektif.

Pengobatan otitis eksterna

Baca tentang pengobatan otitis eksternal dalam artikel ini.

Pencegahan

Paling sering, otitis eksterna sembuh tanpa komplikasi. Rasa sakitnya hilang dalam dua hingga lima hari, dan orang tersebut pulih sepenuhnya dalam tujuh hingga sepuluh hari. Dalam beberapa kasus, untuk pemulihan total dan mengurangi kemungkinan kambuh, dokter mungkin perlu membersihkan bagian luar telinga.

Perbaikan terjadi setelah dua atau tiga hari mengonsumsi obat antibakteri. Jika hal ini tidak terjadi, pasien harus menemui dokter lagi untuk memperjelas diagnosis.

Jika terjadi abses atau bentuk penyakit kronis, perawatan bedah mungkin diperlukan. Konsultasi dengan dokter kulit diperlukan untuk otitis eksim.

Kemungkinan komplikasi otitis eksterna cukup rendah. Selulitis atau limfadenitis dapat muncul, yang pengobatannya memerlukan terapi antibiotik sistemik. Bentuk akut penyakit ini dapat menyebar ke seluruh daun telinga dan berubah menjadi kondritis, terutama jika pasien baru saja ditindik.

Perkembangan otitis eksterna ganas merupakan satu-satunya komplikasi signifikan yang terjadi pada penderita diabetes, paling sering dikombinasikan dengan ketoasidosis diabetikum, dan orang-orang dengan kekebalan tubuh yang berkurang.

Pada dasarnya, jenis patologi ini ditandai dengan penyebaran infeksi bakteri ke jaringan tulang rawan daun telinga, disertai dengan munculnya rasa nyeri yang hebat dan pembengkakan, yang disertai dengan "kenaikan" suhu dan gejala khas lainnya. Kategori pasien ini memerlukan perawatan di rumah sakit dengan tidak hanya menggunakan agen terapeutik lokal, tetapi juga agen antibakteri.

[ 47 ]