Insufisiensi jantung lambung

Kerongkongan memasuki lambung di bagian jantungnya - di zona transisi gastroesophageal (gastroesophageal), dan di sini juga terdapat sfingter esofagus bagian bawah atau jantung, juga disebut kardia lambung (ostium cardiocum). Disfungsinya didefinisikan sebagai insufisiensi jantung lambung.

Epidemiologi

Ahli gastroenterologi menganggap relaksasi sementara jantung sebagai mekanisme utama refluks asam pada setidaknya 50% orang sehat, dan pada penyakit refluks gastroesofageal yang didiagnosis - pada 75% pasien (dengan prevalensi GERD hampir 3800 orang per 100 ribu orang dewasa, menurut untuk siapa).

GERD adalah salah satu penyakit gastrointestinal yang paling umum, menyerang sekitar 20% orang dewasa di budaya Barat. Sebuah tinjauan sistematis oleh El-Serag dkk. Memperkirakan prevalensi GERD di Amerika Serikat dari 18,1% menjadi 27,8%. [1], [2]Prevalensi GERD sedikit lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita. [3]Sebuah studi meta-analisis besar oleh Eusebi dkk. Memperkirakan bahwa prevalensi kumulatif gejala GERD sedikit lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria (16,7% (95% CI 14,9% hingga 18,6%) vs. 15,4% (95% CI 13,5% menjadi 17,4%).[4]

Sebaliknya, akalasia kardia adalah kelainan kronis yang cukup langka pada fungsi sfingter esofagus bagian bawah, dengan insiden 2,92 per 100.000 orang dewasa dan 0,11 per 100.000 anak-anak, dengan rasio pria-wanita sekitar 1:1. [5],[6]

Penyebab Insufisiensi jantung lambung

Kardia lambung, sfingter esofagus bagian bawah (LES), yang merupakan cincin otot di sekitar bukaan antara esofagus dan lambung, memiliki dua fungsi penting: memungkinkan bolus (balon makanan) masuk ke lambung dengan cara relaksasi, dan dengan kontraksi. Untuk menutup lubang ini, mencegah pergerakan mundur isi lambung (kembali ke kerongkongan), yaitu refluks gastroesofageal (gastroesophageal).

Saat istirahat pada orang sehat, cincin otot tetap tertutup (NPS tertutup), dan hanya setelah menelan dan gelombang peristaltik esofagus yang ditimbulkannya, otot secara refleks berelaksasi. Namun, begitu gumpalan makanan masuk ke lambung, ostium cardiocum menutup.

Insufisiensi fungsional kardia lambung adalah kelainan pada mekanisme penutupannya, yang memastikan aliran makanan searah ke dalam lambung. Ini terdiri dari penurunan tonus dengan relaksasi cincin otot tanpa adanya menelan, yaitu bukaan antara kerongkongan dan lambung tetap terbuka sebagian atau seluruhnya. Kondisi dalam gastroenterologi ini paling sering didefinisikan sebagai relaksasi sementara sfingter esofagus bagian bawah, relaksasi spontan, atau relaksasi atonik NSS.

Selain itu, ada jenis kegagalan sfingter esofagus bagian bawah yang berlawanan - akalasia kardia . Dalam hal ini, terjadi peningkatan tonus otot sfingter yang tidak normal dengan ketidakmampuan relaksasi refleksnya, yang menyebabkan diskinesia esofagus dan retensi makanan di sana. Ketidakcukupan sfingter esofagus bagian bawah ini dikaitkan dengan gangguan persarafan esofagus (meskipun versi kelainan autoimun dipertimbangkan). Semua detail dalam publikasi - Penyebab akalasia jantung

Relaksasi NPS yang tidak normal dengan penutupan sementara lubang jantung memiliki berbagai penyebab. Pertama-tama, para ahli mencatat kemungkinan besar gangguan persarafan esofagus tipe vagotonic - saraf vagus (nervus vagus). Mungkin juga ada disfungsi parsial dari motoneuron pleksus Auteurbach, pleksus saraf intermuskular (plexus myentericus), yang merupakan bagian dari sistem saraf enterik (usus).

Hubungan insufisiensi jantung jenis ini dengan penyakit dan kondisi patologis seperti:

• gastroptosis (prolaps lambung);
• perut kembung, yang disertai maag dengan hiperasiditas ;
• Hernia hiatus esofagus (hiatus esofagus) - hernia esofagus geser atau aksial , di mana lambung bisa turun ke kerongkongan atau prolaps gastroesofageal - prolaps sebagian kecil mukosa yang melapisi lambung, berdekatan dengan lubang jantung.

Insufisiensi roset kardia lambung - lipatan mukosa pada transisi gastroesofagus dari epitel kelenjar lambung ke epitel sel skuamosa esofagus - terletak pada berkurangnya perlindungan esofagus bagian bawah dari efek agresif asam lambung. Kondisi seperti itu dapat terjadi jika terdapat penyakit maag erosif fokal tinggi (subkardiak) atau tukak lambung dengan lokalisasi dominan di bagian jantung atau fundus.

Faktor risiko

Faktor risiko relaksasi jantung sementara termasuk ahli gastroenterologi:

• Makan berlebihan terus-menerus (menyebabkan perut kembung);
• asupan tinggi lemak;
• Peningkatan kadar nitrat dan nitrit dalam makanan;
• kegemukan;
• merokok dan konsumsi alkohol berlebihan;
• peningkatan tekanan di rongga perut (termasuk karena kelebihan fisik);
• pengosongan lambung yang tertunda, seperti pada dispepsia fungsional atau gastroparesis - sindrom perut malas ;
• Diabetes mellitus (yang dapat dipersulit oleh neuropati gastrointestinal dan memicu diskinesia esofagus).

Selain itu, gangguan penutupan jantung mungkin disebabkan oleh polimiositis dan dermatomiositis atau skleroderma sistemik (penyakit jaringan ikat).

Selain itu, terdapat faktor risiko iatrogenik, karena sebagai efek samping, obat-obatan yang digunakan secara teratur dapat menyebabkan penurunan tonus NPS: psikotropika, obat penenang dan obat tidur; Nitrogliserin; agen hipertensi dan aritmia jantung (termasuk dalam kelompok farmakologi antagonis kalsium); agonis β2 yang melebarkan bronkus; obat anti maag - penghambat pompa proton.

Patogenesis

Perkembangan insufisiensi NPS memiliki mekanisme patofisiologis yang sangat kompleks dan belum sepenuhnya dipahami akibat reaksi miosit otot polos melingkar daerah jantung lambung dan persarafan otonomnya.

Dalam kondisi normal, jantung lambung berada dalam keadaan kontraksi tonik saat tidak makan. Relaksasi spontannya mungkin disebabkan oleh penurunan tekanan pada persimpangan gastroesofagus dibandingkan dengan tekanan intragastrik atau intraabdomen. Selain konsumsi lemak dan alkohol, penurunan tekanan NPS dan relaksasi sementara disebabkan oleh melemahnya dan diskoordinasi kaki diafragma, perluasan fasia diafragma inferior (fascia inferior diafragmatis), yang menempel di lokasi pembukaan diafragma esofagus (hiatus esophageus) dan berkontraksi dengan kardia lambung. Tekanan jantung juga bisa menurun jika ligamen phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), yang mengikat esofagus, melemah, yang sering terlihat pada orang tua.

Lapisan otot dinding esofagus memiliki lapisan melingkar (dalam) dan memanjang (luar), yang biasanya berkontraksi secara serempak selama gerak peristaltik.

Akibat gangguan motilitas, lapisan otot longitudinal mulai berkontraksi secara independen dari lapisan otot melingkar; kontraksinya lebih lama dan lebih kuat dibandingkan kontraksi lapisan otot bagian dalam. Kontraksi asinkron pada lapisan otot dinding esofagus menyebabkan perpindahan sfingter jantung dan relaksasi spontannya, tidak berhubungan dengan asupan makanan.

Berkenaan dengan persarafan NPS, terjadi aktivasi motoneuron penghambat intramuskular dari pleksus saraf intermuskular dengan pelepasan neurotransmitter oksida nitrat, yang menembus membran sel miosit, memediasi relaksasi serat otot NPS karena sinyal aferen dari saraf vagus.

Lihat juga - Penyakit refluks gastroesofageal (GERD) - Patogenesis

Tentang patogenesis akalasia kardia, yang dijelaskan oleh kerusakan dan penurunan jumlah neuron ganglionik pleksus saraf intermuskular. Baca lebih lanjut di artikel - Penyebab akalasia jantung

Gejala Insufisiensi jantung lambung

Ketika nada kardia lambung menurun dan penutupannya tidak lengkap (di luar menelan), tanda-tanda pertama muncul dalam bentuk sering bersendawa (udara atau makanan).

Gejala lain termasuk mulas - rasa terbakar di tenggorokan, sensasi terbakar di tulang dada; peningkatan air liur; dan batuk kering.

Dalam kasus relaksasi NPS spontan sementara dengan pergerakan isi lambung yang mundur menyebabkan insufisiensi kardia lambung, nyeri lambung di belakang tulang dada yang bersifat terbakar. Pada posisi tubuh horizontal dan miring, nyeri semakin meningkat.

Dan peningkatan nada sfingter esofagus bagian bawah dengan pelanggaran relaksasi refleksnya mulai memanifestasikan dirinya dengan perasaan tersangkut makanan (hampir semua pasien mengeluh "benjolan di tenggorokan"), disfagia - kesulitan menelan dan regurgitasi makanan yang tidak tercerna. Informasi lengkap dalam materi:

• Gejala akalasia jantung
• Jenis azalasia kardia

Ada tiga derajat relaksasi sementara sfingter jantung. Dengan penutupan yang tidak lengkap (bukaan antara kerongkongan dan lambung tetap terbuka sekitar 30%) didefinisikan derajat I; tidak tertutupnya 50% ostium cardiocum berarti derajat II; pada derajat III sfingter hampir terbuka seluruhnya ke luar saat menelan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya dari insufisiensi jantung lambung? Kehadiran akalasia jantung yang berkepanjangan dapat menyebabkan gangguan nutrisi dan penurunan berat badan yang signifikan; kerusakan pada mukosa esofagus distal - esofagitis kongestif; pelebaran esofagus (dengan penipisan dindingnya); pembentukan divertikula; pneumonia aspirasi. Ada juga peningkatan risiko kanker sel skuamosa esofagus endofit.

Konsekuensi relaksasi sementara sfingter jantung meliputi:

• Penyakit refluks gastroesofageal (GERD) ,
• erosi esofagus ,
• Refluks esofagitis atau esofagitis erosif ,
• striktur esofagus peptik,
• metaplasia usus - Barrett's esofagus (dengan kemungkinan besar transformasi sel mukosa menjadi ganas).

Diagnostik Insufisiensi jantung lambung

Untuk mendeteksi insufisiensi kardia lambung, dilakukan pemeriksaan esofagus dan fungsinya. Pertama-tama, riwayat pasien dan penilaian terhadap keluhan dan gejala pasien saat ini diperlukan.

Diagnostik instrumental yang digunakan: esofagografi kontras (rontgen dengan barium), ultrasonografi saluran pencernaan, endoskopi esofagus , EGDS - esofagogastroduodenoskopi , esofagomanometri (manometri intraesofagus), impedansiometri pH esofagus.

Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan darah umum dan biokimia, pemeriksaan nafas Helicobacter pylori, penentuan tingkat keasaman sari lambung (menggunakan pH-metri intragastrik).

Tanda-tanda endoskopi dari insufisiensi fungsional kardia lambung terdiri dari asimetri sfingter esofagus bagian bawah dan esofagus - dengan perpindahan serat otot pada lapisan melingkar bagian jantung lambung. Dengan akalasia kardia, pelebaran dan liku-liku esofagus, hiperemia pada mukosanya dibedakan. NPS ditutup bahkan dengan insuflasi (memompa karbon dioksida ke kerongkongan untuk meningkatkan lumennya), tetapi ketika endoskopi ditekan, lubang antara kerongkongan dan lambung terbuka.

Diagnosis banding dilakukan untuk menyingkirkan penyebab lain dari sakit maag dan kesulitan menelan.

Lihat juga: Mendiagnosis Akalasia Kardia

Pengobatan Insufisiensi jantung lambung

Tidak ada obat selektif yang dapat meningkatkan atau menurunkan tonus sfingter esofagus bagian bawah. Dan dalam kasus relaksasi sementara sfingter jantung, obat utama termasuk dalam kelompok farmakologis prokinetik (merangsang peristaltik gastrointestinal pendorong): Metoclopramide, (nama dagang lainnya adalah Metamol, Cerucal , Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed atau Ganaton ; Domperidone ( Peridone , Motilium, dll.); Motapride (Mosid MT);

Dan untuk sakit maag minum antasida: Almagel , Rennie , Phosphalugel, Maalox . Selain itu untuk meredakan sakit maag dapat membantu pengobatan dengan ramuan herbal dengan menggunakan: kamomil (bunga), licorice (akar), daun peppermint dan lemon balm, tenggorokan burung, obat beechgrass.

Dalam kasus insufisiensi jantung lambung dengan gangguan relaksasi refleks sfingter, obat jantung (vasodilator perifer) Isosorbide dinitrate (nama dagang lainnya - Izodinit , Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor) digunakan.

Baca lebih lanjut di publikasi:

• Pengobatan akalasia jantung
• Penyakit refluks gastroesofageal (GERD) - Pengobatan

Apakah operasi untuk insufisiensi jantung lambung? Ya, intervensi bedah mungkin dilakukan pada kedua jenis insufisiensi jantung. Sementara miotomi laparoskopi pada persimpangan gastroesofagus menurut Heller dapat dilakukan untuk akalasia, perawatan bedah atonia dan relaksasi sementara NSS melibatkan fundoplikasi Nissen, sebuah operasi di mana bagian bawah lambung dililitkan di sekitar kerongkongan untuk membuat manset yang mencegah refluks gastroesofageal.

Baca juga - Penyakit Refluks Gastroesofageal (GERD) - Perawatan Bedah

Biasanya, pola makan untuk insufisiensi jantung lambung - menu optimal (dengan pengecualian makanan yang dapat memperburuk gejala), pola makan yang benar di siang hari (apa yang lebih baik dimakan untuk sarapan, makan siang, dan makan malam) didasarkan pada mulas diet atau serupa dalam prinsip diet refluks esofagitis .

Meskipun kardia lambung merupakan sfingter otot, latihan terapeutik dapat efektif jika kegagalan fungsional NPS dikaitkan dengan prolaps lambung. Maka dianjurkan untuk melakukan latihan untuk prolaps lambung .

Pencegahan

Tidak ada tindakan khusus untuk pencegahan insufisiensi fungsional kardia lambung. Rekomendasi umum berkaitan dengan kepatuhan terhadap prinsip gaya hidup sehat, pola makan rasional dan pengendalian berat badan. Informasi lebih lanjut di artikel - Pencegahan akalasia

Ramalan cuaca

Dalam kasus insufisiensi fungsional organ mana pun, prognosisnya berhubungan langsung dengan derajatnya, dampaknya terhadap sistem lain, intensitas gejala dan hasil pengobatan. Ketidakcukupan sfingter esofagus bagian bawah berdampak buruk pada sistem pencernaan dan saluran pencernaan, secara signifikan memperburuk kondisi kesehatan secara umum.

Insufisiensi jantung lambung dan tentara: tidak ada diagnosis seperti itu dalam Daftar penyakit, kondisi, dan cacat fisik yang disetujui secara resmi yang menentukan tingkat kebugaran untuk dinas militer. Tetapi kesesuaian untuk dinas militer ditentukan secara individual, dan jika penyakit esofagitis atau gastroesophageal reflux tidak menyebabkan gangguan fungsi, wajib militer dianggap memiliki kebugaran yang terbatas.

Literatur

Ivashkin, VT Gastroenterologi. Panduan nasional / ed. Oleh VT Ivashkin, TL Paper - Moskow : GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.