Pemeriksaan ginjal

Penyelidikan (diagnosis) ginjal adalah tugas yang cukup sulit, karena sebagian besar penyakit nefrologi yang disebut memiliki aliran laten untuk waktu yang lama, hal itu tidak menampakkan diri dengan gejala subjektif (sensasi yang tidak menyenangkan, dan yang terpenting, rasa sakit) yang membuat perlu berkonsultasi dengan dokter dan oleh karena itu, Pemeriksaan medis untuk alasan lain: misalnya, selama kehamilan atau selama deteksi primer tekanan darah tinggi, urinalisis sederhana sangat penting Mengidentifikasi penyakit ginjal yang berkembang secara rahasia. Banyak dokter terkenal memperhatikan pemeriksaan pasien dengan penyakit ginjal. Di tempat pertama harus disebut R. Bright (1789-1858), yang namanya sangat terkait erat dengan perkembangan nephrology.

Lebih dari 150 tahun yang lalu, deskripsi klinis dari berbagai manifestasi penyakit ginjal dibuat oleh R. Bright lebih dari satu kali: "Dengan berlalunya waktu, kulit yang sehat memudar, lemah atau sakit di punggung bawah ditambahkan, sakit kepala yang sering disertai dengan muntah ditambahkan pada ketidaknyamanan umum: kelelahan, lesu dan depresi secara bertahap. Mengambil alih tubuh dan jiwanya ... Jika sifat penyakit dicurigai, tes urin menyeluruh dilakukan, dan albumin terdeteksi hampir pada setiap pemeriksaan. "

[1], [2], [3], [4]

Menanyai pasien tentang penyakit ginjal

Mengetahui dasar-dasar penelitian ginjal klinis penting tidak hanya untuk nephrologist masa depan, tapi juga untuk dokter dari profil lain, apalagi seorang dokter umum. Ini dimulai dengan pertanyaan pasien, terutama studi tentang keluhannya.

Keluhan

Keadaan kesehatan pasien ginjal, meski sudah ada penyakit, seringkali tetap memuaskan untuk waktu yang lama. Seringkali pertanyaan yang aktif dan terarah dengan klarifikasi keluhan dan anamnesis penyakit ini diperlukan.

Mengingat kerusakan ginjal sering terjadi pada sejumlah penyakit umum dan sistemik ( asam urat, diabetes, lupus eritematosus sistemik, dll.), Tanda-tanda yang terakhir dapat menjadi gejala utama penyakit ini.

Sangat sering, pasien terganggu oleh kelemahan umum, kelelahan, berkurangnya kemampuan bekerja, yang mana pasien dari segala usia, paling sering terjadi selama eksaserbasi penyakit ginjal : biasanya pada periode peningkatan edema ginjal atau hipertensi arteri, yaitu pada saat intensifikasi aktivitas proses patologis. Keluhan seperti mual, muntah, diare, dan juga pruritus bisa menjadi tanda-tanda gagal ginjal yang sudah lama hilang (uremia), stadium akhir penyakit ginjal (berkepanjangan dan laten), yang pasien tidak tahu.

Sejumlah keluhan dapat dikaitkan dengan pelanggaran homeostasis, perawatan yang, seperti diketahui, sangat bergantung pada aktivitas ginjal, "arbitrator" terpenting dari homeostasis ini. Dengan demikian, beberapa gejala dikaitkan dengan hilangnya albumin urin yang besar, dan dengan itu zat lain - unsur jejak, enzim, dll. Misalnya, ekskresi besi menyebabkan perkembangan anemia dan keluhan terkait, hilangnya seng menyebabkan penurunan rasa dan t. Dll. Gejala adalah demam yang umum terjadi pada banyak penyakit - demam - dalam sejumlah kasus, ia berkembang karena infeksi saluran kemih (demam dengan demam dingin dan keringat hebat setelah pielonefritis ), namun seringkali karena adanya infeksi umum, sepsis (misalnya infeksi subakut endocarditis onokard ), di mana sering terjadi kerusakan ginjal. Kadang-kadang demam tidak menular (kekebalan tubuh) karakter yang ditemukan dalam sejumlah penyakit sistemik (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dll), Melanjutkan dengan nefropati. Penyakit sistemik ini ditandai dengan keterlibatan sendi, kulit, dan otot dalam proses, yang membuat kimptomatik proses ginjal yang disebabkannya lebih beragam. Dengan penyakit umum seperti encok, diabetes melitus, gejala klinis proses ginjal dapat dikaburkan oleh tanda-tanda penyakit umum: sindrom artikular dengan asam urat yang dinyatakan oleh haus untuk diabetes mellitus, dll.

Dalam beberapa kasus, pasien mungkin mengalami gejala yang berhubungan langsung dengan penyakit ginjal, tetapi diwujudkan atypically, misalnya, kebutaan mendadak karena berat hipertensi ginjal menyebabkan pasien untuk mencari bantuan dari seorang dokter mata atau patah tulang karena osteopati karakter nefrogenik membawanya ke rumah sakit bedah . Sakit kepala, pusing, jantung berdebar, dengan rasa sakit di hati, sesak napas sering muncul ketika sindrom hipertensi nefrogenik keliru ditafsirkan sebagai tanda hipertensi, penyakit ginjal tidak.

Ada sejumlah keluhan yang secara tradisional terkait langsung dengan kerusakan ginjal. Hal ini terutama edema, Kotya mereka sering menunjukkan organ lain dan sistem dari penyakit: kardiovaskular (cacat urologi rerdtsa, tetapi lebih sering gagal jantung kongestif pada pasien dengan penyakit arteri koroner dan hipertensi, kardiomiopati) dan endokrin ( myxedema ) dan lain-lain.

Untuk pertama kalinya R. Bright menghubungkan manifestasi utama penyakit ginjal - edema (dropsy) - dengan albuminuria yang diucapkan wajib dan dengan perubahan anatomis pada ginjal terungkap saat autopsi. Dia menulis: "Saya belum pernah menemukan mayat seorang besar yang telah membengkak dan mengental urin, yang tidak menunjukkan patologi yang jelas pada ginjal."

Pada penyakit ginjal, edema beragam dalam hal keparahan, lokalisasi, dan persistensi. Paling sering mereka tampil di wajah, biasanya di pagi hari. Diucapkan bengkak memberikan pasien ginjal sejumlah sensasi menyenangkan subjektif dan ketidaknyamanan - cacat kosmetik, kegagalan untuk memakai sepatu, kesulitan dalam berjalan karena pembengkakan skrotum, dll, sementara hydrops (Total edema), ketika ada pembengkakan luas lemak subkutan, basal .. Rongga (hydrothorax, ascites, hydropericardium ) ada tambahan keluhan yang lebih serius, misalnya dyspnea. Seringkali, edema berkembang secara bertahap, tapi terkadang bisa akut, dalam beberapa jam (nefritis akut). Biasanya Edema dikombinasikan dengan penurunan pembentukan dan ekskresi urin (diuresis penurunan) - oliguria (output urine kurang dari 500 ml / hari), anuria (output urine kurang dari 200 ml / hari). Penting secara klinis tertentu adalah anuria benar - penghentian urin memasuki kandung kemih, biasanya karena penghentian pembentukannya, konsekuensi dari gagal ginjal akut faktor nefrotoksik (keracunan yang berbeda, keracunan yang parah) atau pelanggaran suplai darah mereka (shock berbagai etiologi, termasuk kardiogenik akut infark miokard), serta peradangan akut parenkim ginjal (nefritis akut). Paling sering, anuria sejati adalah tanda gagal ginjal akut. Perlu diingat bahwa penurunan tajam dalam urin mungkin karena tidak hanya untuk anuria benar, tetapi juga terkait dengan keterlambatan parah dalam kandung kemih biasanya terbentuk urin oleh ginjal (akut retensi urin ) yang paling sering terjadi ketika adenoma atau kanker prostat, paraproctitis, penyakit sistem saraf pusat, penggunaan obat-obatan, atropin, ganglion blocker dan obat-obatan lainnya.

Peningkatan diuresis - poliuria (diuresis lebih dari 2000 ml / hari) dapat dikaitkan dengan beberapa ciri gizi, rejimen minum, penggunaan diuretik. Namun, kombinasi poliuria dengan nicturia (predominan diuresis nokturnal pada siang hari) sering ditemukan pada pasien dengan penyakit ginjal kronis sebagai tanda gagal ginjal kronis dan bisa tetap menjadi manifestasinya hanya untuk waktu yang lama.

Rasa sakit yang sering terjadi dengan sejumlah besar penyakit dalam, sebagai aturan, tidak ada dengan penyakit ginjal yang paling umum (terutama nefritis kronis).

Nyeri bilateral di daerah lumbal, biasanya tumpul, tapi terkadang lebih parah, mengganggu pasien dengan nefritis akut. Sakit pinggang yang tajam , seringkali satu sisi, disebabkan oleh serangan jantung pada ginjal dan pielonefritis akut. Perhatian khusus harus diberikan disebut kolik ginjal - paroksismal, nyeri hebat, terlokalisasi di salah satu bagian pinggang, menjalar ke pangkal paha, dalam perjalanan ureter, uretra, perineum, paha. Nyeri sering disertai mual dan muntah, munculnya darah dalam urin (macrogematuria, sering mikrohematuria), kecemasan pasien yang tidak menemukan ruang untuk rasa sakit.

Dasar dari nyeri ini ternyata berbohong kontraksi spastik dari pelvis ginjal, karena ketegangan yang disebabkan penyumbatan batu ureter, nanah atau gumpalan darah, detritus jaringan kurang (tumor penguraian). Menjilati pinggang (seperti gerakan tajam), mengendarai mobil, di atas sepeda menyebabkan peningkatan rasa sakit. Rasa sakit di daerah lumbar bisa disebabkan oleh perpindahan bergerak, terutama dengan gerakan mendadak, yang disebut pengembaraan ginjal. Nyeri parah di daerah lumbal yang bersifat permanen terjadi dengan peradangan akut pada jaringan seluler perikardial - paranfritis akut, rasa sakit ini meningkat dengan kaki yang memanjang.

Ada pelepasan lain dari sensasi yang menyakitkan - di perut bagian bawah (dengan radang akut pada kandung kemih - sistitis akut), di area uretra dengan peradangannya (uretritis akut); Dalam kasus ini rasa sakit sering dikombinasikan dengan sensasi yang tidak menyenangkan saat buang air kecil.

Secara umum, gangguan buang air kecil - disuria - biasanya merupakan tanda penyakit urologis. Sering buang air kecil - pollakiuria - hasil dari peningkatan sensitivitas ujung saraf di mukosa dari iritasi kandung kemih terkait dengan sering ingin buang air kecil, terjadi bahkan dengan sejumlah kecil urin di kandung kemih.

Sering buang air kecil disertai rasa sakit, sensasi rezi, sensasi terbakar. Biasanya fenomena disurik ini disebabkan oleh sistitis, uretritis, pielonefritis, urolitiasis.

Pasien mungkin mengeluh adanya perubahan jenis urin, yang terutama disebabkan oleh macrogematuria - campuran sejumlah besar sel darah merah. Urin merah biasanya terjadi setelah kolik ginjal (batu). Terutama berbicara tentang urin dari jenis "daging slop", ketika, selain sel darah merah, ia memiliki banyak leukosit, lendir, epitel, yang biasanya merupakan ciri khas batu giok akut.

[5], [6], [7]

Anamnesis penyakit ini

Riwayat yang dikumpulkan dengan seksama memiliki | untuk memahami sifat nefropati tidak kalah pentingnya dibandingkan dengan diagnosis penyakit jantung, paru-paru, dll.

Penyakit ginjal sering berkembang setelah pendinginan, penyakit catarrhal, infeksi streptokokus (tonsillitis, demam scarlet), reaksi alergi (dosis, pasca-vaksinasi (alergi makanan kurang), toksikosis kehamilan, persiapan pengobatan emas, penisilamin, obat antiepilepsi, terutama harus disebut analgetika penyalahgunaan, alkohol , obat-obatan (heroin).

Tentu saja, ketika sejarah studi harus memperhitungkan fakta bahwa kerusakan ginjal dapat berkembang pada penyakit sistemik (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis), sirosis hati, dapat mempersulit diabetes, asam urat, hipertensi dan aterosklerosis, supuratif kronis (osteomyelitis, bronkiektasis) dan penyakit onkologis.

Ketika mempelajari riwayat pekerjaan harus memperhatikan kontak dengan radiasi pengion, hidrokarbon dan pelarut organik, berat dan logam langka (merkuri, timbal, kromium, kadmium, tembaga, uranium) aminoazosoedineniyami (benzena, racun hemolitik (arsenious hidrogen, phenylhydrazine, nitrobenzene) .

Penting untuk menunjukkan perkembangan anuria (oliguria) setelah shock atau kolaps, transfusi darah, aborsi septik, penggunaan obat nefrotoksik (antibiotik dari kelompok aminoglikosida).

Ini harus diklarifikasi apakah pasien memiliki riwayat tuberkulosis, hepatitis virus, sifilis, apakah dia berada dalam fokus endemis leptospirosis, demam berdarah, schistosomiasis, malaria, di mana kerusakan ginjal mungkin terjadi.

Pengetahuan tentang riwayat keluarga pasien diperlukan untuk menyingkirkan nefritis herediter, amyloidosis genetik (terutama untuk penyakit periodik), tubulopati dan enzim enzimatis. Semua data ini harus tercermin pada bagan sejarah penyakit ini, misalnya pelaut muda yang jatuh sakit dengan nefritis akut dengan cepat progresif dan meninggal karena gagal jantung akut, yang diamati R. Bright.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]