Atrofi hati

Kondisi patologis seperti atrofi hati (dari bahasa Yunani trophe - nutrisi dengan awalan negatif a-) berarti penurunan massa fungsional hati - penurunan jumlah sel yang mampu memastikan fungsi penuh organ ini.[1]

Epidemiologi

Sementara hepatitis kronis mempengaruhi hampir 1% orang dewasa Eropa, sirosis hati - 2-3%, dan penyakit hati berlemak ditemukan pada 25% populasi dunia, bahkan perkiraan statistik kasus atrofi hati tidak diberikan dalam literatur ilmiah. Pada saat yang sama, jumlah kasus semua penyakit hati kronis pada skala global diperkirakan mencapai 1,5 miliar kasus per tahun.

Penyebab Atrofi hati

Secara etiologi, atrofi hati telah dikaitkan dengan banyak penyakit dan patologi, termasuk:

• hepatitis kronis (virus, kolestatik, autoimun, akibat obat, dll.);
• sirosis hati (bilier primer dan sekunder, sitomegalovirus, alkohol, toksik);
• infestasi parasit pada hati, seperti echinococcosis hati , opistorchiasis atau schistosomiasis ;
• kanker hati primer serta karsinoma metastatik;
• kerusakan hati oleh zat beracun (logam berat, arsenik, fosfor, dll.) - dengan perkembangan sindrom keracunan yang bersifat hepatotropik;
• degenerasi hepatolentikular (distrofi hepatoserebral) atau keracunan tembaga herediter - penyakit Wilson-Conovalov ;
• kelebihan zat besi herediter di hati - hemochromatosis ;
• granuloma hati - yang berasal dari infeksi, terkait obat (terkait dengan penggunaan obat antineoplastik) atau karena sarkoidosis sistemik ;
• peradangan dan obstruksi saluran empedu intrahepatik pada kolangitis kronis ;
• hipertensi portal idiopatik .

Seringkali penyebab perubahan atrofi pada hati terletak pada penyakit veno-oklusif hati - penyumbatan vena sentral lobulus hati dan kapiler sinusoidalnya atau tromboflebitis obliteratif vena hepatik - sindrom Budd-Chiari . Dalam kedua kasus tersebut, terjadi atrofi hati dengan hiperemia kongestif (stasis vena pasif) - peningkatan jumlah darah di pembuluh perifer hati.

Selain itu, atrofi dapat terjadi akibat distrofi hati progresif .

Faktor risiko

Ahli hepatologi menganggap faktor risiko utama perkembangan proses atrofi di hati adalah: penyalahgunaan alkohol (lebih dari 90% peminum berat mengalami obesitas hati), diabetes tipe 2 (resistensi insulin), obesitas dan kelebihan gizi, infeksi virus dan infestasi parasit., obstruksi saluran empedu (setelah kolesistektomi dan karsinoma saluran empedu), tuberkulosis, amiloidosis, fibrosis kistik yang ditentukan secara genetik (fibrosis kistik), kelainan kongenital vena hepatik, gangguan sirkulasi portal (peredaran darah pada vena portal dan sistem arteri hepatik), autoimun dan penyakit metabolik (misalnya penyakit penyimpanan glikogen), paparan radiasi pengion, transplantasi sumsum tulang, dan kondisi akut seperti sindrom koagulasi intravaskular diseminata (DIC) dan sindrom HELLP pada akhir kehamilan.

Lihat juga:

• Faktor risiko cedera hati akibat obat
• Daftar obat hepatotoksik

Patogenesis

Dalam etiologi atrofi yang berbeda, mekanisme perkembangannya mungkin tidak sama, namun ciri umumnya adalah bahwa dalam semua kasus hepatosit - sel parenkim utama hati - rusak.

Muncul sebagai akibat dari perubahan dan peradangan hati kronis, sirosis menyebabkan respons fibrogenik terhadap kerusakan - pembentukan jaringan parut, yaitu fibrosis hati difus , yang diprakarsai oleh sel-sel stellata hati. Pada fibrosis, morfologi jaringan berubah dengan munculnya serat kontraktil protein, peningkatan proliferasi di area yang paling rusak, dan penggantian struktur hati normal dengan nodul mikro dan makro regeneratif.

Degenerasi fibrotik parenkim hati juga disebabkan oleh patogenesis atrofinya pada infestasi parasit (fibrosis terjadi pada jaringan di sekitar kista parasit), penyakit Wilson-Conovalov atau hemochromatosis.

Pada hiperemia vena akut, fungsi darah dan aliran darah di hati terganggu; terjadi kerusakan iskemik pada hepatosit - dengan perkembangan nekrosis hati sentrilobular atau sentral akut (hepatopati hipoksia, yang disebut syok hati). Selain itu, kapiler sinusoidal yang dipenuhi darah menekan jaringan hati, dan proses degeneratif dan nekrotik terjadi di lobulus hati .

Stasis darah menghambat aliran getah bening, dan ini menyebabkan akumulasi cairan yang mengandung produk metabolisme jaringan, serta peningkatan kekurangan oksigen pada hepatosit.

Pada penyakit hati berlemak, pengangkutan asam lemak dari jaringan adiposa ke hati meningkat - dengan trigliserida disimpan dalam sitoplasma hepatosit, yang mengalami perubahan lemak mikrovesikuler dan kemudian makrovesikuler, sering disertai dengan peradangan (steatohepatitis).[2]

Mekanisme efek merusak etanol pada hepatosit dibahas secara rinci dalam publikasi - Penyakit Hati Beralkohol .

Gejala Atrofi hati

Atrofi sebagian hati (lobular atau segmental) atau pada tahap awal kelainan struktural, tanda pertama dimanifestasikan oleh kelemahan umum dan kantuk di siang hari, perasaan berat dan nyeri tumpul di sisi kanan, ikterik (penyakit kuning pada kulit). Dan bola mata), mual dan muntah, gangguan motilitas GI, penurunan diuresis.

Semakin luas area kerusakan hepatosit atrofi, semakin parah gejalanya (dalam berbagai kombinasi), antara lain: asites (akumulasi cairan di rongga perut); gemetar dan kejang; pembesaran hati dan limpa; dispnea dan gangguan irama jantung; beberapa perdarahan subkutan; kebingungan progresif; dan gangguan kepribadian dan perilaku. Artinya, timbul gejala gagal hati akut .

Bedakan jenis perubahan atrofi pada hati seperti:

• atrofi hati berwarna coklat, yang biasanya berkembang pada kelelahan ekstrim (cachexia) dan pada orang tua dan berhubungan dengan penurunan intensitas proses metabolisme dan stres oksidatif (kerusakan hepatosit akibat radikal bebas). Dan warna coklat pada jaringan hati, di mana jumlah sel lengkap yang berfungsi berkurang, disebabkan oleh pengendapan pigmen lipoprotein lipofuscin intraseluler;
• Atrofi hati kuning atau atrofi hati akut kuning - dengan penyusutan hati dan pelunakan parenkim - adalah kematian sel hati yang luas dan cepat yang disebabkan oleh virus hepatitis, zat beracun, atau obat hepatotoksik. Atrofi ini dapat didefinisikan sebagai hepatitis sementara atau fulminan ;[3]
• atrofi hati berlemak, distrofi hati berlemak , penyakit hati berlemak, degenerasi hati berlemak, hepatosis lemak, hepatosteatosis fokal atau difus atau steatosis hati (sederhana - pada obesitas atau diabetes tipe 2, dan juga berhubungan dengan penyakit hati alkoholik) mungkin tidak menunjukkan gejala atau bermanifestasi dengan kelemahan umum dan nyeri di perut kanan atas;
• Atrofi hati muscat adalah akibat perdarahan vena kronis di hati atau tromboflebitis obliteratif vena hepatik (sindrom Budd-Chiari); akibat berkembang biaknya sel-sel jaringan ikat, jaringan hati menebal, dan adanya area berwarna merah tua dan kuning abu-abu pada irisan menyerupai biji pala. Pada kondisi ini, pasien mengeluh nyeri subkostal kanan, gatal pada kulit, serta pembengkakan dan kram pada ekstremitas bawah.

Komplikasi dan konsekuensinya

Karena atrofi fungsi hati sel parenkim dan sel parenkim - pembentukan empedu; detoksifikasi darah dan pemeliharaan komposisi kimianya; metabolisme protein, asam amino, karbohidrat, lemak dan elemen; sintesis banyak faktor pembekuan darah dan protein imunitas bawaan; metabolisme insulin dan katabolisme hormon - terganggu.

Komplikasi dan konsekuensi dari atrofi hati dimanifestasikan oleh perubahan sistem hepatobilier dalam bentuk gagal hati akut, sirosis pascanekrotik, ensefalopati hepatik (ketika kadar bilirubin tak terkonjugasi dalam serum meningkat, berdifusi ke SSP), toksik hati dan ginjal. Kerusakan - sindrom hepatorenal, varises esofagus, serta autointoksikasi dan koma hepatik .[4]

Diagnostik Atrofi hati

Dalam diagnosis, baik metode fisik penelitian hati , dan penelitian laboratorium - tes digunakan: tes darah biokimia rinci, untuk virus hepatitis, koagulogram, tes darah untuk tes hati , untuk kadar bilirubin total, albumin, protein total dan alfa1- antitripsin, tes darah imunologi (untuk tingkat limfosit B dan T, imunoglobulin, antibodi anti-HCV); urinalisis umum. Biopsi hati tusukan mungkin diperlukan .

Diagnostik instrumental dilakukan untuk visualisasi: X-ray, USG atau CT hati dan saluran empedu; hepatografi radioisotop, elastometri (fibroscanning) hati , ekografi Doppler warna, angiografi hati (venohepatografi), rontgen saluran empedu dengan zat kontras.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus menyingkirkan hipoplasia hati dan hemangioma, abses, neoplasma dan metastasis hati.

Pengobatan Atrofi hati

Atrofi hati adalah kondisi terminal dan pengobatannya untuk mengurangi derajat gagal hati mungkin memerlukan tindakan resusitasi agar sistem dan organ lain dapat berfungsi.

Penyakit kuning yang parah dan keracunan tubuh memerlukan terapi detoksifikasi intravena menggunakan plasmapheresis dan hemosorpsi. Dialisis peritoneal dan transfusi darah juga digunakan.

Prinsip perawatan intensif yang sama untuk koma hepatik.

Ketika bagian hati terpengaruh, berikut ini digunakan:

• Obat untuk mengobati dan memulihkan liver
• Obat pembersih hati (agen hepatotropik)
• Nama dan peringkat obat hati

Dalam kasus atrofi separuh hati, hepatektomi parsial (eksisi jaringan yang terkena) dapat dilakukan, dan jika seluruh organ terpengaruh dan gagal hati akut tidak dapat diobati, transplantasi hati mungkin diperlukan.[5]

Pencegahan

Pencegahan atrofi hati didasarkan pada penolakan alkohol dan pengobatan penyakit hati dan semua patologi yang dalam satu atau lain cara menyebabkan kerusakan atrofi.

Ramalan cuaca

Pada atrofi hati, prognosisnya tergantung pada etiologinya, keadaan fungsional hati, stadium penyakit dan adanya komplikasi. Dan jika pada tahap awal hilangnya massa sel hati dapat dikompensasi, maka tahap terminal pada 85% kasus menyebabkan kematian.