Reseksi transurethral pada prostat

Dari kesehatan seksual seorang pria tidak hanya tergantung pada fungsi reproduksinya, tapi juga kualitas hidup, harga diri, kondisi psiko-emosional dan fisik. Beberapa masalah seksual mungkin terjadi pada pria dari segala umur, tapi ada beberapa yang sangat umum di antara pria berusia 40 tahun ke atas. Ini adalah prostatitis dan adenoma prostat yang terkenal, yang tidak hanya berdampak negatif terhadap fungsi seksual pria, tapi juga membuat hambatan pada arus keluar urin normal dari tubuh. Dan karena kondisi ini menimbulkan ketidaknyamanan yang nyata untuk seks yang lebih kuat dan, lebih lagi, menyebabkan kondisi kesehatan yang berbahaya, kebutuhan akan perawatan terhadap patologi di atas sudah jelas, dan reseksi prostat adalah salah satu metode yang paling efektif jika terapi obat tidak menghasilkan hasil yang diharapkan.

Kelenjar prostat dan metode pengobatannya

Kelenjar prostat adalah salah satu dari sedikit organ dalam yang dimiliki pria, tapi hilang dari seorang wanita. Besi mengacu pada sistem reproduksi dan bertanggung jawab atas produksi cairan, yang merupakan media nutrisi untuk spermatozoa - benih jantan. Rahasia prostat dicampur dengan sperma dan memastikan viabilitas "berudu" kecil, berkat kelahiran kehidupan baru yang mungkin dilakukan.

Prostat (dan ini adalah nama lain untuk kelenjar prostat) membantu pria menjadi ayah dan tidak menimbulkan gejala yang tidak menyenangkan sampai dia mulai bertambah besar. Peningkatan ukuran prostat dapat terjadi sebagai akibat dari perjalanan proses peradangan dalam organ ( prostatitis ) yang berkepanjangan . Banyak pria tidak terburu-buru dengan masalah mereka ke dokter, yang menyebabkan peralihan penyakit ke bentuk kronis. Peradangan yang telah lama mengalir dengan tidak adanya pengobatan yang efektif menyebabkan pertumbuhan jaringan organ yang terkena (hiperplasia prostat atau adenoma prostat).

Prostatitis dan adenoma prostat bukanlah satu-satunya patologi di mana terjadi peningkatan ukuran organ. Seperti kita ketahui, situasi yang sama dapat diamati dengan pembagian sel yang tidak terkontrol (proliferasi) sel ganas di dalam organ. Dalam hal ini kita berbicara tentang onkologi, mis. Tumor ganas.

Jika  adenoma prostat  adalah tumor jinak yang selama pertumbuhannya hanya meremas organ di dekatnya yang menyebabkan terganggunya pekerjaan mereka, karsinoma prostat sudah merupakan proses ganas dimana tidak hanya pertumbuhan tumor yang terjadi karena pembagian sel ganas yang aktif, namun juga keracunan pada tubuh. Zat beracun dan kematian sel sehat.

Tapi bagaimanapun, baik prostatitis, dan adenoma atau karsinoma prostat menyebabkan peningkatan ukuran tubuh. Dan lokasi kelenjar prostat sedemikian rupa sehingga mengelilingi uretra, dimana cairan urin dan mani keluar dari organisme laki-laki (sebuah rahasia prostat dicampur dengan spermatozoa). Jelas bahwa peningkatan ukuran prostat menyebabkan kontraksi saluran uretra. Makanya masalahnya tidak hanya dengan ereksi, tapi buang air kecil.

Apa ancaman situasi ini dan gejala apa yang mengindikasikan peningkatan ukuran kelenjar prostat? Paling sering, pria mengeluhkan kesulitan pada awal tindakan buang air kecil, mis. Ada perasaan kenyang pada kandung kemih, ada keinginan untuk buang air kecil, tapi tidak ada air seni atau terasa sakit. Selain itu, keinginan untuk mengunjungi toilet untuk kebutuhan kecil cukup sering muncul, namun jumlah urin yang dikeluarkan jauh lebih sedikit dari perkiraan. Yang lebih parah lagi adalah pada malam hari, jumlah dorongan untuk buang air kecil meningkat, sementara kemungkinan dorongan palsu juga meningkat.

Jika tindakan kencing ternyata produktif, seorang pria bisa terjebak di toilet untuk waktu yang lama, karena air kencing akan diekskresikan dengan tetesan tipis atau benar-benar turun. Seiring waktu, Anda bisa mengamati episode hematuria yang lebih banyak dan lebih lama , saat darah ditemukan di air kencing.

Retensi urin dalam tubuh, sebagai salah satu varian fenomena stagnan, dapat menyebabkan iritasi pada dinding kandung kemih dan proses peradangan menular di dalamnya, pembentukan batu kencing ( urolitiasis ), pembengkakan ginjal dan perkembangan penyakit batu ginjal, yang bagaimanapun juga, gagal ginjal ( gagal ginjal ).

Seperti yang Anda lihat, konsekuensi pertumbuhan prostat cukup menyedihkan bagi pria, oleh karena itu, sebelum munculnya komplikasi berbahaya, semua harus dilakukan untuk menghindari meremas uretra. Untuk menghentikan peradangan yang menyebabkan peningkatan ukuran kelenjar prostat, pengobatan digunakan, namun jika tidak membantu, Anda harus menggunakan beberapa prostat yang menyebabkan kompresi uretra, atau bahkan keseluruhan organ. Operasi ini disebut reseksi prostat. Jika ini adalah masalah pemindahan lengkap kelenjar prostat, reseksi radikal atau prostatektomi diresepkan .

Indikasi untuk prosedur ini

Karena pengangkatan sebagian kelenjar prostat, dan terutama seluruh jaringannya, merupakan operasi serius dan bertanggung jawab yang kemudian dapat mempengaruhi fungsi reproduksi seorang pria, operasi hanya ditentukan pada kasus yang parah, ketika pengobatan obat tidak menghasilkan hasil, dan kondisi pasien menimbulkan ketakutan, untuk komplikasi yang mungkin atau sudah berkembang.

Pembedahan pada kelenjar prostat ditunjukkan pada kategori pasien berikut:

• Pria yang menderita prostatitis kronis, menyebabkan pemadatan jaringan prostat,
• pasien dengan proses inflamasi kronis di prostat, di mana batu ditemukan di dalam organ, di kandung kemih atau di ginjal,
• Penderita adenoma prostat, mis. Hiperplasia prostat jinak, yang biasanya merupakan konsekuensi dari prostatitis,
• Mereka yang telah didiagnosis menderita kanker prostat atau kanker prostat (untuk mengurangi gejala dan mencegah penyebaran proses ganas).

Operasi tUR ditentukan untuk mereka yang sebelumnya memiliki operasi terbuka, pasien dengan penyakit dimana operasi kavitasi dikontraindikasikan, untuk pria muda, untuk siapa pelestarian fungsi seksual itu penting.

Apa saja gejalanya, selain pembentukan batu, harus ada pada pasien, sehingga metode kardinal pengobatan dari patologi yang dijelaskan di atas dapat diangkat:

• gejala retensi urin (keracunan, gangguan keseimbangan elektrolit air, perubahan warna dan bau cairan yang disekresikan, adanya pasir dalam urin),
• Rasa sakit yang parah pada awal tindakan buang air kecil,
• Sering buang air kecil, beberapa di antaranya tidak diakhiri dengan air kencing,
• Sering perjalanan malam ke toilet untuk kebutuhan kecil, jumlah yang melebihi itu di siang hari,
• Tindakan buang air kecil yang lambat dan lama, saat air kencing diekskresikan dengan tetesan atau tetesan tipis,
• Kehadiran dalam urin darah, tercatat untuk beberapa waktu.

Jika gejala ini bisa ditangani dengan bantuan pengobatan, prostat tidak bisa digunakan untuk mengangkat bagian prostat yang membesar.

Perlu dipahami bahwa reseksi prostat bukanlah metode lengkap untuk mengobati penyakit yang digambarkan di atas. Ini hanya memungkinkan Anda untuk menghapus gejala berbahaya dari retensi urin dan untuk mencegah komplikasi yang terkait. Dan bila hiperplasia jaringan prostat membantu juga mencegah transisi proses menjadi bentuk ganas.

Pada kanker prostat, pemindahan prostat membantu menghindari metastasis ke organ lain jika dilakukan pada tahap awal penyakit.

[1], [2], [3], [4]

Persiapan

Operasi untuk mengangkat sebagian tubuh atau semua jaringannya jarang dilakukan tanpa persiapan terlebih dahulu, dan reseksi prostat tidak terkecuali. Bagian utama dari proses persiapan adalah pemeriksaan lengkap pasien oleh ahli terapi, ahli urologi, andrologi, termasuk laboratorium dan instrumental yang diperlukan.

Analisis wajib adalah:

• tes darah klinis dan urinalisis,
• rinci (biokimia) tes darah,
• sebuah studi tentang pembekuan darah, yang disebut koagulogram,
• menabur mikroflora, serta menentukan sensitivitas agen penyebab antibiotik (ini diperlukan, karena terapi antiinflamasi dengan agen antibakteri diberikan sebelum operasi)
• studi biomaterial untuk sifilis ( tes darah untuk RW ), hepatitis, infeksi HIV (tes dapat dilakukan secara individu atau sebagai bagian dari kompleks yang ditawarkan oleh banyak laboratorium),

Selain itu, darah vena dapat diambil untuk menentukan golongan darah dan faktor Rh. Hal ini terutama terjadi jika indikator ini sebelumnya tidak dipelajari atau pasien diberi prosedur transfusi darah.

Selain tes, terapis meresepkan ultrasound organ panggul ( kandung kemih, prostat ), fluorografi atau sinar-X paru, elektrokardiografi. Dua penelitian terakhir penting dalam hal pengenalan anestesi, yang bisa bersifat lokal (tulang belakang) dan umum. Konsultasi wajib dilakukan dengan ahli urologi dan ahli anestesi.

Jika radang prostat disebabkan oleh bakteri mikroflora, terapi antibiotik yang efektif dilakukan sebelum dilakukan , yang akan mencegah penyebaran infeksi selama operasi dan generalisasi proses inflamasi.

Pada pasien dengan peningkatan risiko perdarahan, tanggal operasi mungkin tertunda 1-3 bulan, selama perjalanan pengobatan dengan kortikosteroid ("Fina- satride", "Dutasteride", dll.), Diperlukan untuk mengurangi suplai darah pembuluh darah prostat. Ini harus mengurangi kemungkinan komplikasi seperti pendarahan saat operasi.

Sedangkan untuk persiapan operasi itu sendiri, pasien diperingatkan terlebih dahulu bahwa, 1,5-2 minggu sebelum tanggal operasi yang dijadwalkan, dia harus berhenti minum obat apapun, terutama antikoagulan, yang membuat darah kurang kental dan mampu memicu pendarahan saat reseksi. Jika seseorang tidak dapat menolak obat-obatan (ada obat-obatan penting untuk berbagai penyakit, mengganggu penerimaan yang tidak dapat diterima), dia harus selalu memberitahu dokter tentang hal ini.

Dari sore hari sebelum operasi Anda perlu melakukan prosedur higienis, buatlah enema pembersihan dan siapkan (bercukur) daerah kemaluan. Makan malam pada malam hari operasi harus lebih awal dan longgar. Setelah pukul 12 pagi, penggunaan makanan dan minuman harus dibatasi, karena kebutuhan akan anestesi.

Sebelum diperkenalkannya teknik invasif, terapi antibiotik diresepkan untuk mencegah infeksi menular. Segera sebelum operasi dilakukan, premedikasi dilakukan, mis. Pengenalan obat penenang untuk mencegah reaksi somatovegetatif.

[5], [6], [7]

Teknik Reseksi transurethral pada prostat

Karena prostat adalah organ seks internal seorang pria dan akses terhadapnya terbatas, pasien dan dokter menghadapi pertanyaan memilih metode pembedahan. Sebelumnya, semua operasi dilakukan dengan metode suprapubik (transvesical adenomectomy), yang dilakukan hampir disentuh. Operasi reseksi prostat adalah metode yang agak populer untuk mengatasi masalah kelenjar prostat yang membesar, dan ahli bedah pernah berlatih mengeluarkan organ atau bagiannya melalui luka di dinding perut anterior dengan anestesi umum, setelah itu luka dijahit tanpa pembekuan pembuluh darah.

Jelas bahwa intervensi bedah semacam itu berarti periode rehabilitasi yang panjang dan mempengaruhi fungsi seksual pria secara negatif. Selain itu, selalu ada risiko perdarahan pasca operasi.

Secara bertahap, dengan perkembangan obat-obatan, preferensi diberikan pada reseksi transurethral dari prostat (TURP) dan metode laparoskopi, yang tergolong minimal invasif dan memiliki efek samping lebih sedikit daripada operasi prostatektomi.

Metode laparoskopi diklasifikasikan sebagai inovatif. Untuk pertama kalinya mereka mulai berbicara tentang dia di tahun 2002. Secara teori, ini adalah operasi bedah yang sama, namun dilakukan tanpa sayatan besar pada tubuh. Di dinding perut, 3 atau 4 tusukan (tidak lebih dari 10 mm) dibuat dari depan, di mana instrumen bedah dimasukkan melalui trofars, kamera video mengirimkan gambar ke monitor komputer, penerangan, udara untuk meningkatkan visibilitas. Dokter bedah mengendalikan instrumen dari jarak jauh, memantau kemajuan operasi pada monitor. Bagian prostat yang robek dikeluarkan dengan menggunakan tabung drainase yang dimasukkan ke dalam salah satu tusukan. Durasi operasi sekitar dua setengah jam.

Kelebihan metode laparoskopi adalah:

• kemampuan untuk menghapus prostat besar (lebih dari 120 cm ³ ),
• visualisasi tindakan ahli bedah, memberikan risiko kerusakan jaringan sehat yang lebih rendah dan penghapusan gulung yang tidak lengkap,

• risiko perdarahan dan komplikasi yang rendah selama operasi,
• Intensitas nyeri yang relatif kecil,
• Kateter setelah operasi laparoskopi dilakukan selama periode yang lebih pendek daripada setelah intervensi metode suprapubik,
• cepat kembali ke aktivitas motorik (berjalan sudah diperbolehkan sudah sehari setelah operasi),
• periode rawat inap yang lebih pendek dibandingkan dengan metode tradisional,
• tidak adanya bekas luka besar yang jelek,
• rendahnya risiko reoperasi,
• hampir lenyap gejala penyakitnya
• Dalam banyak kasus, mungkin untuk menghindari inkontinensia urin setelah operasi.

Reseksi transurethral bukan termasuk kategori teknik baru. Ini memiliki sejarah yang agak panjang. Prototipe resectoscope, yang dengannya operasi TUR dilakukan, ditemukan kembali pada akhir abad ke-19. Kita berbicara tentang cystoscope dari Max Nietz, dengan bantuan diagnosis penyakit urologis dan kauterisasi jaringan, mencegah arus keluar urin normal.

Resectoscope pertama dirilis berkat Max Stern pada tahun 1926. Puncaknya adalah lingkaran listrik, yang kemudian diperbaiki beberapa kali di bawah arus frekuensi tinggi, sehingga tidak hanya untuk menghilangkan jaringan, tapi juga untuk mengental (segel) pembuluh darah, yang mulai berdarah parah. Hal ini sangat mengurangi risiko komplikasi berbahaya.

Reseksi prostat transuretral adalah jenis operasi khusus yang tidak meninggalkan jejak pada tubuh pasien, karena untuk melakukan prosedur memasukkan resectoscope ke dalam, tidak perlu membuat sayatan atau tusukan pada jaringan di permukaan tubuh. Faktanya adalah bahwa akses ke prostat adalah melalui saluran uretra.

Resectoscope adalah tabung berdiameter 7-10 mm dan panjangnya sekitar 30 cm dengan sistem optik (teleskop), katup untuk cairan yang digunakan untuk mencuci area operasi, dan satu set instrumen untuk menghilangkan dan membakar jaringan (koagulator, loop, curettes, pisau elektron) . Seperti dalam kasus laparoskopi, dokter mampu memvisualisasikan tindakannya, dan tidak mengurangi sentuhannya.

Resectoscope pertama (melalui uretra adalah maju ke dalam lumen kandung kemih, memeriksa organ itu sendiri, dan zona antara kandung kemih dan uretra, di mana secara langsung dan prostat. Selanjutnya, ada pengangkatan prostat atau langsung adenoma dalam loop listrik atau pisau, yang beroperasi pada jenis excavator , yaitu, lepaskan organ demi bagian.

Bagian kecil prostat memasuki kandung kemih, di mana mereka dicuci dengan alat khusus. Di akhir operasi, dokter memeriksa kandung kemih dan prostat. Jika ada pembuluh darah berdarah, mereka disegel dengan koagulator. Bila dokter merasa puas bahwa tidak ada risiko pendarahan dan semua jaringan prostat dikeluarkan dari kandung kemih, resectoscope dilepaskan, dan sebuah tabung dengan balon pada ujungnya disebut kateter Foley dimasukkan ke dalam uretra.

Saat balon berada di dalam kandung kemih, cairan dipompa ke dalamnya, sehingga menyadari tamponade dari situs prostat, yang mencegah pendarahan dan memastikan istirahat untuk tempat operasi dilakukan. Kateter yang terisi tidak bisa lagi jatuh.

Kateter Foley tidak memiliki satu, tapi tiga gerai, dua di antaranya memberikan pencucian jaringan internal kandung kemih tanpa terganggu, dan yang ketiga dirancang untuk mengisi pengosongan balon di ujung kateter. Durasi mencuci urea tergantung pada adanya darah dalam cairan yang ditarik.

Di negara kita, operasi teknologi TUR telah aktif dilakukan sejak tahun tujuh puluhan abad yang lalu. Pertama, ini adalah pertanyaan tentang reseksi transurethral monopolar. Elektroda berada di dua ujung loop reseksi. Tegangan yang diaplikasikan pada mereka memanaskan pisau sampai 400 derajat, yang memungkinkan untuk secara bersamaan memilah jaringan dan membiakkan pembuluh darah. Kelemahan utama metode ini dianggap sebagai bahaya melewati arus selama operasi melalui seluruh tubuh pasien. Jelas bahwa operasi semacam itu memiliki banyak kontraindikasi, dan di tempat pertama itu dilarang dalam patologi kardiovaskular.

Belakangan, teknologinya direvisi demi teknik baru - resipitasi transipsi bipolar prostat. Hal ini ditandai dengan adanya katoda dan anoda di salah satu ujung lingkaran, yang berarti bahwa arus melewatinya di antara keduanya, mengurangi risiko luka bakar jaringan sehat dan komplikasi lainnya dan memungkinkan pria dengan hati yang sakit untuk menyingkirkan ketidaknyamanan yang terkait dengan pembesaran prostat, yang paling populer dan metode non-invasif yang efektif

Keuntungan operasi TUR:

• risiko perdarahan yang rendah, karena pembuluh darah selama operasi dikoagulasi,
• trauma jaringan minimal dan-karena tidak adanya sayatan,
• kemampuan untuk memantau apa yang terjadi secara visual,
• periode rehabilitasi singkat,
• minimal kontraindikasi,
•  Kemungkinan solusi simultan dari berbagai masalah: pemindahan adenoma prostat, pengobatan kanker (pengangkatan kelenjar prostat dilakukan secara eksklusif dengan onkologi), pengangkatan batu di kandung kemih, pembedahan striktur uretra,
• tidak adanya jejak operasi,
• kemungkinan menggunakan anestesi yang lembut,
• risiko penurunan fungsi seksual yang lebih rendah daripada operasi lumbal,
• Pengobatan yang efektif untuk kambuh adenoma.

Metode modern yang lebih efektif dan aman untuk mengobati masalah pria adalah reseksi laser prostat, yang dilakukan dengan analogi dengan operasi TUR. Peralatan endoskopi yang sama digunakan, tapi alih-alih lingkaran listrik, semua manipulasi dilakukan oleh sinar cahaya (laser) yang terfokus.

Dengan menggunakan laser, dimungkinkan untuk melakukan 4 jenis operasi:

1. Menghubungi laser (fotoelektif) penguapan  kelenjar prostat. Operasi ini adalah analog lengkap dari TUR konvensional, namun dilakukan dengan menggunakan laser potasium-titanyl-phosphate dan lithium-triborate. Jaringan dilepas lapisan demi lapis, tapi tidak hancur, tapi diuapkan (dikeringkan). Pada saat bersamaan, pembuluh darah di bawah aksi mendengkur laser, mencegah pendarahan hebat. Metode ini memiliki minimal komplikasi, tidak mempengaruhi fungsi ereksi dan cocok untuk pengobatan kanker prostat pada stadium apapun.

Kerugian dari metode ini dianggap hanya biaya tinggi, prosedur yang panjang (sekitar 2 jam) dan kurangnya peralatan yang dibutuhkan di rumah sakit umum.

1. Enukleasi laser. Metode ini dianggap paling baru (hanya lebih dari 10 tahun) dan maju untuk pengangkatan organ. Untuk melakukan operasi, gunakan peralatan endoskopik dan laser holmium, yang memotong lobus terbelah prostate menjadi beberapa bagian yang mudah diekstraksi, dan tidak berubah menjadi keripik, seperti pada operasi TUR. Kapsul kelenjar prostat tidak terganggu, dan bagian organ yang diekstraksi dapat digunakan untuk pemeriksaan histologis.

Ini juga bukan metode pengobatan yang murah. Operasi bisa berlangsung dari 1 sampai 2 jam tergantung ukuran organnya.

1. Ablasi laser. Metode ini mirip dengan yang sebelumnya, tapi prostat tidak sepenuhnya dihapus. Bagian prostat yang membesar bersifat nekrotik (diwaspadai) di bawah pengaruh laser holmium yang sama. Jaringan mati kemudian diekskresikan dalam urin.
2. koagulasi interstitial. Metode yang paling umum digunakan untuk mengurangi ukuran prostat dengan bantuan sayatan pada organ, dibuat dengan laser. Insisi harus disembuhkan di masa depan, namun intensitas proses regeneratif pada pria berbeda berbeda. Dengan ukuran prostat yang besar, teknik ini tidak diterapkan.

Keuntungan besar dari operasi laser adalah minimisasi risiko pendarahan dan infeksi tubuh selama operasi, serta tidak adanya efek negatif pada potensi, yang sangat penting dalam pengobatan pasien muda yang aktif secara seksual yang bermimpi tentang ahli waris.

Pilihan dokter mengenai metode melakukan operasi tidak terlalu dipengaruhi oleh keinginan pasien karena ukuran prostat. Sejak operasi perut dilakukan di bawah ukuran tubuh lebih dari 85 cm ³. Laparoskopi juga mungkin jika berlebihan pembesaran prostat (lebih dari 120 cm ³ ). Sebuah laser menggunakan enukleasi dapat dihapus prostat ditumbuhi bahkan sampai 200 cm ³.

Di antara metode yang tersisa untuk menghilangkan adenoma besar dan 120 cm ³  hanya cocok TOUR bipolar. Dengan monopolar tubuh operasi dapat dihapus, tidak lebih besar dari 80 cm ³, yang sama berlaku untuk penguapan laser. Pembekuan laser jarang digunakan dan hanya pada kelenjar prostat berukuran relatif kecil (30-60 cm ³ ).

Kontraindikasi terhadap prosedur

Reseksi prostat, seperti operasi serius lainnya, memiliki daftar kontraindikasi absolut dan kontra yang sangat besar, yang dapat menjadi hambatan dalam operasi atau menundanya selama beberapa hari atau minggu. Jadi intervensi bedah apapun tidak dilakukan, jika pasien telah menaikkan suhu tubuh atau tekanan darah, ada penyakit menular akut (bakteri atau virus). Tapi operasi akan dijadwalkan segera setelah gejala penyakitnya hilang.

Hal yang sama berlaku untuk merokok dan minum obat yang mempengaruhi koagulabilitas darah. Operasi akan dilakukan 2-3 minggu setelah pasien mengisap rokok terakhir atau menyelesaikan penerimaan obat antikoagulan yang dilarang dalam kasus ini.

Sedangkan untuk kontraindikasi absolut, intervensi bedah tidak dilakukan untuk kanker, kecuali kanker prostat pada tahap awal perkembangan. Hal ini disebabkan oleh risiko penyebaran metastasis dengan cara hematogen, mis. Melalui darah Untuk penguapan laser, kanker prostat pada stadium 3 dan 4 bukanlah kontraindikasi, sedangkan tur biasa hanya dilakukan pada stadium 1 dan 2 dari penyakit.

Penggunaan anestesi dapat memberi batasan pada pasien dengan masalah jantung atau pernafasan, terutama dalam hal fungsi organ vital yang tidak mencukupi. Jumlah kontraindikasi terbesar dalam penggunaan anestesi umum, yang relevan untuk metode tradisional operasi selancar dan laparoskopi. TUR dilakukan terutama di bawah pengaruh anestesi spinal.

Reseksi prostat tidak dilakukan pada pasien yang berusia lebih dari 70 tahun, yang tubuhnya akibat kemunduran fisiologis mungkin tidak menimbulkan beban semacam itu.

Hal ini tidak diinginkan untuk melakukan operasi berlubang untuk pasien dengan gangguan endokrin, seperti hipotiroidisme ( tirotoksikosis), gondok, diabetes, obesitas (untuk operasi TUR, patologi ini bukan kontraindikasi) karena bahaya berbagai komplikasi pasca operasi. Hal ini dimungkinkan untuk menolak operasi untuk pria yang menderita patologi usus parah dan mereka yang memiliki masalah yang tidak mengizinkan pengenalan peralatan endoskopik ke saluran kemih (untuk TUR). Berbahaya untuk melakukan operasi di daerah panggul dan pasien yang memiliki perluasan pembuluh darah di daerah panggul.

Risiko besar perdarahan hebat pada penderita hemofilia, yang juga menjadi kendala pengangkatan organ tubuh. Meskipun demikian, penguapan laser memungkinkan untuk membantu orang-orang dengan gangguan perdarahan, karena pembekuan pembuluh darah terjadi segera pada saat kerusakannya.

Apapun itu, namun keputusan tentang kemungkinan melakukan operasi setiap pasien diambil oleh dokter yang hadir yang bertanggung jawab atas keputusannya dan kehidupan orang yang telah mempercayakan nasibnya ke tangannya. Oleh karena itu, preferensi harus selalu diberikan kepada profesional yang memiliki pengetahuan dan pengalaman yang cukup dalam arah ini.

[8], [9], [10], [11], [12]

Konsekuensi setelah prosedur

Metode mana pun yang digunakan untuk reseksi prostat, tidak ada dokter yang bisa memberi jaminan bahwa operasi akan berlalu tanpa konsekuensi negatif. Kebanyakan dari mereka setelah operasi kavitas tradisional. Fakta bahwa itu praktis menyentuh, mengharuskan ahli bedah untuk memiliki pengetahuan yang baik tentang anatomi, studi terperinci tentang bahan ultrasound, orientasi pada struktur anatomis, kemampuan membedakan antara jaringan sehat dan yang mengalami perubahan patologis tanpa kontrol visual. Bagaimanapun, jika jaringan tidak dilepas sepenuhnya, ada risiko tinggi bahwa mereka akan mulai berkembang lagi.

Periode pemulihan setelah operasi terbuka selalu lebih lama dan disertai sindrom nyeri yang teraba yang membutuhkan penanganan obat nyeri. Jika selama operasi infeksi dimasukkan (dan ini tidak dapat dikesampingkan dengan operasi terbuka), terapi antibiotik tambahan akan diperlukan.

Pembedahan bedah dengan cara biasa menyiratkan adanya sayatan yang cukup besar di dinding perut, yang akan memakan waktu lama untuk sembuh. Jika jahitan segar ditangani dengan buruk dan dimanipulasi, ada juga risiko infeksi pada luka.

Konsekuensi yang tidak menyenangkan dari operasi terbuka adalah penurunan gairah seksual. Penggunaan metode lain mengurangi kemungkinan hasil seperti itu, sehingga dianggap lebih disukai untuk pasien usia muda dan setengah baya. Tidak adanya ereksi lengkap dapat diamati setelah pengangkatan prostat, jika selama operasi serabut saraf yang bertanggung jawab terhadap fungsi seksual terpengaruh. Ini adalah proses ireversibel.

Dalam kebanyakan kasus, penurunan aktivitas seksual bersifat sementara. Namun, operasi apa pun, bahkan hampir tidak menyakitkan, adalah trauma pada tubuh, dan butuh waktu untuk memulihkan beberapa fungsi. Seiring berjalannya waktu, semuanya kembali normal, dan pria itu terus menjalani kehidupan yang penuh. Jika ini tidak terjadi dalam waktu lama, Anda harus menjalani penelitian tambahan untuk mengidentifikasi alasan tidak adanya ereksi.

Konsekuensi operasi yang sering terjadi pada prostat, lebih sering terjadi pada metode suprapubik dan operasi TUR, adalah ejakulasi retrograde, di mana selama ereksi seseorang mengalami orgasme, namun arus keluar benih tidak terjadi. Ini tidak berarti bahwa tidak ada sperma, itu hanya dibuang ke arah yang salah (bukan ke uretra, tapi masuk ke kandung kemih). Beberapa sperma masih bisa menonjol saat bersenggama, namun sebagian besar ditemukan di air seni, yang menjadi keruh dan keputihan.

Harus dikatakan bahwa untuk kepuasan dari hubungan seksual untuk kedua pasangan, patologi tidak mempengaruhi, namun dengan konsepsi tentang seorang anak mungkin ada masalah. Ejakulasi retrograde diobati dengan berbagai cara (terapi obat, refleksi, prosedur fisik, plastik sfingter kandung kemih dan uretra, dll.). Tapi karena disfungsi seksual tidak mempengaruhi ejakulasi, dan keinginan untuk mengandung anak tidak terjadi setiap hari, selama periode ini Anda bisa mencoba berhubungan seks dengan kandung kemih yang penuh, yang tidak akan membiarkan sperma tergelincir melewati pintu masuk ke uretra.

Dengan pengangkatan sebagian jaringan prostat, penyembuhan lengkap tidak terjadi pada semua kasus. Frekuensi kambuh mungkin berbeda tergantung pada metode operasi. Tetapi bahkan dengan perawatan yang efektif seperti reseksi laser, kemungkinan kambuh kira-kira 10%. Namun, operasi berulang perlu dilakukan setelah beberapa tahun, ketika jaringan organ akan tumbuh sedemikian banyak sehingga uretra mulai meremas.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikasi setelah prosedur

Harus dikatakan bahwa bahkan metode dengan jumlah efek samping paling sedikit, yang meliputi laparoskopi prostat, serta penghilangan kelenjar prostat secara lengkap atau sebagian oleh laser, tidak dapat sepenuhnya mencegah komplikasi seperti perdarahan pasca operasi. Bahkan paparan laser, yang memungkinkan pembekuan pembuluh darah sesaat selama operasi, tidak menyingkirkan kemungkinan perdarahan pada periode pasca operasi, setelah jaringan nekrotik mulai terkelupas sedikit. Hal ini sangat berbahaya bagi penderita gangguan koagulasi.

Tidak mungkin mengesampingkan penampilan di lokasi prostat yang terhapus dan di area uretra pada sendi sikatrik, adhesi dan striktur. Yang terakhir bisa menyebabkan pelanggaran buang air kecil, dan kelegaan untuk pria itu akan bersifat sementara. Selanjutnya, operasi baru untuk mengobati komplikasi akan dibutuhkan. Prevalensi komplikasi tersebut sekitar 2-5%.

Komplikasi operasi transurethral yang agak berbahaya adalah sindroma TUR. Hal ini terkait dengan kebutuhan untuk membilas daerah operasi selama operasi. Karena saat ini juga ada kerusakan pembuluh darah, beberapa air bisa bercampur dengan darah dan masuk ke sistem peredaran darah. Semakin sedikit prostat dan semakin pendek waktu operasi, semakin rendah risiko komplikasi semacam itu, yang dapat mempengaruhi ketajaman penglihatan dan menyebabkan pelanggaran kesadaran. Pada prinsipnya, penggunaan diuretik setelah operasi membantu dengan cepat melupakan gejala tersebut.

Terkadang komplikasi disebabkan bukan karena keganjilan operasi, namun karena ketidaktepatan atau kurangnya kompetensi dokter bedah. Biasanya mereka bersifat inflamasi dan disebabkan oleh kerusakan berbagai organ (uretra, kandung kemih, kapsul prostat, usus) selama operasi.

Lain dapat dikatakan sebagai komplikasi memalukan, yang terjadi pada 17-83% pria setelah reseksi prostat dengan berbagai metode, dianggap sebagai inkontinensia, yang merupakan keadaan psikototika untuk pria dewasa. Konsekuensi ini, terkait dengan pelanggaran persarafan sfingter eksternal uretra, diamati setelah waktu operasi berlangsung. Ini bisa lewat secara independen (setahun setelah operasi jumlah pasien dengan komplikasi ini dikurangi menjadi 5-23%) atau memerlukan perawatan khusus.

Apa yang menyebabkan terganggunya sfingter? Dengan operasi kavitas terbuka, terutama jika pengangkatan prostat selesai dilakukan, ada kemungkinan kerusakan pada serabut saraf yang bertanggung jawab atas kontraksi otot sfingter dan kandung kemih. Dan selama operasi dengan akses transurethral, peregangan sphincter proksimal, yang mengendalikan aliran urin ke dalam uretra. Namun, operasi bisa berlangsung 1-2 jam, di mana tabung dimasukkan ke dalam uretra, diameternya sangat besar untuk masuk dari uretra ke kandung kemih.

Inkontinensia urin dapat terjadi pada pasien setelah operasi dengan metode apapun, namun dengan laparoskopi, kemungkinan komplikasi semacam itu lebih rendah. Peran besar dalam munculnya gejala semacam itu bisa dimainkan oleh kelebihan berat badan dan usia pasien. Ada korelasi antara kejadian gejala dan ukuran kelenjar prostat, patologi bersamaan, episode enuresis di masa lalu.

Komplikasi ini membutuhkan perhatian khusus. Dan sebelum mengambil langkah untuk menghilangkan masalah ini, Anda perlu melakukan beberapa diagnostik untuk menyingkirkan sifat menular dari patologi. Biasanya pasien melewati analisis urin dan tangki menabur di microflora, mengisi kuesioner khusus, yang menggambarkan semua nuansa enuresis. Dalam beberapa kasus, ternyata inkontinensia urin adalah akibat stres, dimana kualitas operasi itu sendiri bisa beraksi.

Untuk menentukan tingkat enuresis, uji Pad dilakukan dengan menggunakan bantalan absorben. Volume urine yang hilang diukur dalam waktu satu jam. Jika kurang dari 10 g, Anda bisa berbicara tentang inkontinensia ringan. Jumlah urin dalam kisaran 11-50 g menunjukkan derajat sedang, di atas 51 g - tentang patologi berat.

Anda mungkin perlu menemui ahli saraf, melakukan penelitian rektum dan urodinamik, urethrocystoscopy dan cystourethrography yang turun dengan agen kontras untuk mengidentifikasi striktur dan fistula uretra.

Pengobatan enuresis sekunder sering dimulai enam bulan atau satu tahun setelah operasi, karena pada kebanyakan pasien selama masa ini masalahnya hilang dengan sendirinya karena kemampuan kompensasi tubuh. Jika restorasi kencing normal tidak terjadi selama waktu ini, tidak ada harapan untuk pemulihan fungsi sfingter yang independen dan berbagai metode pengobatan harus diterapkan.

Bedakan tahap berikut pengobatan inkontinensia urin setelah reseksi prostat:

• Terapi konservatif, yang diadakan sepanjang tahun:
  • terapi obat (obat antikolinergik, normalisasi kapasitas kontraktil sfingter),
  • Latihan terapeutik untuk melatih otot dasar panggul,
  • elektrostimulasi otot dasar panggul.
• Perlakuan operatif dilakukan dengan perawatan konservatif jangka panjang yang tidak efektif:
  • Untuk inkontinensia ringan sampai sedang, operasi invasif minimal yang disebut sling jantan dilakukan, yang terdiri dari penempatan pita khusus di depan bagian gantung uretra untuk memberikan kompresi mekanis uretra untuk menghentikan hilangnya urin antara tindakan buang air kecil.
  • Tingkat enuresis yang parah ditangani dengan menanamkan sfingter uretra buatan.
  • Ini mungkin juga memerlukan pembedahan untuk menghilangkan jaringan parut, adhesi yang mempengaruhi fungsi sistem urogenital, dan ini membantu memulihkan output urin normal.

Jelas bahwa inkontinensia urin adalah kondisi yang sangat tidak menyenangkan yang terjadi setelah operasi reseksi prostat dan memerlukan cukup banyak waktu untuk memperbaiki situasi. Tapi ini bukan alasan untuk menolak intervensi bedah, yang memungkinkan untuk waktu yang lama untuk mengatasi masalah retensi urin dalam tubuh dan komplikasi yang timbul. Lebih baik menyembuhkan enuresis daripada menderita kemudian dengan ginjal berpenyakit.

Paling tidak, selalu ada pilihan metode untuk melakukan operasi dan klinik dengan personil dari berbagai tingkatan. Tidak ada yang mengganggu dengan mengunjungi berbagai rumah sakit dan pusat kesehatan, berbicara dengan dokter, membaca ulasan di Internet dari orang-orang yang telah menjalani operasi.

[19], [20], [21], [22]

Periksalah prosedurnya

Reseksi prostat adalah operasi yang bisa dilakukan dengan berbagai metode. Tapi ini tidak mengubah sikap terhadapnya, seperti intervensi operasi, setelah itu tubuh membutuhkan beberapa waktu untuk pulih, beberapa jaringannya rusak, dan fungsi sistem urogenital mungkin dilanggar. Ini menunjukkan bahwa pasien memerlukan perawatan dan kepatuhan dengan persyaratan dokter untuk menghindari komplikasi berbahaya.

Terlepas dari metode melakukan operasi, setelah prosedur untuk pengangkatan prostat secara lengkap atau sebagian, pasien memasukkan kateter, yang memiliki 2 tujuan: membongkar organ kencing setelah operasi dan membersihkan kandung kemih dari akumulasi darah, partikel jaringan nekrotik, kemungkinan infeksi. Penempatan kateter setelah reseksi prostat dianggap wajib. Hal lain adalah bahwa durasi kehadirannya di dalam tubuh di bawah berbagai metode operasi berbeda.

Waktu paling lama harus disiapkan dengan adanya kateter untuk pasien yang telah menjalani operasi dengan cara terbuka tradisional. Dalam 7-10 hari dari luka di dalam tubuh, darah secara bertahap dapat dialokasikan, yang membutuhkan pencucian konstan untuk mencegah fenomena stagnan dan infeksi kandung kemih. Selama waktu ini, kateter akan berada di uretra, mengeluarkan air kencing dan air pembilas.

Setelah laparoskopi prostat, durasi kateter sudah lebih pendek - dari 2 sampai 4 hari, tergantung intensitas pewarnaan cairan yang ditarik dengan warna merah. Jika cairan menjadi merah muda atau tidak memiliki warna yang tidak biasa, kateter ditarik.

Operasi TUR dalam rencana ini bahkan lebih menyenangkan, karena dengan kateter biasanya dibutuhkan tidak lebih dari 3 hari untuk ditolerir, dan setelah perawatan laser dengan pembekuan pembuluh darah yang hampir seketika dan risiko infeksi minimal, tabung dapat dikeluarkan dari uretra setelah satu hari.

Setelah kateter diangkat, pasien bisa pulang, meski dalam beberapa kasus memang diizinkan melakukannya lebih awal. Sementara kateter ada di dalam tubuh dan setelah mengeluarkan tabung dari uretra, seorang pria mungkin merasa tidak nyaman. Benda asing di uretra bisa menyebabkan kejang yang menyakitkan dan keinginan yang salah untuk buang air kecil. Setelah dilepas, ia bisa merasakan rezi saat berkunjung ke toilet untuk keperluan kecil, air kencing terkadang memiliki semburat merah muda. Gejala seperti itu tidak dianggap patologis dan mandiri dalam seminggu.

Setelah melepas kateter, para pria merasakan kelegaan yang nyata. Peeing menjadi jauh lebih menyenangkan, karena cairan mulai menonjol dengan aliran yang kuat. Tapi Anda perlu memahami bahwa organ dalam waktu singkat tidak dapat sepenuhnya pulih, dan kandung kemih perlu belajar bekerja normal lagi. Oleh karena itu, pada hari-hari pertama setelah melepas tabung, Anda tidak perlu menunggu pengisian penuh urea, dianjurkan untuk pergi ke toilet setiap setengah jam, dan selama 3-5 hari setidaknya satu kali dalam 1 jam, terutama karena Anda harus banyak minum.

Kebutuhan cairan dalam jumlah besar untuk memasuki tubuh adalah karena berbagai alasan:

• Dari tengah malam menjelang operasi, pasien tidak diperbolehkan untuk makan dan minum, yang berarti perlu mengisi cairan, dengan kondisi kesehatan yang normal, pasien dapat diijinkan minum 2 jam setelah operasi, dan hanya pada hari berikutnya,
• Aliran kecil cairan ke dalam tubuh membuat urin lebih terkonsentrasi, yang mengganggu dinding kandung kemih dan bisa memicu peradangan,
• Ada kebutuhan untuk bilas alami rongga kandung kemih setelah pengangkatan kateter, terutama jika urine masih berwarna pink (urin juga bisa menginduksi jaringan nekrotik setelah kauterisasi dengan laser atau arus untuk beberapa waktu, dan keterlambatannya dalam tubuh juga tidak diinginkan).

Minum pasien akan banyak (bukan tentang alkohol, tapi soal air, teh, compotes), tapi di sini makanannya akan mengikuti beberapa batasan. Pada saat pemulihan, tubuh harus melepaskan piring berlemak, tajam, asin, digoreng dan diasap. Tapi masakan direbus dan dikukus, setiap produk susu asam kandungan rendah lemak, air mineral tanpa gas hanya akan menguntungkan.

Jika operasi dilakukan dengan peralatan laparoskopichekigo terbuka atau digunakan tetap luka pada tubuh dari luka dan tusukan, yang memerlukan pengobatan antiseptik dengan hidrogen peroksida atau zelenkoj, substitusi pendeta dan dressing, menghapus jahitan setelah luka baik diperketat. Setelah operasi terbuka, pasien dapat tinggal di rumah sakit selama lebih dari seminggu, di mana luka tersebut dipantau oleh petugas medis. Setelah berakhirnya waktu yang dihabiskan di rumah sakit untuk luka cicatrizing, Anda harus memonitor diri Anda sendiri. Jika sakit parah diamati, dokter meresepkan obat penghilang rasa sakit

Selama periode ini, pria harus membatasi aktivitas fisik. Dalam beberapa hari setelah operasi, dia tidak akan diizinkan bangun dari tempat tidur dan sangat menekan otot panggul. Pada prinsipnya, pembatasan aktivitas fisik (selama 1,5 bulan Anda tidak bisa berolahraga, aktif bergerak, mengangkat beban, berhubungan seks) sangat relevan untuk semua jenis operasi. Tapi setelah laparoskopi, pasien bisa bangun dari tempat tidur 1-2 hari kemudian, dan setelah metode non-invasif bahkan pada hari yang sama atau sehari setelah operasi.

Untuk mencegah komplikasi infeksi, pasien pada periode pasca operasi diberi terapi antibiotik dengan obat spektrum luas. Durasi terapi antibiotik adalah 1-2 minggu. Setelah perawatan laser, yang meminimalkan risiko infeksi, penunjukan antibiotik tidak diperlukan, namun dokter lebih memilih untuk direasuransi. Selain itu, terapi antibiotik mengurangi risiko pengembangan proses inflamasi, yang pada masa pemulihannya sangat tidak tepat.

Untuk mengurangi beban pada otot dasar panggul dan mencegah pendarahan pasien perlu memonitor tinja mereka, tidak membiarkan konstipasi. Mereka yang memiliki masalah pencernaan mungkin harus minum obat pencahar, yang harus diresepkan oleh dokter yang merawat. Secara umum, pemberian obat apapun dalam beberapa hari setelah operasi harus dikoordinasikan dengan dokter yang merawat, terutama bila menyangkut pengobatan yang mempengaruhi karakteristik darah.

Pada hari-hari pertama setelah operasi, tidak disarankan melakukan gerakan mendadak, melompat bangun dari tempat tidur, berjongkok. Tapi aktivitas fisik juga tidak akan membantu mengembalikan fungsi organ tubuh. Setelah meninggalkan rumah sakit, pasien disarankan berjalan sehari-hari di udara, aktivitas fisik sedang, latihan khusus untuk mengembalikan nada organ kemih.

Inkontinensia urin adalah komplikasi yang umum terjadi setelah operasi reseksi prostat. Untuk mengembalikan kemampuan kontraktil sfingter uretra, perlu dilatih dengan latihan khusus. Mungkin bahkan harus menjalani kursus pengobatan khusus atau menggunakan operasi untuk menghilangkan konsekuensinya.

Untuk pulih lebih cepat dan lebih efektif, pria harus mematuhi gaya hidup sehat. Bagi banyak orang, ini adalah kesempatan bagus untuk melepaskan kebiasaan buruk dan memulai hidup baru.

[23], [24]

Umpan balik tentang operasi

Pria dengan karakteristik kebanggaan dan pengekangan tidak terlalu suka membicarakan masalah mereka, terutama bila menyangkut fungsi seksual dan masalah buang air kecil yang rumit. Untuk alasan ini, mereka tidak terlalu cepat untuk berbagi kesedihan mereka dengan dokter, sampai masalah mengambil skala yang memerlukan intervensi segera. Dengan ini terkait dan sejumlah kecil ulasan tentang pengoperasian reseksi prostat di Internet. Siapa yang ingin mengatakan kepada seluruh dunia bahwa Anda memiliki masalah yang begitu rumit, yang dapat mempengaruhi kehidupan seksual?

Meski begitu, terkadang Anda bisa bertemu posting dimana pria berbagi hasil pengobatan teman mereka. Ya, dan mantan pasien ahli urologi berusia 65-75 tahun, yang tidak memiliki rasa malu, dapat mengetahui sesuatu tentang efektivitas perawatan bedah.

Kita harus segera mengatakan bahwa keduanya berbicara tentang metode perawatan bedah dengan sangat antusias, mengingat metode paling radikal untuk mengatasi masalah ini. Meski ada kemungkinan komplikasi dan nuansa operasi, pria yang kelelahan akibat penyakit ini siap melakukan apapun untuk menyingkirkan rasa sakit dan masalah buang air kecil. Bahkan komplikasi seperti inkontinensia urin sedikit orang berhenti.

Jumlah terbesar ulasan positif tentang perawatan laser (laser vaporization), karena ini menunjukkan risiko komplikasi minimal seperti perdarahan dan penurunan fungsi ereksi, yang penting bagi pria muda. Dan inkontinensia dalam kasus ini jarang terjadi. Dengan enucleation laser, risiko komplikasi berupa inkontinensia urin, disfungsi ereksi, munculnya ejakulasi retrograde dan pendarahan kecil agak lebih tinggi dan mendekati operasi TUR dengan menggunakan loop listrik.

Berbicara tentang tingginya biaya operasi TUR dan perawatan laser, banyak mantan pasien berpendapat bahwa terapi medis selama beberapa tahun memompa lebih banyak uang dari kantong mereka, sementara hasilnya ternyata negatif.

Umpan balik pasien dan teman mereka dikonfirmasi oleh pendapat dokter yang mencatat adanya peningkatan arus keluar urin dan kondisi umum pasien setelah operasi untuk mengobati prostat. Pada prinsipnya, jika semua penelitian yang diperlukan dilakukan dan kontraindikasi diperhitungkan, operasi manusia dapat ditoleransi dengan baik, tidak peduli bagaimana hal itu dilakukan. Masalah lainnya adalah lamanya masa pemulihan, kemungkinan komplikasi dan jejak kosmetik pada tubuh.

Operasi yang paling anggaran adalah operasi suprapubik dengan metode terbuka, namun juga memberikan jumlah komplikasi dan kambuh maksimum, memiliki sejumlah besar kontraindikasi, dan pemulihan setelah memakan waktu beberapa bulan (sampai enam bulan), sementara setelah operasi lainnya, pria tersebut benar-benar kembali normal. Setelah 1,5 bulan. Meskipun murahnya beberapa pria diputuskan untuk mempertaruhkan fungsi ereksi mereka, yang setelah operasi terbuka seringkali tetap terganggu.

Setelah intervensi laparoskopi, efek sampingnya sedikit. Inkontinensia urin biasanya pulih sendiri dalam waktu enam bulan, disfungsi ereksi sementara dapat diamati, perdarahan hebat jarang terjadi.

Operasi TUR, seperti perawatan laser, menunjukkan hasil jangka panjang terbaik, meski kejadian inkontinensia urin setelah akses uretra masih besar. Namun demikian, ulasan tentang komplikasi di Internet jauh lebih sedikit daripada ucapan terima kasih kepada dokter karena efeknya bagus setelah operasi, yang mengindikasikan keefektifan metode ini. Pada akhirnya, banyak tergantung pada usia pasien (semakin tua pasien, semakin sulit mengembalikan nada sfingter), ketepatan waktu untuk mencari pertolongan (ukuran prostat meningkat secara bertahap, dan semakin lama, semakin lama operasi dan semakin tinggi risiko komplikasi), karakteristik organisme laki-laki dan patologi yang tersedia

Reseksi prostat dianggap sebagai operasi anatomis yang tepat dan membutuhkan kompetensi dokter yang tinggi dalam bidang ini. Tetapi bahkan pengetahuan kedokteran, anatomi dan operasi tidak akan membantu jika dokter tidak mengetahui cara menangani alat yang diperlukan untuk melakukan jenis operasi tertentu. Agar hasilnya layak, dan jumlah komplikasi menjadi minimal, perlu bersikap bertanggung jawab terhadap pilihan klinik dan ahli bedah yang akan melakukan operasi, karena kesehatan pria dan persepsi diri mereka sebagai pria di masa depan bergantung pada hal ini. Resiko adalah tujuan mulia, tapi tidak bila menyangkut kehidupan dan kesehatan seseorang.

[25], [26]