Ahli medis artikel
Publikasi baru
Blokade sinoatrial
Terakhir ditinjau: 29.06.2025

Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Blokade sinoatrial atau blokade nodus sinoatrial, nodus sinus atrium jantung tempat impuls aksi awal terbentuk, merupakan gangguan dalam pembentukan impuls ini atau perjalanannya ke miokardium atrium (konduksi intra-atrium), yang menyebabkan kegagalan irama jantung.
Epidemiologi
Jeda dalam kerja nodus sinoatrial cukup umum terjadi pada orang dewasa yang sehat - biasanya saat tidur dan selama periode peningkatan tonus saraf vagus (selama aktivitas fisik, hipotermia, dll.).
Menurut ahli jantung asing, masalah pada sistem konduksi jantung terdeteksi pada 12-17% pasien berusia di atas 65 tahun.
Disfungsi nodus sinus atrium terjadi pada setengah dari kasus sebagai efek samping obat, serta akibat ketidakseimbangan elektrolit atau infark miokard akut. Dalam kasus sindrom kelemahan nodus sinus, tiga hingga empat dari sepuluh pasien mengalami blok sinoatrial.
Penyebab blokade sinoatrial
Dalam sistem konduksi jantung, yang memastikan operasinya secara otomatis, penggerak utama irama jantung atau pacemaker (dari bahasa Inggris pace - pace dan make - make, make) adalah sinus atrium, sinus atau nodus sinoatrial (oleh duѕ sinuatriаlіѕ). Ini adalah area kecil sel-sel khusus (pacing) yang terletak di dinding atrium kanan (atrium dextrum), yang terus-menerus menghasilkan impuls listrik awal (sinus) (potensial aksi).
Blokade nodus sinus atrium merupakan salah satu gangguan irama dan konduksi jantung yang serius. Penyebab paling umum dari blokade ini adalah karena:
- Disfungsi simptomatik oleh dus sinuatriаlіѕ - sindrom kelemahan nodus sinus (ketidakmampuan untuk menghasilkan denyut jantung yang memadai secara fisiologis);
- Penyakit jantung koroner;
- Infark miokard ventrikel kanan - diikuti oleh kardiosklerosis pascainfark dan lesi fibrotik pada zona sel pacu;
- Lesi aterosklerotik atau trombosis arteri (arteria nodorum sinoatrial) yang memasok oksigen ke jaringan nodus sinus;
- Meningkatnya tonus saraf vagus (cabang eferen yang menginervasi nodus sinus);
- Hiperkalemia berbagai etiologi - peningkatan kadar kalium dalam tubuh, yang menyebabkan pelanggaran keseimbangan elektrolit;
- Pemakaian jangka panjang glikosida jantung (sediaan foxglove yang mengandung glikosida digoksin), obat golongan beta-adrenoblocker (Bisoprolol, Bisoprol, dll.), penghambat saluran kalsium, inhibitor asetilkolinesterase (obat psikotropika dan neuroleptik), antidepresan trisiklik.
Seperti yang diperlihatkan dalam praktik kardiologi, dalam kebanyakan kasus blokade sinoatrial pada anak-anak merupakan konsekuensi dari penyakit jantung bawaan (fibrosis septum interventrikular atau katup aorta, prolaps katup mitral holosistolik), penyakit menular dan epilepsi, dan pada remaja - tipe hipotonik dari distonia vegeto-vaskular.
Untuk informasi lebih lanjut, lihat:
Kebetulan, blokade sinoatrial dan sinoaurikular dapat dianggap sinonim, tetapi istilah "sinoaurikular" dianggap usang dan tidak tepat secara anatomi, karena auriculae cordis berarti aurikel atrium (tonjolan atau tonjolan otot pada dindingnya).
Faktor risiko
Disfungsi nodus sinus mungkin bersifat genetik atau sekunder akibat penyakit kardiovaskular atau sistemik, dan faktor risiko untuk pengembangan blokade sinoatrial meliputi:
- Usia lanjut (sering terdeteksi degenerasi idiopatik pada kelenjar ini dan penurunan jumlah selnya);
- Gagal jantung kongestif;
- Aterosklerosis koroner;
- Miokarditis dan penyakit jantung rematik;
- Sarkoidosis jantung;
- Gagal ginjal dengan oliguria (penurunan produksi urin);
- Hiperinsulinemia dan resistensi insulin - diabetes tipe 2;
- Kerusakan adrenal dengan perkembangan hipoaldosteronisme;
- Patologi kelenjar paratiroid - hiperparatiroidisme;
- Miksedema;
- Gangguan sistem saraf otonom.
Patogenesis
Impuls yang dihasilkan oleh nodus sinus atrium (nodus SA) bergerak ke seluruh jantung, sehingga menghasilkan irama jantung yang normal. Sel-sel pengaturnya memulai setiap detak jantung dengan depolarisasi membran spontan yang digerakkan oleh saluran ion - jalur yang mengalirkan ion melintasi membran sel otot (sarkolema). Impuls listrik ditransmisikan oleh sel-sel transisional ke atrium kanan dan kemudian melalui seluruh sistem konduksi jantung. Hal ini pada akhirnya menyebabkan kontraksi miokardium.
Berbagai mekanisme blokade sinoatrial telah diidentifikasi berdasarkan elektrogram nodus CA: blokade searah keluaran impuls dari nodus, blokade dua arah masukan dan keluaran, dan gangguan pembentukan impuls (dengan tidak adanya EKG yang tercatat pada nodus).
Patogenesis blokade sinoatrial sebagai manifestasi disfungsi nodus sinus disebabkan oleh fakta bahwa tidak ada depolarisasi membran dan impuls listrik tertunda atau terblokir dalam perjalanannya ke atrium, yang mengakibatkan kontraksi atrium tertunda. Pada EKG, hal ini dimanifestasikan oleh hilangnya gigi P (kehilangan aktivasi atrium) dan karenanya hilangnya kompleks QRS (depolarisasi ventrikel).
Repolarisasi pada kardiomiosit nodus sinoatrial dan durasi potensial aksi diatur oleh arus ion kalium (K+) melalui membran sel, kerja alat pacu jantung bergantung pada perubahan konsentrasi ion kalium dalam serum darah. Dan peningkatan kadarnya pada hiperkalemia dapat menyebabkan perubahan frekuensi eksitasi nodus ini dan bahkan menghentikannya.
Sedangkan untuk digoksin, glikosida ini menghambat enzim membran Na+/K+-ATPase (natrium-kalium adenosin trifosfatase), yang mengakibatkan depolarisasi sel dan perubahan konduktansi ionik.
Gejala blokade sinoatrial
Pada blokade sinoatrial, tanda-tanda pertama mungkin terwujud dalam bentuk pusing, munculnya keringat dingin, kelemahan umum dan kelelahan cepat disertai penurunan kinerja mental dan fisik.
Dan semua gejala ini merupakan ciri-ciri sinus bradikardia - penurunan denyut jantung kurang dari 60 denyut/menit.
Beberapa orang mungkin mengalami pingsan dan perubahan status mental (akibat menurunnya perfusi serebral), sesak napas, rasa tidak nyaman di dada, dan nyeri dada dengan aritmia sinus yang nyata.
Dalam kardiologi, ada tiga derajat blokade nodus sinoatrial.
Blok sinoatrial tingkat 1 terdiri dari penundaan antara pembentukan impuls dan transmisinya ke atrium. Irama ini tidak dikenali pada EKG permukaan, dan kondisi ini asimtomatik (dengan sedikit penurunan HR).
Terdapat dua jenis blok sinoatrial derajat 2. Tipe I - Blokade Wenckebach dengan perpanjangan waktu konduksi impuls listrik secara bertahap dari nodus CA ke atrium, akibatnya irama kontraksi jantung menjadi tidak teratur dan melambat. Pada tipe II terjadi kehilangan kontraksi semua bagian jantung tanpa perlambatan periodik kemajuan impuls nodus CA; pada EKG hal ini ditentukan oleh hilangnya gigi P selama irama sinus.
Blok sinoatrial dan atrioventrikular (blokade AV) dengan jenisnya, Mobitz 1 dan Mobitz 2, dapat terjadi secara bersamaan.
Bila tidak ada impuls sinus yang dihantarkan ke atrium kanan, blok sinoatrial tingkat 3 atau blok sinoatrial komplet didefinisikan sebagai tidak adanya aktivitas atrium atau ventrikel akibat kegagalan menghasilkan impuls dan terhentinya nodus sinus, yang paling sering diakibatkan oleh hipoksia seluler berat yang dikaitkan dengan iskemia. Pada blok komplet, asistol atrium, dan mungkin terjadi henti jantung.
Blokade nodus sinus tidak jarang terjadi secara berkala, dan ini adalah blokade sinoatrial sementara atau transien, di mana ritme sinus normal dapat bertahan selama berhari-hari atau berminggu-minggu di antara episode. Jeda atau henti sinus didefinisikan sebagai tidak adanya gelombang sinus P sementara pada EKG yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit.
Baca juga:
Komplikasi dan konsekuensinya
Komplikasi dan akibat utama dari blok nodus sinus atrium meliputi gangguan irama tambahan, meliputi blok AV, takikardia supraventrikular atau supraventrikular, flutter atrium bradistolik (fibrilasi atrium).
Penyumbatan derajat II yang parah dapat menimbulkan komplikasi berbahaya terkait dengan gangguan hemodinamik yang dramatis - sindrom Morgagni-Adams-Stokes.
Bradikardia - denyut jantung rendah, terutama di bawah 40 bpm - dapat menyebabkan serangan jantung.
Diagnostik blokade sinoatrial
Saat mendiagnosis gangguan irama dan konduksi jantung, pengukuran denyut nadi dan auskultasi jantung dilakukan.
Tes laboratorium meliputi: tes darah umum dan biokimia, kadar kalium darah, hemoglobin, kreatinin, kolesterol dan LDL; urinalisis klinis.
Untuk pemeriksaan jantung lengkap, Anda memerlukan diagnostik instrumental: elektrokardiografi (EKG dalam 12 sadapan), ekokardiografi (USG jantung), rontgen dada, pemantauan kardiovaskular Holter (perekaman EKG irama jantung selama 24-48 jam).
Diagnosis banding wajib dilakukan, khususnya dengan blok atrioventrikular, sindrom sinus karotis (dengan bradikardia sinus), sindrom hiperventilasi, dll.
Siapa yang harus dihubungi?
Pengobatan blokade sinoatrial
Penanganan standar bagi pasien yang mengalami penyumbatan nodus sinoatrial diawali dengan penanganan penyakit penyebabnya dan penanganan medis terhadap gejala gangguan irama jantung, penggunaan obat-obatan untuk mencegah dan mengoreksi gagal jantung, serta obat-obatan aritmia.
Baca selengkapnya di publikasi - pengobatan sindrom kelemahan nodus sinus
Perawatan darurat terdiri dari atropin sulfat intravena (yang meningkatkan HR) atau stimulasi jantung eksternal (perkutan).
Isoprenalin hidroklorida (Isoproterenol, Izadrin) dan beta-adrenomimetik lainnya juga diberikan melalui infus IV.
Mengembalikan ritme sinus normal mungkin memerlukan pembedahan untuk memasang alat pacu jantung - perangkat medis yang menghasilkan impuls listrik.
Pencegahan
Tidak ada tindakan khusus untuk mencegah blokade sinoatrial, dan, selain menjalani gaya hidup sehat, dokter menyarankan pengobatan penyakit kardiovaskular dan sistemik yang tepat waktu.
Ramalan cuaca
Pada disfungsi nodus sinus atrium, prognosisnya meragukan; tanpa pengobatan, angka kematiannya sekitar 2% per tahun.
Penyumbatan sinoatrial dan tentara. Masalah ketidaklayakan untuk dinas militer diputuskan oleh spesialis komisi medis militer setelah pemeriksaan. Penyumbatan asimtomatik tingkat 1 bukanlah halangan untuk dinas militer.
Literatur
- Shlyakhto, EV Cardiology: panduan nasional / diedit oleh EV Shlyakhto. - Edisi ke-2, revisi dan tambahan - Moskow: GEOTAR-Media, 2021.
- Kardiologi menurut Hurst. Jilid 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.