Rinosinusitis pada anak

Sinusitis, atau definisi medis yang lebih modern, rinosinusitis pada anak-anak, adalah penyakit pada sinus perinasal (sinus) dan jalur drainase alami rongga hidung yang terkait dengannya, disertai peradangan dan pembengkakan pada selaput lendir yang melapisinya. Istilah gabungan "rinosinusitis" diciptakan pada tahun 1997 oleh Kelompok Kerja Rhinologi dan Komite Sinus Paranasal karena sinusitis selalu disertai dengan rinitis.[1]

Epidemiologi

Rinosinusitis adalah kondisi umum yang menyerang lebih dari 14% orang dewasa dan anak-anak. [2], [3]Menurut studi klinis, 5-12% infeksi virus saluran pernapasan atas pada anak antara usia 1 dan 5 tahun berkembang menjadi rinosinusitis/sinusitis akut atau kronis. Sementara itu, peradangan bakteri akut menyumbang sekitar 7,5% kasus dan paling sering terjadi pada anak usia 4-7 tahun.

Pada anak-anak, rongga perirhinal rahang atas dan laring paling sering terkena, sedangkan pada anak-anak yang lebih besar dan remaja, salah satu sinus dapat mengalami peradangan.

Prevalensi deviasi septum hidung pada rinosinusitis kronik diperkirakan sebesar 38-44%. Lebih dari 75% anak-anak dengan rinosinusitis memiliki riwayat alergi dalam keluarga, dan lebih dari 50% kasus peradangan rongga paranasal berhubungan dengan asma.

Penyebab Rinosinusitis pada anak-anak

Sinusitis pada anak dapat terjadi:

• virus adalah penyebab paling umum dari rinosinusitis akut, [4]karena seringnya masuk angin - pada lesi akut pada saluran pernapasan bagian atas dengan infeksi virus (influenza, rhino dan adenovirus), yang bermanifestasi sebagai rinofaringitis ;
• dengan hipertrofi vegetasi adenoid (amandel faring) dan peradangannya - adenoiditis pada anak-anak - dengan penyebaran infeksi bakteri (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) ke dalam sinus paranasal; [5], [6],[7]
• karena penyebaran infeksi limfogen dari gigi karies atau radang periosteum rahang atas;
• parasit sebagai penyebab sinusitis sangat jarang ditemukan dan sering ditemukan pada penderita gangguan kekebalan tubuh;[8]
• Sebagai komplikasi rinitis alergi pada anak ;
• di hadapan polip hidung pada anak .

Sinusitis kronis / rinosinusitis dan rinosinusitis purulen pada sinus paranasal - rahang atas (maksila), frontal (frontal), runcing (sphenoid) atau kisi (etmoid) - mungkin disebabkan oleh fibrosis kistik yang ditentukan secara genetik - fibrosis kistik herediter pada anak-anak , juga sebagai sindrom Kartagener , disfungsi silia (diskinesia silia primer) epitel mesenterika nasofaring.

Baca juga – Apa Penyebab Sinusitis Akut pada Anak?

Faktor risiko

Faktor risiko terjadinya sinusitis/rinosinusitis pada masa kanak-kanak antara lain:

• sistem kekebalan tubuh lemah atau mengonsumsi obat yang melemahkan sistem kekebalan tubuh;[9]
• Trauma hidung dan benda asing di hidung ;
• alergi musiman pada anak-anak, dan alergi pernafasan ;
• Asma alergi pada anak-anak;
• adanya anomali atau varian struktur anatomi seperti septum hidung yang menyimpang, concha hidung tengah bulosa (pneumatisasi) unilateral atau bilateral (conchanasalis media) - conchobullosis, concha hidung tengah yang melengkung secara paradoks (mampu menghalangi saluran hidung tengah), serta hipertrofi prosesus uncinatus seperti kait (processus uncinatus) pada concha hidung tengah yang mengarahkan udara ke sinus paranasal;[10]
• GERD - penyakit refluks gastroesofageal pada anak-anak , yang mungkin disertai dengan sindrom otolaringologi (ekstraesofageal) berupa peradangan pada rongga perinasal;[11]
• Periodontitis/penyakit gigi serius yang menyerang gigi atas, menyebabkan 5-10% rinosinusitis akut;[12]
• Berenang, menyelam, panjat tebing di ketinggian, dan diabetes merupakan faktor predisposisi terjadinya rinosinusitis.[13]

Patogenesis

Para ahli mencatat mekanisme multifaktorial rinosinusitis dari setiap lokalisasi dan pentingnya korelasi antara pembersihan mukosiliar dan keadaan kompleks ostiomeatal (kompleks ostiomeatal) - saluran umum untuk drainase dan ventilasi sinus paranasal (sinus paranasal).

Rongga berisi udara ini, dilapisi dengan epitel kolumnar bersilia, berkomunikasi melalui lubang tubular kecil (ostia sinus) yang keluar ke berbagai bagian rongga hidung. Eksokrinosit (sel bocaloid) epitel sinus menghasilkan lendir (musin), yang diangkut melalui kompleks ostiomeatal ke dalam rongga hidung karena gerakan osilasi silia yang sinkron, yang disebut pembersihan mukosiliar.[14]

Dalam proses inflamasi pada sinus paranasal (yang disebabkan oleh reaksi sel imunokompeten - neutrofil) akibat edema dan perluasan volume matriks interstisial (ekstraseluler) tidak hanya terjadi hiperplasia eksokrinosit epitel, tetapi juga penyempitan mulut sinus dan kompleks ostiomeatal, yang menyebabkan stagnasi sekresi lendir dan kurangnya ventilasi pada sinus yang terkena.[15]

Patogenesisnya dibahas secara lebih rinci dalam publikasi:

• Penyakit sinus paranasal
• Sinusitis akut - penyebab dan patogenesis

Gejala Rinosinusitis pada anak-anak

Pada rinosinusitis, tanda pertama adalah pilek dan hidung tersumbat (dengan kesulitan atau ketidakmampuan bernapas melalui hidung).

Rinosinusitis akut melibatkan timbulnya dua atau lebih gejala berikut secara tiba-tiba: keluarnya cairan dari hidung, hidung tersumbat atau hidung tersumbat, nyeri/tekanan pada wajah, atau anosmia/hiposmia. [16], [17]Dapat disertai demam, malaise, mudah tersinggung, sakit kepala, sakit gigi, atau batuk. Jika gejalanya menetap selama 4-12 minggu, itu adalah rinosinusitis subakut. Bila penyakit ini menetap selama lebih dari 12 minggu, hal ini disebut "rinosinusitis kronis". [18]Yang terakhir ini biasanya disebabkan oleh rinosinusitis akut yang tidak diobati/tidak diobati dengan benar/refrakter. Rinosinusitis berulang adalah 4 atau lebih episode infeksi sinus akut dalam satu tahun, masing-masing berlangsung sekitar satu minggu. Berdasarkan etiologi, rinosinusitis dapat disebabkan oleh virus, bakteri, jamur, parasit, atau campuran.

Keluarnya cairan dari hidung pada tahap awal radang catarrhal bersifat serosa (transparan dan encer). Tapi kemudian cairannya menjadi kental, muko-purulen - berwarna kuning atau kehijauan. Lihat - Rinitis bernanah

Gejala umum infeksi sinus antara lain: berkurangnya indera penciuman, nyeri pada wajah atau berdenyut-denyut dan sensasi tertekan/menyebar di wajah, sakit kepala, nyeri pada telinga dan rahang, hidung tersumbat pada lendir (di tenggorokan), sakit tenggorokan dan batuk, dan rasa tidak enak. Napas.

Menggigil dan demam sering terjadi pada rinosinusitis pada anak, terutama pada anak kecil.

Dalam kasus rinosinusitis akut dengan lokalisasi di sinus kisi (ethmoiditis), nyeri yang bersifat menekan terjadi jauh di antara alis, di pangkal hidung dan sudut mata bagian dalam, terjadi peningkatan lakrimasi, kemerahan. Konjungtiva mata dan pembengkakan kelopak mata.

Baca juga:

• Sinusitis akut - Gejala
• Gejala sinusitis akut

Formulir

Sinus - rongga pembawa udara di dalam tengkorak yang terhubung ke rongga hidung - terletak di tiga tulang tengkorak otak (neurokranium): frontal (os frontale), kisi (os ethmoidale) dan runcing (os sphenoidale); sinus maksilaris terletak di tulang rahang atas bagian wajah tengkorak (viscerocranium). Sinus maksilaris dan ethmoid terbentuk selama perkembangan intrauterin; sinus runcing muncul pada bulan kelima kehidupan pascakelahiran, dan perkembangan sinus frontal dimulai pada usia dua tahun.

Menurut lokalisasi proses peradangannya, jenis atau jenis rinosinusitis/sinusitis dibedakan sebagai:

• sinusitis maksilaris/rinosinusitis (radang pada sinus maksilaris atau maksilaris);
• Rinosinusitis/sinusitis frontal (radang pada bagian frontal, yaitu sinus frontal);
• Rinosinusitis/sinusitis sphenoidal (radang sinus runcing atau sphenoid);
• sinusitis etmoidal atau kisi atau rinosinusitis.

Jika gejala tidak muncul lebih dari empat minggu, maka dapat didefinisikan sebagai rinosinusitis akut pada anak atau rinosinusitis catarrhal akut pada anak. Dan jika ada nanah di rongga paranasal dan keberadaannya di sekret hidung - rinosinusitis purulen akut pada anak, dan, biasanya, itu adalah rinosinusitis bakterial.

Bila peradangan sinus didahului oleh infeksi virus saluran pernafasan akut, dokter THT dapat mendiagnosis rinosinusitis pasca virus pada anak. Karena infeksi virus dikaitkan dengan peningkatan pertumbuhan bakteri, perkembangan peradangan bakteri sekunder tidak dapat dikesampingkan.

Rinosinusitis berulang atau berulang dapat terjadi bersamaan dengan penyakit pernapasan yang sering terjadi.

Baca lebih lanjut di publikasi:

• Sinusitis akut pada anak
• Sinusitis maksilaris akut (sinusitis maksilaris)
• Frontitis akut
• Etmoidosfenoiditis akut.
• Peradangan akut pada labirin (rinoethmoiditis akut)

Ketika gejalanya bertahan lebih lama, rinosinusitis kronis pada anak ditentukan:

• Sinusitis maksilaris kronis
• Frontitis kronis
• Etmoiditis kronis
• Sphenoiditis kronis

Jika polip ditemukan di rongga perinasal yang mempersempit pembuluh drainase, maka didiagnosis rinosinusitis poliposis kronis pada anak-anak.

Jelas bahwa adanya alergi musiman atau asma alergi memberikan alasan yang kuat bagi ahli THT dan ahli alergi untuk mendefinisikan peradangan pada sinus paranasal sebagai rinosinusitis alergi pada anak-anak. Dan peradangan simultan pada kedua sinus berpasangan akan didiagnosis sebagai rinosinusitis bilateral pada anak.

Komplikasi dan konsekuensinya

Sinusitis/rinosinusitis pada anak dapat menjadi rumit:

• pembentukan mukokel sinus (paling sering di sinus frontal dan ethmoid);
• radang saluran eustachius (pendengaran) dan perkembangan otitis media kronis;
• empiema (penumpukan nanah) pada sel posterior sinus ethmoid;
• pembentukan Fistula Oroantral - Fistula Patologis antara rongga mulut dan sinus maksilaris;
• meningitis atau arachnoiditis, peradangan pada selaput otak yang lunak dan berselaput;
• dengan abses otak;
• kelumpuhan saraf okulomotor terisolasi, neuritis retrobulbar, radang saluran lakrimal, radang pembuluh darah mata (chorioiditis) dengan tambahan radang retina (chorioretinitis) dan komplikasi oftalmologi rinogenik lainnya ;
• osteomielitis pada struktur tulang wajah tengkorak.

Diagnostik Rinosinusitis pada anak-anak

Penting untuk menentukan taktik pengobatan rinosinusitis adalah diagnosis yang benar, yang dasarnya adalah:[19]

• sejarah, temuan fisik dan manifestasi klinis;
• diagnostik instrumental, seperti rinoskopi anterior, endoskopi (pemeriksaan) rongga hidung , ultrasonografi (USG), [20] rontgen rongga hidung dan sinus paranasal atau CT scan rongga usus buntu;[21]
• tes (tes darah umum dan antigen IgE, tes lendir hidung ).[22]

Baca selengkapnya:

• Sinusitis akut - Diagnosis
• Diagnosis sinusitis akut

Karena gejala sinusitis/rinosinusitis mirip dengan manifestasi klinis kondisi patologis lainnya, diagnosis banding sangat penting - dengan adenoiditis, kista dan neoplasma lain pada rongga hidung dan sinus paranasal.

Pengobatan Rinosinusitis pada anak-anak

Terapi rinosinusitis/sinusitis pada praktik anak tidak berbeda jauh dengan pengobatan penyakit ini pada orang dewasa.

Rinosinusitis akut biasanya sembuh dengan sendirinya dan pulih dengan pengobatan simtomatik dan intervensi minimal. Menghirup uap, hidrasi yang cukup, injeksi agen anti-inflamasi topikal, penggunaan masker wajah hangat dan tetes hidung saline berguna. Meninggikan kepala saat tidur membawa kelegaan. Dekongestan hidung mengurangi produksi lendir dan aman digunakan selama 5-7 hari. Penggunaan jangka panjang setelah periode ini dapat menyebabkan vasodilatasi berulang dan memperburuk hidung tersumbat. [23]Namun, sebuah studi oleh McCormick dkk. Tidak menemukan manfaat dari agen antitusif topikal dengan antihistamin oral pada anak-anak dengan rinosinusitis akut. [24]Irigasi garam hidung, steroid hidung, dan kromolin topikal terbukti membantu. Irigasi saline meningkatkan pembersihan sekresi secara mekanis, meminimalkan beban bakteri dan alergen, dan meningkatkan fungsi mukosiliar. [25]Tetes steroid hidung atau tetes atau semprotan kromolin memperbaiki gejala pada anak-anak yang memiliki alergi hidung bersamaan. Steroid sistemik jangka pendek digunakan sebelum operasi untuk meminimalkan kehilangan darah intraoperatif pada anak-anak dengan polip hidung. [26]Antihistamin bermanfaat bagi orang-orang yang memiliki alergi hidung. Namun obat ini cenderung mengentalkan sekret dan semakin memperparah rinitis dan penyumbatan lubang. Telah diamati bahwa mukolitik memiliki efek yang berbeda. Percobaan acak dan terkontrol yang memadai untuk mengevaluasi kemanjurannya pada pasien tersebut belum dilakukan. [27], [28]Penggunaan antibiotik biasanya tidak dibenarkan. Kebijakan “tunggu dan lihat” selama 7-10 hari membuahkan hasil dan hemat biaya. Sekitar 90% sembuh tanpa antibiotik dalam waktu seminggu. [29]Antibiotik diresepkan untuk anak-anak dengan sinusitis akut yang parah, manifestasi toksik, dugaan komplikasi, atau gejala yang menetap. [30]Pemilihan antibiotik harus didasarkan pada hasil studi sensitivitas lokal, profil keamanan, dan usia anak. Amoksisilin, ko-amoxiclav, sefalosporin oral, dan antibiotik golongan makrolida biasanya lebih disukai. Kursus 2 minggu biasanya diperlukan.[31]

Detail:

• Pengobatan sinusitis
• Sinusitis akut - Pengobatan

Obat apa saja yang digunakan, baca artikelnya:

• Antibiotik untuk sinusitis
• Pengobatan penyakit frontitis dengan antibiotik
• Tetes untuk sinusitis maksilaris
• Semprotan untuk sinusitis maksilaris
• Semprotan hidung untuk anak-anak
• Pembilasan hidung untuk sinusitis maksilaris
• Bilas hidung untuk bayi
• Bilas hidung

Pada rinosinusitis alergi pada anak-anak, antihistamin sistemik dan semprotan intranasal untuk rinitis alergi diresepkan.

Perawatan fisioterapi digunakan:

• Fisioterapi untuk sinusitis maksilaris
• Inhalasi untuk pilek di rumah

Dalam beberapa kasus, terutama bila terapi obat tidak efektif, perawatan bedah diperlukan.

Pada sinusitis maksilaris akut dan kronis yang disebabkan oleh bakteri yang tidak dapat diobati dengan pengobatan konservatif, metode yang paling sederhana (tetapi sebagian besar sudah ketinggalan zaman) adalah dengan melakukan tusukan sinus maksilaris - tusukan rongga sinus maksilaris - dan lavage (lavage) melalui kanula yang dimasukkan. Ke sinus maksilaris melalui saluran hidung bagian bawah. Beberapa kali pembilasan berulang sering kali diperlukan untuk memastikan akumulasi nanah akibat infeksi benar-benar keluar.

Jika jumlah jaringan adenoid yang divisualisasikan ternyata cukup sebagai reservoir infeksi bakteri, intervensi bedah berupa adenoidektomi - pengangkatan adenoid pada anak-anak . Ditunjukkan.

Ada juga pengangkatan polip hidung

Pada etmoidektomi anterior terbatas, jaringan terinfeksi yang menghalangi drainase alami rongga ini dikeluarkan dari kisi sinus paranasal.

Dalam kasus kelainan anatomi yang perlu diperbaiki, operasi endoskopi sinus paranasal digunakan. Misalnya, selama unziektomi, perlekatan anterior, inferior, dan superior dari kait hidung tengah dipisahkan dan dilepas.

Lihat juga. - Pembedahan untuk sinusitis maksilaris kronis

Pencegahan

Rekomendasi medis dasar untuk mencegah radang sinus perinasal diberikan dalam materi - Pencegahan infeksi saluran pernapasan atas pada anak

Ramalan cuaca

Dalam kasus rinosinusitis pada anak-anak, seperti halnya perkembangan penyakit ini pada orang dewasa, prognosisnya ditentukan oleh etiologi, lokalisasi dan keberhasilan pengobatan peradangan sinus paranasal.