Pemeriksaan sistem pernafasan (paru-paru)

Informasi yang obyektif tertentu dokter sudah di bawah diskusi dengan pasien dan  survei umum : pandangan umum dari status pasien (aktif, pasif, diberlakukan di sisi sakit dengan pleuritis dan pleuropneumonia), keadaan kulit dan membran mukosa terlihat (sianosis, pucat, kehadiran luka herpes pada bibir, hidung, sayap dan kemerahan pada wajah unilateral seperti gejala yang berhubungan pneumonia). Perhatian khusus tertarik pada perubahan  bentuk kuku  jenis gelas menonton dan  falang terminal  dari jenis clubbing (jari Hipokrates), karakteristik nanah kronis paru (bronkiektasis, abses paru), serta kanker bronkus dan alveolitis fibrosa.

Tanda ini (terutama dengan mengacu pada karsinoma bronkogenik) juga disebut osteoarthropathy hipertropi paru (yang berarti kemungkinan menabrak tulang lain dengan rasa sakit di dalamnya). Harus diingat, bagaimanapun, bahwa gejala ini juga dapat dikaitkan dengan penyakit bawaan non-paru (kelainan jantung bawaan biru), endokarditis infark subakut  ,  sirosis hati,  kolitis ulserativa, aneurisme arteri subklavia, hipoksia kronis pada kondisi ketinggian tinggi). Bisa ada kasus keluarga dari perubahan seperti itu.

Pada beberapa penyakit paru-paru, lesi mata ditemukan  :  keratokonjungtivitis nonspesifik   pada tuberkulosis primer,  iridoklikitis  juga pada tuberkulosis dan sarkoidosis.

Pemeriksaan  kelenjar getah bening  penting: peningkatan kelenjar getah bening supraklavikula dapat diamati pada tumor paru (metastasis),  limfoma,  sarkoidosis, tuberkulosis dan memerlukan biopsi.

Beberapa perubahan pada  kulit  bisa menimbulkan kecurigaan atau membantu memahami perkembangan proses pulmoner. Jadi,  eritema nodosum  adalah tanda sarkoidosis nonspesifik yang sangat khas (juga nodul sarkoid spesifik aneh); dengan  kanker bronkogenik  , nodul metastatik dapat dideteksi di kulit; Kerusakan pada paru-paru pada penyakit sistemik disertai dengan penampilan pada kulit berbagai erupsi ( hemorrhagic vasculitis  , dll).

Penyakit yang berhubungan dengan sindrom "jari-jari Hippocrates"

Penyakit sistem pernafasan:

1. Kanker bronkogenik.
2. Suplai kronis ( penyakit bronchoectatic, abses,  empiema ).
3. alveolit Fibroziruyusçiy.
4. Asbestosis.

Penyakit sistem kardiovaskular:

1. Cacat jantung bawaan (tipe biru).
2. Endokarditis infark subakut.
3. Aneurisme arteri subklavia.

Penyakit saluran cerna:

1. Sirosis hati.
2. Kolitis ulseratif nonspesifik.
3. Sindrom gangguan hisap (steatorrhea).
4. Perubahan keluarga (kongenital) pada falang. Hipoksia pegunungan tinggi.

Pada survei umum atau umum mengungkapkan tanda-tanda penting seperti sianosis dan hypostases.

Sianosis  (sianosis) - perubahan warna kulit yang aneh biasanya paling banyak ditemukan di bibir, lidah, kerang telinga, kuku, meski terkadang memiliki karakter total. Sianosis pulmonal   sering terjadi dengan hipoventilasi alveolar atau pelanggaran keseimbangan antara ventilasi dan perfusi. Intensitas sianosis tergantung pada konten dalam kapiler jaringan hemoglobin berkurang, sehingga penderita anemia, bahkan pada PO2 rendah tampilan sianosis, dan sebaliknya, polisitemia sianosis biasanya mudah terdeteksi, sementara tekanan oksigen dalam darah normal atau bahkan meningkat. Sianosis lokal pada ekstremitas dapat dikaitkan dengan shunting sebagian besar darah yang tidak mencapai ekstremitas (syok).

Untuk penyakit paru-paru (terutama obstruktif), serta  pneumonia,  asma bronkial, alveolitis fibrosis, sianosis sentral yang disebut, yang berkembang sehubungan dengan vasodilatasi perifer dan akumulasi karbon dioksida dalam darah, adalah karakteristik. Sianosis perifer  dengan perubahan warna yang dominan pada wajah, leher, dan terkadang tungkai atas lebih sering terjadi karena kompresi vena kava superior. Kompresi semacam itu (misalnya, dengan  kanker paru-paru ) disertai edema lokal dan pengembangan hibah vena di permukaan depan dada.

Biasanya,  sindrom edematous  pada pasien dengan penyakit paru-paru merupakan tanda gagal jantung ventrikel kanan.

Studi tentang sistem pernafasan  diawali dengan pertanyaan tentang pernafasan hidung, adanya  pendarahan hidung. Sebagai gantinya, suaranya, perubahannya, khususnya suara serak, dievaluasi  .

Dokter menerima data penting tentang pemeriksaan dan  palpasi dada,  perkusi  dan  auskultasi paru-paru.

Pemeriksaan dada dilakukan dengan pernapasan normal dan dalam kondisi amplifikasi. Ditentukan oleh  kedalaman dan frekuensi bernapas  (biasanya jumlah tingkat pernapasan dan denyut nadi adalah 1: 4), rasio tingkat uchasheniya waktu inspirasi dan ekspirasi (elongasi pernafasan obstruksi bronkus kecil, kesulitan inspirasi sampai mengi, berisik, disebut stridor selama penyempitan trakea dan bronkus mayor), simetri dan karakter gerakan pernafasan dada.

Harus diingat bahwa pernapasan terus-menerus mengubah tekanan intrathoracic, sehingga udara masuk dan keluar dari alveoli paru di sepanjang saluran pernapasan. Saat Anda menghirup, diafragma turun, dada bergerak ke atas dan ke sisi, yang meningkatkan volume intrathoracic, mengurangi tekanan intrathoracic, dan udara memasuki alveoli. Dalam kondisi normal, bahwa jumlah yang diperlukan oksigen dan penghapusan karbon dioksida disediakan di menit Volume pernapasan  5 -6 liter udara.

Peningkatan ventilasi menit terutama dicapai dengan sering bernafas (takipnea), namun tanpa meningkatkan kedalamannya, yang, misalnya, terjadi dengan fibrosis paru yang lanjut, penyakit pleura, kekakuan dada, edema paru. Pernafasan meningkat (takipnea) dan menjadi lebih dalam (hiperprimea) - yang disebut "kelaparan udara", atau pernapasan Kussmaul, misalnya, dengan  ketoasidosis diabetes,  asidosis metabolik ginjal. Ventilasi menit bervariasi dengan penyakit pada sistem saraf pusat: dengan meningitis meningkat, dengan tumor dan perdarahan akibat  peningkatan tekanan intrakranial  menurun. Penghambatan ventilasi diamati dengan pengaruh anestesi dan obat lain.

Saat diperiksa, Anda dapat menemukan penghembusan paksa - upaya yang diperlukan untuk meningkatkan tekanan intrathoracic untuk mengatasi hambatan terhadap aliran udara bebas ke luar, yang khas untuk penyakit paru obstruktif kronik ( bronkitis kronis, emfisema, asma bronkial). Selain memanjangnya pernafasan, masuknya otot bantu leher, korset bahu, ruang interkostal terungkap.

Perkiraan  bentuk dada,  mobilitas dalam bernapas (partisipasi dalam tindakan pernapasan). Bedakan normostenicheskuyu, asthenic dan hypersthenic thoracic cells, yang sesuai dengan tanda lain dari tipe konstitusional manusia tertentu. Dengan demikian, berkat dimensi hubungan antero-posterior dan lateral proporsional ketika normosthenic bentuk epigastrium  sudut  yang dibentuk oleh busur tulang rusuk, adalah 90 °, ujung-ujungnya miring ke arah supra dan subklavia fossa menyatakan pisau cukup padat berdekatan ke belakang. Sebaliknya, dengan bentuk asthenic, toraksnya rata, sudut epigastral kurang dari 90 °, tulang rusuknya lebih vertikal, skapula memiliki tampilan sayap, dan bila hypersthenic, orientasi ini memiliki arah yang berlawanan.

Bergantung pada lesi paru-paru dan pleura atau perubahan kerangka tulang, jenis dada ini bisa mendapatkan bentuk patologis yang aneh. Lumpuh (gejala lebih menonjol dari asthenic-jenis) terjadi pada onset masa kanak-kanak kerutan biasanya kronis (sclerosing) proses di paru-paru atau pleura; barrel, emphysematous (diucapkan tanda-tanda jenis hypersthenic) berkembang karena ekstensi luas gipervozdushnogo (emfisema) paru-paru yang disebabkan oleh hilangnya elastisitas jaringan paru-paru dan ketidakmampuan untuk menghembuskan napas paru-paru habis, disertai dengan karakteristik pengurangan emphysematous dada kunjungan pernapasan. Pembentukan yang tidak tepat dari kerangka dalam rakhitis pada anak usia menyebabkan disebut thorax rachitic dengan sternum ( "dada ayam") memproyeksikan ke depan. Karena perubahan dari sistem kerangka dibedakan  dada corong  (payudara tulang kesan dalam - "payudara pembuat sepatu") dan navicular (dikeluarkan lodkoobraznoe kesan atas bagian depan dinding dada). Yang paling penting adalah perubahan dalam bentuk dada karena tulang belakang .iskrivleniyami dada:  lordosis  (tulang belakang tonjolan ke depan),  kyphosis  (tulang belakang tonjolan posterior),  scoliosis  (kelengkungan tulang belakang ke samping), tetapi terutama kyphoscoliosis ketika kondisi yang tidak biasa adalah jantung dan besar pembuluh, termasuk pembuluh-pembuluh paru-paru, yang menyebabkan perkembangan bertahap gagal jantung ventrikel kanan ("jantung kyphoscoliotic").

Inspeksi, terutama dinamis, menggunakan napas dalam-dalam mengungkapkan asimetri toraks: asimetri bentuk (tonjolan, vtjazhenija) dan asimetri partisipasi dalam tindakan pernapasan. Melotot setengah sesuai dari dinding dada dengan kelancaran ruang interkostal biasanya berkembang dengan adanya cairan ( efusi pleura, hydrothorax) atau gas ( pneumotoraks ) di rongga pleura, kadang-kadang pada infiltrasi luas (pneumonia), atau tumor paru-paru besar. Indrawing satu hemithorax diamati dalam lanjutan kerut berserat dengan mudah selama pengembangan dan obstruktif  atelektasis  (spadenie) lobus karena penyumbatan bronkus fraksi pengeringan (endobronkial Pujol, kompresi dari luar, benda asing dalam lumen bronkus). Biasanya dalam semua kasus ini, setengah dari dada sesuai dengan deformasi tertinggal dalam pernapasan atau tidak berpartisipasi dalam tindakan bernafas sama sekali, dan dengan demikian pendeteksian fenomena ini memiliki signifikansi diagnostik yang besar.

[1], [2], [3]