Herpes zoster di punggung bawah

Sensasi nyeri yang tajam, seperti serangan, atau berkepanjangan yang meliputi batang tubuh di punggung bawah - setinggi tulang belakang lumbal - didefinisikan sebagai nyeri punggung bawah herpes zoster.[1]

Penyebab Herpes zoster di punggung bawah

Nyeri herpes zoster di daerah pinggang (regio lumbalis) - di bawah vertebra toraks dan di atas sakrum (lima vertebra yang menyatu terhubung ke vertebra lumbalis terakhir) - adalah gejala non-spesifik, karena terjadi pada berbagai penyakit dan kondisi patologis.

Penyebab paling mungkin dari gejala yang berhubungan langsung dengan tulang belakang, yaitu vertebrogenik, meliputi:

• kompresi akar saraf tulang belakang - sindrom radikular atau radikular tulang belakang lumbal (L1-L5), yang disebut radikulitis ;
• deformasi osteoartritis sendi tulang belakang - spondyloarthritis ;
• Spondylolisthesis - perpindahan vertebra lumbal ;
• Herniasi intervertebralis pada tulang belakang lumbosakral, menyebabkan stenosis (penyempitan) saluran tulang belakang lumbal dan kompresi saraf tulang belakang;
• tentang steochondrosis tulang belakang lumbosakral .

Nyeri pinggang sirap - lumbalgia - juga dapat dimanifestasikan oleh beberapa penyakit organ dalam, antara lain:

• kolesistitis akut ;
• Nefrolitiasis (penyakit batu ginjal), pielonefritis, nefrotuberkulosis, polikistik atau hidronefrosis ginjal ;
• Kolitis ulserativa dan penyakit radang usus lainnya ;
• Aneurisma aorta abdominal .

Rasa sakit seperti itu mungkin disebabkan oleh tumor ganas atau metastasis tumor di berbagai lokasi.

Selain semua hal di atas, nyeri punggung bawah herpes zoster pada pria dapat disebabkan oleh peradangan kronis pada kelenjar prostat (prostatitis) atau adenokarsinoma prostat.

Nyeri pinggang akibat herpes zoster pada wanita seringkali berhubungan dengan etiologi:

• algodismenore ;
• kehamilan ektopik ;
• prolaps rahim ;
• endometriosis ;
• Polikistik ovarium polikistik atau tumor ganasnya.

Meskipun kolik pada kehamilan dengan nyeri yang menjalar ke berbagai tempat sering terjadi, nyeri punggung bawah herpes zoster pada kehamilan - tanpa adanya gejala lain - tidak dianggap oleh dokter kandungan sebagai gejala patologis, tetapi sebagai tanda perubahan fisiologis, seperti peningkatan mobilitas. Sendi dan relaksasi ligamen panggul. Baca lebih lanjut di publikasi - Nyeri punggung bawah saat hamil

Ada berbagai jenis nyeri menurut intensitas dan lokalisasi utamanya. Misalnya, nyeri herpes zoster akut di punggung bawah disebabkan oleh kolik ginjal , kolesistitis akut, dan kolik hati .

Gejala sakit pinggang atau serangan pankreatitis adalah nyeri sirap yang tajam dan parah di punggung bagian bawah. Namun pada fibromyalgia atau sindrom nyeri myofascial , yang mungkin disebabkan oleh ligamen tulang belakang dan ketegangan otot, paling sering terjadi nyeri yang mengganggu, menarik, dan menusuk di punggung bagian bawah.

Jika terdapat nyeri herpes zoster pada punggung bagian bawah dan lambung (lebih tepatnya pada lambung dan punggung bawah), maka ahli gastroenterologi langsung mencurigai pasien menderita maag, gastroduodenitis atau eksaserbasi penyakit tukak lambung.

Kista ovarium, perlengketan panggul , neoplasma retroperitoneal (tumor retroperitoneal) menyebabkan nyeri perut dan punggung bawah.

Radang usus buntu (apendisitis), batu empedu, dan sirosis hati ditandai dengan nyeri herpes zoster di punggung bawah sebelah kanan. Dan dengan masalah pada tulang belakang, serta dengan penyakit organ visceral, khususnya radang pankreas, radang ginjal unilateral atau radang pelengkap rahim, wanita mungkin merasakan nyeri sirap di sisi kiri punggung bawah..

Nyeri punggung herpes zoster di atas pinggang (setinggi vertebra lumbalis pertama L1 dan vertebra toraks bawah T10-T12) dapat mengindikasikan penyakit pada organ perut seperti lambung, pankreas, dan duodenum, serta hernia diafragma - hernia pada tulang belakang. Pembukaan esofagus pada diafragma.

Dalam kasus neuralgia postherpetik pada herpes zoster (disebabkan oleh virus herpes manusia tipe 3); pada pielonefritis akut ; pada abses subdural dan epidural tulang belakang ; pada pasien dengan penyakit radang panggul bernanah gejala gabungan seperti nyeri punggung bawah herpes zoster dan demam.[2]

Patogenesis

Timbulnya sensasi nyeri disebabkan oleh neuron sensorik nyeri yang disebut nosiseptor, yang diaktifkan oleh kerusakan jaringan. Prosesnya dimulai ketika nosiseptor mendeteksi stimulus yang berpotensi merusak dan mengirimkan sinyal ke neuron lain melalui serat aferen dalam bentuk potensial aksi menggunakan neurotransmiter rangsang (glutamat dan zat neuropeptida P).

Tergantung pada mekanisme yang mendasarinya, tiga jenis nyeri dibedakan: nosiseptif (reseptif), neuropatik ( neuralgia ) dan bentuk campuran.

Nyeri herpes zoster di daerah pinggang bisa bermacam-macam jenisnya. Jika sumber impuls nyeri yang masuk ke sumsum tulang belakang (dengan terbentuknya sinapsis pada neuron tanduk posteriornya) adalah organ visceral, maka nyeri tersebut bersifat nosiseptif.

Dan patogenesis neuralgia, yang timbul dari kerusakan aksonal - perubahan langsung dan/atau disfungsi serabut saraf, disebabkan oleh rangsangan berlebihan sel saraf yang terus menerus mengirimkan impuls nyeri ke otak. Inilah yang terjadi ketika saraf tulang belakang terkompresi dan akarnya terkompresi.

Pleksus saraf lumbal (plexus lumbalis) dan rantai simpatis lumbal memainkan peran penting dalam perkembangan nyeri herpes zoster. Pleksus lumbalis terletak di dalam otot lumbal besar (m. Psoas mayor) dan dibentuk oleh bagian anterior dari empat saraf tulang belakang lumbal dan hasil dari saraf toraks terakhir (T12). Dan di depan dan di samping badan vertebra lumbal (jauh di dalam otot lumbal besar) terdapat segmen lumbal dari rantai simpatis (batang sistem saraf simpatis), termasuk empat ganglia (kumpulan badan saraf) yang saling berhubungan. Dari ganglia yang terletak di sepanjang sumsum tulang belakang di akar dorsal dan ventral saraf tulang belakang, saraf lumbal L1L4, yang masing-masing (tergantung lokalisasinya) bercabang ke pleksus saraf ventral, ginjal, mesenterika inferior, intermesenterika, dan subkostal superior.. Setiap saraf lumbal memiliki cabang sensorik (sensitif), dan semua ganglia tulang belakang lumbal juga mengandung sel serabut saraf aferen (sensorik) yang mengirimkan impuls ke SSP. Oleh karena itu, konvergensi dan hubungan serabut saraf aferen visceral yang memasuki sumsum tulang belakang pada tingkat yang sama dengan serabut dari pleksus saraf menjelaskan kekhasan interpretasi sinyal yang masuk oleh neuron di tanduk lateral sumsum tulang belakang dan pusat otak.

Baca juga – Nyeri neuropatik

Diagnostik Herpes zoster di punggung bawah

Mengingat beragamnya penyebab herpes zoster di daerah pinggang dan adanya gejala lain, diagnosis, dalam banyak kasus, dilakukan oleh dokter dari berbagai spesialisasi: ahli vertebrologi, ahli gastroenterologi, ahli nefrologi, ginekolog, ahli saraf.

Untuk itu pasien diperiksa, meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium (berbagai pemeriksaan darah, urinalisis, coprogram), bila perlu - biopsi dan pemeriksaan histologis.

Diagnostik instrumental yang tepat dilakukan: sinar-X, USG organ dalam, komputer dan tomografi resonansi magnetik.

Dan diagnosis banding dirancang untuk secara akurat menentukan penyebab sebenarnya dari nyeri herpes zoster yang mencengkeram punggung bagian bawah.

Pengobatan Herpes zoster di punggung bawah

Metode pengobatan dan pengobatan yang digunakan bergantung pada etiologi gejala. Beberapa di antaranya dibahas dalam publikasi terpisah:

• Pengobatan untuk nyeri pinggang
• Pengobatan pengobatan osteochondrosis tulang belakang
• Pengobatan osteoartritis
• Pengobatan hernia tulang belakang
• Pil neuralgia
• Salep untuk linu panggul
• Pil untuk nyeri otot dan sendi
• Pengobatan herpes zoster
• Pengobatan radang ginjal
• Kolesistitis akut - Pengobatan
• Pengobatan kista ovarium
• Pengobatan prostatitis

Paling sering fisioterapi digunakan untuk penyebab vertebrogenik lumbalgia herpes zoster, tetapi pengobatan fisioterapi juga dimungkinkan untuk kondisi lain, misalnya:

• Fisioterapi untuk penyakit tukak lambung
• Terapi fisik untuk kolitis kronis

Dalam beberapa kondisi - radang usus buntu, aneurisma aorta perut, ovarium kistik, perlengketan panggul, neoplasma retroperitoneal, adenokarsinoma kelenjar prostat, dll. - diperlukan perawatan bedah. - perawatan bedah diperlukan.