Hipokinesia

Hipokinesia adalah suatu kondisi tubuh yang dimanifestasikan oleh penurunan aktivitas dan amplitudo gerakan yang tidak normal (dari bahasa Yunani hypo - dari bawah dan kinesis - gerakan), yaitu penurunan fungsi otot. Ini adalah definisi klasik, namun tidak selalu ditafsirkan dengan benar.[1]

Nuansa terminologi

Sinonim "hipokinesis" dapat digunakan untuk gangguan pergerakan akibat penyakit neurodegeneratif, somatik dan otot umum, serta untuk kondisi klinis akibat imobilisasi yang berkepanjangan.

Para ahli mencatat kurangnya kesatuan terminologi dalam menggambarkan spektrum gangguan gerak. Penghentian total gerakan didefinisikan dengan istilah "akinesia", dan gerakan lambat disebut bradikinesia (dari bahasa Yunani bradys - lambat). Namun, terlepas dari nuansa semantiknya, istilah-istilah ini sering digunakan sebagai sinonim.

Sedangkan syarat-syarat tersebut, termasuk hipokinesia, tidak berlaku pada:

• sklerosis lateral amyotrophic dan atrofi otot tulang belakang dengan defisit gerakan karena kerusakan atau hilangnya neuron motorik (motoneuron) dan interneuron premotor - masing-masing sel di otak dan sumsum tulang belakang, yang mengirimkan sinyal dari otak ke otot;
• disfungsi sistem motorik somatik (terkait dengan stimulasi dan kontrol gerakan sukarela otot rangka dan reaksi refleks);
• melemahnya transmisi neuromuskular dan tonus otot akibat gangguan eksitasi dan inhibisi pada sistem saraf pusat atau kerusakan otak kecil;
• sindrom neurologis - paraplegia spastik, paresis, kelumpuhan.

Seringkali hipodinamia dan hipokinesia dianggap sama, padahal sebenarnya tidak demikian. Kondisi hipodinamik (dari bahasa Yunani dinamis - kekuatan) diartikan dalam dua cara: penurunan kekuatan otot dan kurangnya aktivitas fisik (yaitu gaya hidup sedentary). Namun hipokinesia ditandai bukan dengan kurangnya kekuatan otot, namun dengan terbatasnya pergerakan. Penurunan kekuatan otot dapat menyebabkan penurunan jumlah gerakan yang disebut oligokinesia (dari bahasa Yunani oligos - sedikit). Dan bisa juga dengan tirah baring yang berkepanjangan atau kekhasan aktivitas persalinan, yang didefinisikan sebagai hipokinesia fisiologis.

Tetapi gangguan fungsi motorik organ dalam paling sering didefinisikan sebagai diskinesia (awalan Yunani dys berarti negasi dan dalam istilah medis menunjukkan penyakit atau ciri patologis), meskipun fungsi motorik beberapa organ disebut motilitas (dari bahasa Latin motor - mulai bergerak). Pada gilirannya, fungsi motorik khas usus - dengan kontraksi-relaksasi seperti gelombang yang menyebar ke bawah otot polos dindingnya - disebut peristaltik (dari bahasa Yunani peristaltikos - meremas atau merangkul).

Penyebab Hipokinesia

Hipokinesia dalam neurologi adalah gejala lesi inti basal (subkortikal) , yaitu ganglia basal otak, yang dimanifestasikan oleh hilangnya sebagian aktivitas motorik (otot).

Penyebab gangguan ini mencakup berbagai penyakit neurodegeneratif, antara lain:

• Penyakit Parkinson ;
• penyakit Alheimer ;
• demensia dengan badan Lewy ;
• Degenerasi ganglionar kortikobasal, suatu bentuk degenerasi temporal frontal yang mempengaruhi fungsi motorik dan lainnya;
• ensefalopati arteriosklerotik subkortikal (penyakit Binswanger);
• atrofi sistemik multipel (sindrom Shay-Drager);
• Sindrom Mersch-Woltman - sindrom pria kaku .

Gangguan gerakan hipokinetik sering disebut sebagai parkinsonisme , karena banyak gejala klinis penyakit Parkinson yang muncul.

Hipokinesis setelah ensefalitis virus, meningitis ensefalitis, lesi vaskular dan tumor otak berhubungan dengan kerusakan organik pada struktur otak.

Gangguan gerak yang bersifat hipokinetik dapat disebabkan oleh kelainan metabolisme tertentu, misalnya penyakit Wilson-Konowalow herediter .

Pada stroke iskemik, gejala neurologis fokal dan hipokinesia terjadi akibat gangguan sirkulasi serebral dan hipoksia jaringan, yang menyebabkan perubahan patologis pada struktur otak – terutama di daerah frontal dan subkortikal.

Hipokinesia jantung berhubungan langsung dengan penyakit jantung koroner; miokarditis; kardiomiopati dilatasi ; infark miokard dengan kardiosklerosis pasca infark ; hipertrofi ventrikel (di mana fibrosis interstisial menyebabkan hilangnya elemen kontraktil otot jantung).

Faktor risiko

Faktor risiko penurunan aktivitas dan amplitudo gerakan patologis sangat banyak, termasuk:

• cedera otak (menyebabkan gangguan fungsi atau kematian neuron otak yang digantikan oleh sel glia);
• kerusakan otak toksik (karbon monoksida, metanol, sianida, logam berat);
• Neoplasma intraserebral dan sindrom paraneoplastik;
• Atrofi olivopontocerebellar sporadis - degenerasi neuron di otak kecil, pontin, dan nukleus olivari inferior medula oblongata;
• skizofrenia;
• hipoparatiroidisme dan pseudohipoparatiroidisme;
• Penyakit hati dengan peningkatan kadar amonia darah yang menyebabkan ensefalopati hepatik ;
• beberapa penyakit mitokondria ;
• paparan obat antipsikotik yang menghambat neurotransmitter dopamin - sindrom neuroleptik maligna .

Patogenesis

Mekanisme perkembangan hipokinesia pada penyakit neurodegeneratif disebabkan oleh disfungsi berbagai struktur otak yang tidak dapat dipulihkan, sehingga tidak hanya hipokinesia yang berkepanjangan, tetapi dalam banyak kasus bersifat progresif.

Pada penyakit Parkinson, terjadi hilangnya neuron yang mengandung dopamin di area substansia nigra otak. Hal ini berdampak negatif pada sistem ekstrapiramidal otak (terdiri dari inti subkortikal - kelompok neuron di otak depan, otak tengah, otak tengah, dan pontin), yang bertanggung jawab atas gerakan sukarela, pengaturan refleks, dan pemeliharaan postur.

Selain itu, kandungan berlebihan neurotransmitter rangsang glutamat (asam glutamat) di substansia nigra, yang merangsang pelepasan mediator penghambat utama SSP, asam gamma aminobutirat (GABA), di talamus, menyebabkan penurunan aktivitas motorik..

Baca juga:

• Penyakit Parkinson - Penyebab dan Patogenesis
• Gangguan ekstrapiramidal

Pada degenerasi kortikobasal lanjut dan penyakit Alzheimer, hipokinesia otot berkembang karena transformasi abnormal protein tau spesifik otak: protein tersebut terurai dan mengalami agregasi menjadi jalinan neurofibrillary yang tidak teratur yang menumpuk di sel-sel otak, mengganggu fungsi saraf.

Pada pasien skizofrenia, para peneliti berhipotesis, hipokinesia disebabkan oleh terputusnya hubungan antara area motorik tambahan kanan dengan bola pucat (globus pallidus) otak depan dan korteks motorik primer belahan kiri dengan talamus.

Patogenesis hipokinesia miokard iskemik atau pasca infark dijelaskan oleh kerusakan atau kematian kardiomiosit, sel-sel jaringan otot lurik transversal yang mengandung miofibril aktin dan miosin, yang memberikan kontraksi fasa berirama untuk sirkulasi darah yang cepat dan berkelanjutan.

Penurunan fungsi motorik saluran cerna - motilitas usus - dapat dikaitkan dengan otot yang terlibat dalam gerak peristaltik, serta masalah pada bagian sistem saraf tepi yang dikontrol otot , yang oleh para ahli disebut sistem saraf enterik (ENS). Ketiga jenis kontraksi sel otot polos GI (fasik ritmik, propulsif, dan tonik) dapat terpengaruh.

Mekanisme patogenetik hormonal tidak dikecualikan: kekurangan atau ketidakseimbangan hormon ghrelin (diproduksi di mukosa lambung) dan motilin (diproduksi di usus kecil bagian atas). Hormon peptida ini merangsang neuron motorik ENS, yang mengoordinasikan proses pencernaan dan bertanggung jawab atas pengaturan fungsi usus secara otonom.

Gejala Hipokinesia

Pada penyakit parkinson atau parkinsonisme, gejala hipokinesia diwujudkan dengan gerakan melambat (bradikinesia), gangguan koordinasi dan gaya berjalan dengan ketidakstabilan postur, kekakuan otot (kaku) disertai tremor anggota badan saat istirahat. Untuk informasi lebih lanjut, lihat. - Gejala Penyakit Parkinson

Hipokinesia juga dapat muncul pada penyakit dan kondisi lain, dan bergantung pada lokasinya, terdapat tipe atau jenis hipokinesia yang berbeda.

Dengan demikian, hipokinesia jantung dengan penurunan kontraksi otot jantung (sistol) secara klinis dimanifestasikan oleh dispnea, nyeri di belakang tulang dada, rasa lelah, detak jantung tidak teratur, pembengkakan jaringan lunak ekstremitas distal, dan serangan pusing.. Pencitraan selama diagnosis mengidentifikasi zona hipokinesia tertentu, khususnya hipokinesia segmen basal miokard: anterior, apikal anterior, apikal-lateral, hipokinesia segmen septum inferior atau septum anterior, apikal inferior dan apikal-lateral, serta anterior dan inferolateral..

Hipokinesia yang terlokalisasi atau terlokalisasi menyangkut struktur jantung tertentu, dan ini:

• Hipokinesia ventrikel kiri - penurunan volume gerak ventrikel kiri atau gangguan kontraktilitas lokal segmennya dengan gejala seperti kelemahan, gangguan HR (aritmia, takikardia), dispnea, batuk kering, dan nyeri dada. Disfungsi sistolik dengan ukuran ventrikel kiri normal didefinisikan oleh ahli jantung sebagai kardiomiopati nondilatasi hipokinetik;
• Hipokinesia pada dinding anterior ventrikel kiri paling sering diamati pada puncaknya dan merupakan akibat dari kardiosklerosis pasca infark - penggantian kardiomiosit dengan sel jaringan ikat;
• Hipokinesia dinding posterior ventrikel kiri mungkin disebabkan oleh kerusakan miokard pada pasien dengan distrofi otot Becker yang ditentukan secara genetik ;
• Hipokinesia ventrikel kanan (dinding anterior atau segmen otot inferior) sering berkembang dengan displasia dan emboli paru akut;
• Hipokinesia septum interventrikular (IVS) bersifat bawaan, artinya terjadi di dalam rahim atau pada bayi segera setelah lahir.

Di mana kerongkongan "mengalir" ke dalam lambung, terdapat sfingter esofagus bagian bawah atau jantung (ostium cardioum) dalam bentuk cincin otot (stomata), yang kontraksinya mencegah aliran balik isi lambung ke kerongkongan (refluks). Hipokinesia sfingter jantung atau kardia adalah kelainan motorik esofagus yang berhubungan dengan hilangnya fungsi sel saraf pleksus ganglionik di dindingnya, didefinisikan dalam gastroenterologi sebagai akalasia kardia (dari bahasa Yunani a-khalasis - kurang relaksasi).

Untuk informasi lebih lanjut, lihat:

• Penyebab akalasia jantung
• Gejala akalasia jantung

Hipokinesia kandung empedu - diskinesia kandung empedu tipe hipotonik dengan nyeri tumpul di daerah subkostal kanan - berarti penurunan fungsi motorik dan evakuasi. Baca tentang manifestasi klinis lain dari kondisi ini dalam publikasi - Gejala diskinesia kandung empedu

Mengapa terjadi diskinesia hipomotor atau hipokinesia saluran empedu dan bagaimana manifestasinya, lihat artikel:

• Apa penyebab diskinesia bilier?
• Gejala diskinesia bilier

Gangguan motilitas hipotonik atau hipokinesia usus merupakan gangguan fungsional motilitasnya, yaitu gerak peristaltik. Definisi diagnosis yang diterima secara umum adalah atonia usus , gambaran klinisnya meliputi sembelit kronis dan perut kembung.

Baca juga – Sindrom Malas Usus

Pelanggaran motilitas adalah dan hipokinesia usus besar - penurunan umum pada tonus ototnya atau gangguan aktivitas propulsif. Semua detail dalam materi - Diskinesia usus besar .

Hipokinesia janin

Gerakan janin merupakan kondisi penting dan komponen perkembangan janin yang baik. Pada kehamilan normal, pergerakan janin sudah bisa dirasakan setelah minggu ke-18. Berkurangnya pergerakan janin - hipokinesia janin - mungkin berhubungan dengan berat janin yang tidak mencukupi pada trimester kedua kehamilan, insufisiensi plasenta , oligohidramnion (volume cairan ketuban rendah), sindrom gawat janin (gangguan suplai oksigen), dengan infeksi intrauterin atau kelainan perkembangan.

Para ahli juga mencatat sindrom akinesia/hipokinesia janin, yang ditandai dengan keterlambatan perkembangan intrauterin, kontraktur sendi multipel (arthrogryposis), kelainan tengkorak wajah, dan keterbelakangan paru-paru.

Perlu diingat bahwa dengan penurunan mobilitas janin pada paruh kedua kehamilan, terdapat risiko tinggi terjadinya persalinan prematur dan kematian janin dalam kandungan.

Hipokinesia uterus

Otot-otot rahim, miometrium, terdiri dari tiga lapisan multi arah dan dipersarafi oleh serabut saraf simpatis dan parasimpatis yang berasal dari pleksus subkostal dan sakral inferior. Dan kontraksi miometrium diatur oleh hormon oksitosin, yang diproduksi di hipotalamus dan dilepaskan ke dalam darah oleh lobus posterior kelenjar pituitari sebelum dan selama persalinan - untuk merangsang kontraksi.

Ketika kontraksi miometrium sebagai respons terhadap oksitosin melemah, atonia uteri didiagnosis . Ini merupakan kondisi yang serius karena kontraksi rahim penting untuk pembukaan serviks sebelum persalinan, dan melemahnya kontraksi tersebut tergolong kelainan persalinan . Lihat juga - Kelemahan persalinan (hipoaktivitas uterus, atau inersia uterus)

Atonia atau hipokinesia pada otot rahim dapat menyebabkan kehilangan darah yang mengancam jiwa karena kontraksi rahim setelah melahirkan tidak hanya mengeluarkan plasenta tetapi juga menekan pembuluh darah yang menghubungkannya dengan rahim. Atonia uteri juga dapat terjadi akibat keguguran atau operasi rahim.

Hipokinesia pada anak-anak

Dalam beberapa sumber, hipokinesia pada anak dianggap bukan sebagai penurunan aktivitas dan rentang gerak yang tidak normal akibat suatu penyakit tertentu, melainkan sebagai kurangnya aktivitas fisik secara umum, sehingga disamakan dengan konsep “sedentary lifestyle”. Pentingnya aktivitas fisik bagi tumbuh kembang anak yang baik tidak dapat disangkal, namun dalam hal ini terdapat kurangnya penyatuan terminologi yang digunakan untuk mendefinisikan gangguan gerak.

Sedangkan di bidang pediatri, ada beberapa kondisi yang berhubungan dengan hipokinesia. Ini termasuk:

• Sindrom Segawa (distonia tergantung dopamin), tanda-tandanya biasanya muncul sekitar usia 6 tahun berupa kaki berputar ke dalam dan ke atas (kaki pengkor) dan distonia pada ekstremitas bawah, dan sering berkembang menjadi parkinsonisme seiring berjalannya waktu;
• neuropati hipomielin kongenital (suatu bentuk patologi sel saraf neonatal yang jarang terjadi);
• Sindrom bawaan Kufor-Rakeb (penyakit Parkinson-9), dengan gejala mulai muncul setelah usia 10 tahun;
• Neuropati sensorimotor dan motorik perifer herediter dengan degenerasi kongenital neuron motorik tulang belakang;
• ditentukan secara genetik (terkait dengan akumulasi glikogen di otot dan jaringan lain) glikogenosis pada anak-anak , khususnya penyakit Pompe - dengan penurunan tonus otot, melemahnya otot dan keterlambatan keterampilan motorik pada anak-anak di tahun pertama kehidupan.

Gangguan motilitas saluran cerna bagian bawah pada anak, antara lain disinergi otot dasar panggul dan penyakit Hirschprung (megakolon kongenital) .

Komplikasi dan konsekuensinya

Dampak hipokinesia pada tubuh bersifat negatif. Dengan demikian, akibat dari hipokinesia berkepanjangan pada penyakit neurodegeneratif adalah: kekakuan sendi, penurunan massa otot dan atrofi otot rangka, kerusakan saluran pencernaan, masalah pada sistem kardiovaskular, gangguan metabolisme umum (proses katabolik mulai mendominasi proses anabolik), gangguan koordinasi gerakan dan hilangnya keterampilan motorik.

Gagal jantung akut atau kronis dipersulit oleh hipokinesia ventrikel kiri dan septum interventrikular.

Konsekuensi dari hipokinesis kandung empedu dan saluran empedu adalah kolestasis - stagnasi empedu dengan perkembangan kolesistitis kronis dan kolelitiasis.

Hipokinesia sfingter esofagus bagian bawah (akalasia kardia) menyebabkan refluks gastroesofageal. Dan diskinesia usus hipomotor dapat menyebabkan obstruksi usus.

Diagnostik Hipokinesia

Dalam kardiologi, elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi (ekokardiografi) dan ventrikulografi kontras digunakan; dalam neurologi - pencitraan resonansi magnetik otak, elektromiografi; dalam gastroenterologi - USG saluran pencernaan, USG kandung empedu dan saluran empedu, metode pemeriksaan endoskopi, dll.

Tes hipokinesia yang digunakan: stress test dengan pemberian Dobutamin (obat kardiotonik kelompok agonis β1-adrenomimetik) untuk menilai viabilitas miokard; studi neurofisiologis tentang rangsangan neuromuskular; tes untuk menilai tonus otot dan refleks; studi tentang kekuatan otot, dll.

Studi laboratorium dilakukan untuk mengidentifikasi komponen biokimia dari proses patologis yang mungkin menyebabkan berkembangnya gejala gangguan gerak hipokinetik, serta disfungsi motorik organ dalam.

Diagnosis banding dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab sebenarnya dari hipokinesia atau diskinesia.

Perbedaan hipokinesia dan akinesia telah disebutkan di awal artikel ini.

Namun kondisi yang berlawanan seperti hipokinesia dan hiperkinesia sulit untuk dibingungkan, karena hiperkinesia dimanifestasikan oleh peningkatan aktivitas motorik dengan gerakan abnormal.

Baca juga:

• Diagnosis Penyakit Parkinson
• Diagnosis diskinesia bilier
• Diagnosis diskinesia kolon
• Diagnosis akalasia jantung

Pengobatan Hipokinesia

Pengobatan hipokinesia bergantung pada etiologi dan jenisnya. Dengan hilangnya aktivitas motorik yang signifikan karena lesi pada ganglia basal otak, khususnya, pasien dengan penyakit Parkinson, Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadine, Benzerazide, Selegiline, Ropinirole, Pergolide diresepkan - secara individual, dalam berbagai kombinasi. Terapi obat dikombinasikan dengan terapi fisik.

Pada hipokinesia jantung - tergantung pada gejalanya - agen antiaritmia (Verapamil, Veracard, dll.), obat anti-iskemik (Advocard, Corvaton, Amiodarone), kardiotonik (Vazonate, Mildronate, Thiodarone, dll.) digunakan dalam terapi.

Pada gangguan motilitas GI, prokinetik digunakan - obat dari kelompok penghambat reseptor dopamin (Domperidone, Itopride), stimulator peristaltik (Tegaserod (Fraktal), antispasmodik miotropik (Trimebutin, Trimedat, Neobutin), dll.).

Untuk mengobati diskinesia kandung empedu hipotonik, selain obat yang tepat yang menormalkan fungsinya, diet untuk diskinesia kandung empedu juga ditentukan.

Dan untuk mengaktifkan kontraksi rahim saat melahirkan, ada obat uterotonika, misalnya Desaminooxytocin.

Baca juga - Bagaimana cara mengobati diskinesia kolon?

Pencegahan

Hipokinesia sebagai gejala kerusakan pada ganglia basal otak, serta penyakit neurodegeneratif itu sendiri, tidak dapat dicegah. Dengan lesi organik pada struktur otak atau kerusakan dan hilangnya elemen kontraktil otot jantung, tidak ada pencegahan juga.

Ramalan cuaca

Prognosis hipokinesia - pada semua kasus dan semua pasien - mungkin tidak baik, terutama bila hasil dari patologi, sindrom, atau penyakit yang terkait dengan etiologi bergantung pada banyak faktor, dan gangguan motorik yang bersifat hipokinetik mungkin tidak dapat diubah.