Muntah darah

Hematemesis atau muntah darah adalah gejala yang sangat serius yang berarti ada pendarahan pada kerongkongan, lambung atau duodenum, yaitu, saluran pencernaan atas. Muntah seperti itu bisa dengan kandungan perut (seperti darah) atau dengan darah saja (merah cerah atau lebih gelap).

Penyebab Muntahan berdarah

Penyebab paling umum dari gejala ini terkait dengan masalah GI dan termasuk:

• Penyakit esofagus, terutama esofagitis erosif dan hemoragik, dan peptik ulkus esofagus; [1]
• Menyebabkan erosi esofagus [2] Busin balik asam dari rongga lambung ke kerongkongan di penyakit refluks gastroesophageal (GERD); [3], [4]
• Kronis reflux Gastritis; [5], [6]
• Bleeding ulkus perut dan duodenum. [7], [8], [9]

Sebagai konsekuensi dari sirosis hati, hipertensi portal, yaitu peningkatan tekanan pada vena portal (vena sistem portal hati), [10] dapat menyebabkan esofagus dan varises lambung dengan penipisan dinding pembuluh darah mereka-menyebabkan pecahnya dan muntah darah. [11]

Muntah darah dan sakit perut yang tiba-tiba (di daerah epigastrik) adalah gejala bukan hanya eksaserbasi penyakit ulkus peptik dan pankreatitis (peradangan akut atau kronis pada pankreas), [12] tetapi juga amiloidosis usus. [13]

Konsumsi alkohol yang berlebihan menyebabkan iritasi mukosa faring dengan ulserasi dan pendarahan, dan di hadapan gastritis - dengan kerusakan mukosa lambung, sehingga muntah darah setelah alkohol dapat terjadi. Dalam hal ini, mungkin ada pecahnya mukosa persimpangan gastroesophageal (katup gastroesofageal kompleks), yang disebut sindrom mallory-weiss, yang dipredikkan oleh sering kali atau vomit parah dengan pelecehan alkohol kronis. [14], [15]

Mungkin juga ada muntah dengan darah dalam keracunan dengan asam nitrat, arsenik dan senyawanya, merkuri, formaldehida, dll. Gejala-gejala lain, seperti keracunan asam nitrat, pembengkakan tenggorokan, kesulitan bernapas, penurunan tekanan darah yang cepat.

Muntah darah merah yang terjadi pada pendarahan gastrointestinal, yang diasosiasikan oleh ahli gastroenterologi dengan erosi mukosa yang signifikan atau penyakit ulkus peptik pada lambung dan duodenum. [16], [17]

Sebagai aturan, muntah empedu dengan darah adalah hasil dari keberadaan beting (batu) di kandung empedu, yaitu penyakit batu empedu. Selain itu, stagnasi empedu dengan gejala tersebut dimungkinkan pada pasien dengan penyakit hati atau pankreas.

Dan demam dan darah muntah adalah khas dari viral Hemorrhagic Fevers [18] dan sering terlihat pada penyakit helminthic: strongyloidosis usus (disebabkan oleh eelgrass usus nematoda strongyloides stercoralis) [19] dan hati atau usus schistosomiasis (berkembang ketika terinfeksi dengan parasit Schistosoma mansoni). [20], [21]

Di antara faktor etiologis muntah dengan darah juga menonjol:

• Mimisan dengan darah di tenggorokan dan perut;
• Penggunaan jangka panjang obat antiinflamasi non-steroid (NSAID), serta bifosfonat yang digunakan untuk mengobati osteoporosis;
• Melakukan prosedur medis dengan trauma yang tidak disengaja pada lambung atau kerongkongan;
• Paparan radiasi dosis tinggi;
• Tumor ganas pada lambung, kerongkongan, atau faring.

Muntah darah pada bayi

Pada anak-anak, hematemesis mungkin merupakan manifestasi:

• Benda asing esofagus;
• Penyakit hemoragik pada bayi yang baru lahir, dimanifestasikan beberapa hari setelah lahir (bersama dengan warna hitam tinja-melena dan adanya darah dalam urin-hematuria); [22]
• Dielafois malformasi vaskular, arteri berliku-liku besar di submukosa dinding lambung (yang runtuh dan berdarah dengan muntah darah dan melena yang berulang);
• Telangiektasia hemoragik kongenital (penyakit Osler-Weber-Rendue), penyakit bawaan yang langka yang mengakibatkan pembentukan pembuluh darah yang abnormal di kulit, selaput lendir dan organ-organ saluran pencernaan; [23]
• Tumor lambung ulserative atau kanker lambung difus herediter; [24]
• Limfoma non-Hodgkin intra-abdominal. [25]

Muntah darah dalam kehamilan

Mual dan muntah dalam toksikosis pada awal kehamilan adalah fenomena umum, yang karena perubahan dramatis dalam latar belakang hormon dicatat pada 75-85% dari semua wanita hamil. Meskipun pada kebanyakan wanita, gejala-gejala ini terbatas pada trimester pertama, beberapa wanita mengalaminya lebih lama. Dan wanita dengan mual yang parah dan muntah - karena iritasi terus-menerus dari mukosa kerongkongan dan bagian belakang faring - mungkin mengalami muntah dengan darah selama kehamilan. [26]

Tetapi dalam kasus paling sederhana, hematemesis adalah karena pembengkakan, rasa sakit, hipersensitivitas dan pendarahan gusi selama kehamilan (karena wanita hamil memiliki volume darah yang bersirkulasi). Juga, tekanan pada dinding pembuluh darah intranasal meningkat dalam kehamilan - dengan kemungkinan meningkatnya mimisan.

Patogenesis

Di medula oblongata adalah pusat muntah, yang mengendalikan tindakan muntah; Pusat inilah yang memulai serangkaian kontraksi otot-otot polos yang melapisi saluran pencernaan.

Refleks GAG dimediasi oleh inti sensorik visceral utama otak, inti dari saluran soliter (NTS), yang mengontrol saluran pencernaan melalui pasangan saraf kranial IX dan X: saraf lingual (n. Glossopharyngeus) dan vagus (n. Vagus) saraf.

Faktor pemicu utama dalam patogenesis pendarahan dari saluran GI atas - peradangan dan kerusakan pada selaput lendir lambung dan duodenum ketika keseimbangan sekresi asam lambung dan perlindungan mukosa dari efeknya.

Ketika ulserasi menyebar ke lapisan submukosa (diresapi oleh pembuluh darah), sel-sel dari jaringan dinding pembuluh darah melemah dan mati, yang mengakibatkan kerusakan dan perdarahan berikutnya.

Untuk mekanisme hematemesis pada penyakit ulkus peptik, lihat publikasi - pendarahan dari borok lambung dan 12 peptik

Patogenesis muntah adalah karena efek neurotransmiter (asam glutamat, asetilkolin, noradrenalin, serotonin) pada neuron serat aferen saraf vagus, yang mengarah pada aktivasi serat eferen dari vagus dan saraf laring, yang melakukan sinyal pada Gi-tracing atas. Di bagian bawah saluran pencernaan, impuls melewati vagus dan saraf simpatis, dan melalui saraf tulang belakang (diafragma dan toracoabdominal) ke diafragma dan otot perut (dinding perut anterior), menyebabkan kontraksi.

Pertama, otot-otot dinding lambung rileks, diikuti oleh retrograde peristalsis usus kecil (yang duodenumnya adalah bagian). Fase kedua dimulai dengan penangkapan pernapasan di pertengahan inspirasi; Kemudian otot hyoid dan laring dinaikkan, membuka sfingter esofagus atas (antara faring dan kerongkongan); Pada saat yang sama - karena stimulasi cabang internal saraf laring atas (n. Laryngeus superior) - vokalisasi sfingter esofagus atas. LARYNGEUS Superior) - Celah vokal dari laring ditutup secara refleks, dan langit-langit lunak karena kontraksi otot levator veli palatini (dipersarafi oleh saraf laring berulang) naik dan menutup nasofaring.

Dan kemudian neuron motorik diafragmatik, interkostal eksternal dan perut diaktifkan, memberikan kontraksi diafragma, otot-otot interkostal inspirasi dan otot-otot dinding perut anterior, yang mengarah pada peningkatan tekanan intra-abdominal dan pergerakan ke atas dari konten lambung dengan ejeksi.

Diagnostik Muntahan berdarah

Sejarah dan informasi mengenai waktu, frekuensi, volume dan sifat muntah, serta gejala terkait (dispepsia, nyeri epigastrik, disfagia, melena, penurunan berat badan, dll.) Penting untuk diagnosis darah muntah.

Diagnostik instrumental, termasuk sinar-X kerongkongan dan lambung; Pemeriksaan endoskopi kerongkongan, lambung dan duodenum; USG dari saluran pencernaan, USG perut.

Untuk tes laboratorium diambil: jumlah darah umum, panel metabolisme kompleks (tes darah biokimia), koagulogram (tes koagulasi darah), coprogram (analisis tinja), analisis tinja untuk darah tersembunyi.

Diagnosis banding muntah dengan darah dirancang untuk menetapkan penyebabnya.

Baca juga:

• Diagnosis penyakit ulkus peptik

Diagnosis esofagitis kronis

• Diagnosis kanker lambung
• Hipertensi Portal-Diagnosis
• Amiloidosis usus-diagnosis

Pengobatan Muntahan berdarah

Pasien dengan darah muntah yang secara hemodinamik tidak stabil mungkin memerlukan transfusi darah yang mendesak atau plasma beku segar dan pemberian octreotide atau terlipressin (remestip) untuk mengurangi aliran darah visceral.

Pengobatan untuk penyakit ulkus peptik terdiri dari suntikan adrenalin dan elektrokoagulasi pembuluh perdarahan selama gastroskopi, diikuti oleh pemberian obat intravena dari kelompok inhibitor pompa proton untuk mengurangi sekresi asam lambung.

Pilihan pengobatan tergantung pada penyebab mendasar yang diduga atau dikonfirmasi:

• Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)-Pengobatan
• Perawatan ulkus lambung dan duodenum
• Pankreatitis kronis: pengobatan dan perawatan bedah
• Badan asing esofagus-pengobatan
• Schistosomiasis-pengobatan dan pencegahan
• Perawatan kanker lambung

Pendarahan aktif dari varises esofagus membutuhkan skleroterapi endoskopi, dan dalam kasus hipertensi portal yang persisten, perawatan bedah terdiri dalam menciptakan jalur komunikasi bypass antara vena portosikik portosikik yang akan datang.

Menurut para ahli, pembedahan biasanya terpaksa jika sumber perdarahan tidak dapat diidentifikasi secara endoskopi dan laparotomi diperlukan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Kemungkinan komplikasi darah muntah termasuk dehidrasi dengan ketidakseimbangan elektrolit, anemia posthemorrhagic akut, dan kehilangan darah yang parah, di mana penurunan volume darah arteri menciptakan risiko syok hipovolemik. Untuk informasi lebih lanjut lihat. - hipovolemia