Ketidakcukupan kardia lambung

Kerongkongan memasuki lambung di bagian kardiaknya - di zona transisi gastroesofageal (gastroesofageal), dan di sini juga terletak sfingter kardiak atau esofageal bawah, yang juga disebut kardia lambung (ostium kardia). Disfungsinya didefinisikan sebagai insufisiensi kardia lambung.

Epidemiologi

Ahli gastroenterologi menganggap relaksasi sementara kardia sebagai mekanisme utama refluks asam pada setidaknya 50% orang sehat, dan pada penyakit refluks gastroesofageal yang terdiagnosis - pada 75% pasien (dengan prevalensi GERD hampir 3800 orang per 100 ribu orang dewasa, menurut WHO).

GERD merupakan salah satu penyakit gastrointestinal yang paling umum, yang mempengaruhi sekitar 20% orang dewasa dalam budaya Barat. Sebuah tinjauan sistematis oleh El-Serag et al. memperkirakan prevalensi GERD di Amerika Serikat dari 18,1% menjadi 27,8%. [ 1 ], [ 2 ] Prevalensi GERD sedikit lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita. [ 3 ] Sebuah studi meta-analisis besar oleh Eusebi et al. memperkirakan bahwa prevalensi kumulatif gejala GERD sedikit lebih tinggi pada wanita dibandingkan dengan pria (16,7% (95% CI 14,9% hingga 18,6%) vs. 15,4% (95% CI 13,5% hingga 17,4%). [ 4 ]

Achalasia cardia, di sisi lain, adalah kelainan kronis yang cukup langka pada fungsi sfingter esofagus bagian bawah, dengan kejadian 2,92 per 100.000 orang dewasa dan 0,11 per 100.000 anak-anak, dengan rasio pria-wanita sekitar 1:1. [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab insufisiensi kardia lambung

Kardia lambung, sfingter esofagus bawah (LES), yaitu cincin otot di sekitar lubang antara esofagus dan lambung, memiliki dua fungsi penting: memungkinkan bolus (balon makanan) masuk ke lambung dengan relaksasi, dan dengan kontraksi untuk menutup lubang ini, mencegah gerakan mundur isi lambung (kembali ke esofagus), yaitu refluks gastroesofageal (gastroesofageal).

Pada orang yang sehat, cincin otot tetap tertutup (NPS tertutup), dan hanya setelah menelan dan gelombang peristaltik esofagus yang disebabkan olehnya, otot-otot tersebut secara refleks rileks. Namun, begitu gumpalan makanan memasuki lambung, ostium kardiakum menutup.

Insufisiensi fungsional kardia lambung adalah kelainan mekanisme penutupannya, yang memungkinkan makanan masuk ke lambung secara searah. Insufisiensi ini terdiri dari penurunan tonus dengan relaksasi cincin otot saat tidak ada proses menelan, yaitu, bukaan antara esofagus dan lambung tetap terbuka sebagian atau seluruhnya. Kondisi ini dalam gastroenterologi paling sering didefinisikan sebagai relaksasi sementara sfingter esofagus bagian bawah, relaksasi spontan atau relaksasi atonik dari NSS.

Selain itu, ada jenis kegagalan sfingter esofagus bagian bawah yang berlawanan - akhalasia kardia. Dalam kasus ini, ada peningkatan tonus otot sfingter yang tidak normal dengan ketidakmampuan relaksasi refleksnya, yang menyebabkan diskinesia esofagus dan retensi makanan di sana. Ketidakcukupan sfingter esofagus bagian bawah ini dikaitkan dengan gangguan persarafan esofagus (meskipun versi sifat autoimun dari gangguan tersebut dipertimbangkan). Semua detail dalam publikasi - penyebab akhalasia kardia

Relaksasi abnormal NPS dengan tidak tertutupnya lubang jantung sementara memiliki berbagai penyebab. Pertama-tama, para ahli mencatat kemungkinan besar gangguan persarafan esofagus tipe vagotonik - saraf vagus (nervus vagus). Mungkin juga ada disfungsi parsial neuron motorik pleksus Auteurbach, pleksus saraf intermuskular (plexus myentericus), yang merupakan bagian dari sistem saraf enterik (usus).

Kaitan antara jenis insufisiensi kardia ini dengan penyakit dan kondisi patologis seperti:

• Gastroptosis (prolaps lambung);
• Perut kembung, yang disertai gastritis dengan hiperasiditas;
• Hernia hiatus esofagus (hiatus oesophageus) - hernia geser atau aksial pada esofagus, yang mana lambung dapat prolaps ke dalam esofagus atau prolaps gastroesofagus - prolaps sebagian kecil mukosa yang melapisi lambung, berdekatan dengan bukaan jantung.

Insufisiensi roset kardia lambung - lipatan mukosa pada transisi gastroesofageal dari epitel kelenjar lambung ke epitel sel skuamosa esofageal - terletak pada berkurangnya perlindungan esofagus bagian bawah dari efek agresif asam lambung. Kondisi seperti itu dapat diamati jika terdapat gastritis erosif fokal (subkardiak) yang berlokasi tinggi atau penyakit tukak lambung dengan lokalisasi dominan di bagian kardiak atau fundusnya.

Faktor risiko

Faktor risiko relaksasi kardia sementara meliputi ahli gastroenterologi:

• Makan berlebihan secara terus-menerus (yang menyebabkan perut buncit);
• Konsumsi lemak tinggi;
• Meningkatnya kadar nitrat dan nitrit dalam makanan;
• Kegemukan;
• Merokok dan konsumsi alkohol berlebihan;
• Meningkatnya tekanan di rongga perut (termasuk akibat kelebihan beban fisik);
• Pengosongan lambung yang tertunda, seperti pada dispepsia fungsional atau gastroparesis - sindrom perut malas;
• Diabetes melitus (yang dapat diperumit oleh neuropati gastrointestinal dan memicu diskinesia esofagus).

Selain itu, gangguan penutupan kardia mungkin disebabkan oleh polimiositis dan dermatomiositis atau skleroderma sistemik (penyakit jaringan ikat).

Di samping itu, terdapat faktor risiko iatrogenik, karena sebagai efek samping, obat-obatan yang digunakan secara teratur dapat menyebabkan penurunan tonus NPS: psikotropika, obat penenang dan obat tidur; Nitrogliserin; obat hipertensi dan aritmia jantung (termasuk dalam kelompok farmakologis antagonis kalsium); β2-adrenomimetik yang melebarkan bronkial; obat anti-ulkus - penghambat pompa proton.

Patogenesis

Perkembangan insufisiensi NPS memiliki mekanisme patofisiologis yang sangat kompleks dan belum sepenuhnya dipahami karena reaksi miosit otot polos melingkar di daerah jantung lambung dan persarafan otonomnya.

Dalam kondisi normal, kardia lambung berada dalam keadaan kontraksi tonik saat tidak makan. Relaksasi spontannya dapat disebabkan oleh penurunan tekanan di persimpangan gastroesofageal dibandingkan dengan tekanan intragastrik atau intra-abdomen. Selain konsumsi lemak dan alkohol, penurunan tekanan NPS dan relaksasi sementaranya disebabkan oleh melemahnya dan diskoordinasi kaki diafragma, ekstensi terbagi dari fasia diafragma inferior (fascia inferior diafragmaatis), yang menempel di tempat pembukaan esofagus diafragma (hiatus oesophageus) dan berkontraksi dengan kardia lambung. Tekanan kardia juga dapat menurun jika ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), yang menjangkarkan esofagus, melemah, yang sering terlihat pada orang tua.

Lapisan otot dinding esofagus memiliki lapisan melingkar (dalam) dan memanjang (luar), yang biasanya berkontraksi secara serempak selama gerak peristaltik.

Akibat gangguan motilitas, lapisan otot longitudinal mulai berkontraksi secara independen dari lapisan otot sirkular; kontraksinya lebih lama dan lebih kuat daripada lapisan otot bagian dalam. Kontraksi asinkron dari lapisan otot dinding esofagus menyebabkan perpindahan sfingter jantung dan relaksasi spontannya, tidak terkait dengan asupan makanan.

Mengenai persarafan NPS, terdapat aktivasi neuron motorik penghambat intramuskular pada pleksus saraf intermuskular dengan pelepasan neurotransmitter oksida nitrat, yang dengan menembus membran sel miosit, memediasi relaksasi serabut otot NPS akibat sinyal aferen saraf vagus.

Lihat juga - penyakit refluks gastroesofageal (GERD) - Patogenesis

Mengenai patogenesis akalasia kardia, yang disebabkan oleh kerusakan dan pengurangan jumlah neuron ganglion pada pleksus saraf intermuskular. Baca selengkapnya di artikel - penyebab akalasia kardia

Gejala insufisiensi kardia lambung

Bila tonus kardia lambung menurun dan penutupannya tidak tuntas (di luar proses menelan), maka tanda-tanda awal akan tampak berupa sering bersendawa (udara atau makanan).

Gejala lainnya termasuk nyeri ulu hati - rasa terbakar di tenggorokan, rasa terbakar di tulang dada; peningkatan air liur; dan batuk kering.

Dalam kasus relaksasi spontan sementara NPS dengan gerakan mundur isi lambung menyebabkan insufisiensi kardia lambung, nyeri lambung di belakang tulang dada yang bersifat membakar. Dalam posisi tubuh horizontal dan miring, nyeri meningkat.

Dan peningkatan tonus sfingter esofagus bagian bawah dengan pelanggaran relaksasi refleksnya mulai memanifestasikan dirinya dengan perasaan makanan yang tersangkut (hampir semua pasien mengeluhkan "benjolan di tenggorokan"), disfagia - kesulitan menelan dan regurgitasi makanan yang tidak tercerna. Informasi lengkap dalam materi:

• Gejala akhalasia kardia
• Jenis-jenis cardia azalasia

Ada tiga derajat relaksasi sementara sfingter kardiak. Jika penutupannya tidak tuntas (bukaan antara esofagus dan lambung tetap terbuka sekitar 30%) maka disebut derajat I; jika tidak menutup 50% ostium kardiak, maka disebut derajat II; jika derajat III, sfingter hampir sepenuhnya terbuka di luar proses menelan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya dari insufisiensi kardia lambung? Kehadiran akhalasia kardia yang berkepanjangan dapat menyebabkan gangguan nutrisi dan penurunan berat badan yang signifikan; kerusakan pada mukosa esofagus distal - esofagitis kongestif; dilatasi esofagus (dengan penipisan dindingnya); pembentukan divertikula; pneumonia aspirasi. Ada juga peningkatan risiko kanker sel skuamosa esofagus endofit.

Konsekuensi relaksasi sementara sfingter jantung meliputi:

• Penyakit refluks gastroesofageal (GERD),
• Erosi esofagus,
• Esofagitis refluks atau esofagitis erosif,
• Striktur esofagus peptik,
• Metaplasia usus - esofagus barrett (dengan kemungkinan tinggi transformasi ganas sel mukosa).

Diagnostik insufisiensi kardia lambung

Untuk mendeteksi insufisiensi kardia lambung, dilakukan pemeriksaan esofagus dan fungsinya. Pertama-tama, diperlukan riwayat pasien dan penilaian terhadap keluhan dan gejala pasien saat ini.

Diagnostik instrumental yang digunakan: esofagografi kontras (sinar-X dengan barium), ultrasonografi saluran cerna, endoskopi esofagus, EGDS - esofagogastroduodenoskopi, esofagomanometri (manometri intraesofagus), pH-impedansometri esofagus.

Tes laboratorium meliputi tes darah umum dan biokimia, tes napas untuk Helicobacter pylori, penentuan tingkat keasaman jus lambung (menggunakan pH-metri intragastrik).

Tanda-tanda endoskopik dari insufisiensi fungsional kardia lambung terdiri dari asimetri sfingter esofagus bagian bawah dan esofagus - dengan perpindahan serat otot lapisan melingkar bagian kardia lambung. Pada akhalasia kardia, dilatasi dan tortuositas esofagus, hiperemia mukosa dibedakan. NPS ditutup bahkan dengan insuflasi (memompa karbon dioksida ke dalam esofagus untuk meningkatkan lumennya), tetapi ketika endoskopi ditekan, bukaan antara esofagus dan lambung terbuka.

Diagnosis banding dilakukan untuk menyingkirkan penyebab lain dari nyeri ulu hati dan kesulitan menelan.

Lihat juga: mendiagnosis Akalasia Kardia

Pengobatan insufisiensi kardia lambung

Tidak ada obat-obatan selektif yang dapat meningkatkan atau menurunkan tonus sfingter esofagus bagian bawah. Dan dalam kasus relaksasi sementara sfingter jantung, obat-obatan utama termasuk dalam kelompok farmakologis prokinetik (merangsang peristaltik gastrointestinal propulsif): Metoclopramide, (nama dagang lainnya adalah Metamol, cerucal, Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed atau ganaton; Domperidone ( Peridone, Motilium, dll.); Motapride (Mosid MT); Bethanechol.

Dan untuk sakit maag minum antasida: almagel, rennie, Phosphalugel, maalox. Untuk meredakan sakit maag juga dapat dibantu dengan pengobatan herbal menggunakan: chamomile (bunga), licorice (akar), daun peppermint dan lemon balm, bird's throat, dan rumput beechgrass.

Dalam kasus insufisiensi kardia lambung dengan gangguan refleks relaksasi sfingter, obat jantung (vasodilator perifer) Isosorbide dinitrate (nama dagang lainnya - izodinit, Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor) digunakan.

Baca lebih lanjut dalam publikasi:

• Pengobatan akhalasia kardia
• Penyakit refluks gastroesofageal (GERD) - Pengobatan

Apakah operasi dapat dilakukan untuk insufisiensi kardia lambung? Ya, intervensi bedah dapat dilakukan pada kedua jenis insufisiensi kardia. Sementara miotomi laparoskopi pada sambungan gastroesofageal menurut Heller dapat dilakukan untuk akhalasia, perawatan bedah untuk atonia dan relaksasi sementara NSS melibatkan fundoplikasi Nissen, yaitu operasi di mana bagian bawah lambung dililitkan di sekitar esofagus untuk membuat manset yang mencegah refluks gastroesofageal.

Baca juga - Penyakit Refluks Gastroesofageal (GERD) - Pengobatan Bedah

Sebagai aturan, diet untuk insufisiensi kardia lambung - menu yang optimal (dengan pengecualian makanan yang dapat memperburuk gejala), diet yang benar pada siang hari (apa yang lebih baik untuk dimakan untuk sarapan, makan siang dan makan malam) didasarkan pada diet mulas ataudiet refluks esofagitis yang prinsipnya serupa.

Meskipun kardia gastrik merupakan sfingter otot, latihan terapi dapat efektif jika kegagalan fungsional NPS dikaitkan dengan prolaps gastrik. Maka dianjurkan untuk melakukan latihan untuk prolaps gastrik.

Pencegahan

Tidak ada tindakan khusus untuk pencegahan insufisiensi fungsional kardia lambung. Rekomendasi umum terkait dengan kepatuhan terhadap prinsip gaya hidup sehat, diet rasional, dan pengendalian berat badan. Informasi lebih lanjut dalam artikel - pencegahan akalasia

Ramalan cuaca

Dalam kasus insufisiensi fungsional organ apa pun, prognosisnya terkait langsung dengan derajatnya, dampaknya pada sistem lain, intensitas gejala, dan hasil pengobatan. Insufisiensi sfingter esofagus bagian bawah berdampak negatif pada sistem pencernaan dan saluran gastrointestinal, sehingga memperburuk kondisi kesehatan secara umum.

Insufisiensi kardia lambung dan tentara: tidak ada diagnosis seperti itu dalam Daftar penyakit, kondisi, dan cacat fisik yang disetujui secara resmi yang menentukan tingkat kebugaran untuk dinas militer. Namun, kesesuaian untuk dinas militer ditentukan secara individual, dan jika esofagitis atau penyakit refluks gastroesofageal tidak menyebabkan gangguan fungsi, wajib militer dianggap memiliki kebugaran terbatas.

Literatur

Ivashkin, VT Gastroenterologi. Panduan nasional / ed. Oleh VT Ivashkin, TL Lapina - Moskow: GEOTAR-Media, 2018. - 464 hal.