Pemeriksaan kulit

Keluhan utama pasien, yang menyebabkan memperhatikan kondisi kulit, adalah gatal. Paling sering, itu terjadi bersamaan dengan perubahan kulit yang terdeteksi selama pemeriksaan (misalnya, pada psoriasis). Namun, gatal-gatal mungkin merupakan manifestasi sekunder dari penyakit organ dalam, yang diamati, misalnya, pada penyakit hati dan saluran empedu, limfogranulomatosis. Gatal juga bisa menjadi tanda pertama intoleransi terhadap obat, kondisi alergi lainnya (urtikaria sebagai respons terhadap makanan tertentu, dll.). Pruritus bisa begitu tak tertahankan sehingga pasien yang kurang tidur terpaksa melakukan tindakan paling ekstrem, upaya bunuh diri dimungkinkan. Dengan gatal-gatal parah yang berkepanjangan biasanya ditemukan pada jejak kulit goresan.

[1], [2], [3],

Pemeriksaan visual kulit

Perubahan warna kulit bersifat lokal atau umum. Kulit yang memucat dan memerah bisa berganti-ganti karena fluktuasi pasokan darah pada orang dengan sistem saraf vegetatif labil. Pucat permanen dan sering meningkat diamati dengan penurunan kadar hemoglobin dalam darah (anemia, anemia ), misalnya, kehilangan darah akut atau berbagai penyakit darah. Pemutihan dengan sensasi mati rasa, misalnya, pada jari (gejala "jari mati") diamati dengan vasospasme - penyakit Raynaud. Kulit dan selaput lendir dapat memperoleh warna kebiruan (sianosis) pada gagal jantung dengan stagnasi darah dalam sirkulasi besar dan peningkatan isi hemoglobin yang dipulihkan dalam darah. Warna kopi pucat yang aneh (warna "kopi dengan susu") mendapatkan kulit dengan endokarditis infektif subakut yang tidak diobati, dengan uremia, kulit pucat kehijauan (anemia dengan keterlambatan pada kulit urokrom).

Pewarnaan icteric kulit diamati pada penyakit hati dan saluran empedu sebagai akibat dari akumulasi bilirubin dalam darah (hiperbilirubinemia), yang juga dapat terbentuk dalam jumlah besar selama kerusakan sel darah merah (hemolisis). Pertama-tama, kekuningan muncul pada sklera, kemudian menyebar ke membran mukosa rongga mulut, kulit telapak tangan, dan area lainnya. Dengan hiperbilirubinemia berat yang berkepanjangan, penyakit kuning dapat memperoleh warna kehijauan atau gelap ("bersahaja").

Pada insufisiensi adrenal, kulit tampak kecokelatan, yang juga dicatat dalam hemochromatosis (keterlambatan jaringan besi). Mengkonsumsi sejumlah besar makanan tertentu (misalnya, wortel yang mengandung wortel, tomat) atau minum obat-obatan tertentu juga dapat menyebabkan perubahan warna kulit.

Hilangnya pigmen pada area tertentu pada kulit terjadi dalam bentuk vitiligo - bintik putih yang dihilangkan, seringkali terletak pada area simetris.

Penampilan yang khas diperoleh oleh kulit wajah pada banyak pasien yang menyalahgunakan alkohol: kulit hidung dan pipi memiliki rona ungu-sianosis, terdapat pelebaran yang ditandai pada pembuluh sklera.

Berbagai ruam diagnostik mendapatkan nilai diagnostik yang hebat . Jadi, dalam kasus sejumlah penyakit menular, mereka sering "membuka" diagnosis, dalam kasus lain mereka membantu membedakan penyakit. Perdarahan dan lesi hemoragik kecil (petekie) terjadi pada berbagai patologi dan tidak hanya terkait dengan gangguan perdarahan. Kemerahan pada kulit yang terlihat besar (eritema) memiliki asal yang berbeda. Yang disebut erythema nodosum pada permukaan anterior tibia dengan kompaksi yang menyakitkan pada area kulit eritematosa paling sering diamati pada sarkoidosis, serta pada tumor, intoleransi obat, dan TBC. Sebagai contoh, untuk diagnosis, ruam hemoragik sangat penting sebagai manifestasi vaskulitis hemoragik - primer ( penyakit Schönlein - Genoch ) dan sekunder (pada penyakit hati kronis, beberapa tumor).

Pada pemeriksaan kulit, dimungkinkan untuk mendeteksi gangguan trofik, luka baring di daerah yang mengalami tekanan berkepanjangan, serta tahi lalat, pembentukan tumor ( karsinoma sel basal, tumor yang lebih jarang, tumor metastasis). Perhatian harus diberikan pada tato, di mana ada kemungkinan virus hepatitis B dan C masuk ke dalam tubuh, yang membantu untuk memahami etiologi dari perubahan yang terdeteksi di hati dan organ lainnya. Bekas luka pasca operasi setelah pembukaan abses, bagian fistula juga perlu diperbaiki. Jejak luka bakar ringan pada kulit sering ditemukan pada orang yang menderita alkoholisme.

Berbagai perubahan kulit diamati pada penyakit jaringan ikat sistemik. Ketika lupus erythematosus sistemik ditandai dengan munculnya ruam eritematosa pada pipi berupa sayap kupu-kupu, jembatan hidung. Dengan scleroderma sistemik, menutupi wajah, hilangnya ekspresi wajah, penampilan lipatan di sekitar mulut dalam bentuk kantong dicatat.

Livedo (lat. Memar) - kondisi khusus kulit, ditandai oleh warna kebiruannya karena pola jaring atau pohon dari pembuluh yang tembus melalui kulit. Ada beberapa jenis (tahapan) livedo:

1. marmer kulit;
2. netto livedo - livedo reticularis;
3. treelike livedo - livedo racimosa.

Paling sering, livedo diamati pada lupus erythematosus sistemik, sindrom Sneddon, periarteritis nodular, di samping itu, ia juga dapat diamati pada penyakit lain: dermatomiositis, skleroderma sistemik, infeksi (tuberkulosis, disentri malaria ); hubungan dengan hiperproduksi antibodi terhadap fosfolipid (kardiolipin, fosfatidilserin) dicatat, signifikansi patogenetik yang terakhir dalam perkembangan kehidupan dibahas.,

Xantoma dalam bentuk bintik-bintik keputihan, naik di atas permukaan kulit, berhubungan dengan pengendapan kolesterol.

Dilatasi aneh pada pembuluh kulit ( telangiectasia ) dalam bentuk "spider veins" diamati pada penyakit hati kronis ( sirosis hati ).

Reaksi kulit hipersensitivitas (alergi) terhadap berbagai zat, terutama terhadap obat-obatan dan produk makanan, dapat bermanifestasi dengan berbagai ruam dan gatal-gatal, misalnya yang disebut urticaria.

Kerontokan rambut yang cepat diamati, misalnya, pada lupus erythematosus sistemik. Hirsutisme, yaitu, pertumbuhan rambut yang berlebihan pada wajah, tubuh, kaki, diamati pada wanita muda sebagai akibat dari kelebihan androgen yang bersirkulasi (hormon seks pria). Saat hipogonadisme, mis. Penurunan fungsi gonad, baik pada pria maupun wanita, ada pertumbuhan rambut yang tidak mencukupi di daerah fossa ketiak, pubis.

Kuku dapat dimodifikasi untuk berbagai penyakit. Yang paling terkenal adalah perubahan-perubahan pada terminal phalang jari-jari, yang mengambil penampilan yang disebut stik drum, sementara kuku-kuku terlihat cembung, seperti kacamata-kacamata menonton (jari-jari Hippocrates). Perubahan serupa diamati pada penyakit supuratif kronis ( bronkiektasis,, osteomielitis ), serta endokarditis infeksi, penyakit hati kronis, dan cacat jantung bawaan. Dengan kekurangan zat besi yang berkepanjangan, kuku bisa menjadi rata dan kemudian berbentuk sendok (koilonhia).

Perasaan kulit

Perasaan kulit biasanya dilakukan bersamaan dengan pemeriksaannya. Pada saat yang sama, dimungkinkan untuk mendeteksi peningkatan kekeringan atau, sebaliknya, kelembaban kulit. Keringat berlebih diamati dengan meningkatnya suhu tubuh, hipertiroidisme, hipoglikemia, dengan pasang surut pada wanita selama menopause, beberapa kondisi saraf, nyeri, ketakutan. Berkeringat berlebihan diamati dengan TBC, endokarditis infektif. Terkadang dengan peningkatan keringat, ruam khusus ( biang keringat ) muncul dalam bentuk gelembung seukuran biji poppy, menutupi kulit seperti embun. Keringat mengandung sebagian besar elektrolit darah, tetapi pada konsentrasi yang secara signifikan kurang dari plasma. Terkadang studi tentang komposisi keringat dapat memberikan informasi diagnostik yang berharga. Dengan demikian, pada cystic fibrosis, peningkatan karakteristik dalam konsentrasi natrium klorida dalam keringat dicatat, pada diabetes mellitus, kandungan glukosa meningkat dalam keringat, yang merupakan predisposisi infeksi kulit ( furunculosis ).

Saat meraba, Anda juga dapat mendeteksi kenaikan atau penurunan suhu kulit lokal. Peningkatan suhu dapat dikaitkan dengan peningkatan aliran darah selama peradangan, misalnya, erysipelas, dengan tromboflebitis vena dalam pada kaki. Menurunkan suhu tungkai diamati melanggar aliran darah arteri.

Ketika merasakan kulit ditentukan oleh elastisitas atau elastisitasnya, yang tergantung pada kondisi koloid dan suplai darahnya. Dengan penuaan dan beberapa penyakit kronis dengan kehilangan cairan, elastisitas kulit berkurang, mudah untuk mengambilnya dalam lipatan. Terutama elastisitas kulit yang tajam berkurang pada penyakit Ehlers-Danlos.

[4], [5], [6], [7], [8]

Evaluasi penampilan kulit

Analisis visual pada kulit adalah penting untuk diagnosis primer dan untuk menguji persiapan kosmetik. Saat ini ada beberapa jenis sistem yang memungkinkan Anda melakukan penilaian objektif terhadap penampilan kulit dengan cepat dan nyaman. Penilaian didasarkan pada dua parameter utama: 

• topografi permukaan dan 
• warna kulit.

[9], [10], [11]

Metode penayangan (metode replika)

Gips kulit diperoleh dengan menerapkan lapisan tipis dari komposisi khusus (nitroselulosa atau silikon) di atasnya. Komposisi, pengerasan, membentuk film, permukaan bagian dalam yang mengulangi permukaan kulit. Setelah tayangan diambil, permukaan relief dipindai, data didigitalkan dan dianalisis. Jadi tentukan kepadatan kerutan (jumlah kerutan per unit permukaan), luas dan kedalamannya. Permukaan cetakan diperbesar di bawah mikroskop dan difoto; Gambar abu-abu yang dihasilkan didigitasi dan parameter yang mengkarakterisasi tekstur kulit dihitung.

[12], [13], [14], [15]

Pemindaian kulit optik langsung

Beberapa tahun yang lalu, metode gips mungkin merupakan cara paling umum untuk mempelajari topografi kulit. Namun demikian, ia memiliki sejumlah ketidaknyamanan yang terkait terutama dengan pembuatan gips itu sendiri. Karena itu, pencarian metode alternatif tidak berhenti. Hari ini, generasi baru teknologi akan menggantikannya - tanpa kontak, cepat, aman dan akurat, melakukan pemindaian optik langsung pada permukaan kulit.

Perangkat modern dilengkapi dengan komputer yang kuat dengan perangkat lunak komputer yang dirancang khusus yang memungkinkan, antara lain, untuk mengedit gambar warna volumetrik.

Sebagai contoh, kami menghadirkan PRIMOS, sebuah sistem untuk analisis kulit tiga dimensi optik yang dikembangkan oleh perusahaan Jerman GFMessetechnik GmbH. Pemindai PRIMOS adalah perangkat optik kompleks yang terdiri dari serangkaian mikromirror, yang “membaca” informasi dari permukaan yang dipindai pada sudut yang berbeda. Keakuratan pengukuran pemindai sangat mengesankan: membedakan titik-titik yang satu sama lain pada jarak dari beberapa milimeter hingga beberapa mikron! PRIMOS mengambil gambar topografi dari permukaan kulit dan, berdasarkan gambar yang dihasilkan, mengevaluasi kelegaan, misalnya, menentukan tingkat kekasaran, kerutan, bekas luka "digital", dan sebagainya.

Contoh lain dari sistem pemindaian langsung adalah SIAScope, yang merupakan metode dermatoskopi canggih   (Astron Clinica Ltd., UK). Berdasarkan analisis spektral cahaya yang dipantulkan dari permukaan kulit, SIAScope menerima informasi tentang kondisinya. Untuk melakukan ini, SIAScope menyinari kulit dengan cahaya merah yang tidak terlihat atau dekat yang aman bagi tubuh, dan kemudian mendaftarkan cahaya yang dipantulkan, secara konsisten menerima 8 gambar pada panjang gelombang dari 450 hingga 950 nm (dari biru ke merah dekat). Gambar gabungan yang dihasilkan adalah lingkaran dengan diameter 11 mm dengan resolusi lebih dari 900 poin / mm ². Selanjutnya, gambar dianalisis sesuai dengan model optik kulit, yang dengannya warna kulit bergantung pada kromofor utama - pigmen melanin dan hemoglobin; substansi ekstraseluler dari lapisan kulit, terutama terdiri dari serat kolagen, juga berkontribusi pada warna kulit. Gambar dermoscope asli diuraikan oleh karakteristik spektral menjadi beberapa yang disebut SIAgraphs (SIAgraphs), analisis yang memungkinkan kesimpulan yang dapat ditarik tentang tingkat pigmentasi kulit, suplai darah dan keadaan matriks dermal. Metode ini sangat sensitif dan telah diuji di sejumlah klinik besar, di mana ia telah membuktikan dirinya, khususnya, untuk diagnosis cepat melanoma.

[16], [17], [18], [19]