Aterosklerosis koroner dan penyakit jantung koroner

Aterosklerosis pada pembuluh darah yang mensuplai darah ke jantung, yaitu aterosklerosis koroner dan penyakit jantung koroner (PJK) berhubungan langsung satu sama lain, karena berkurangnya suplai darah ke jaringan otot jantung (miokardium) dalam banyak kasus terjadi dengan latar belakang penyempitan arteri koroner (vena) karena lesi aterosklerotik pada dindingnya. Jenis PJK ini didefinisikan sebagai penyakit jantung aterosklerotik (kode ICD-10 - I25.1). [1],[2]

Epidemiologi

Menurut studi epidemiologi observasional WHO di seluruh dunia, The Global Burden of Disease, penyakit jantung koroner mempengaruhi lebih dari 1,7% populasi dunia (hampir 126 juta orang) pada tahun 2017.

Di Amerika Serikat, menurut statistik CDC, lebih dari 20 juta orang dewasa berusia 20+ tahun telah didiagnosis mengidap IBS, dan ini mewakili 7,2% populasi.

Di negara-negara Eropa, penyakit jantung koroner menyebabkan 4 juta kematian setiap tahunnya, dan setidaknya 60% kasus PJK berhubungan dengan aterosklerosis koroner.[3]

Penyebab Aterosklerosis koroner

Penyebab aterosklerosis dianggap gangguan metabolisme lipid , yang menyebabkan dislipoproteinemia (kelebihan lipoprotein aterogenik dalam darah) dan hiperkolesterolemia - peningkatan kandungan kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL) dalam plasma darah. Kolesterol low-density lipoprotein (LDL) dalam plasma, di mana kolesterol disimpan di dinding pembuluh darah sebagai akumulasi lokal yang disebut plak ateromatosa atau aterosklerotik .[4]

Penyakit jantung koroner merupakan akibat dari gangguan aliran darah pada arteri koroner epikardial, yang lumennya berkurang karena adanya plak tersebut pada dinding pembuluh darah. Tergantung pada lokalisasinya, hal ini dapat menyebabkan suplai darah yang tidak mencukupi ke area tertentu di miokardium - iskemia (dari bahasa Yunani ischo - penundaan dan haima - darah).[5]

Baca lebih lanjut di publikasi:

• Aterosklerosis - Penyebab dan faktor risiko
• Penyakit jantung koroner: penyebab dan faktor risiko

Faktor risiko

Ahli jantung menganggap hipertensi arteri (dikombinasikan dengan peningkatan LDL yang tidak normal dalam darah), obesitas (terutama dengan distribusi jaringan adiposa perut yang khas pada pria) dan kecenderungan genetik (adanya hiperkolesterolemia dan/atau PJK dalam riwayat keluarga) sebagai risiko utama. Faktor penyebab penyakit jantung aterosklerotik.

Ada peningkatan kemungkinan aterosklerosis arteri koroner dan penyakit jantung koroner pada hipodinamik (kurang aktivitas fisik), diabetes mellitus, gagal ginjal kronis atau insufisiensi fungsional tiroid, serta pada perokok dan mereka yang mengonsumsi alkohol dalam jumlah banyak.

Ngomong-ngomong, meningkatkan risiko lesi aterosklerotik pada pembuluh jantung pola makan yang tidak sehat, khususnya gula dan pemanis, jumlah karbohidrat yang tidak seimbang dalam makanan, tingginya konsumsi lemak dan protein hewani (terutama daging merah), lemak jenuh, lemak trans., natrium.

Patogenesis

Mekanisme aterosklerosis yang berimplikasi pada penyakit jantung koroner, stroke, dan penyakit arteri perifer adalah akibat pengendapan lipid dalam bentuk kolesterol teresterifikasi pada sel endotel dan sel otot polos lapisan dalam dinding arteri (intima). ).

Di beberapa area dinding pembuluh darah lebih banyak lipid yang disimpan, aktivasi limfosit T dari sistem makrofag mononuklear selubung bagian dalam (imunitas seluler) menyebabkan transformasinya menjadi makrofag jaringan, yang - dengan menyerap LDL teroksidasi dan memproduksi sitokin proinflamasi - memulai pengembangan dari proses inflamasi (sebagai respon perlindungan lokal) dan membentuk inti yang disebut sel busa dan detritus seluler.

Pada tahap aterogenesis berikutnya, inti lipid yang dibentuk oleh sel busa ditutupi oleh lapisan sel otot polos dan jaringan fibrosa yang bermigrasi dari selubung tengah dinding arteri ke selubung dalam dan mensintesis matriks ekstraseluler dalam jumlah yang meningkat.

Dan patogenesis IBS terletak pada kenyataan bahwa pembentukan plak aterosklerotik menonjol ke dalam lumen pembuluh darah dan menyebabkan remodeling asimetris dinding pembuluh darah, penyempitan progresif arteri koroner dan penebalannya.[6]

Seiring berjalannya waktu, plak ateromatosa mengalami kalsifikasi dan ulserasi dengan ancaman kerusakan dan pembentukan bekuan darah, sehingga memperparah stenosis dan iskemia arteri koroner. Dan penurunan suplai darah miokard di bawah tingkat kritis menyebabkan nekrosis iskemik pada area jaringannya.[7]

Gejala Aterosklerosis koroner

Penyempitan lumen arteri koroner menyebabkan iskemia jaringan otot jantung, tanda-tanda pertama yang dimanifestasikan oleh angina pektoris atau angina pektoris stabil - dengan ketidaknyamanan di belakang tulang dada, nyeri di daerah jantung (memberi dan bahu, leher dan lengan), kelemahan, aritmia jantung, jantung berdebar, peningkatan tekanan darah.[8]

Mungkin juga ada angina tidak stabil , di mana pasien mengeluh pusing, sesak napas, dan nyeri dada.[9]

Bagaimana iskemia miokard memanifestasikan dirinya, secara rinci dalam artikel - Penyakit jantung koroner: gejala

Perhatikan bahwa ada juga yang asimtomatik, yaitu iskemia miokard yang tidak menimbulkan rasa sakit .

Komplikasi dan konsekuensinya

Penurunan tajam aliran darah ke miokardium pada aterosklerosis koroner penuh dengan konsekuensi seperti sindrom koroner akut .

Komplikasi PJK yang mengancam jiwa adalah infark miokard transmural .

Diagnostik Aterosklerosis koroner

Untuk mendeteksi penyakit jantung aterosklerotik, riwayat pasien ditinjau dan pemeriksaan jantung dilakukan .

Diagnosis instrumental dijelaskan secara rinci dalam publikasi:

• Metode instrumental pemeriksaan jantung
• Penyakit jantung koroner: diagnosis

Pemeriksaan laboratorium yang diperlukan antara lain pemeriksaan darah untuk kolesterol total, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trigliserida; untuk protein C-reaktif, dan lain-lain.[10]

Perbedaan diagnosa

Diperlukan diagnosis banding dengan skleroderma sistemik atau oklusi koroner terkait SLE, arteritis koroner, dan vasospasme arteri koroner.

Pengobatan Aterosklerosis koroner

Aterosklerosis diobati dengan mengikuti diet untuk kolesterol tinggi , dan dengan menggunakan agen hipolipidemik (untuk menurunkan kolesterol) seperti Simvastatin (Simvatin, Vabadine, dll.). Nama dagang), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibrate (Fibramide, Miscleron, Atemarol) atau Cetamiphene; obat lipotropik (Lipamid, asam lipoat, dll). Baca lebih lanjut di materi:

• Aterosklerosis - Pengobatan
• Pengobatan kolesterol tinggi
• Pil untuk kolesterol tinggi

Untuk penyakit jantung aterosklerotik dengan gejala iskemia, obat-obatan berikut mungkin diresepkan:

• obat anti-iskemik (antianginal) Advocard , Ranoladin (Ranexa), Cardimax , Trimetazidine dan lain-lain;
• obat antiaritmia dengan tindakan antianginal Amiodarone (Amiocordin);
• agen dalam kelompok beta-adrenoblocker, termasuk Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin , Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Vasodilator mononitrat isosorbid (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), Dilasidom ;
• Penghambat saluran kalsium: Verapamil , Amlodipine, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Baca juga:

• Penyakit jantung koroner: pengobatan
• Pil yang efektif untuk meredakan sakit jantung

Perawatan fisioterapi dilakukan, yang dijelaskan secara rinci dalam artikel - Fisioterapi untuk penyakit jantung koroner

Selain itu, dalam pengobatan tambahan aterosklerosis dengan herbal - untuk mengurangi kadar lipid dalam serum darah - dapat dilakukan dengan menggunakan ekstrak akar kering ginseng palsu (Panax notoginseng), sage akar merah (Salvia miltiorrhiza), shandra umum (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; ramuan kulit kayu lengket (Tribulus terrestris), minyak biji nigella (Nigella sativa). Biji rami dan bawang putih juga mengurangi kolesterol LDL.

Dengan penyempitan lumen arteri yang mengancam jiwa, perawatan bedah dilakukan: angioplasti koroner dengan pemasangan stent arteri koroner , serta angioplasti balon transluminal.[11]

Pencegahan

Penurunan risiko PJK sebanding dengan derajat dan durasi penurunan kadar kolesterol serum yang dicapai. Penilaian risiko aterosklerosis jantung dan iskemia miokard oleh spesialis AHA (American Heart Association) dianggap sebagai dasar pencegahan primer. Bahkan di bawah usia 40 tahun, disarankan untuk memantau kadar kolesterol low-density lipoprotein (LDL) dalam darah, terutama dengan adanya faktor risiko tradisional aterosklerosis koroner (termasuk hipertensi arteri dan diabetes mellitus). Ahli jantung merekomendasikan untuk menghindari kebiasaan tidak sehat, mengikuti pola makan nabati atau Mediterania yang sehat, dan lebih banyak bergerak.[12]

Ramalan cuaca

Karena aterosklerosis koroner adalah penyebab utama suplai darah yang tidak mencukupi ke miokardium, prognosis penyakit jantung koroner bergantung pada derajat stenosis vaskular dan efektivitas pengobatan. Iskemia miokard yang parah atau berulang berbahaya bagi gangguan irama jantung yang mengancam jiwa, yang dapat menyebabkan kematian jantung mendadak.

Daftar buku dan penelitian otoritatif yang berkaitan dengan studi aterosklerosis koroner dan penyakit jantung koroner

1. "Penyakit Jantung Braunwald: Buku Teks Pengobatan Kardiovaskular" - oleh Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Tahun: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - oleh Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Tahun: 2021)
3. "Biomarker dalam Penyakit Kardiovaskular: Sinyal Molekuler dan Target Terapi Baru" - oleh Vinood B. Patel (Tahun: 2016)
4. "Penyakit Jantung Iskemik: Perawatan yang Berhasil" - oleh Keith McGregor (Tahun: 2018)
5. "Penyakit Jantung Iskemik: Dasar Rasional untuk Praktik Klinis dan Penelitian Klinis" - oleh Mikhail R. Khaitovich (Tahun: 2011)
6. "Penyakit Arteri Koroner: Wawasan Baru dan Pendekatan Baru" - oleh Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Tahun: 2020)
7. "Aterosklerosis dan Penyakit Arteri Koroner" - oleh John A. Elefteriades (Tahun: 2020)
8. "Penyakit Arteri Koroner: Pentingnya Program Pencegahan dan Rehabilitasi" - oleh Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Tahun: 2012)
9. "Aterosklerosis: Risiko, Mekanisme, dan Terapi" - oleh Keaney John F. Jr. (Tahun: 2015)
10. "Penyakit Arteri Koroner: Diagnosis dan Penatalaksanaan" - oleh Zhuo Li (Tahun: 2020)

Literatur

1. Shlyakhto, EV Kardiologi: panduan nasional / ed. Oleh EV Shlyakhto. - Edisi ke-2, revisi dan tambahan - Moskow: GEOTAR-Media,
2. Kardiologi menurut Hurst. Jilid 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Penyakit jantung iskemik kronik, Jurnal Kardiologi Vesnik #3, Volume X, 2015.
4. dan. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dislipidemia, aterosklerosis dan penyakit jantung koroner: genetika, patogenesis, fenotipe, diagnosis, terapi, penyakit penyerta, 2020.