Perubahan difus pada parenkim dan sinus ginjal: apa itu?

Menjelaskan kepada pasien apa perubahan difus pada ginjal, yang terdeteksi selama pemindaian ultrasound (AS), berarti, ahli nefrologi dan ahli urologi berbicara tentang kelainan patologis yang divisualisasikan secara ekografis pada jaringan dan struktur individu organ ini. Tanda-tanda patomorfologi seperti itu ditemukan pada banyak penyakit ginjal, serta penyakit yang memberikan komplikasi nefrologis.

Oleh karena itu, informasi yang diperoleh sangat penting untuk diagnosis yang benar dan pengobatan yang memadai. [1]

Penyebab perubahan ginjal difus

Penyebab utama perubahan difus pada parenkim ginjal, jaringan interstisial stroma, substansi kortikal dan meduler (meduler), sinus, piramida Malpighian atau struktur tubular (tubular) nefron pada sebagian besar kasus dikaitkan dengan penyakit nefrologis:

• radang ginjal  - nefritis (interstisial, tubulointerstitial kronis, fibroplastik difus, lupus, sarkoid atau radiasi);
• pielonefritis kronis , termasuk xanthogranulomatous;
• radang glomeruli ginjal -  glomerulonefritis , yang memiliki beberapa varietas morfologis;
• glomerulosklerosis (dengan pembentukan bekas luka di glomeruli ginjal);
• nefropati - iskemik, obstruktif, urat,  IgA-nefropati (penyakit Berger) ;
• penyakit ginjal kistik ;
• penyakit batu ginjal (nefrolitiasis);
• kerusakan ginjal pada penyakit metabolik , khususnya,  nefrokalsinosis  - pengendapan di parenkim ginjal dan tubulus kalsium kristal dengan hiperkalsemia atau kristaluria kalsium oksalat;
• neoplasma ginjal (lipoma, adenoma, adenokarsinoma, hipernefroma, sarkoma).

Perubahan serupa diamati pada tuberkulosis ginjal, pada hipertensi arteri (menyebabkan hipertensi renovaskular dan nefrosklerosis), pada  nefropati diabetik .

Perubahan ginjal difus pada anak-anak yang diungkapkan dengan ultrasound juga merupakan hasil dari proses patologis yang disebabkan oleh penyakit nefrologis, metabolik, atau autoimun. Baca lebih lanjut di publikasi:

• Penyakit ginjal utama pada anak-anak
• Nefritis herediter (sindrom Alport) pada anak-anak
• Glomerulonefritis kronis pada anak-anak
• Nefropati herediter dan metabolik pada anak-anak

Dalam kasus anomali kongenital  struktur parenkim ginjal , seperti penyakit polikistik herediter (displasia multikistik ginjal) dan ginjal sepon, dengan hidronefrosis neonatus dan bayi, dengan nefroblastomatosis difus, serta dengan  tubulopati herediter  (lesi ginjal). Tubulus), ultrasonografi ginjal dapat menunjukkan perubahan ginjal difus yang ada pada anak. [2]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko penyakit ginjal kronis yang berubah secara difus meliputi:

• kecenderungan turun-temurun (adanya penyakit nefrologis dalam riwayat keluarga);
• diabetes;
• tekanan darah tinggi;
• artritis reumatoid;
• asam urat dan gangguan metabolisme nitrogen;
• lupus eritematosus sistemik (SLE);
• skleroderma sistemik;
• mieloma multipel;
• hepatitis etiologi autoimun;
• gangguan metabolisme protein - amiloidosis (tipe AA dan AL);
• vaskulitis hemoragik;
• hiperparatiroidisme;
• tuberkulosis;
• cedera ginjal dengan pelanggaran strukturnya;
• invasi oleh larva echinococcus;
• penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang (pereda nyeri, antibakteri, antiinflamasi nonsteroid, diuretik);
• defisiensi imun;
• merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba.

Patogenesis

Tanda patomorfologi seperti perubahan difus pada ginjal dicatat oleh sonografi sebagai fakta yang menunjukkan gangguan yang menyebabkan patogenesis penyakit tertentu.

Misalnya, dalam banyak jenis nefritis atau pielonefritis, mekanisme munculnya perubahan difus terdiri dari infiltrasi sel parenkim dan jaringan interstisial ginjal oleh monosit leukosit dan makrofag jaringan (paling aktif selama peradangan) dan perubahan bentuk selanjutnya. Transformasi fokal atau terus menerus dari sel-sel fungsional menjadi jaringan fibrosa. Lihat juga -  Patogenesis nefritis interstisial

Pada pasien dengan lupus, nefritis berkembang dengan kerusakan struktur fungsional dan fibrosis segmental jaringan ginjal karena efek pada membran sel dan membran basal dinding kapiler ginjal imunoglobulin antifosfolipid manusia (autoantibodi). [3]

Disfungsi  nefron ginjal  pada glomerulosklerosis adalah akibat dari hipertrofi penyaringan glomeruli (glomeruli) yang memberatkan.

Dalam mekanisme biokimia kompleks kerusakan ginjal akibat diabetes, yang menurut statistik klinis terjadi pada sepertiga pasien, peningkatan gula darah (hiperglikemia) memainkan peran utama. Di bawah pengaruh kelebihan glukosa, modifikasi pasca-translasi protein membran sel ginjal diaktifkan, yang mengalami glikosisasi dengan pelanggaran strukturnya. Dan hiperaktivitas simultan enzim protein kinase, yang mempengaruhi metabolisme sel, meningkatkan toksisitas radikal bebas.

Perubahan difus pada hati, pankreas, dan ginjal pada amiloidosis dijelaskan oleh deposit fibrosa ekstraseluler dari protein amiloid yang tidak larut dalam jaringan organ-organ ini. Di ginjal, protein ini terakumulasi dalam struktur penyaringan nefron, itulah sebabnya sindrom nefrotik berkembang.

Lihat juga -  Patogenesis gagal ginjal kronis

Gejala perubahan ginjal difus

Dapatkah pasien merasakan gejala perubahan ginjal difus - sebagai manifestasi khas penyakit atau tanda pertamanya?

Seperti disebutkan di atas, perubahan patologis ini terdeteksi selama diagnostik instrumental - dengan  ultrasound ginjal dan ureter , yang mewakili indikator diagnostik berbagai penyakit nefrologis atau komplikasi ginjal penyakit lain. Tentu saja, perubahan difus pada struktur kedua ginjal, perubahan pada ginjal kiri atau kanan - tergantung pada tahap proses patologis dan tingkat keparahannya - secara signifikan mengurangi efisiensi organ. Tetapi ini dimanifestasikan oleh gejala penyakit tertentu. Baca lebih lajut:

• Gejala radang ginjal
• Gejala Nefritis Interstisial
• Gejala pielonefritis
• Gejala glomerulonefritis kronis

Formulir

Menurut tingkat keparahan gambar ultrasound, perubahan difus kronis pada ginjal, yang mempengaruhi seluruh organ atau bagiannya, bisa menjadi lemah atau tidak jelas, perubahan difus sedang dan jelas pada parenkim dan struktur lainnya juga ditentukan.

Menurut ahli nefrologi, seringkali ultrasound diagnostik - karena kurangnya spesifisitas gambar hyperechoic - tidak memberikan hasil yang spesifik, oleh karena itu korelasi klinis diperlukan untuk interpretasinya. Apa jenis perubahan difus yang dapat divisualisasikan pada penyakit ginjal tertentu?

Perubahan difus pada parenkim kedua ginjal - dengan peningkatan atau penurunan ketebalannya - bisa dengan peradangan dan perkembangan urolitiasis; dengan nefrosklerosis dan masalah dengan pembuluh darah intrarenal; dengan anomali kongenital, penyakit sistemik, metabolik dan imun.

Dalam kasus pielonefritis xanthogranulomatous, malakoplakia parenkim ginjal atau limfoma, mungkin ada perubahan difus satu sisi di ginjal kiri atau hanya kanan.

Perubahan difus pada sinus ginjal (sinus ginjal dengan sistem cangkir dan panggul terletak di dalamnya) dapat mengindikasikan pielitis dan pielonefritis (ketika jaringan sinus menjadi lebih padat karena peradangan), serta hidronefrosis (dengan dilatasi urin yang terisi struktur pyelocaliceal). Dengan fibrolipomatosis di daerah sinus, dengan adanya kista, batu atau tumor, perubahan difus mempengaruhi sistem kelopak-panggul dan parenkim ginjal. [4]

Perubahan difus pada stroma ginjal (dibentuk oleh jaringan ikat) paling sering ditemukan pada kasus infiltrasi limfoid dan makrofag pada penyakit inflamasi akut dan kronis (nefritis interstisial dan tubulointerstitial, pielonefritis), pada pasien dengan gangguan metabolisme atau karena paparan tubuh virus atau racun kimia eksogen. [5]

Perubahan ginjal fokal difus adalah karakteristik nefrosklerosis, yang berkembang sebagai akibat dari gangguan aliran urin, serta untuk pielonefritis kronis dengan perubahan jaringan parut dan beberapa fokus atrofi.

Perubahan difus yang tidak homogen pada ginjal dengan peningkatan ukurannya mungkin terkait dengan polikistik dan amiloidosis, dan lokalisasi perubahan parenkim tersebut dimungkinkan pada tumor ginjal yang bersifat ganas.

Perubahan ginjal nonspesifik difus sering menyertai lesi infiltratifnya (infiltrasi sel) penyebab inflamasi atau tumor. Perubahan tersebut (dengan neoplasma epitel parenkim ginjal, sel ginjal atau kanker meduler, sarkoma, penyakit limfoproliferatif) dapat memperbesar ginjal, tetapi tidak memiliki batas yang jelas antara lesi dan parenkim normal. [6]

Komplikasi dan konsekuensinya

Kapasitas internal ginjal terbatas, karena pembentukan nefron baru tidak mungkin. Potensi komplikasi dan konsekuensi penyakit di mana perubahan difus pada struktur dan jaringan ginjal terjadi dapat memanifestasikan dirinya:

• retensi cairan dalam tubuh dan edema jaringan;
• hiperkalemia (peningkatan kadar kalium dalam darah), yang memengaruhi kerja sistem kardiovaskular;
• pelanggaran reabsorpsi tubular elektrolit;
• perkembangan  sindrom nefrotik akut dan kronis ;
• penurunan progresif laju filtrasi glomerulus dan penurunan fungsi ginjal;
• uremia dan  gagal ginjal kronis yang membutuhkan dialisis peritoneal;
• koma uremik ;
• kerusakan ginjal ireversibel - hingga tahap terminal. [7]

Diagnostik perubahan ginjal difus

Pemeriksaan USG adalah bagian pemeriksaan ginjal yang paling penting dan cukup informatif  . Perubahan pada jaringan dan strukturnya yang bersifat difus divisualisasikan pada monitor perangkat ultrasound dengan cara yang berbeda: dalam bentuk formasi, area dan area anechoic, echo-positif, hypo atau hyperechoic. [8]

Gema perubahan ginjal difus yang dievaluasi oleh spesialis dalam diagnostik ultrasound dijelaskan menggunakan terminologi medis dan dirancang untuk dokter, bukan pasien. Informasi lebih lanjut dalam artikel:

• Tanda-tanda USG patologi ginjal dan ureter
• Pembentukan anechoic di ginjal

Namun, menurut hasil USG ginjal, tidak mungkin untuk menentukan penyebab perubahan difusnya. Oleh karena itu, diagnosis lengkap dilakukan - dengan mempertimbangkan riwayat pasien dan keluhannya, menggunakan semua metode yang tersedia saat ini. [9]

Pertama-tama, tes laboratorium diperlukan: tes darah untuk tingkat kreatinin dan nitrogen urea, untuk antibodi terhadap reseptor anti-fosfolipase A2 (PLA2R);

Analisis umum dan biokimia urin, analisis urin harian, untuk protein dalam urin, untuk keberadaan bakteri di dalamnya,  sampel untuk konsentrasi urin  , dll. 

Jika onkologi dicurigai dan pada penyakit nefrologi idiopatik, pemeriksaan histologis sampel jaringan diperlukan, yang dilakukan biopsi tusukan ginjal.

Selain USG, diagnostik instrumental meliputi:

• radiografi;
• urografi ekskretoris dengan agen kontras;
• pielografi;
• skintigrafi;
• USG dopplerografi ginjal ;
• tomografi komputer ginjal ;
• pencitraan resonansi magnetik (MRI) ginjal .

Perbedaan diagnosa

Banyak penyakit ginjal memiliki gejala nonspesifik (mirip), dan hanya diagnosis banding - berdasarkan pemeriksaan lengkap pasien dan konsultasi dengan spesialis lain - yang memungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar.

Pengobatan perubahan ginjal difus

Setelah mengidentifikasi perubahan difus, mengklarifikasi penyebabnya dan menentukan diagnosis yang tepat, pengobatan kompleks dari penyakit yang didiagnosis ditentukan:

• Mengobati radang ginjal
• Bagaimana pengobatan nefritis interstisial?
• Pengobatan pielonefritis
• Pengobatan Glomerulonefritis
• Pengobatan kista ginjal  , dll.

Pencegahan

Pencegahan penyakit ginjal yang direkomendasikan oleh para ahli adalah pengobatan infeksi saluran kemih, terutama yang kronis, serta pemantauan ultrasound pada pasien dengan patologi nefrologi kronis.

Ramalan cuaca

Ketika perubahan difus pada ginjal terdeteksi, prognosis keadaan selanjutnya mungkin hanya bergantung pada perjalanan penyakit yang menyebabkannya, banyak di antaranya cepat berkembang menjadi gagal ginjal fungsional, dan beberapa, dengan terapi yang berhasil, mampu remisi parsial. Dengan relaps.