Muntah darah

Hematemesis atau muntah darah merupakan gejala yang sangat serius yang berarti adanya pendarahan di kerongkongan, lambung atau duodenum, yaitu saluran cerna bagian atas. Muntah tersebut bisa disertai isi perut (seperti darah) atau hanya disertai darah (merah cerah atau lebih gelap).

Penyebab Muntahan berdarah

Penyebab paling umum dari gejala ini berhubungan dengan masalah GI dan meliputi:

• penyakit esofagus , terutama esofagitis erosif dan hemoragik, serta tukak lambung pada esofagus ;[1]
• menyebabkan erosi esofagus [2]aliran balik asam dari rongga lambung ke esofagus pada penyakit refluks gastroesofageal (GERD) yang parah ; [3],[4]
• Gastritis refluks kronis ; [5],[6]
• pendarahan lambung dan tukak duodenum . [7], [8],[9]

Akibat sirosis hati, hipertensi portal , yaitu peningkatan tekanan pada vena portal (vena sistem portal hati), [10]dapat menyebabkan varises esofagus dan lambung dengan penipisan dinding pembuluh darah - menyebabkan pecahnya dan muntah darah..[11]

Muntah darah dan sakit perut secara tiba-tiba (di daerah epigastrium) tidak hanya merupakan gejala eksaserbasi penyakit tukak lambung dan pankreatitis (radang pankreas akut atau kronis), [12]tetapi juga amiloidosis usus .[13]

Konsumsi alkohol yang berlebihan menyebabkan iritasi pada mukosa faring dengan ulserasi dan pendarahan, dan dengan adanya gastritis - dengan kerusakan pada mukosa lambung, sehingga muntah darah setelah alkohol dapat terjadi. Dalam hal ini, mungkin ada pecahnya mukosa persimpangan gastroesophageal (katup gastroesophageal kompleks), yang disebut sindrom Mallory-Weiss , yang dipicu oleh sering tersedak atau muntah parah akibat penyalahgunaan alkohol kronis. [14],[15]

Mungkin juga ada muntah darah jika keracunan asam nitrat, arsenik dan senyawanya, merkuri, formaldehida, dll. Gejala lain, seperti keracunan asam nitrat, adalah tenggorokan bengkak, kesulitan bernapas, dan penurunan tekanan darah yang cepat.

Muntah darah merah terjadi pada perdarahan gastrointestinal , yang oleh ahli gastroenterologi diasosiasikan dengan erosi mukosa yang signifikan atau penyakit tukak lambung pada lambung dan duodenum. [16],[17]

Biasanya, muntah empedu disertai darah merupakan akibat dari adanya batu (batu) di kantong empedu, yaitu penyakit batu empedu. Selain itu, stagnasi empedu dengan gejala seperti itu mungkin terjadi pada pasien dengan penyakit hati atau pankreas.

Dan demam serta muntah darah merupakan ciri khas dari demam berdarah akibat virus [18]dan sering terlihat pada penyakit cacing: strongyloidosis usus (disebabkan oleh nematoda eelgrass usus Strongyloides stercoralis) dan schistosomiasis [19]hati atau usus (berkembang ketika terinfeksi parasit Schistosoma mansoni).,[20][21]

Di antara faktor etiologi muntah darah juga menonjol:

• mimisan dengan darah di tenggorokan dan perut;
• penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) jangka panjang, serta bifosfonat yang digunakan untuk mengobati osteoporosis;
• Melakukan prosedur medis jika terjadi trauma yang tidak disengaja pada lambung atau kerongkongan;
• paparan radiasi dosis tinggi;
• Tumor ganas pada lambung, kerongkongan, atau faring.

Muntah darah pada bayi

Pada anak-anak, hematemesis mungkin merupakan manifestasi dari:

• benda asing esofagus ;
• penyakit hemoragik pada bayi baru lahir , bermanifestasi beberapa hari setelah lahir (bersama dengan warna tinja hitam - melena dan adanya darah dalam urin - hematuria);[22]
• Malformasi vaskular dielafois, arteri besar berliku-liku di submukosa dinding lambung (yang kolaps dan berdarah disertai muntah darah dan melena berulang);
• telangiektasia hemoragik kongenital (penyakit Osler-Weber-Rendue), penyakit bawaan langka yang mengakibatkan pembentukan pembuluh darah tidak normal di kulit, selaput lendir, dan organ saluran pencernaan;[23]
• tumor ulseratif lambung atau kanker lambung difus herediter;[24]
• limfoma non-Hodgkin intra-abdomen.[25]

Muntah darah saat hamil

Mual dan muntah akibat toksikosis pada awal kehamilan merupakan fenomena umum yang disebabkan oleh perubahan tajam kadar hormonal yang terjadi pada 75-85% dari semua wanita hamil. Meskipun pada sebagian besar wanita gejala-gejala ini terbatas pada trimester pertama, beberapa wanita mengalaminya lebih lama. Dan wanita dengan mual dan muntah parah - karena iritasi terus-menerus pada mukosa esofagus dan bagian belakang faring - mungkin mengalami muntah darah selama kehamilan.[26]

Namun dalam kasus yang paling sederhana, hematemesis disebabkan oleh pembengkakan, nyeri, hipersensitivitas, dan pendarahan pada gusi selama kehamilan (karena wanita hamil mengalami peningkatan volume darah yang bersirkulasi). Selain itu, tekanan pada dinding pembuluh darah intranasal meningkat selama kehamilan - dengan peningkatan kemungkinan mimisan.

Patogenesis

Di medula oblongata terdapat pusat muntah, yang mengontrol tindakan muntah; pusat inilah yang memulai serangkaian kontraksi otot polos yang melapisi saluran pencernaan.

Refleks muntah dimediasi oleh nukleus sensorik visceral utama otak, nukleus saluran soliter (NTS), yang mengontrol saluran cerna melalui sepasang saraf kranial IX dan X: lingual (n. Glossopharyngeus) dan vagus ( n.vagus) saraf.

Faktor pemicu utama dalam patogenesis perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas - peradangan dan kerusakan pada selaput lendir lambung dan duodenum ketika keseimbangan sekresi asam lambung dan perlindungan mukosa dari dampaknya.

Ketika ulserasi menyebar ke lapisan submukosa (ditembus oleh pembuluh darah), sel-sel jaringan dinding pembuluh darah melemah dan mati, mengakibatkan kerusakan dan pendarahan selanjutnya.

Untuk mekanisme hematemesis pada penyakit tukak lambung, lihat publikasi - Perdarahan akibat tukak lambung dan 12 tukak lambung

Patogenesis muntah disebabkan oleh efek neurotransmiter (asam glutamat, asetilkolin, noradrenalin, serotonin) pada neuron serat aferen saraf vagus, yang menyebabkan aktivasi serat eferen saraf vagus dan laring, yang menghantarkan sinyal ke bagian atas. Saluran pencernaan. Di saluran pencernaan bagian bawah, impuls melewati saraf vagus dan saraf simpatis, dan melalui saraf tulang belakang (diafragma dan torakoabdominal) ke diafragma dan otot perut (dinding perut anterior), menyebabkan kontraksinya.

Pertama, otot-otot dinding lambung berelaksasi, diikuti dengan gerak peristaltik retrograde usus halus (dimana duodenum merupakan bagiannya). Fase kedua dimulai dengan henti napas pada pertengahan inspirasi; kemudian otot hyoid dan laring diangkat, membuka sfingter esofagus bagian atas (antara faring dan esofagus); pada saat yang sama - karena stimulasi cabang internal saraf laring atas (n. Laryngeus superior) - vokalisasi sfingter esofagus bagian atas. Laryngeus superior) - celah vokal laring menutup secara refleks, dan langit-langit lunak naik dan menutup nasofaring karena kontraksi otot levator veli palatini (yang dipersarafi oleh saraf laring berulang).

Dan kemudian neuron motorik diafragma, interkostal eksternal, dan perut diaktifkan, memberikan kontraksi diafragma, otot interkostal inspirasi, dan otot dinding perut anterior, yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdomen dan pergerakan isi lambung ke atas dengan ejeksinya.

Diagnostik Muntahan berdarah

Riwayat dan informasi mengenai waktu, frekuensi, volume dan sifat muntah, serta gejala terkait (dispepsia, nyeri epigastrium, disfagia, melena, penurunan berat badan, dll.) penting untuk diagnosis muntah darah.

Diagnostik instrumental, termasuk rontgen esofagus dan lambung; pemeriksaan endoskopi esofagus, lambung dan duodenum; USG saluran cerna, USG perut.

Untuk pemeriksaan laboratorium dilakukan: hitung darah umum, panel metabolik kompleks (tes darah biokimia), koagulogram (tes pembekuan darah), coprogram (analisis feses), analisis feses untuk darah gaib.

Diagnosis banding muntah dengan darah dirancang untuk mengetahui penyebabnya.

Baca juga:

• Diagnosis penyakit tukak lambung

Diagnosis esofagitis kronis

• Diagnosis kanker lambung
• Hipertensi portal - Diagnosis
• Amiloidosis Usus - Diagnosis

Pengobatan Muntahan berdarah

Pasien dengan muntah darah yang hemodinamiknya tidak stabil mungkin memerlukan transfusi darah atau plasma beku segar segera dan pemberian Octreotide atau Terlipressin (Remestip) untuk mengurangi aliran darah visceral.

Pengobatan penyakit tukak lambung terdiri dari suntikan adrenalin dan elektrokoagulasi pembuluh darah yang berdarah selama gastroskopi, diikuti dengan pemberian obat intravena dari golongan penghambat pompa proton untuk mengurangi sekresi asam lambung.

Pilihan pengobatan tergantung pada penyebab yang dicurigai atau dipastikan:

• Penyakit refluks gastroesofageal (GERD) - Pengobatan
• Pengobatan tukak lambung dan duodenum
• Pankreatitis kronis: perawatan obat dan bedah
• Benda asing esofagus - Pengobatan
• Schistosomiasis - Pengobatan dan Pencegahan
• Pengobatan kanker lambung

Perdarahan aktif dari varises esofagus memerlukan skleroterapi endoskopik , dan dalam kasus hipertensi portal persisten, perawatan bedah terdiri dari pembuatan jalur komunikasi bypass antara vena portal masuk dan vena hepatik keluar melalui pirau portosistemik intrahepatik transjugular.

Menurut para ahli, pembedahan biasanya dilakukan jika sumber perdarahan tidak dapat diidentifikasi secara endoskopi dan diperlukan laparotomi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Kemungkinan komplikasi muntah darah termasuk dehidrasi dengan ketidakseimbangan elektrolit, anemia posthemorrhagic akut, dan kehilangan darah yang parah, dimana penurunan volume darah arteri menimbulkan risiko syok hipovolemik. Untuk informasi lebih lanjut lihat. - Hipovolemia