Keluhan pada penyakit pernapasan

Di antara keluhan yang disampaikan oleh pasien dengan penyakit pernapasan, yang paling umum adalah batuk, pembentukan dan pemisahan dahak, nyeri dada, kesulitan bernapas (dispnea, sesak napas). Keluhan-keluhan ini lebih umum terjadi pada penyakit akut pada sistem pernapasan, sedangkan pada perjalanan kronis proses paru-paru, terutama pada tahap awal atau di luar eksaserbasi, tingkat keparahan manifestasi ini seringkali minimal, yang mempersulit diagnosis tepat waktu tanpa penelitian yang terarah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Batuk

Keluhan pasien yang umum adalah batuk, yang mencerminkan tindakan refleks yang disebabkan oleh iritasi ujung saraf yang terletak di laring, selaput lendir dari berbagai bagian saluran pernapasan, tetapi terutama trakea dan bronkus (terutama di daerah percabangan trakea, cabang bronkial), dan lembaran pleura. Jarang, batuk disebabkan oleh proses ekstra paru (misalnya, pembesaran atrium kiri yang signifikan terkait dengan kelainan jantung dan iritasi saraf vagus, esofagitis refluks ). Biasanya, kerusakan pada saluran pernapasan disertai dengan impuls batuk yang tiba-tiba, kadang-kadang dikombinasikan dengan rasa sakit, yang menjadi jelas ketika pleura terlibat, terutama dengan napas dalam, yang mengakhiri serangan batuk.

Batuk paling sering disebabkan oleh sekresi sel mukosa bronkial, lendir, nanah, darah, serta tumor, benda asing, kompresi bronkus dari luar, atau menghirup berbagai partikel debu dan iritan di lumen saluran pernapasan. Dalam semua kasus ini, dorongan batuk merupakan mekanisme alami untuk melepaskan pohon trakeobronkial. Serangan batuk dapat disebabkan oleh suhu lingkungan yang rendah.

Perbedaan dibuat antara batuk tidak produktif (biasanya kering ) dan batuk produktif (biasanya basah ).

Batuk kering, tidak produktif, paroksismal yang melelahkan dan tidak memberikan kelegaan adalah respons cepat yang khas terhadap inhalasi zat yang mengiritasi selaput lendir dan masuknya (aspirasi) benda asing. Ini adalah tanda khas bronkitis akut, tahap awal pneumonia akut (terutama virus), infark paru, periode awal serangan asma, ketika lendir terlalu kental dan tidak dikeluarkan dengan batuk, serta radang selaput dada, emboli paru.

Batuk kering pada bronkitis akut sering didahului oleh perasaan sesak di dada, kesulitan bernapas. Batuk yang berkepanjangan, tidak produktif, dan melelahkan biasanya disebabkan oleh tumor endobronkial, kompresi bronkus besar dan trakea dari luar (misalnya, oleh pembesaran kelenjar getah bening mediastinum), serta fibrosis paru, gagal jantung kongestif. Batuk kering tidak produktif (derajat ekstrem) dapat menyerupai mengi kesulitan bernapas ( stridor ), sering terjadi pada malam hari, yang biasanya disebabkan oleh tumor bronkus atau trakea besar (serta kompresi mereka dari luar). Seringkali, batuk tidak produktif memanifestasikan dirinya dalam serangan yang menyakitkan, dengan periode batuk digantikan oleh napas dalam, disertai dengan siulan yang diperpanjang (batuk rejan), terkait dengan penyempitan lumen saluran pernapasan (pembengkakan), kejang kejang atau edema akut pita suara. Bila serangan batuk demikian berlangsung lama, maka akan tampak pembuluh darah leher yang membesar dan membengkak, tampak sianosis pada leher dan wajah, yang disebabkan oleh tersumbatnya darah vena akibat tekanan intratoraks yang meningkat dan terhambatnya aliran darah ke atrium kanan.

Batuk basah (produktif) ditandai dengan keluarnya sputum, yaitu sekresi bronkial dan alveolar, peningkatan pembentukannya pada tahap akut penyakit biasanya merupakan tanda infeksi bakteri atau virus ( trakeobronkitis akut ), infiltrat inflamasi paru-paru (pneumonia). Batuk produktif kronis adalah gejala bronkitis kronis, bronkiektasis. Dalam semua kasus ini, kekuatan impuls batuk terutama bergantung pada perbedaan yang ada antara tekanan di saluran pernapasan dan tekanan atmosfer. Pada saat yang sama, ia meningkat tajam setelah menutup glotis pada puncak inhalasi dalam di bawah aksi tekanan perut dan diafragma, yang pada saat pernafasan berikutnya mengarah pada fakta bahwa udara meledak dengan kecepatan yang sangat besar, yang bervariasi pada berbagai tingkat pohon bronkial (dari 0,5 m / s hingga kecepatan badai 50-120 m / s).

Biasanya batuk yang berlangsung lama dan diakhiri dengan pengeluaran dahak, sering kali sangat parah sebelum tidur dan bahkan lebih parah di pagi hari setelah tidur, merupakan ciri khas bronkitis kronis. Terkadang batuk seperti itu dapat menyebabkan sinkop - sejenis sindrom pingsan karena batuk.

Di antara kemungkinan komplikasi batuk paroksismal berkepanjangan, pneumomediastinum (terobosan udara ke mediastinum) harus disebutkan.

Karena beberapa alasan, dahak yang terbentuk, meskipun ada dorongan batuk yang kuat, tidak dikeluarkan dalam beberapa kasus, yang biasanya disebabkan oleh peningkatan viskositasnya atau menelan secara sukarela. Seringkali, batuk ringan dan sedikit dahak tidak dianggap oleh pasien sebagai tanda penyakit (misalnya, batuk pagi yang biasa dialami perokok ), yang membuat dokter mengajukan pertanyaan khusus tentang hal ini. Dalam beberapa situasi (pengosongan abses paru-paru, bronkiektasis besar dan multipel), pengeluaran dahak terjadi pada satu waktu "dengan mulut penuh", terutama di beberapa posisi tubuh pasien ("toilet pagi bronkus" - drainase postural atau posisional mereka). Dengan bronkiektasis unilateral, pasien lebih suka tidur di sisi yang terkena untuk mencegah batuk yang mengganggu mereka. Tetapi dalam situasi inilah drainase postural memperoleh signifikansi dari prosedur terapeutik yang mendorong pembuangan isi bronkial, yang, selain postur khusus, dibantu oleh pernafasan paksa yang diperpanjang, yang menciptakan aliran udara berkecepatan tinggi yang membawa keluar sekresi bronkial.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Studi karakteristik sputum

Analisis dahak sangat penting untuk diagnosis penyakit paru-paru, yaitu studi tentang karakteristik dahak yang disekresikan atau diperoleh dengan metode khusus ( bronkoskopi dengan pembuangan isi bronkial). Dalam hal ini, perhatian diberikan pada jumlah, konsistensi, jenis, warna, keberadaan kotoran, bau, stratifikasi dahak, dan data yang diperoleh selama pemeriksaan mikroskopis (termasuk sitologi) juga diperhitungkan. Sekresi dahak harian berfluktuasi dalam batas yang luas, kadang-kadang dapat mencapai 1,0-1,5 liter (misalnya, dengan bronkiektasis besar, abses dan rongga tuberkulosis paru-paru,edema paru jantung dan toksik, pengosongan melalui bronkus rongga pleura dengan pleuritis purulen, bronkorea dengan adenomatosis paru). Dahak mungkin cair atau lebih kental, yang dikaitkan dengan adanya lendir di dalamnya, yang sangat melimpah ("lendir" dahak) pada penyakit radang akut paru-paru, periode awal serangan asma bronkial. Paling sering, dahak memiliki tampilan mukopurulen, jarang dahak cair memiliki karakter serosa (dominasi protein transudat), yang ditemukan pada edema paru, pada karsinoma sel alveolar. Fitur-fitur yang ditentukan terungkap saat dahak mengendap, ketika dibagi menjadi beberapa lapisan: nanah terakumulasi di bagian bawah pembuluh (kadang-kadang campuran detritus paru), kemudian muncul cairan serosa, lapisan atas diwakili oleh lendir. Dahak tiga lapis seperti itu dapat memiliki bau yang tidak sedap (busuk, busuk), yang biasanya merupakan karakteristik infeksi bronkopulmonalis anaerobik atau kombinasi anaerobik dan streptokokus.

Dahak berwarna kuning dan hijau merupakan ciri khas infeksi bakteri, terkadang sejumlah besar eosinofil (alergi) menyebabkan dahak berwarna kuning. Pada penyakit kuning yang parah, dahak dapat menyerupai empedu muda, dahak berwarna abu-abu dan bahkan hitam didapatkan oleh orang yang menghirup debu batu bara (penambang).

Saat memeriksa pasien dengan batuk produktif, perlu untuk mengambil bahan dari pohon trakeobronkial (bukan air liur) dan mewarnainya menggunakan pewarnaan Gram.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hemoptisis

Yang paling penting secara klinis adalah deteksi darah dalam dahak, yang jumlahnya bervariasi sehingga menghasilkan warna merah muda, merah, dan cokelat. Dalam literatur domestik, istilah "haemoptysen" dan "haemoptoe" biasanya digunakan untuk menunjukkan hemoptisis, tetapi dalam praktiknya penting untuk membedakan antara kotoran berdarah dalam dahak (haemoptysen) dan keluarnya darah merah murni (haemoptoe), yang biasanya berbusa. Hemoptoe masif dikatakan terjadi ketika perdarahan melebihi 200 ml per hari, yang biasanya memerlukan intervensi bronkologis, angiologis (oklusi arteri bronkial) atau bedah (reseksi, ligasi arteri bronkial). Darah dapat dideteksi dalam dahak dalam bentuk garis-garis berdarah atau massa merah berbusa dengan reaksi alkali (perdarahan paru). Pertama-tama, perlu disingkirkan kemungkinan masuknya darah ke dalam dahak dari hidung, nasofaring, tukak laring, polip saluran pernapasan atas, isi lambung jika terjadi pendarahan dari vena esofagus yang melebar atau kerusakan pada mukosa lambung.

Yang sangat penting dalam diagnosis adalah mendeteksi episode trombosis vena dalam (pembengkakan pada ekstremitas bawah) dengan tromboemboli paru dan infark paru atau infeksi saluran pernapasan akut sebelum hemoptisis.

Penyebab hemoptisis

Sering

• Kanker bronkogenik.
• Bronkiektasis (terutama "kering").
• Tuberkulosis paru-paru.
• Infark paru.
• Meningkatnya tekanan intrapulmonal akibat batuk terus-menerus.
• Abses dan gangren paru-paru.
• Pneumonia akut, biasanya lobar.
• Bronkitis akut, trakeitis, radang tenggorokan akibat infeksi virus.
• Cacat jantung ( stenosis mitral ).
• Gagal jantung kongestif.
• Benda asing di bronkus.
• Trauma faring dan saluran napas

Langka

• Emboli paru
• Sindrom Goodpasture.
• Vaskulitis.
• Kerusakan paru-paru pada penyakit jaringan ikat difus.
• Fistula arteri dan vena paru.
• Purpura trombositopenik.
• Aktinomikosis paru-paru.
• Hemofilia.
• Sindrom Rendu-Osler (telangiektasis kongenital).

Baca lebih lanjut tentang penyebab hemoptisis dalam artikel ini.

Biasanya hemoptisis terjadi pada bronkitis akut, pneumonia (dahak berkarat), bronkiektasis (biasanya "kering", terutama berbahaya dalam hal pendarahan paru, bronkiektasis lobus atas "kering"), kanker bronkogenik (biasanya hemoptisis sedang tetapi terus-menerus, lebih jarang dahak dalam bentuk "jeli raspberry"), dengan abses dan tuberkulosis (kerusakan bronkial, prosesus kavernosa), infark paru, serta gagal jantung kongestif, stenosis mitral, trauma dan benda asing pada bronkus, fistula arteriovena paru dan telangiektasia (pelebaran bagian terminal pembuluh darah kecil).

Pada hemoptisis sejati, darah awalnya berwarna merah terang, kemudian (1-2 hari setelah pendarahan) mulai berwarna gelap. Jika sejumlah kecil darah segar terus-menerus keluar selama beberapa hari, perlu dicurigai kanker bronkogenik.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Nyeri dada

Bahasa Indonesia: Salah satu keluhan yang membuat orang berpikir tentang penyakit pernapasan adalah nyeri dada, dan penyebab nyeri yang paling umum adalah kerusakan pleura dalam bentuk peradangan (pleuritis kering), lebih jarang dalam bentuk proses perekat (akibat pleuritis sebelumnya) atau tumor. Ciri khas nyeri pleuritik adalah tingkat keparahannya, hubungan yang jelas dengan tindakan bernapas (peningkatan tajam pada puncak inhalasi, saat batuk, bersin, penurunan dengan imobilisasi dada) dan posisi tubuh (meningkat saat membungkuk ke sisi yang sehat dan melemah saat tubuh diposisikan di sisi yang sakit). Yang terakhir ini merupakan karakteristik terutama dari pleuritis dan pemadatan paru subpleura (pneumonia, infark paru, tumor paru), ketika iritasi reseptor saraf pleura parietal terjadi ketika kedua lapisannya bergesekan, nyeri berkurang atau hilang setelah munculnya cairan di rongga pleura (eksudat, transudat).

Nyeri pleuritik memperoleh karakter khusus dengan perkembangan pneumotoraks spontan (munculnya udara di rongga pleura). Pecahnya daun pleura viseral secara akut menyebabkan serangan nyeri tajam secara tiba-tiba di bagian dada tertentu, disertai sesak napas karena kolaps akut ( atelektasis ) karena kompresi sebagian paru-paru oleh udara yang masuk ke rongga pleura dan gangguan hemodinamik (penurunan tekanan darah - kolaps) karena perpindahan organ mediastinum. Dengan emfisema mediastinum yang menyertai pneumotoraks, nyeri mungkin menyerupai infark miokard.

Ciri khasnya adalah nyeri pleura yang terkait dengan keterlibatan bagian diafragma pleura dalam proses tersebut (pleuritis diafragma). Dalam kasus ini, penyinaran dicatat di bagian leher, bahu, atau perut yang sesuai (iritasi bagian diafragma peritoneum) dengan tiruan gambaran perut akut.

Nyeri dada dapat disebabkan oleh keterlibatan saraf interkostal ( neuralgia interkostal biasanya ditunjukkan dengan nyeri saat palpasi ruang interkostal, terutama di tulang belakang, di ketiak, di tulang dada), otot (miositis), tulang rusuk ( patah tulang, radang periosteum), sendi kostosternal (kondritis). Selain itu, nyeri dada terjadi pada herpes zoster (kadang-kadang bahkan sebelum munculnya ruam vesikular khas di sepanjang ruang interkostal).

Nyeri di belakang tulang dada di bagian atasnya dapat disebabkan oleh trakeitis akut; nyeri dada yang lebih umum dengan sifat meremas dan menekan, mengingatkan pada nyeri jantung, dapat dikaitkan dengan proses patologis di mediastinum ( mediastinitis akut, tumor).

Perlu diingat tentang nyeri yang menjalar ke dada pada kolesistitis akut, abses hati, radang usus buntu, dan infark limpa.

Dispnea

Dispnea merupakan salah satu keluhan yang sering menyertai penyakit paru-paru, walaupun tanda klinis ini terjadi dengan frekuensi yang hampir sama pada penyakit jantung; kadang-kadang dispnea dikaitkan dengan obesitas, anemia berat, intoksikasi, faktor psikogenik (misalnya histeria ).

Baca tentang penyebab sesak napas lainnya dalam artikel ini.

Secara subyektif, dispnea dirasakan sebagai ketidaknyamanan yang terkait dengan kesulitan bernapas, perasaan sesak di dada saat menghirup dan kekurangan udara, ketidakmungkinanan mengambil napas dalam-dalam dan melepaskan udara sepenuhnya saat menghembuskan napas, sebagai kondisi umum yang tidak menyenangkan karena hipoksemia dan hipoksia (saturasi oksigen darah dan jaringan yang tidak mencukupi). Kegagalan pernapasan berat dengan hiperkapnia (misalnya, dengan emfisema paru berat, gagal jantung berat) dapat menyebabkan penurunan sensasi subyektif dispnea karena beberapa pembiasaan terhadap dispnea atau keadaan anestesi tertentu. Sensasi subyektif dispnea seperti itu baru-baru ini menemukan penjelasan yang pasti. Dipercayai bahwa otot-otot pernapasan memainkan peran utama, dari mana eksitasi saraf ditransmisikan ke pusat pernapasan. Peran yang sama dimainkan oleh reseptor paru-paru, terutama yang terletak di antara kapiler paru dan dinding alveoli (reseptor j), iritasi yang terakhir, khususnya, dalam kondisi hipertensi kapiler dan edema interstisial menyebabkan hiperpnea, yang terutama diucapkan dengan kompresi dan edema paru-paru, emboli paru, proses fibrosis difus di paru-paru. Mekanisme ini sangat penting dalam sensasi dispnea pada gagal ventrikel kiri, ketika kompresi paru-paru karena kongesti menyebabkan stimulasi reseptor di atas, dispnea berkurang pada posisi vertikal, misalnya di tempat tidur dengan ujung kepala yang ditinggikan (ortopnea).

Pada pasien dengan penyakit paru-paru, dispnea sangat erat kaitannya dengan gangguan pada mekanisme pernapasan, seperti tingkat "kerja pernapasan" ketika upaya besar selama menghirup, diamati, misalnya, dengan peningkatan kekakuan bronkus dan paru-paru (kesulitan dalam patensi bronkial, fibrosis paru) atau dengan volume dada yang besar (emfisema paru, serangan asma bronkial), menyebabkan peningkatan kerja otot-otot pernapasan (dalam beberapa kasus dengan penyertaan otot-otot tambahan, termasuk rangka).

Penilaian keluhan sesak nafas pasien sebaiknya diawali dengan mengamati gerakan nafasnya saat istirahat dan setelah beraktivitas fisik.

Tanda-tanda objektif dispnea adalah peningkatan laju pernapasan (lebih dari 18 per 1 menit), keterlibatan otot-otot aksesori, sianosis (pada penyakit paru-paru, biasanya "hangat" karena eritrositosis kompensasi sekunder).

Terdapat perbedaan antara dispnea inspirasi (kesulitan menghirup), dispnea ekspirasi (kesulitan menghembuskan napas) dan dispnea campuran. Dispnea inspirasi terjadi ketika ada hambatan udara yang masuk ke trakea dan bronkus besar (pembengkakan pita suara, tumor, benda asing di lumen bronkus besar), dispnea ekspirasi terjadi pada asma bronkial, dan dispnea campuran lebih sering terjadi.

Sesak napas dapat menyerupai kondisi sesak napas - serangan tiba-tiba dari sesak napas ekstrem, yang paling sering menyertai asma bronkial dan jantung.

Ada 4 jenis pernapasan patologis.

1. Pernapasan kussmaul dalam, cepat, dan merupakan ciri khas pasien koma diabetes, uremia, dan keracunan metil alkohol.
2. Pernapasan Grocco memiliki karakter seperti gelombang dengan pergantian pernapasan dangkal yang lemah dan pernapasan yang lebih dalam, diamati pada tahap awal keadaan koma.
3. Pernapasan Cheyne-Stokes disertai dengan jeda - apnea (dari beberapa detik hingga satu menit), setelah itu pernapasan dangkal muncul, meningkat kedalamannya hingga berisik pada napas ke-5-7, kemudian secara bertahap berkurang dan berakhir dengan jeda berikutnya. Jenis pernapasan ini dapat terjadi pada pasien dengan insufisiensi sirkulasi serebral akut dan kronis, khususnya pada orang lanjut usia dengan aterosklerosis pembuluh darah otak yang parah.
4. Pernapasan Biot dimanifestasikan oleh pergantian gerakan pernapasan yang berirama dan dalam dengan jeda hingga 20-30 detik. Hal ini diamati pada pasien dengan meningitis, dalam keadaan atonal pada pasien dengan kecelakaan serebrovaskular yang parah.

Pada penyakit paru, sering kali terdapat keluhan yang lebih umum: kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, keringat malam (sering kali terutama di bagian atas tubuh, terutama kepala); peningkatan suhu tubuh dengan berbagai jenis kurva suhu merupakan karakteristik: subfebris atau demam konstan (pneumonia akut), demam hektik ( empiema pleura dan penyakit paru bernanah lainnya), dll.; manifestasi hipoksia seperti tremor tangan dan kejang mungkin terjadi. Pada tahap lanjut dari proses paru kronis, nyeri pada hipokondrium kanan ( pembesaran hati ) dan pembengkakan pada ekstremitas bawah muncul - tanda-tanda gagal jantung dengan " jantung paru " yang tidak terkompensasi (penurunan kontraktilitas otot ventrikel kanan karena hipertensi tinggi yang terus-menerus pada pembuluh sirkulasi paru karena proses paru yang parah).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]