Karsinoma sel skuamosa

Dalam onkologi, karsinoma sel skuamosa atau kanker sel skuamosa didefinisikan sebagai jenis tumor ganas histologis khusus yang berkembang dari sel epitel skuamosa yang berubah secara patologis, jaringan yang membentuk lapisan atas kulit (epidermis), selaput lendir berongga dan organ tubular dari banyak sistem (termasuk pernapasan, pencernaan, dan urogenital), dan lapisan rongga pleura dan peritoneum.

Epidemiologi

Karsinoma sel skuamosa adalah keganasan serviks yang paling umum, mencakup 70-80% dari seluruh neoplasma ganas, dan tumor sel skuamosa vagina menyumbang tidak lebih dari 2% dari seluruh neoplasia kanker ginekologi.

Menurut beberapa perkiraan, 25-55% dari seluruh kanker paru-paru adalah karsinoma sel skuamosa.

Pada 90% kasus tumor ganas rongga mulut, neoplasma sel epitel skuamosa terdeteksi. Di antara kanker rongga hidung dan sinus paranasal, nasofaring, laring dan orofaring, karsinoma sel skuamosa menempati urutan keenam di dunia dalam hal kejadiannya. Dan karsinoma sel skuamosa kulit adalah bentuk kanker kulit kedua yang paling umum setelah karsinoma sel basal.

Kanker sel skuamosa esofagus adalah salah satu dari sepuluh kanker paling umum di dunia.

Karsinoma sel skuamosa lambung dianggap sebagai penyakit yang sangat tidak biasa dan langka, karena kejadiannya diperkirakan mencapai 0,05% dari seluruh kasus tumor gastroenterologi ganas di dunia.

Penyebab Karsinoma sel skuamosa

Tidak semua penyebab pembentukan karsinoma sel skuamosa - seperti banyak jenis tumor ganas lainnya - diketahui saat ini.

Namun diketahui secara pasti bahwa karsinoma sel skuamosa dapat disebabkan oleh lebih dari setengah lusin jenis human papillomavirus (HPV) onkogenik, yang termasuk dalam virus DNA dan memasukkan genomnya ke dalam sel sehat, sehingga mengganggu siklus dan struktur sel regulernya. Lihat - Pembelahan sel: siklus sel

Jadi, pada hampir 75% pasien, perkembangan karsinoma sel skuamosa serviks secara etiologi berhubungan dengan HPV 16 tipe onkogenik dan HPV 18 tipe .

HPV tipe 51 dapat menyebabkan karsinoma sel skuamosa pada anus, HPV tipe 52 dapat menyebabkan karsinoma sel skuamosa pada rektum, dan HPV tipe 45 dan 68 dapat menyebabkan karsinoma penis.

Seperti kebanyakan kanker kulit, radiasi UV yang merusak DNA sel epidermis kulit (paparan sinar matahari atau lampu tanning) adalah penyebab paling umum dari karsinoma sel skuamosa.

Faktor risiko

Menurut penelitian, faktor risiko terbentuknya karsinoma sel skuamosa adalah:

• untuk kulit - paparan sinar ultraviolet dalam waktu lama (terutama dengan seringnya terbakar sinar matahari), radiasi pengion, bekas luka keloid besar setelah luka bakar dan luka;
• untuk paru-paru - merokok dan paparan organ pernapasan terhadap zat yang berpotensi karsinogenik, khususnya asap benzoil klorida, perkloroetilen, etilbenzena, senyawa fenolik; debu yang mengandung senyawa asbes, nikel dan logam berat;
• untuk nasofaring - virus herpes tipe 4, yaitu virus Epstein-Barr , yang menyebabkan mononukleosis menular;
• untuk kerongkongan - penyalahgunaan alkohol, penyakit refluks gastroesofageal dan gangguan motilitas, kerongkongan Barrett , jaringan parut pada kerongkongan setelah luka bakar alkali;
• untuk serviks - displasia parah, metaplasia sel skuamosa, dan infeksi menular seksual (IMS)
• untuk vagina, adanya kutil kelamin dan kutil akibat infeksi HPV, dan untuk penis, virus papiloma, IMS, dan penyakit Bowen yang sama.

Selain itu, kemungkinan berkembangnya tumor jenis histologis apa pun lebih tinggi pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah dan kecenderungan genetik.

Patogenesis

Mekanisme molekuler dasar karsinogenesis, termasuk patogenesis pembentukan karsinoma sel skuamosa, terus dipelajari. Hal ini disebabkan oleh kerusakan atau perubahan (mutasi) DNA sel, yang mengatur pertumbuhan, perkembangan dan apoptosis (kematian terprogram).

jaringan epitel diketahui memiliki kemampuan perbaikan yang sangat tinggi. Bagaimana? Karena adanya sel induk di dalamnya yang mampu memperbaharui diri dalam waktu yang lama dan dapat berdiferensiasi (matang) menjadi garis sel dari jaringan aslinya. Mereka memastikan pemeliharaan homeostasis jaringan kulit (penggantian sel), pemulihannya setelah kerusakan, dan regenerasi fisiologis selaput lendir di setiap lokalisasi (dari laring hingga usus). Sel induk epitel ini mempertahankan potensi proliferasi – pembelahan dengan pembentukan sel anak.

Misalnya, sel induk usus terus memperbaharui dirinya dengan membagi dan membedakan sel yang kurang terspesialisasi menjadi sel terspesialisasi pada epitel usus, yang memperbaharui dirinya sepanjang hidup.

Itulah sebabnya, menurut para ilmuwan onkologi, sel induk epitel berhubungan langsung dengan karsinogenesis. Akumulasi mutasi menyebabkan "pemrograman ulang" genetik mereka - dengan pembelahan berulang yang tidak terkendali, peningkatan jumlah sel secara eksponensial dan transformasi menjadi sel induk kanker abnormal yang berasal dari epitel.

Pada awalnya, mereka terlokalisasi di area terbatas, dan kondisi ini disebut karsinoma sel skuamosa in situ. Tapi begitu sel tumor agresif mulai menyerang jaringan di sekitarnya secara langsung, karsinoma sel skuamosa invasif didiagnosis. Misalnya, karsinoma sel skuamosa serviks dapat tumbuh langsung ke dinding rahim, dan karsinoma sel skuamosa yang timbul di daun telinga mampu menyerang saluran telinga luar, telinga tengah, dan kelenjar ludah parotis.

Derajat diferensiasi karsinoma sel skuamosa

Diferensiasi adalah proses dimana sel nenek moyang yang belum matang menjadi sel dewasa – dengan fungsi tertentu.

Tingkat diferensiasi tumor apa pun menggambarkan betapa abnormalnya sel-sel tumor ketika spesimen biopsi diperiksa secara histologis dengan mikroskop elektron.

Ketika morfologi jaringan karsinoma serupa dengan normal dan sel-sel tumor tampak matang, maka ditentukan karsinoma sel skuamosa yang sangat berdiferensiasi. Kanker ini tumbuh dan menyebar lebih lambat dibandingkan karsinoma sel skuamosa berdiferensiasi rendah (atau berdiferensiasi sedang), yang terdiri dari sel-sel yang belum matang dengan struktur atipikal.

Selain itu, karsinoma sel skuamosa diklasifikasikan menurut ciri histologis lain yang penting untuk diagnosis - derajat keratinisasi. Karsinoma keratinisasi sel skuamosa adalah tumor ganas dengan produksi polipeptida keratin protein berserat padat yang diekspresikan secara morfologis dan polimerisasinya, yang menunjukkan adanya titik kontak antar sel (jembatan antar sel) tanpa kontinuitas sitoplasma. Jika gambaran ini tidak ada, gambaran histopatologis akan menentukan karsinoma neorhoving sel skuamosa.

Karsinoma keratinisasi sel skuamosa yang sangat berdiferensiasi adalah neoplasma epitel ganas yang menunjukkan diferensiasi sel skuamosa dengan pembentukan keratin dan/atau adanya jembatan antar sel. Tumor tersebut menunjukkan keratinisasi pada bagian histologis yang diperiksa dalam bentuk sitoplasma eosinofilik dalam jumlah besar (jaringan yang proteinnya menyerap pewarna kontras eosin), serta adanya struktur keratin (disebut mutiara keratin) di antara sel-sel abnormal. Epitel skuamosa.

Gejala Karsinoma sel skuamosa

Lokalisasi karsinoma sel skuamosa dan gejalanya

• Karsinoma sel skuamosa pada kulit

Tumor ini juga disebut kanker kulit sel skuamosa ; ia berkembang dari keratinosit epitel, seringkali menunjukkan tingkat kematangan tertentu dengan pembentukan keratin. Pertama kali muncul sebagai bintil berwarna kulit atau merah muda, biasanya dengan permukaan kasar; sering kali menyerupai kutil atau hematoma kulit dengan tepi menonjol yang ditutupi kerak bersisik.[1]

• Karsinoma sel skuamosa telinga merupakan karsinoma kulit telinga dengan tingkat metastasis ke kelenjar getah bening dan invasi tulang rawan yang lebih tinggi. Tanda-tanda pertamanya meliputi area kulit bersisik di sekitar telinga atau papula putih kecil di telinga. Ketika tumor berkembang, mungkin ada rasa sakit dan keluarnya cairan dari telinga, perasaan tersumbat di telinga dengan gangguan pendengaran.
• Karsinoma sel skuamosa paru-paru

Kanker paru-paru sel skuamosa sering disebut bronkogenik karena berkembang dari sel-sel di lapisan atas mukosa bronkus. Ini bisa berupa non-orogenik atau orogenik; seiring berjalannya waktu, menyebar ke kelenjar getah bening terdekat dan berbagai organ diamati.

Gejala yang paling umum adalah: batuk terus-menerus, sesak napas, mengi, suara serak; nyeri dada, terutama saat menarik napas dalam atau batuk; penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan; dan merasa lelah.[2]

• Karsinoma sel skuamosa bronkial

Kanker bronkial sel skuamosa yang mempengaruhi epitel alveolarnya, jika dipindai, tampak seperti massa seperti polip yang menonjol ke dalam lumen bronkus. Tumor bisa dimanifestasikan dengan batuk, sesak napas, penurunan berat badan.[3]

• Karsinoma sel skuamosa pada esofagus

Ini adalah jenis kanker esofagus histologis yang paling umum . Gejala bermanifestasi sebagai disfagia (kesulitan menelan), nyeri saat menelan; batuk atau suara serak, mulas, tekanan dan nyeri dada.[4]

• Karsinoma sel skuamosa pada lambung

Karsinoma sel skuamosa primer pada lambung sangat jarang terjadi, dan tanda-tanda klinis pada pasien sama dengan jenis kanker lambung lainnya , termasuk penurunan berat badan, nyeri epigastrium, mual dan muntah, disfagia, tinja berlama-lama, dan darah pada tinja.[5]

• Karsinoma sel skuamosa pada rektum

Ini adalah kanker rektal sel skuamosa dengan gejala seperti: diare atau sembelit, kesulitan buang air besar atau lebih sering buang air besar, darah dalam tinja, sakit perut bagian bawah, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, kelemahan atau kelelahan.[6]

• Karsinoma sel skuamosa saluran anus

Ini adalah lesi pada usus besar distal, informasi tentang manifestasi klinisnya dibaca dalam materi - Kanker anorektal .

• Karsinoma sel skuamosa rahim

Bagaimana hal itu memanifestasikan dirinya, baca:

• Kanker tubuh rahim
• Kanker rahim: gejala

• Karsinoma sel skuamosa pada serviks

Tumor seperti itu pada tahap awal biasanya tidak menimbulkan gejala apapun. Tanda-tanda pertama dari tahap selanjutnya adalah pendarahan vagina setelah hubungan seksual, di antara periode menstruasi, atau setelah menopause. Yang juga dicatat adalah keputihan encer dengan sedikit darah (dan seringkali disertai bau busuk, nyeri panggul atau nyeri saat berhubungan seksual. [7]Lihat lebih lanjut. - Kanker Serviks

• Karsinoma sel skuamosa pada vagina

Seiring perkembangannya, kanker sel skuamosa vagina menunjukkan gejala yang sama seperti karsinoma serviks dan juga dapat menyebabkan sering buang air kecil dan nyeri serta sembelit.[8]

• Karsinoma sel skuamosa pada leher dan kepala

Sebagaimana dikemukakan para ahli, kanker sel skuamosa pada leher dan kepala menyerang permukaan luar kulit atau beberapa jaringan di berbagai area kepala dan leher, termasuk tenggorokan, mulut, sinus, dan hidung.

• Karsinoma sel skuamosa pada laring - Kanker Laring

Kanker sel skuamosa pada tenggorokan (orofaring) - Kanker Tenggorokan

• Karsinoma sel skuamosa nasofaring

Kebanyakan pasien dengan neoplasma ini mengalami pembesaran kelenjar getah bening serviks bagian atas yang menyakitkan, dan hanya separuh pasien yang mengalami keluarnya lendir dengan darah mengalir dari nasofaring ke faring sepanjang dinding posteriornya. Selain itu, mungkin ada penyumbatan saluran eustachius dengan perkembangan otitis media serosa. Sakit kepala tidak bisa dikesampingkan.[9]

• Karsinoma sel skuamosa hidung, seperti keganasan hidung lainnya , dimanifestasikan oleh pembengkakan saluran hidung dan hidung tersumbat, rinorea (keluarnya cairan yang banyak) dan mimisan, nyeri dan hilangnya sensasi di dalam dan sekitar hidung. Mungkin juga ada ulserasi pada mukosa di hidung. Baca selengkapnya - Kanker hidung
• Karsinoma sel skuamosa pada amandel - karsinoma seperti pada pangkal dan sepertiga posterior lidah, langit-langit lunak, dan dinding faring posterior dan lateral - sering didefinisikan sebagai karsinoma sel skuamosa orofaringeal. Jika tumor berasal dari amandel, pasien mengeluhkan rasa menggumpal di tenggorokan, kesulitan menelan, dan nyeri di telinga dan/atau leher.
• Karsinoma sel skuamosa mulut memiliki gejala yang sama dengan kanker mulut .
• Karsinoma sel skuamosa pada lidah tampak sebagai bintik bulat berwarna merah atau putih keabu-abuan, datar atau sedikit cembung, seringkali keras. Ketika ukuran lesi bertambah, nyeri, kesulitan artikulasi dan menelan dapat terjadi.

• Karsinoma sel skuamosa pada rahang

Tumor ini berkembang dari sel epitel Malasse odontogenik, yaitu sisa sel ligamen periodontal di sekitar gigi (selubung akar). Gejala yang diamati antara lain nyeri dan mobilitas gigi, gangguan mengunyah dan membuka mulut, pembengkakan wajah, dan pembentukan ulkus pada bagian alveolar rahang.[10]

• Karsinoma sel skuamosa pada penis

Seringkali dengan tumor seperti itu pada penis terdapat pertumbuhan anogenital papillomatous (kutil), membentuk konglomerat sel epitel atipikal. Gejala khasnya dimanifestasikan oleh rasa gatal, bengkak, keluarnya cairan dengan bau tidak sedap, sensasi nyeri.[11]

Komplikasi dan konsekuensinya

Semua komplikasi dan konsekuensi yang timbul pada karsinoma sel skuamosa ganas berhubungan dengan metastasis tumor - pembentukan fokus patologis tambahan, seringkali jauh, yang permulaannya disebabkan oleh sirkulasi sel tumor yang menembus ke dalam getah bening atau aliran darah.

Diagnostik Karsinoma sel skuamosa

Detail dalam publikasi:

• Diagnosis kanker
• Skrining kanker

Tes darah untuk penanda tumor p40, p53, CK5 (atau CK5/6), Ki-67; untuk PCNA, p63 dan antigen lainnya adalah wajib.; tes virus papiloma manusia ; usap dan kerokan mukosa serviks untuk sitologi serviks ; biopsi dan pemeriksaan histologis dan/atau imunohistokimia dari sampel jaringan tumor.

Lihat juga - Tes darah untuk sel kanker

Tergantung pada lokalisasi karsinoma, diagnostik instrumental yang sesuai digunakan: dalam ginekologi - USG panggul, histeroskopi dan kolposkopi; dalam gastroenterologi - endoskopi esofagus dan lambung, esophagogastroduodenoskopi, USG esofagus, CT dan MRI usus, kolonoskopi; dalam pulmonologi - radiografi, bronkoskopi, ultrasonografi endobronkial, pemindaian tomografi organ pernapasan (resonansi terkomputerisasi dan magnetik), dll.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding karsinoma sel skuamosa in situ memainkan peran penting dalam pemilihan taktik pengobatan. Hal ini dilakukan dengan memeriksa sediaan histopatologi di bawah mikroskop dan harus menyingkirkan penyakit dan kondisi patologis sesuai dengan lokalisasi karsinoma sel skuamosa.

Misalnya pada kasus karsinoma sel skuamosa pada kulit adalah karsinoma sel basal, keratosis aktinik, keratoakantoma, blastomikosis, hiperplasia pseudoepitheliomatous; untuk karsinoma sel skuamosa serviks adalah polip, servisovitis, erosi, leiomioma, limfoma serviks atau sarkoma. Dan karsinoma sel skuamosa lidah harus dibedakan dari limfoma, sarkoma, tumor metastatik, dan berbagai neoplasma jinak.

Pengobatan Karsinoma sel skuamosa

Perawatan komprehensif karsinoma sel skuamosa hanya dilakukan oleh institusi medis khusus sesuai dengan protokol klinis yang diterima dalam onkologi.

Berlaku:

• Kemoterapi untuk berbagai jenis kanker dengan menggunakan obat kemoterapi yang tepat, serta obat kanker;
• imunoterapi;
• Terapi radiasi atau radiasi untuk kanker dan terapi radiasi kontak -brachytherapy;
• terapi kanker fotodinamik
• perawatan bedah - pengangkatan tumor kanker , yang mungkin disertai dengan limfadenektomi.

Pencegahan

Meskipun perlindungan terhadap sinar matahari diperlukan untuk mencegah karsinoma sel skuamosa pada kulit , dan berhenti merokok diperlukan untuk mencegah karsinoma paru-paru, terdapat vaksin untuk melawan HPV, dan pengobatan virus papiloma yang tepat waktu diperlukan .

Dalam kasus lain, pencegahan khusus tidak mungkin dilakukan. Padahal pola hidup sehat dan pola makan yang rasional tentunya bermanfaat bagi tubuh dan sistem imunnya.

Ramalan cuaca

Apa akibat dari karsinoma sel skuamosa? Itu semua tergantung pada stadiumnya, yang dalam onkologi dianggap sebagai faktor prognostik utama bagi kelangsungan hidup pasien.

Dan semakin tinggi stadiumnya - dari stadium 2 (dengan sel tumor menyebar ke kelenjar getah bening terdekat) hingga stadium 4 (dengan metastasis jauh) - semakin buruk prognosisnya. Apalagi bila tumor terdeteksi pada stadium lanjut.