Muntah darah

Hematemesis atau muntah darah merupakan gejala yang sangat serius yang berarti terjadi pendarahan di kerongkongan, lambung, atau duodenum, yaitu saluran pencernaan bagian atas. Muntah tersebut dapat disertai isi lambung (berbentuk darah) atau hanya disertai darah (berwarna merah terang atau lebih gelap).

Penyebab muntah berdarah

Penyebab paling umum dari gejala ini terkait dengan masalah GI dan meliputi:

• Penyakit esofagus, terutama esofagitis erosif dan hemoragik, dan ulkus peptikum esofagus; [ 1 ]
• Menyebabkan erosi esofagus [ 2 ] aliran balik asam dari rongga lambung ke esofagus pada penyakit refluks gastroesofageal (GERD) yang parah; [ 3 ], [ 4 ]
• Gastritis refluks kronis; [ 5 ], [ 6 ]
• Pendarahan lambung dan tukak duodenum. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akibat sirosis hati, hipertensi portal, yaitu peningkatan tekanan di vena porta (vena sistem portal hati), [ 10 ] dapat menyebabkan varises esofagus dan lambung dengan penipisan dinding pembuluh darahnya - menyebabkan pecahnya dan muntah darah. [ 11 ]

Muntah berdarah secara tiba-tiba dan nyeri perut (di daerah epigastrium) merupakan gejala tidak hanya dari eksaserbasi penyakit tukak lambung dan pankreatitis (radang pankreas akut atau kronis), [ 12 ] tetapi juga amiloidosis usus. [ 13 ]

Konsumsi alkohol yang berlebihan menyebabkan iritasi pada mukosa faring dengan ulserasi dan pendarahan, dan pada gastritis - dengan kerusakan pada mukosa lambung, sehingga muntah darah setelah minum alkohol dapat terjadi. Dalam kasus ini, mungkin ada ruptur mukosa yang tidak licin pada sambungan gastroesofageal (katup gastroesofageal kompleks), yang disebut sindrom Mallory-Weiss, yang dipicu oleh sering tersedak atau muntah hebat dengan penyalahgunaan alkohol kronis. [ 14 ], [ 15 ]

Muntah darah juga dapat terjadi pada keracunan asam nitrat, arsenik dan senyawanya, merkuri, formaldehida, dan lain sebagainya. Gejala lain seperti pada keracunan asam nitrat adalah pembengkakan tenggorokan, kesulitan bernapas, dan penurunan tekanan darah yang cepat.

Muntah darah merah terjadi pada pendarahan gastrointestinal, yang oleh para ahli gastroenterologi dikaitkan dengan erosi mukosa yang signifikan atau penyakit tukak lambung dan duodenum. [ 16 ], [ 17 ]

Biasanya, muntah empedu disertai darah merupakan akibat adanya konkremen (batu) di kantong empedu, yaitu penyakit batu empedu. Selain itu, stagnasi empedu dengan gejala seperti itu mungkin terjadi pada pasien dengan penyakit hati atau pankreas.

Demam dan muntah darah merupakan gejala khas dari demam berdarah virus [ 18 ] dan sering terlihat pada penyakit cacingan: strongyloidosis usus (disebabkan oleh nematoda rumput laut usus Strongyloides stercoralis) [ 19 ] danskistosomiasis hati atau usus (yang terjadi ketika terinfeksi parasit Schistosoma mansoni). [ 20 ], [ 21 ]

Di antara faktor etiologi muntah berdarah juga menonjol:

• Mimisan dengan darah di tenggorokan dan perut;
• Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) jangka panjang, serta bifosfonat yang digunakan untuk mengobati osteoporosis;
• Melakukan prosedur medis yang mengakibatkan trauma tidak disengaja pada lambung atau kerongkongan;
• Paparan radiasi dosis tinggi;
• Tumor ganas pada lambung, kerongkongan, atau faring.

Muntah darah pada bayi

Pada anak-anak, hematemesis mungkin merupakan manifestasi dari:

• Benda asing esofagus;
• Penyakit hemoragik pada bayi baru lahir, yang muncul beberapa hari setelah lahir (disertai warna hitam pada tinja - melena dan adanya darah dalam urin - hematuria); [ 22 ]
• Malformasi vaskular dielafois, arteri besar yang berkelok-kelok di submukosa dinding lambung (yang kolaps dan berdarah disertai muntah darah dan melena yang berulang);
• Telangiektasia hemoragik kongenital (penyakit Osler-Weber-Rendue), penyakit bawaan langka yang menyebabkan pembentukan pembuluh darah abnormal di kulit, selaput lendir dan organ saluran pencernaan; [ 23 ]
• Tumor lambung ulseratif atau kanker lambung difus herediter; [ 24 ]
• Limfoma non-Hodgkin intra-abdominal. [ 25 ]

Muntah darah saat hamil

Mual dan muntah akibat toksikosis pada awal kehamilan merupakan fenomena umum, yang karena perubahan dramatis pada latar belakang hormonal, terjadi pada 75-85% dari semua wanita hamil. Meskipun pada sebagian besar wanita gejala-gejala ini terbatas pada trimester pertama, beberapa wanita mengalaminya lebih lama. Dan wanita dengan mual dan muntah yang parah - karena iritasi terus-menerus pada mukosa esofagus dan bagian belakang faring - dapat mengalami muntah berdarah selama kehamilan. [ 26 ]

Namun, dalam kasus yang paling sederhana, hematemesis disebabkan oleh pembengkakan, nyeri, hipersensitivitas, dan pendarahan gusi selama kehamilan (karena wanita hamil memiliki volume darah yang lebih banyak). Selain itu, tekanan pada dinding pembuluh darah intranasal meningkat selama kehamilan - dengan kemungkinan mimisan yang lebih besar.

Patogenesis

Di medula oblongata terdapat pusat muntah, yang mengendalikan tindakan muntah; pusat inilah yang memulai serangkaian kontraksi otot polos yang melapisi saluran pencernaan.

Refleks muntah diperantarai oleh nukleus sensoris viseral utama di otak, yaitu nukleus traktus soliter (NTS), yang mengatur traktus gastrointestinal melalui saraf kranial pasangan IX dan X: saraf lingual (n. Glossopharyngeus) dan saraf vagus (n. Vagus).

Faktor pemicu utama dalam patogenesis perdarahan dari saluran cerna bagian atas - peradangan dan kerusakan selaput lendir lambung dan duodenum ketika keseimbangan sekresi asam lambung dan perlindungan mukosa dari efeknya terganggu.

Saat ulserasi menyebar ke lapisan submukosa (ditembus pembuluh darah), sel-sel jaringan dinding pembuluh darah melemah dan mati, mengakibatkan kerusakan dan pendarahan berikutnya.

Untuk mekanisme hematemesis pada penyakit tukak lambung, lihat publikasi - perdarahan dari tukak lambung dan 12 tukak lambung

Patogenesis muntah disebabkan oleh efek neurotransmitter (asam glutamat, asetilkolin, noradrenalin, serotonin) pada neuron serabut aferen saraf vagus, yang menyebabkan aktivasi serabut eferen saraf vagus dan laring, yang menghantarkan sinyal ke saluran cerna bagian atas. Di bagian bawah saluran cerna, impuls melewati saraf vagus dan simpatis, dan melalui saraf tulang belakang (diafragma dan torakoabdominal) ke diafragma dan otot perut (dinding perut anterior), yang menyebabkan kontraksi.

Pertama, otot-otot dinding lambung berelaksasi, diikuti oleh peristaltik retrograde usus halus (yang merupakan bagian dari duodenum). Fase kedua dimulai dengan henti napas di tengah inspirasi; kemudian otot hyoid dan laring terangkat, membuka sfingter esofagus bagian atas (antara faring dan esofagus); pada saat yang sama - karena stimulasi cabang internal saraf laring atas (n. Laryngeus superior) - vokalisasi sfingter esofagus bagian atas. Laryngeus superior) - celah vokal laring secara refleks menutup, dan langit-langit lunak karena kontraksi otot levator veli palatini (diinervasi oleh saraf laring rekuren) naik dan menutup nasofaring.

Kemudian neuron motorik diafragma, interkostal luar, dan abdomen diaktifkan, sehingga terjadi kontraksi diafragma, otot interkostal inspirasi, dan otot dinding abdomen anterior, yang mengakibatkan peningkatan tekanan intra-abdomen dan pergerakan ke atas isi lambung beserta ejeksinya.

Diagnostik muntah berdarah

Riwayat dan informasi mengenai waktu, frekuensi, volume dan sifat muntah, serta gejala terkait (dispepsia, nyeri epigastrium, disfagia, melena, penurunan berat badan, dll.) penting untuk diagnosis muntah darah.

Diagnostik instrumental, termasuk sinar X kerongkongan dan lambung; pemeriksaan endoskopi kerongkongan, lambung dan duodenum; USG saluran gastrointestinal, USG perut.

Untuk pemeriksaan laboratorium dilakukan: hitung darah umum, panel metabolik kompleks (pemeriksaan darah biokimia), koagulogram (pemeriksaan pembekuan darah), koprogram (pemeriksaan tinja), pemeriksaan tinja untuk darah samar.

Diagnosis banding muntah berdarah dirancang untuk menentukan penyebabnya.

Baca juga:

• Diagnosis penyakit tukak lambung

Diagnosis esofagitis kronis

• Diagnosis kanker lambung
• Hipertensi portal - Diagnosis
• Amiloidosis Usus - Diagnosis

Pengobatan muntah berdarah

Pasien dengan muntah darah yang hemodinamiknya tidak stabil mungkin memerlukan transfusi darah atau plasma beku segar segera dan pemberian Oktreotida atau Terlipresin (Remestip) untuk mengurangi aliran darah viseral.

Pengobatan untuk penyakit tukak lambung terdiri dari suntikan adrenalin dan elektrokoagulasi pembuluh darah yang berdarah selama gastroskopi, diikuti dengan pemberian obat intravena dari kelompok penghambat pompa proton untuk mengurangi sekresi asam lambung.

Pilihan pengobatan bergantung pada penyebab mendasar yang diduga atau dikonfirmasi:

• Penyakit refluks gastroesofageal (GERD) - Pengobatan
• Pengobatan tukak lambung dan duodenum
• Pankreatitis kronis: pengobatan medis dan pembedahan
• Benda asing di esofagus - Pengobatan
• Schistosomiasis - Pengobatan dan Pencegahan
• Pengobatan kanker lambung

Perdarahan aktif dari varises esofagus memerlukan skleroterapi endoskopik, dan dalam kasus hipertensi portal persisten, penanganan bedah terdiri dari pembuatan jalur komunikasi pintas antara vena porta masuk dan vena hepatik keluar melalui pirau portosistemik intrahepatik transjugular.

Menurut para ahli, pembedahan biasanya dilakukan jika sumber perdarahan tidak dapat diidentifikasi secara endoskopi dan diperlukan tindakan laparotomi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi yang mungkin terjadi akibat muntah darah meliputi dehidrasi dengan ketidakseimbangan elektrolit, anemia pasca hemoragik akut, dan kehilangan darah yang parah, di mana penurunan volume darah arteri menimbulkan risiko syok hipovolemik. Untuk informasi lebih lanjut, lihat - hipovolemia