Pengobatan gondok beracun beragam

Saat ini, ada tiga metode utama untuk mengobati gondok beracun beragam: terapi obat, intervensi bedah - reseksi subtotal tiroid, dan pengobatan dengan yodium radioaktif. Semua metode terapi yang tersedia untuk aditif gondok difus menghasilkan penurunan tingkat hormon tiroid sirkulasi yang meningkat ke angka normal. Masing-masing metode ini memiliki indikasi dan kontraindikasi tersendiri dan harus ditentukan untuk pasien secara individual. Pilihan metode tergantung pada tingkat keparahan penyakit, ukuran kelenjar tiroid, usia pasien, penyakit bersamaan.

Pengobatan obat gondok beracun beragam

Untuk pengobatan farmakologi difus toksik tiourea gondok digunakan obat - merkazolil (methimazole dan mitra asing thiamazole), karbimazol dan propylthiouracil, menghalangi sintesis hormon tiroid pada transisi tingkat di monoiodotyrosine Diiodothyrosine. Baru-baru ini, ada data tentang efek obat thyreostatik pada sistem kekebalan tubuh. Merkazolila efek imunosupresif bersama dengan efek langsung pada sintesis hormon tiroid, tampaknya, menyebabkan keuntungan merkazolila untuk pengobatan gondok beracun menyebar lebih agen imunosupresif lain, karena tidak satupun dari mereka memiliki kemampuan untuk mengganggu sintesis hormon tiroid dan selektif menumpuk di kelenjar tiroid. Pengobatan dengan Mercazolilum dapat dilakukan untuk mengatasi keparahan penyakit. Namun, kondisi keberhasilan pengobatan obat adalah peningkatan kelenjar ke grade III. Pada kasus yang lebih parah, pasien setelah persiapan awal dengan obat thyreostatik dirujuk untuk perawatan bedah atau terapi radioiodine. Dosis Mercazolil bervariasi antara 20 sampai 40 mg / hari, tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya. Pengobatan dilakukan di bawah kendali frekuensi denyut nadi, berat badan, uji darah klinis. Setelah mengurangi gejala tirotoksikosis, dosis pemeliharaan merka-zolil diresepkan (2,5-10 mg / hari). Durasi terapi obat untuk gondok beracun beragam adalah 12-18 bulan. Jika tidak mungkin mengeluarkan mercazolil karena memburuknya kondisi pada dosis pemeliharaan dan terjadinya kambuh penyakit, pasien harus dirujuk untuk perawatan bedah atau terapi radioiodine. Pasien dengan kecenderungan kambuh untuk diobati dengan Mercazolilum selama bertahun-tahun tidak dianjurkan, karena ada kesempatan melawan latar belakang mengintensifkan produksi hormon tiroid yang merangsang perubahan morfologi pada kelenjar tiroid. Probabilitas kanker tiroid sebagai akibat dari terapi thyreostatik yang berkepanjangan selama beberapa tahun, ditunjukkan oleh banyak penulis. Masih belum ada metode yang dapat diandalkan untuk menentukan aktivitas perubahan kekebalan selama pengobatan thyreostatik. Penentuan antibodi stimulasi tiroid sangat tepat untuk prognosis remisi atau ketidakhadirannya. Dalam kasus-kasus ketika keadaan eutiroid tercapai, dan kandungan antibodi stimulasi tiroid tidak berkurang, sebagai suatu peraturan, relaps terjadi. Menurut data terakhir, mungkin berguna untuk menentukan histokompatibilitas sistem HLA. Pada pembawa antigen tertentu (B8, DR3) setelah terapi obat, suatu aktivitas rekuren yang secara signifikan lebih sering diamati. Saat mengobati obat thyreostatik, komplikasi dapat terjadi dalam bentuk reaksi alergi beracun (pruritus, urticaria, agranulocytosis, dll.), Efek zobogenik, hipotiroidisme obat. Komplikasi yang paling serius adalah agranulocytosis, yang terjadi pada 0,4-0,7% pasien. Salah satu tanda pertama dari kondisi ini adalah faringitis, sehingga keluhan pasien tentang munculnya rasa sakit atau ketidaknyamanan di tenggorokan jangan sampai diabaikan. Perlu hati-hati memantau jumlah leukosit dalam darah perifer. Efek samping lain dari Mercazolil meliputi dermatitis, artralgia, mialgia, demam. Bila gejala intoleransi terhadap obat tiroid muncul, pengobatan dengan Mercazolil harus dihentikan. Efek zobogenik adalah konsekuensi dari blokade sintesis sintesis hormon tiroid yang berlebihan dengan pelepasan TSH berikutnya, yang pada gilirannya menyebabkan hipertrofi dan hiperplasia kelenjar tiroid. Untuk mencegah efek zobogenik saat terjadi eutiroidisme, tiroksin 25-50 μg ditambahkan ke pengobatan dengan mercapolil.

Penggunaan sediaan yodium terapeutik sekarang sangat terbatas. Pada pasien dengan gondok beracun yang beragam (penyakit Graves ') akibat terapi berkepanjangan dengan zat obat ini, kelenjar tiroid membesar dan memadat tanpa kompensasi tirotoksikosis yang memadai. Efek obat ini bersifat sementara, sering diamati kembalinya gejala tirotoksikosis secara bertahap dengan pengembangan refraktori pada obat yodium dan antitiroid. Penggunaan yang pertama tidak mempengaruhi tingkat aktivitas tirovstimulasi darah pasien dengan gondok beracun yang beragam. Sediaan yodium jarang bisa digunakan sebagai metode pengobatan independen dalam kasus yang jarang terjadi.

Gondok beracun yang membaur adalah indikasi medis untuk penghentian kehamilan buatan dalam hal sampai 12 minggu. Saat ini, saat dikombinasikan kehamilan dan aduk gondok beracun yang beragam dengan tingkat keparahan ringan dan sedang dan sedikit peningkatan kelenjar tiroid, obat antitiroid diresepkan. Dengan tirotoksikosis yang lebih parah, pasien dirujuk untuk perawatan bedah. Selama kehamilan, dosis obat thyreostatik harus dikurangi seminimal mungkin (tidak lebih dari 20 mg / hari). Thyrostetics (tidak termasuk propitsila) dikontraindikasikan dalam pemberian ASI. Penambahan sediaan tiroid untuk obat thyreostatik selama kehamilan dikontraindikasikan, karena zat antitiroid, berbeda dengan tiroksin, melewati plasenta. Oleh karena itu, untuk mencapai keadaan euthyroid, ibu membutuhkan peningkatan dosis mercazolil, yang tidak diinginkan untuk janin.

Obat antitiroid yang digunakan untuk mengobati gondok beracun beragam adalah potasium perchlorate, yang menghambat penetrasi yodium ke kelenjar tiroid. Dosis potassium perklorat dipilih tergantung pada perampasan ¹³¹ I oleh kelenjar tiroid. Dengan bentuk ringan, tentukan 0,5-0,75 g / hari, dengan bentuk keparahan sedang - 1-1,5 g / hari. Penggunaan kalium perklorat kadang menyebabkan dispepsia dan reaksi alergi kulit. Komplikasi yang jarang terjadi terkait dengan penggunaan obat ini meliputi anemia aplastik dan agranulositosis. Oleh karena itu, syarat wajib penggunaannya adalah pemantauan secara sistematis terhadap gambar darah perifer.

Sebagai terapi independen untuk tirotoksikosis ringan sampai sedang, lithium carbonate digunakan dalam beberapa kasus. Ada dua cara yang mungkin mempengaruhi fungsi litium pada tiroid: penghambatan langsung sintesis hormon di kelenjar dan efeknya pada metabolisme perifer tirronin. Lithium karbonat dalam tablet 300 mg diresepkan pada tingkat 900-1500 mg / hari, tergantung pada tingkat keparahan gejala. Dalam kasus ini, konsentrasi terapeutik ion litium yang efektif dalam darah adalah 0,4-0,8 meq / l, yang jarang menyebabkan reaksi samping yang tidak diinginkan.

Mengingat mekanisme patogenetik pembentukan gangguan kardiovaskular pada gondok beracun beragam, bersama dengan obat tirotoksik, beta-blocker (indial, obzidan, anaprilin) digunakan. Menurut informasi kami, beta-blocker secara signifikan memperluas kemungkinan tindakan terapeutik untuk gondok beracun yang beragam (penyakit Graves '), dan penggunaan rasional mereka berkontribusi untuk meningkatkan efektivitas terapi. Indikasi untuk pengangkatan obat ini stabil, tidak kalah dengan terapi thyreostatic, takikardia, pelanggaran irama jantung dalam bentuk extrasystole, atrial fibrillation. Resep obat dilakukan dengan mempertimbangkan sensitivitas individu dan dengan pemeriksaan awal terhadap pasien sampel fungsional di bawah kendali elektrokardiogram. Dosis obat bervariasi dari 40 mg sampai 100-120 mg / hari. Tanda-tanda kecukupan dosis adalah pengurangan denyut jantung, nyeri di jantung, tidak ada efek samping. Terapi kompleks beta-blocker di datang efek positif yang berbeda, meningkatkan kondisi umum pasien selama 5-7 hari, memperlambat detak jantung, menurunkan atau hilang ketukan, atrial fibrilasi tachysystolic menjadi normo atau bentuk bradisistolicheskuyu, dan dalam beberapa kasus dipulihkan irama jantung; nyeri di daerah jantung berkurang atau hilang. Penunjukan beta-blocker memiliki efek positif pada pasien yang sebelumnya diobati dengan obat thyreostatic tanpa banyak efek, dan, selain itu, memungkinkan sejumlah kasus mengurangi dosis Mercazolil secara signifikan. Beta-blocker berhasil digunakan dalam persiapan pra operasi pasien dengan intoleransi obat tirreostatik dosis kecil sekalipun. Penunjukan dalam kasus-kasus seperti obzidana atau atenolol yang dikombinasikan dengan prednisolon (10-15 mg) atau hidrokortison (50-75 mg) memungkinkan untuk mendapatkan kompensasi klinis tirotoksikosis. Beta-blocker mempengaruhi sistem saraf simpatis (sympathetic action) dan langsung pada otot jantung, mengurangi kebutuhan oksigen. Selanjutnya, obat ini mempengaruhi metabolisme hormon tiroid, tiroksin dalam mempromosikan konversi dari bentuk triiodothyronine tidak aktif - reverse ( _R T ₃ ) T ₃. Mengurangi tingkat T ₃, meningkatkan _R T ₃ dianggap tindakan tertentu dari propranolol pada pertukaran hormon tiroid dalam pinggiran.

Dalam pengobatan gondok beracun beragam, kortikosteroid banyak digunakan. Efek positif dari kortikosteroid menyebabkan kompensasi insufisiensi adrenal relatif gondok beracun menyebar, pengaruh pada metabolisme hormon tiroid (tiroksin bawah aksi glukokortikoid diubah menjadi _R T ₃ ), serta efek imunosupresif. Untuk mengimbangi insufisiensi adrenal, tergantung pada beratnya, prednisolon digunakan dalam dosis fisiologis - 10-15 mg / hari. Pada kasus yang lebih parah, pemberian glukokortikoid parenteral direkomendasikan: hidrokortison 50-75 mg, intramuskular atau intravena.

Oftalmopati endokrin diobati secara bersama oleh endokrinologi dan dokter mata, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, aktivitas proses imunoinflamasi dan adanya tanda klinis disfungsi tiroid. Kondisi yang sangat diperlukan untuk keberhasilan pengobatan ophthalmopathy pada gondok beracun beragam (Graves 'disease) adalah pencapaian keadaan eutiroid. Metode pengobatan patogenetik EOC adalah terapi dengan glukokortikoid, yang memiliki efek imunosupresif, anti-inflamasi, anti-edematous. Dosis harian 40-80 mg prednisolon dengan penurunan bertahap dalam 2-3 minggu dan pembatalan lengkap setelah 3-4 bulan. Injeksi prednisolon retrobulbar tidak praktis sehubungan dengan pembentukan jaringan parut di area retrobulbar, yang menghambat arus keluar darah dan getah bening. Selain itu, efek HA pada EOC terkait dengan tindakan sistemik dan bukan lokalnya.

Dalam literatur ada data yang bertentangan mengenai efektivitas pengobatan exophthalmos dan miopati dengan imunosupresan (siklofosfamid, siklosporin, azathiaprin). Namun, obat-obatan ini memiliki sejumlah besar efek samping, tidak ada bukti yang meyakinkan mengenai keefektifannya sampai saat ini. Dalam hubungan ini, sebaiknya tidak dianjurkan untuk aplikasi yang luas.

Salah satu kemungkinan mediator proses patologis dalam orbit adalah faktor pertumbuhan seperti insulin I, oleh karena itu, sebagai pengobatan untuk ophthalmopathy, sebuah analog octreotide somatostatin lama telah diusulkan. Octreotide, menekan sekresi hormon pertumbuhan, mengurangi aktivitas insulin seperti growth factor I dan menghambat aksinya di pinggiran.

Dengan bentuk opnthalmopati steroid, plasmapheresis atau hemosorpsi dilakukan. Plasmaferesis - Penghilangan plasma secara selektif dari tubuh dengan penggantian plasma donor yang baru saja dibekukan. Hemosorpsi memiliki spektrum tindakan yang luas: imunisasi, detoksifikasi, meningkatkan sensitivitas sel terhadap glukokortikoid. Sebagai aturan, hemosorpsi dikombinasikan dengan terapi steroid. Proses pengobatan terdiri dari 2-3 sesi dengan selang waktu 1 minggu.

Dalam bentuk parah dari penyakit mata, diwujudkan exophthalmos diucapkan, pembengkakan dan kemerahan pada konjungtiva, menahan diri mata, melemahnya konvergensi, munculnya penglihatan ganda, menyatakan nyeri pada bola mata, diadakan terpencil radioterapi di daerah orbit dengan bidang langsung dan lateral segmen anterior dari perlindungan mata. Terapi sinar-X memiliki efek antiproliferatif, anti-inflamasi, yang menyebabkan penurunan produksi sitokin dan aktivitas sekretorik fibroblas. Efektivitas dan keamanan dosis kecil radioterapi (16-20 Gy per kursus, setiap hari atau setiap hari dalam dosis tunggal 75-200 R) dicatat. Efek terapeutik terbaik diamati saat radioterapi dikombinasikan dengan glukokortikoid. Efektivitas terapi sinar-X harus dinilai dalam waktu 2 bulan setelah akhir pengobatan.

Perawatan bedah ophthalmopathy dilakukan pada tahap fibrosis. Ada 3 kategori intervensi bedah:

1. Operasi pada kelopak mata sehubungan dengan kekalahan kornea;
2. Memperbaiki operasi pada otot okulomotor dengan diplopia;
3. Dekompresi orbit.

Pengobatan krisis tirotoksik terutama ditujukan untuk mengurangi tingkat hormon tiroid dalam darah, menekan insufisiensi adrenal, mencegah dehidrasi dan melawannya, menghilangkan gangguan kardiovaskular dan neuro-vegetatif. Dengan perkembangan reaksi tirotoksik berupa demam, eksitasi, takikardia, perlu dilakukan langkah-langkah untuk menghilangkan gejala yang mengancam.

Pasien meningkatkan dosis obat thyreostatik, meresepkan kortikosteroid. Saat krisis berkembang, intravena menyuntikkan larutan Lugol 1% (menggantikan kalium iodida dengan natrium iodida).

Untuk menghentikan gejala hipokortikoal, dosis besar kortikosteroid (hidrokortison 400-600 mg / hari, prednisolon 200-300 mg), preparat Doxa digunakan. Dosis harian hidrokortison ditentukan oleh tingkat keparahan kondisi pasien dan jika perlu, dapat ditingkatkan.

Beta-adrenoblocker digunakan untuk mengurangi gangguan hemodinamik dan manifestasi hiperaktifitas simpatis-adrenal. Propranolol atau induksi diberikan secara intravena - 1-5 mg larutan 0,1%, namun tidak lebih dari 10 mg selama 1 hari. Kemudian mereka beralih ke obat oral (obzidan, anaprilin). Beta-blocker harus digunakan dengan hati-hati, di bawah kendali detak jantung dan tekanan darah, mereka harus segera dieliminasi.

Barbiturat, obat penenang terbukti mengurangi gejala kegembiraan gugup. Hal ini diperlukan untuk mengambil tindakan melawan terjadinya gagal jantung. Pengenalan oksigen yang dilembabkan ditunjukkan. Dehidrasi dan hipertermia sedang diperangi. Saat bergabung dengan infeksi, antibiotik dari spektrum aksi yang luas ditentukan.

Ada laporan bahwa untuk pengobatan pasien dengan krisis tirotoksik mulai menggunakan plasmaferesis sebagai metode yang memungkinkan Anda dengan cepat menyingkirkan sejumlah besar hormon tiroid dan imunoglobulin yang beredar dalam darah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Perawatan bedah gondok beracun beragam

Indikasi untuk pengobatan bedah penyakit Graves' adalah ukuran besar gondok, impaksi atau perpindahan dari trakea, esofagus dan pembuluh darah besar, gondok retrosternal, tirotoksikosis berat, rumit oleh fibrilasi atrium, kurangnya kompensasi stabil pada latar belakang terapi obat, dan kecenderungan untuk kambuh, intoleransi tirotoksik obat.

Pasien dirujuk untuk perawatan bedah setelah persiapan awal dengan obat-obatan tirotoksik yang dikombinasikan dengan kortikosteroid dan beta-blocker. Bila reaksi alergi dan intoleransi Mercazolil muncul, persiapan pra operasi yang diperlukan dilakukan dengan dosis besar kortikosteroid dan beta-blocker. Indikator klinis utama kesiapsiagaan pasien untuk pembedahan adalah kondisi yang dekat dengan eutiroid, penurunan takikardia, normalisasi tekanan darah, peningkatan berat badan, normalisasi keadaan psikososial.

Dalam kasus gondok beracun yang menyebar, reseksi subfascial subtotal kelenjar tiroid dilakukan sesuai teknik O. Nikolaev. Persiapan persiapan pra operasi yang patogen secara kompleks, mengamati semua rincian intervensi operasi menjamin jalannya periode pascaoperasi yang baik dan hasil operasi yang baik.

Penerapan terapeutik ¹³¹ I

Penggunaan radioaktif ¹³¹ I untuk keperluan medis telah mendapat pengakuan luas baik di dalam negeri maupun dalam praktik medis asing.

Penggunaan ¹³¹ I dengan tujuan terapeutik didahului oleh sejumlah besar penelitian eksperimental. Telah ditemukan bahwa pengenalan dosis yang sangat luas ¹³¹ Saya hewan menyebabkan kehancuran total dari kelenjar tiroid, tetapi tidak merusak organ lain dan jaringan. Yodium radioaktif, memasuki kelenjar tiroid, didistribusikan tidak merata di dalamnya, dan efek terapeutik terutama mempengaruhi daerah pusat, dan zona perifer epitel mempertahankan kemampuan untuk menghasilkan hormon. Konsentrasi selektif ini dan tidak adanya efek samping yang menonjol pada jaringan sekitarnya bergantung pada sifat fisik isotop yang terbentuk selama peluruhan partikel beta dan gamma yang berperilaku berbeda pada jaringan. Bagian utama dari ¹³¹ saya terdiri dari partikel beta dengan energi maksimum 0,612 MeV dan jalur bebas rata-rata tidak lebih dari 2,2 mm. Mereka benar-benar diserap oleh bagian tengah jaringan tiroid dan menghancurkannya, sedangkan kelenjar paratiroid sekitarnya, trakea, laring, syaraf rekuren hampir tidak terpapar pada aksi sinar. Berbeda dengan sinar beta, sinar gamma dengan energi dari 0,089 sampai 0,367 MeV memiliki kekuatan tembus yang jelas. Dalam kasus ini, efek negatif radioisotop pada jaringan di sekitarnya meningkat sebanding dengan peningkatan gondok. Telah ditetapkan bahwa periode pengobatan awal dicirikan oleh konsentrasi radioisotop yang lebih aktif di bagian diffuse kelenjar di daerah hiperplasia yang diucapkan, kemudian terakumulasi di simpul yang tersisa. Oleh karena itu, efek pengobatan dengan gondok campuran jauh lebih rendah dan, menurut data kami, tidak melebihi 71%.

Indikasi untuk terapi ¹³¹ I: pengobatan harus dilakukan pada usia minimal 40 tahun; Gagal jantung berat pada pasien yang melakukan perawatan bedah berisiko; kombinasi gondok beracun beragam (penyakit Graves ') dengan tuberkulosis, hipertensi berat, infark miokard, gangguan neuropsikiatri, sindrom hemoragik; kambuh tirotoksikosis setelah tiroidektomi subtotal, penolakan kategoris pasien dari intervensi bedah pada kelenjar.

Kontraindikasi terhadap perawatan ¹³¹ I: kehamilan, menyusui, anak-anak, remaja dan usia muda; tingkat pembesaran kelenjar tiroid yang lebih tinggi atau lokasi gondok gondok; penyakit darah, ginjal dan tukak lambung.

Persiapan awal di rumah sakit termasuk melakukan tindakan melawan kegagalan kardiovaskular, leukopenia, rangsangan saraf. Pada periode pengobatan terkait dengan peningkatan asupan hormon ke dalam aliran darah, perlu beberapa hari sebelum dan dalam waktu 2-4 minggu setelah pemberian I untuk meresepkan obat myreostatic. Namun, kombinasi ini secara alami, sampai batas tertentu, mengurangi efek terapeutik dari ¹³¹ I, namun tidak memberikan efek samping yang diucapkan. Dengan demikian, LG Alekseev dan rekan kerja, menggunakan pengobatan gabungan, mencatat hipotiroidisme hanya pada 0,5-2,1% pasien, sedangkan dengan diperkenalkannya hanya ¹³¹ I, persentase hipotiroidisme meningkat menjadi 7,4%.

Selain kombinasi ini, adalah mungkin untuk menggabungkan ¹³¹ I dengan beta-blocker, yang diketahui dapat mengganggu banyak gejala tirotoksikosis. Dalam persiapan rasional pasien untuk pengobatan ¹³¹ Saya cukup penting vitamin terapi, terutama penggunaan vitamin B kompleks dan asam askorbat.

Saat memilih dosis terapeutik, tingkat keparahan penyakit itu penting. Jadi, menurut data kami, dosis rata-rata pada pasien balistik dengan hipertiroidisme sedang adalah 4-7,33 mCi, dan pada pasien berat - 11,38 mCi. Yang tidak kalah pentingnya adalah massa kelenjar, yang ditentukan dengan metode pemindaian. Sebuah peran untuk bermain dalam pemilihan indikator diagnostik dosis konten ¹³¹ saya di kelenjar. Perlu dicatat bahwa semakin tinggi harganya, dosis yang lebih tinggi harus digunakan. Saat menghitungnya, masa paruh efektif diperhitungkan. Ini secara signifikan mempercepat pada pasien berat dengan tirotoksikosis. Untuk pemilihan dosis yang tepat, usia pasien juga harus diperhitungkan. Diketahui bahwa sensitivitas kelenjar terhadap radiasi pada lansia meningkat. Sehubungan dengan beragam alasan yang mempengaruhi pilihan dosis terapeutik, sejumlah formula diusulkan yang memudahkan tugas ini.

Yang tidak kalah pentingnya adalah metode aplikasi. Beberapa percaya bahwa adalah mungkin untuk mengatur seluruh dosis sekali, sementara yang lain - dalam dosis terbagi - dalam 5-6 hari dan, akhirnya, dengan cara yang jauh dari fraksi. Para pendukung metode pertama diyakini bahwa penggunaan sehingga ¹³¹ aku dapat dengan cepat menghilangkan hipertiroidisme dan menghilangkan kemungkinan mengembangkan resistensi tiroid ¹³¹ I. Para pendukung metode diperpanjang pecahan dan pecahan berpendapat bahwa pemberian tersebut memperhitungkan karakteristik individu organisme dan dengan demikian dapat mencegah perkembangan hipotiroidisme . Interval antara kursus pertama dan kedua - 2-3 bulan - memungkinkan untuk mengembalikan fungsi sumsum tulang dan organ lainnya setelah yodium dosis paparan radiasi awal dan mencegah kehancuran yang cepat dari kelenjar tiroid dan maksimum membanjiri tubuh dengan hormon tiroid. Untuk mencegah hipotiroidisme, sebaiknya berikan obat secara fraksional. Selain itu, pasien dengan tirotoksikosis berat juga disarankan untuk mengelola kursus obat untuk pencegahan dan komplikasi lainnya (krisis tirotoksik, hepatitis beracun, dll.).

Pada pasien dengan penyakit ringan, penyakit ini dapat dibatasi pada pengenalan satu kali saja dari ¹³¹ I. Resepsi berulang kali paling baik dilakukan setelah 2-3 bulan. Nilai dosis berulang juga memiliki nilai praktis. Ini harus meningkat 25-50% dibandingkan dengan yang awal dengan pengantar fraksional dan dibelah dua untuk satu dosis tunggal.

Saat menghitung dosis terapeutik, menurut data kami, untuk 1 g massa tiroid pada pasien dengan tirotoksikosis sedang sampai berat perlu disuntikkan dari 60-70 μCi, dan pada pasien yang berat dan lebih muda sampai 100 μCi, perhitungan dosis awal untuk semua bentuk Penyakit ini sebaiknya tidak melebihi 4-8 μCi. Hasil pengobatan mempengaruhi setelah 2-3 minggu: berkeringat, takikardia menurun, tetes suhu, penurunan berat badan berhenti. Setelah 2-3 bulan, detak jantung dan kelemahan benar-benar hilang, dan kapasitas kerja dipulihkan. Remisi lengkap setelah perawatan terjadi pada 90-95% kasus. Kambuhnya tirotoksikosis mungkin terjadi pada tidak lebih dari 2-5% kasus. Hal ini sering terjadi pada pasien dengan gondok campuran, dan di DTZ tidak lebih dari 1% pasien.

Kriteria untuk mengevaluasi efek terapeutik I adalah keadaan fungsional kelenjar tiroid, seperti yang ditentukan oleh kandungan tiroksin, triiodothyronine, hormon perangsang tiroid, uji dengan tiroidiberin atau inklusi pada kelenjar tiroid 99mTc.

Komplikasi berikutnya setelah perawatan mungkin terjadi pada jam pertama setelah pengenalan ¹³¹ I (sakit kepala, jantung berdebar, rasa panas di seluruh tubuh, pusing, diare dan nyeri di sekujur tubuh). Mereka bertahan tidak lama dan tidak meninggalkan konsekuensinya. Komplikasi terlambat terjadi pada hari ke 5-6 dan ditandai dengan gejala yang lebih menonjol: penampilan atau intensifikasi kegagalan kardiovaskular, nyeri sendi dan pembengkakan. Mungkin ada sedikit peningkatan volume leher, yang memerah pada kelenjar tiroid dan nyeri - tiroiditis aseptik yang disebut dimulai, yang terjadi pada 2-6% kasus. Mungkin juga ada penyakit kuning, yang mengindikasikan hepatitis toksik. Komplikasi yang paling serius adalah krisis tirotoksik, namun dicatat tidak lebih dari 0,88%. Salah satu komplikasi yang sering terjadi adalah hipotiroidisme, yang diamati pada 1-10% kasus.

E. Eriksson dkk. Percaya bahwa pengobatan komplikasi ini dengan terapi substitusi - tiroksin - harus dimulai jika kadar TSH dalam darah berlipat ganda terlepas dari manifestasi klinisnya. Hipotiroidisme yang terus-menerus dapat berkembang dengan dosis besar dan kecil.

Prognosis dan kemampuan bekerja

Prognosis pasien dengan gondok beracun difus ditentukan oleh ketepatan waktu diagnosis dan kecukupan terapi. Pada tahap awal penyakit, pasien cenderung merespon dengan baik terhadap terapi yang dipilih secara memadai, mungkin merupakan pemulihan yang praktis.

Diagnosis keterlambatan gondok beracun yang beragam, serta pengobatan yang tidak memadai, berkontribusi pada pengembangan lebih lanjut penyakit dan kecacatan ini. Munculnya gejala parah ketidakcukupan korteks adrenal, kerusakan hati, gagal jantung menyulitkan jalannya dan hasil penyakit, membuat prediksi mengenai kemampuan bekerja dan kehidupan pasien yang tidak menguntungkan.

Prognosis ophthalmopathy rumit dan tidak selalu sejajar dengan dinamika gejala tirotoksikosis. Bahkan dengan pencapaian keadaan euthyroid, ophthalmopathy sering berkembang.

Pekerjaan yang benar dari pasien dengan gondok beracun beragam membantu pelestarian kapasitas kerja mereka. Menurut keputusan Komisi Pakar-Pakar (CEC), pasien harus dibebaskan dari kerja fisik berat, shift malam, kerja lembur. Dengan bentuk gondok beracun yang menyebar, kinerja fisik mereka menurun tajam. Selama periode ini mereka dinonaktifkan dan, dengan keputusan WTEC, dapat ditransfer ke kecacatan. Bila kondisinya membaik, kembalinya kerja fisik mental atau mudah adalah mungkin. Dalam setiap kasus, masalah kecacatan diputuskan secara terpisah.