Herpes zoster di punggung bawah

Rasa nyeri yang tajam, seperti serangan atau nyeri berkepanjangan yang meliputi badan bagian bawah di punggung - pada tingkat tulang belakang lumbar - didefinisikan sebagai nyeri punggung bawah akibat herpes zoster. [ 1 ]

Penyebab herpes zoster

Nyeri akibat herpes zoster di daerah pinggang (regio lumbalis) - di bawah vertebra toraks dan di atas sakrum (lima vertebra yang menyatu dan terhubung ke vertebra lumbar terakhir) - merupakan gejala yang tidak spesifik, karena terjadi pada berbagai penyakit dan kondisi patologis.

Penyebab paling mungkin dari gejala ini yang berhubungan langsung dengan tulang belakang, yaitu Vertebrogenik, meliputi:

• Kompresi akar saraf tulang belakang - sindrom radikular atau radikular tulang belakang lumbar (L1-L5), yang disebut radikulitis;
• Osteoartritis deformasi sendi tulang belakang - spondyloarthritis;
• Spondylolisthesis - perpindahan vertebra lumbar;
• Hernia intervertebralis pada tulang belakang lumbosakral, yang menyebabkan stenosis (penyempitan) kanal tulang belakang lumbar dan kompresi saraf tulang belakang;
• Tentang steochondrosis tulang belakang lumbosakral.

Nyeri pinggang bawah yang disertai ruam popok - lumbalgia - juga dapat disebabkan oleh beberapa penyakit organ dalam, termasuk:

• Kolesistitis akut;
• Nefrolitiasis (penyakit batu ginjal), pielonefritis, nefrotuberkulosis, polikistik atau hidronefrosis ginjal;
• Kolitis ulseratif dan penyakit radang usus lainnya;
• Aneurisma aorta abdominal.

Rasa nyeri tersebut mungkin disebabkan oleh tumor ganas atau metastasis tumor di berbagai lokasi.

Selain semua hal di atas, nyeri punggung bawah akibat herpes zoster pada pria dapat disebabkan oleh peradangan kronis kelenjar prostat (prostatitis) atau adenokarsinoma prostat.

Nyeri pinggang akibat herpes zoster pada wanita sering kali berhubungan dengan etiologi berikut:

• Algodismenorea;
• Kehamilan ektopik;
• Prolaps uterus;
• Endometriosis;
• Ovarium polikistik polikistik atau tumor ganasnya.

Meskipun kolik pada kehamilan dengan nyeri yang menjalar ke berbagai tempat bukanlah hal yang jarang terjadi, nyeri punggung bawah akibat herpes zoster pada kehamilan - jika tidak disertai gejala lain - tidak dianggap oleh dokter kandungan sebagai gejala patologis, tetapi sebagai tanda perubahan fisiologis, seperti peningkatan mobilitas sendi dan relaksasi ligamen panggul. Baca selengkapnya dalam publikasi - nyeri punggung bawah pada kehamilan

Terdapat berbagai jenis nyeri menurut intensitas dan lokasi dominannya. Misalnya, nyeri akut yang disebabkan oleh kolik ginjal, kolesistitis akut, dan kolik hati.

Gejala sakit pinggang atau serangan pankreatitis adalah nyeri tajam, parah, dan seperti disengat di punggung bawah. Namun pada fibromyalgia atau sindrom nyeri myofascial, yang dapat disebabkan oleh ketegangan otot dan ligamen tulang belakang, nyeri yang paling sering dirasakan adalah nyeri yang mengganggu, menarik, dan seperti disengat di punggung bawah.

Bila terdapat nyeri ulu hati dan perut (tepatnya di lambung dan punggung bawah), maka dokter spesialis gastroenterologi langsung menduga bahwa pasien menderita gastritis, gastroduodenitis atau eksaserbasi penyakit tukak lambung.

Kista ovarium, perlengketan panggul, neoplasma retroperitoneal (tumor retroperitoneal) menyebabkan nyeri perut dan punggung bawah.

Peradangan usus buntu (apendisitis), batu empedu, dan sirosis hati ditandai dengan nyeri seperti tertusuk jarum di sisi kanan punggung bawah. Dan dengan masalah pada tulang belakang, serta penyakit organ visceral, khususnya radang pankreas, radang ginjal unilateral, atau radang pelengkap rahim, wanita mungkin merasakan nyeri seperti tertusuk jarum di sisi kiri punggung bawah.

Nyeri punggung akibat herpes zoster di atas lumbar (setinggi vertebra lumbar pertama L1 dan vertebra toraks bawah T10-T12) dapat mengindikasikan penyakit pada organ perut seperti lambung, pankreas, dan duodenum, serta hernia diafragma - hernia pada bukaan esofagus diafragma.

Pada kasus neuralgia postherpetik pada herpes zoster (disebabkan oleh virus herpes manusia tipe 3); pada pielonefritis akut; pada abses subdural dan epidural spinal; pada pasien dengan penyakit radang purulen pelvis dengan gejala gabungan seperti nyeri punggung bawah dan demam akibat herpes zoster. [ 2 ]

Patogenesis

Timbulnya sensasi nyeri disebabkan oleh neuron sensori nyeri yang dikenal sebagai nociceptor, yang diaktifkan oleh kerusakan jaringan. Proses ini dimulai ketika nociceptor mendeteksi stimulus yang berpotensi merusak dan mengirimkan sinyal ke neuron lain melalui serat aferen dalam bentuk potensial aksi menggunakan neurotransmitter eksitatori (glutamat dan zat neuropeptida P).

Tergantung pada mekanisme yang mendasarinya, tiga jenis nyeri dibedakan: nosiseptif (reseptif), neuropatik ( Neuralgia ), dan bentuk campuran.

Nyeri akibat herpes zoster di daerah pinggang dapat beragam jenisnya. Jika sumber impuls nyeri yang memasuki sumsum tulang belakang (dengan pembentukan sinapsis pada neuron di tanduk posteriornya) adalah organ visceral, nyeri tersebut bersifat nosiseptif.

Dan patogenesis neuralgia, yang timbul dari kerusakan akson - perubahan langsung dan/atau disfungsi serabut saraf, disebabkan oleh rangsangan berlebihan sel-sel saraf yang terus-menerus mengirimkan impuls nyeri ke otak. Inilah yang terjadi ketika saraf tulang belakang tertekan dan akarnya tertekan.

Pleksus saraf lumbal (plexus lumbalis) dan rantai simpatis lumbal memainkan peran penting dalam perkembangan nyeri herpes zoster. Pleksus lumbalis terletak di dalam otot lumbal besar (m. Psoas mayor) dan dibentuk oleh bagian anterior dari empat saraf tulang belakang lumbal dan pertumbuhan saraf toraks terakhir (T12). Dan di depan dan di sisi badan vertebra lumbal (dalam di otot lumbal besar) adalah segmen lumbal dari rantai simpatis (batang sistem saraf simpatis), termasuk empat ganglia yang saling berhubungan (kelompok badan saraf). Dari ganglia, yang terletak di sepanjang sumsum tulang belakang di akar dorsal dan ventral saraf tulang belakang, saraf lumbal L1L4, yang masing-masing (tergantung pada lokalisasi) bercabang ke pleksus saraf ventral, ginjal, mesenterika inferior, intermesenterika, dan subkostal superior. Setiap saraf lumbal memiliki cabang sensorik (sensitif), dan semua ganglia tulang belakang lumbal juga mengandung sel-sel serabut saraf aferen (sensorik) yang menyalurkan impuls ke sistem saraf pusat. Oleh karena itu, konvergensi dan koneksi serabut saraf aferen viseral yang memasuki sumsum tulang belakang pada tingkat yang sama dengan serabut dari pleksus saraf menjelaskan kekhasan interpretasi sinyal yang masuk oleh neuron dari tanduk lateral sumsum tulang belakang dan pusat otak.

Baca juga - nyeri neuropatik

Diagnostik herpes zoster

Mengingat luasnya penyebab herpes zoster di daerah pinggang dan adanya gejala-gejala lain, diagnosis, dalam kebanyakan kasus, dilakukan oleh dokter dengan spesialisasi berbeda: ahli vertebrologi, ahli gastroenterologi, ahli nefrologi, ahli ginekolog, dan ahli saraf.

Untuk tujuan ini, pasien diperiksa, termasuk anamnesis, pemeriksaan fisik, tes laboratorium (berbagai tes darah, urinalisis, koprogram), jika perlu - biopsi dan pemeriksaan histologis.

Diagnostik instrumental yang tepat dilakukan: Sinar-X, USG organ dalam, tomografi resonansi komputer dan magnetik.

Dan diagnosis diferensial dirancang untuk secara akurat menentukan penyebab sebenarnya dari nyeri herpes zoster yang mencengkeram punggung bawah.

Pengobatan herpes zoster

Metode pengobatan dan pengobatan yang digunakan bergantung pada etiologi gejala. Beberapa di antaranya dibahas dalam publikasi terpisah:

• Pengobatan untuk nyeri punggung bawah
• Pengobatan medis osteochondrosis tulang belakang
• Pengobatan osteoartritis
• Pengobatan Hernia Tulang Belakang
• Pil neuralgia
• Salep untuk linu panggul
• Pil untuk nyeri otot dan sendi
• Pengobatan Herpes Zoster
• Pengobatan radang ginjal
• Kolesistitis Akut - Pengobatan
• Pengobatan kista ovarium
• Pengobatan Prostatitis

Fisioterapi paling sering digunakan untuk mengatasi penyebab vertebrogenik herpes zoster lumbalgia, tetapi perawatan fisioterapi juga memungkinkan untuk kondisi lain, misalnya:

• Fisioterapi untuk penyakit tukak lambung
• Terapi fisik untuk kolitis kronis

Pada beberapa kondisi - radang usus buntu, aneurisma aorta abdominal, ovarium kistik, perlengketan panggul, neoplasma retroperitoneal, adenokarsinoma kelenjar prostat, dll. - diperlukan perawatan bedah. - diperlukan perawatan bedah.