Pemeriksaan pernapasan (paru-paru)

Dokter menerima informasi objektif tertentu selama percakapan dengan pasien dan pemeriksaan umum: penampilan umum pasien, posisi (aktif, pasif, dipaksa pada sisi yang sakit pada radang selaput dada dan radang selaput dada), kondisi kulit dan selaput lendir yang terlihat (sianosis, pucat, adanya erupsi herpes pada bibir, sayap hidung dan hiperemia unilateral pada wajah sebagai tanda-tanda yang menyertai pneumonia). Perhatian khusus diberikan pada perubahan bentuk kuku seperti kaca arloji dan falang terminal jari-jari seperti stik drum (jari-jari Hipokrates), karakteristik supurasi paru kronis (bronkiektasis, abses paru-paru), serta kanker bronkogenik, alveolitis fibrosa.

Gejala ini (terutama yang berkaitan dengan karsinoma bronkogenik) juga disebut osteoartropati hipertrofik paru (artinya kemungkinan kerusakan pada tulang lain dengan rasa sakit di dalamnya). Namun, harus diingat bahwa gejala ini juga dapat dikaitkan dengan penyakit non-paru (cacat jantung bawaan biru, endokarditis infektif subakut, sirosis hati, kolitis ulseratif nonspesifik, aneurisma arteri subklavia, hipoksia kronis dalam kondisi dataran tinggi). Mungkin ada kasus familial dari perubahan tersebut.

Pada beberapa penyakit paru-paru, lesi mata ditemukan: keratokonjungtivitis nonspesifik pada tuberkulosis primer, iridosiklitis juga pada tuberkulosis dan sarkoidosis.

Pemeriksaan kelenjar getah bening penting: pembesaran kelenjar getah bening supraklavikula dapat diamati pada tumor paru-paru (metastasis), limfoma, sarkoidosis, tuberkulosis dan memerlukan biopsi.

Beberapa perubahan kulit memungkinkan kita untuk menduga atau membantu kita memahami perkembangan proses paru-paru. Dengan demikian, eritema nodosum merupakan tanda sarkoidosis nonspesifik yang sangat khas (serta nodul sarkoid spesifik yang khas); pada kanker bronkogenik, nodul metastasis dapat dideteksi di kulit; kerusakan paru-paru pada penyakit sistemik disertai dengan munculnya berbagai ruam pada kulit ( vaskulitis hemoragik, dll.).

Penyakit yang berhubungan dengan sindrom jari Hipokrates

Penyakit pernapasan:

1. Kanker bronkogenik.
2. Supurasi kronis ( bronkiektasis, abses, empiema ).
3. Alveolitis fibrosa.
4. Asbestosis.

Penyakit kardiovaskular:

1. Cacat jantung bawaan (tipe biru).
2. Endokarditis infektif subakut.
3. Aneurisma arteri subklavia.

Penyakit saluran pencernaan:

1. Sirosis.
2. Kolitis ulseratif non-spesifik.
3. Sindrom malabsorpsi (steatorea).
4. Perubahan bawaan (familial) pada falang. Hipoksia di dataran tinggi.

Selama pemeriksaan umum, tanda-tanda penting seperti sianosis dan edema terungkap.

Sianosis (kebiruan) adalah perubahan warna kulit yang khas, biasanya paling mudah dideteksi pada bibir, lidah, telinga, kuku, meskipun terkadang total. Sianosis paru paling sering terjadi dengan hipoventilasi alveolar atau ketidakseimbangan antara ventilasi dan perfusi. Tingkat keparahan sianosis bergantung pada kandungan hemoglobin tereduksi dalam kapiler jaringan, sehingga pasien anemia tidak tampak sianosis bahkan dengan PO2 rendah, dan sebaliknya, dengan polisitemia, sianosis biasanya mudah dideteksi, meskipun tekanan oksigen dalam darah normal atau bahkan meningkat. Sianosis lokal pada ekstremitas dapat dikaitkan dengan pengalihan sebagian besar darah yang tidak mencapai ekstremitas (syok).

Untuk penyakit paru-paru (terutama obstruktif), serta pneumonia, asma bronkial, alveolitis fibrosa, yang disebut sianosis sentral adalah karakteristik, berkembang sehubungan dengan vasodilatasi perifer dan akumulasi karbon dioksida dalam darah. Sianosis perifer dengan perubahan dominan pada warna wajah, leher, dan terkadang tungkai atas paling sering disebabkan oleh kompresi vena cava superior. Kompresi semacam itu (misalnya, pada kanker paru-paru ) disertai dengan edema lokal dan perkembangan kolateral vena pada permukaan anterior dada.

Biasanya, sindrom edema pada pasien dengan penyakit paru-paru merupakan tanda gagal jantung ventrikel kanan.

Pemeriksaan sistem pernapasan dimulai dengan pertanyaan tentang pernapasan hidung, adanya mimisan. Pada saat yang sama, suara dan perubahannya, khususnya suara serak, dinilai.

Dokter memperoleh data penting dari pemeriksaan dan palpasi dada, perkusi dan auskultasi paru-paru.

Dada diperiksa selama pernapasan normal dan dalam kondisi pernapasan meningkat. Kedalaman dan frekuensi pernapasan ditentukan (biasanya jumlah gerakan pernapasan dan denyut nadi berhubungan sebagai 1:4), tingkat percepatan, rasio waktu menghirup dan menghembuskan napas (penghembusan napas memanjang selama penyumbatan bronkus kecil; kesulitan menghirup hingga bersiul, berisik, yang disebut pernapasan stridor selama penyempitan trakea dan bronkus besar), simetri dan sifat gerakan pernapasan dada.

Perlu diingat bahwa selama bernapas, tekanan intratoraks terus berubah, yang menyebabkan udara masuk dan keluar dari alveoli paru melalui saluran pernapasan. Saat menghirup, diafragma turun, dada bergerak ke atas dan ke samping, yang meningkatkan volume intratoraks, mengurangi tekanan intratoraks, dan udara masuk ke alveoli. Dalam kondisi normal, pasokan jumlah oksigen yang dibutuhkan dan pembuangan karbon dioksida dipastikan dengan volume pernapasan per menit sebesar 5-6 liter udara.

Peningkatan ventilasi menit terutama dicapai dengan pernapasan cepat (takipnea), tetapi tanpa meningkatkan kedalamannya, yang, misalnya, terjadi pada fibrosis paru yang meluas, penyakit pleura, kekakuan dada, edema paru. Pernapasan menjadi lebih sering (takipnea) dan lebih dalam (hiperpnea) - yang disebut "kelaparan udara" atau pernapasan Kussmaul, misalnya, pada ketoasidosis diabetikum,asidosis metabolik ginjal. Ventilasi menit berubah pada penyakit sistem saraf pusat: pada meningitis meningkat, pada tumor dan perdarahan karena peningkatan tekanan intrakranial menurun. Penghambatan ventilasi diamati di bawah pengaruh anestesi dan obat-obatan lainnya.

Selama pemeriksaan, ekspirasi paksa dapat dideteksi - upaya yang diperlukan untuk meningkatkan tekanan intratoraks guna mengatasi hambatan aliran udara bebas ke luar, yang merupakan ciri khas penyakit paru obstruktif kronik ( bronkitis kronik, emfisema paru, asma bronkial). Dalam kasus ini, selain memperpanjang ekspirasi, keterlibatan otot-otot bantu leher, korset bahu, dan ruang interkostal terungkap.

Bentuk dada, mobilitasnya selama bernapas (partisipasi dalam tindakan bernapas) dinilai. Dada normosthenic, asthenic dan hypersthenic dibedakan, yang sesuai dengan tanda-tanda lain dari tipe konstitusional seseorang. Dengan demikian, karena hubungan proporsional ukuran anterior-posterior dan transversal dalam bentuk normosthenic, sudut epigastrik yang dibentuk oleh lengkungan kosta adalah 90°, tulang rusuk memiliki arah miring, fossa supra dan subklavia diekspresikan secara sedang, tulang belikat berdekatan erat dengan punggung. Sebaliknya, dalam bentuk asthenic, dada datar, sudut epigastrik kurang dari 90°, tulang rusuk terletak lebih vertikal, tulang belikat memiliki tampilan sayap, dan dalam bentuk hypersthenic, landmark ini memiliki arah yang berlawanan.

Bergantung pada kerusakan paru-paru dan pleura atau perubahan pada sistem rangka, jenis dada yang disebutkan di atas dapat memperoleh bentuk patologis tertentu. Paralitik (tanda-tanda tipe astenik yang lebih jelas) terjadi dengan proses kerutan kronis (sklerosis) di paru-paru atau pleura yang biasanya dimulai pada masa kanak-kanak; berbentuk tong, emfisematous (tanda-tanda tipe hiperstenik yang sangat jelas) berkembang sebagai akibat dari ekspansi hiperaerotik yang meluas (emfisema) paru-paru, yang disebabkan oleh hilangnya elastisitas jaringan paru-paru dan ketidakmampuan paru-paru untuk kolaps saat menghembuskan napas, yang disertai dengan penurunan ekskursi pernapasan yang merupakan karakteristik dada emfisematous. Pembentukan kerangka yang tidak tepat pada rakhitis di masa kanak-kanak menyebabkan apa yang disebut dada rakhitis dengan tulang dada yang menonjol ("dada ayam"). Terkait dengan perubahan pada sistem rangka, dibedakan antara dada berbentuk corong (cekungan sternum ke dalam - "dada tukang sepatu") dan dada skafoid (cekungan berbentuk perahu yang umum pada bagian atas dinding dada dari depan). Perubahan bentuk dada yang berkaitan dengan kelengkungan tulang belakang toraks sangat penting: lordosis (tulang belakang cembung ke depan), kifosis (tulang belakang cembung ke belakang),skoliosis (kelengkungan tulang belakang ke samping), tetapi terutama kifoskoliosis, ketika jantung dan pembuluh darah besar, termasuk pembuluh darah paru-paru, berada dalam kondisi yang tidak biasa, yang menyebabkan perkembangan gagal jantung ventrikel kanan secara bertahap ("jantung kifoskoliosis").

Pemeriksaan, terutama dinamis, menggunakan napas dalam, memungkinkan untuk mengungkapkan asimetri dada: asimetri bentuk (menonjol, retraksi) dan asimetri partisipasi dalam tindakan bernapas. Penonjolan pada separuh dinding dada yang sesuai dengan penghalusan ruang interkostal biasanya berkembang dengan adanya cairan ( pleuritis, hidrotoraks) atau gas ( pneumotoraks ) di rongga pleura, kadang-kadang dengan infiltrat yang meluas (pneumonia) atau tumor paru-paru yang besar. Retraksi pada separuh dada diamati dengan proses fibrosa yang meluas yang mengecilkan paru-paru dan perkembangan atelektasis obstruktif (kolaps) lobus paru-paru karena penyumbatan bronkus yang mengalirkan lobus ini (tumor endobronkial, kompresi eksternal, benda asing di lumen bronkus). Biasanya dalam semua kasus ini separuh dada yang terkait dengan deformasi tertinggal dalam bernafas atau tidak ikut serta dalam tindakan bernafas sama sekali, dan dengan demikian deteksi fenomena ini mempunyai signifikansi diagnostik yang penting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]