Keluhan pada penyakit sistem pernafasan

Di antara keluhan yang dibuat oleh pasien dengan penyakit pernafasan, batuk, pendidikan dan pemisahan dahak, nyeri di dada, sesak napas (sesak nafas, tersedak) paling khas. Keluhan ini lebih sering dijumpai pada penyakit pernafasan akut, sedangkan pada perjalanan kronis proses pulmonal, terutama pada tahap awal atau di luar eksaserbasi, tingkat keparahan manifestasi ini seringkali minimal, sehingga sulit untuk mendiagnosis diagnosis tepat waktu tanpa penelitian yang bertujuan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Batuk

Ini adalah keluhan khas pasien batuk, yang mencerminkan refleks tindakan yang disebabkan oleh iritasi saraf ujung terletak di laring, saluran pernapasan mukosa yang berbeda, tetapi di atas semua trakea dan bronkus (terutama di daerah bifurkasi trakea, cabang bronkus), dan lembar pleura. Jarang, penyebab batuk adalah proses ekstrapulmoner (misalnya, peningkatan atrium kiri dan iritasi saraf vagus, refluks esofagitis ) yang terkait dengan penyakit jantung . Biasanya, kekalahan saluran pernafasan disertai dengan batuk tiba-tiba tersentak, kadang dikombinasikan dengan rasa sakit, yang menjadi terasa saat pleura dilibatkan, terutama dengan nafas dalam, yang berakhir dengan batuk.

Penyebab batuk yang paling umum adalah sekresi sel mukosa bronkial, lendir, nanah, darah, serta tumor, benda asing, kompresi bronkus dari luar atau menghirup berbagai partikel debu dan iritasi. Dalam semua kasus ini, dorongan batuk adalah mekanisme alami untuk melepaskan pohon trakeobronkial. Serangan batuk bisa menyebabkan suhu ruang rendah.

Ada batuk yang tidak produktif (biasanya kering ) dan produktif (paling sering basah ).

Batuk paroxysmal yang kering dan tidak produktif, melemahkan dan tidak menimbulkan kelegaan, merupakan respons cepat khas terhadap inhalasi zat yang mengiritasi selaput lendir dan konsumsi (aspirasi) benda asing. Ini adalah tanda khas bronkitis akut, tahap awal pneumonia akut (terutama pneumonia virus), infark paru-paru, periode awal serangan asma, bila lendir terlalu kental dan tidak disekresikan dengan batuk, serta pleura, pulmonary embolism.

Batuk kering dengan bronkitis akut sering didahului oleh rasa sesak di dada, sesak napas. Batuk yang berkepanjangan, tidak produktif, dan melemahkan biasanya disebabkan oleh tumor endobronkial, kompresi bronkus dan trakea besar dari luar (misalnya, pembesaran kelenjar getah bening mediastinum), serta fibrosis paru, gagal jantung kongestif. Batuk kering non-produktif (extreme degree) mungkin menyerupai kesulitan bernapas sesak napas ( stridor ), sering terjadi pada malam hari, yang biasanya disebabkan oleh tumor bronkus atau trakea yang besar (dan juga kompresi dari luar). Sering batuk tidak produktif dimanifestasikan oleh serangan yang menyakitkan, dengan periode batuk diikuti oleh pernapasan dalam disertai peluit memanjang (batuk pertusis) yang terkait dengan penyempitan lumen jalan nafas (pembengkakan), kejang kejang, atau pembengkakan akut pada pita suara. Jika batuk sepatutnya tertunda, vena leher membengkak yang membengkak, sianosis leher dan wajah menjadi terlihat, yang disebabkan oleh stagnasi darah vena karena peningkatan tekanan intrathoracic dan aliran darah yang rumit ke atrium kanan.

Batuk yang lembab (produktif) ditandai dengan sekresi sputum, yaitu sekresi bronkus dan alveolar, yang peningkatan produksi pada stadium akut penyakit ini biasanya merupakan tanda infeksi bakteri atau virus ( trakeobronkitis akut ), infiltrasi paru inflamasi (pneumonia). Batuk produktif kronis adalah gejala bronkitis kronis, bronkiektasis. Dalam semua kasus ini, kekuatan kejutan batuk terutama tergantung pada perbedaan antara tekanan saluran napas dan tekanan atmosfer. Selain itu, meningkat tajam setelah penutupan glotis pada puncak inspirasi mendalam di bawah tindakan pers perut dan diafragma, yang pada saat penghembusan berikutnya menyebabkan udara meledak luar pada tingkat yang luar biasa yang bervariasi pada berbagai tingkat pohon bronkus (dari 0,5 m / s ke kecepatan badai 50-120 m / s).

Biasanya, serangan batuk yang berkepanjangan, berakhir dengan dahak, seringkali sangat berat sebelum tidur, dan yang lebih terasa lagi di pagi hari, setelah tidur, merupakan ciri khas bronkitis kronis. Terkadang dengan serangan batuk seperti itu, kondisi sinkop bisa terjadi - sejenis sinkop batuk.

Di antara kemungkinan komplikasi batuk paroksismal yang berkepanjangan harus disebut pneumomediastinum (penetrasi udara ke mediastinum).

Untuk beberapa alasan, dahak yang dihasilkan, meskipun batuk kuat mendorong, dalam beberapa kasus tidak ekspektorat, yang biasanya terkait dengan viskositas meningkat atau dengan menelan sewenang-wenang. Seringkali, batuk kecil dan jumlah sputum yang jarang tidak dianggap sebagai gejala pasien (misalnya batuk pagi kebiasaan seorang perokok ), yang menyebabkan dokter mengajukan pertanyaan khusus mengenai hal ini. Dalam beberapa situasi (pengosongan abses paru-paru, bronkiektasis besar dan multipel), dahak dikeluarkan bersamaan oleh "mulut penuh", terutama pada posisi tertentu dari tubuh pasien ("toilet pagi dari tabung bronkial" - drainase postural atau posisional mereka). Dengan bronkiektasis unilateral, pasien lebih suka tidur di sisi yang sakit untuk mencegah batuknya. Tetapi dalam situasi inilah drainase postural memperoleh pentingnya prosedur terapeutik yang mendorong ekskresi kandungan bronkial, yang, selain postur khusus, dibantu oleh penghembusan paksa yang memanjang, di mana arus udara berkecepatan tinggi tercipta yang membawa serta sebuah rahasia bronkial.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pemeriksaan fitur dahak

Sangat penting untuk diagnosis penyakit paru adalah analisis dahak, yaitu studi karakteristik ekskresi atau diperoleh dengan metode khusus ( bronchoscopy dengan deducing the of the bronchi) sputum. Perhatian tertarik pada jumlah, konsistensi, penampilan, warna, adanya kotoran, bau, sputum, dan juga data yang diperoleh dari pemeriksaan mikroskopis (termasuk sitologi). Sputum harian bervariasi dalam batas-batas yang luas, kadang-kadang bisa mencapai 1,0-1,5 liter (misalnya, bronkiektasis besar, abses dan TBC gua-gua paru, jantung dan beracun edema paru, mengosongkan melalui rongga pleura bronkus di purulen pleuritis, ketika bronhoree adenomatosis paru-paru). Sputum bisa cair atau lebih kental, yang terkait dengan adanya di dalamnya lendir, yang sangat banyak ("lendir" sputum) pada penyakit paru-paru inflamasi akut, periode awal serangan asma. Kebanyakan dahak bersifat mucopurulen, dahak jarang cairan serous (dominasi protein transudat), yang ditemukan dengan edema paru, dengan karsinoma sel alveolar. Fitur-fitur ini terungkap saat dahak dijunjung tinggi, ketika ia terbagi menjadi beberapa lapisan: nanah terakumulasi di dasar kapal (kadang-kadang campuran detritus paru), maka cairan serous mengalir, lapisan atas diwakili oleh lendir. Seperti dahak tiga lapisan dapat memiliki bau yang tidak menyenangkan (putrefactive, fetid), yang biasanya merupakan karakteristik anaerob atau kombinasi infeksi bronkopulmoner anaerob dan streptokokus.

Warna kuning dan hijau dari dahak khas untuk infeksi bakteri, terkadang dahak warna kuning menempel pada sejumlah besar eosinofil (alergi). Dengan penyakit kuning parah , dahak bisa menyerupai empedu ringan, abu-abu dan bahkan warna hitam mendapat dahak pada orang yang menghirup debu batubara (penambang).

Saat memeriksa pasien dengan batuk produktif, perlu mendapatkan bahan dari pohon trakeobronkial (bukan air liur) dan menodainya dengan Gram.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hemoptisis

Signifikansi klinis yang paling penting adalah deteksi kotoran dalam dahak, jumlah yang berbeda yang memberi warna pink, merah, coklat. Dalam literatur domestik untuk menunjuk hemoptisis umum digunakan istilah «haemoptysen» dan «haemoptoe», namun dalam hal praktis adalah penting untuk membedakan antara perdarahan kotoran ke sputum (haemoptysen) dan isolasi darah merah murni (haemoptoe), yang biasanya memiliki karakter berbusa. Pada perdarahan besar haemoptoe mengatakan lebih dari 200 ml per hari, yang biasanya membutuhkan bronchoscopy, angiologic (oklusi arteri bronkial) atau operasional (reseksi, ligasi arteri bronkial) intervensi. Darah dapat ditemukan dalam dahak berupa vena berdarah atau warna merah buram dan dengan reaksi massa basa (perdarahan paru). Di tempat pertama harus dikeluarkan dari memasuki darah dari sputum hidung, nasofaring, laring ulserasi, polip saluran pernapasan bagian atas, isi lambung perdarahan dari varises esofagus atau kerusakan mukosa lambung.

Nilai diagnostik yang penting adalah deteksi episode hemoptisis terdahulu dari trombosis vena dalam (edema tungkai bawah) dengan tromboemboli paru dan infark paru atau infeksi saluran pernapasan akut.

Penyebab hemoptisis

Sering

• Kanker bronkogenik.
• Bronkiektasis (terutama "kering").
• Tuberkulosis paru-paru.
• Infark paru
• Meningkatnya tekanan pulmonal akibat batuk terus-menerus.
• Abses dan gangren paru-paru.
• Pneumonia akut, biasanya croupier.
• Bronkitis akut, trakeitis, radang tenggorokan akibat kekalahan virus.
• Penyakit jantung ( stenosis mitral ).
• Gagal jantung kongestif.
• Benda asing bronkus.
• Cedera pada faring dan udara

Langka

• Tromboembolisme arteri pulmonalis
• Sindrom Goodpasture.
• Vaskulitis
• Keterlibatan paru-paru pada penyakit jaringan ikat diffuse.
• Fistula arteriovenosa pulmonalis.
• Purpura thrombocytopenic.
• Actinomycosis paru-paru.
• Hemofilia.
• Sindrom Rundu-Osler (telangiektasia kongenital).

Baca lebih lanjut tentang penyebab hemoptisis pada artikel ini.

Biasanya hemoptisis terjadi pada bronkitis akut, pneumonia (berkarat dahak), bronkiektasis (biasanya "kering", sangat berbahaya dalam hal perdarahan paru, "kering" vyrhne-equity bronkiektasis), kanker bronkogenik (biasanya ringan tetapi terus-menerus hemoptisis, kurang lendir dalam bentuk "raspberry jelly"), dan abses tuberkulosis (lesi bronkial, proses gua), infark paru, dan gagal jantung kongestif, stenosis mitral, cedera, benda asing dan bronkus, fistula arteriovenosa paru dan telangiectasia x (memperluas bagian akhir kapal kecil).

Dengan hemoptisis sejati, darah awalnya berwarna merah terang, dan kemudian (1-2 hari setelah perdarahan) mulai menjadi gelap. Jika dalam beberapa hari sejumlah kecil darah segar terus dialokasikan, kanker bronkogenik harus dicurigai.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Sakit di dada

Salah satu keluhan tentang penyakit pernapasan pemikiran yang nyeri dada, penyebab paling umum sakit - dalam bentuk peradangan pleura (pleuritis kering), setidaknya dalam bentuk perlekatan (hasil menderita efusi pleura) atau tumor. Fitur khas nyeri pleura adalah ketajaman mereka, hubungan yang jelas untuk tindakan pernapasan (peningkatan tajam dalam ketinggian inspirasi, saat batuk, bersin, pengurangan imobilisasi dada) dan posisi tubuh (keuntungan dalam fleksi di sisi yang sehat dan redaman pada posisi tubuh di sisi pasien) . Yang terakhir ini terutama berlaku dari radang selaput dada dan dibuang segel subpleurally paru (pneumonia, infark paru, tumor paru-paru), bila ada iritasi reseptor saraf pleura parietal gesekan, baik lembar, rasa sakit berkurang atau menghilang setelah munculnya cairan pleura rongga (eksudat transudat) .

Karakter khusus diperoleh dengan nyeri pleura dalam perkembangan pneumotoraks spontan (munculnya udara di rongga pleura). Akut visceral kesenjangan pleura mengarah ke serangan mendadak dari nyeri di bagian tertentu dari dada, disertai dengan sesak akut napas karena habis ( atelektasis ) karena kompresi udara yang terjebak dalam rongga pleura paru-paru dan hemodinamik gangguan (penurunan tekanan darah - runtuhnya) iz untuk perpindahan mediastinum. Dengan pneumotoraks bersamaan, nyeri emfisema mediastinum bisa mirip dengan infark miokard.

Fitur tertentu adalah nyeri pleura yang terkait dengan keterlibatan pleura pada proses diafragma (pleuritis diafragma). Dalam kasus ini, iradiasi ke dalam pleurisy yang sesuai setengah dari leher, bahu atau di perut (iritasi bagian diafragma peritoneum) dicatat dengan tiruan gambar perut akut.

Nyeri dada mungkin karena keterlibatan dalam proses saraf interkostal (IU zhrebernaya neuralgia biasanya terdeteksi kelembutan untuk ruang interkostal palpasi, terutama di tulang belakang, di ketiak, di sternum), otot (miositis), rusuk ( patah tulang, periostitis) reberno- sendi dada (chondrite). Selain itu, nyeri di dada terjadi dengan herpes zoster (terkadang bahkan sebelum munculnya ruam melepuh khas interstisial).

Rasa sakit di balik tulang dada di puncaknya bisa disebabkan oleh trakeitis akut, nyeri dada yang lebih umum pada kompresi, sifat menekan yang menyerupai nyeri jantung dapat dikaitkan dengan proses patologis di mediastinum ( mediastinitis akut , pembengkakan).

Harus diingat tentang memancar ke nyeri dada pada kolesistitis akut, abses hati, radang usus buntu, infark limpa.

Napas tersengal

Sesak nafas (dyspnoe) adalah salah satu keluhan yang sering dikaitkan dengan penyakit paru, walaupun dengan frekuensi yang sama tanda klinis ini muncul dengan penyakit jantung; Terkadang sesak napas berhubungan dengan obesitas, anemia berat, keracunan, faktor psikogenik (misalnya histeria ).

Untuk alasan lain sesak nafas, baca artikel ini.

Subyektif, sesak napas dirasakan sebagai ketidaknyamanan yang berhubungan dengan sesak napas, sesak di dada saat bernapas dan kekurangan udara, ketidakmungkinan mengambil napas dalam-dalam dan pembebasan lengkap dari udara selama pernafasan, sebagai kondisi yang tidak menyenangkan umum karena hipoksemia dan hipoksia (kekurangan saturasi oksigen darah dan jaringan) . Parah kegagalan pernafasan dengan hiperkapnia (misalnya, dalam emfisema yang berat, gagal jantung parah) dapat mengakibatkan pengurangan sensasi subjektif dari dyspnea karena beberapa pembiasaan atau dyspnea aneh anestesi. Sensasi singkat sesak napas ini telah menemukan beberapa penjelasan baru-baru ini. Dipercaya bahwa peran penting dimainkan oleh otot-otot pernafasan, dari mana kegelisahan saraf ditransmisikan ke pusat pernafasan. Fungsi yang sama dilakukan oleh reseptor paru-paru, khususnya mereka yang berada di antara kapiler paru dan dinding alveoli (j-reseptor), iritasi dari yang terakhir, terutama dalam hal hipertensi kapiler dan edema interstitial menyebabkan hyperpnoea terutama diucapkan ketika kompresi dan edema paru , emboli paru, proses fibrotik difus di paru-paru. Mekanisme ini memiliki peran utama dalam sensasi dyspnea dengan gagal ventrikel kiri, ketika kompresi paru-paru karena stagnasi menyebabkan stimulasi kata reseptor, dyspnea menurun di posisi vertikal, misalnya dengan kepala akhir mengangkat tempat tidur (ortopnea).

Pasien dengan penyakit paru-paru dyspnea terkait erat dengan mekanisme pernapasan terganggu tingkat seperti "kerja pernapasan", ketika kekuatan inspirasi besar diamati, misalnya, dengan meningkatkan kekakuan bronkus dan paru-paru (kesulitan obstruksi bronkial, fibrosis paru) atau ketika sejumlah besar dada (emfisema, serangan asma), menyebabkan peningkatan kerja otot pernapasan (dalam beberapa kasus dengan dimasukkannya otot tambahan, termasuk otot rangka).

Untuk mulai menilai keluhan pasien terhadap dispnea mengikuti pengamatan gerakan pernafasan saat istirahat dan setelah melakukan aktivitas fisik.

Tanda obpektif obpnea meningkat respirasi (lebih dari 18 dalam 1 menit), keterlibatan dalam pekerjaan otot bantu, sianosis (dengan penyakit paru biasanya "hangat" karena eritrositosis kompensasi sekunder).

Bedakan inspirasi (susah bernapas), ekspirasi (sulit buang air besar) dan dyspnoea campuran. Ketik apnea inspirasi terjadi di hadapan hambatan untuk udara masuk trakea dan bronkus besar (pita suara edema, bengkak, benda asing di dalam lumen bronkus utama), jenis dyspnea ekspirasi diamati pada asma bronkial, sering dicampur dengan pasti perwujudan dyspnea.

Sesak nafas bisa mendapatkan karakter tersedak - onset tiba-tiba dispnea ekstrem, yang paling sering menyertai asma bronkial dan jantung.

Ada 4 jenis respirasi patologis.

1. Pernapasan Kussmaul sangat dalam, sering, khas untuk pasien dengan diabetes koma, uremia, keracunan dengan metil alkohol.
2. Pernapasan Grocco bergelombang dalam karakter dengan bergantian bernapas permukaan lemah dan lebih dalam, ditandai pada tahap awal koma.
3. Napas Cheyne-Stokes disertai dengan jeda-apnea (dari beberapa detik sampai satu menit), setelah itu muncul pernapasan dangkal, meningkat secara mendalam hingga bising sampai inspirasi 5-7, kemudian secara bertahap menurun dan berakhir dengan jeda berikutnya. Jenis pernapasan ini bisa terjadi pada pasien dengan insidensi peredaran cerebral akut dan kronis, khususnya pada orang tua dengan aterosklerosis parah pada pembuluh otak.
4. Napas nafas memanifestasikan pergantian seragam berirama, gerakan bernafas dalam dengan jeda hingga 20-30 detik. Hal ini diamati pada pasien dengan meningitis, pada keadaan atonal pada pasien dengan gangguan sirkulasi serebral yang parah.

Pada penyakit paru adalah keluhan sering lebih umum: hilangnya nafsu makan, penurunan berat badan, keringat malam (sering didominasi atas setengah dari tubuh, terutama kepala); ditandai dengan demam dengan berbagai jenis kurva suhu, konstanta kelas rendah atau demam (pneumonia akut), demam sibuk ( empiema dan penyakit paru supuratif lainnya), dll.; Mungkin manifestasi hipoksia seperti getaran tangan, kejang-kejang. Dalam tahap lanjutan dari proses paru kronis muncul nyeri pada kuadran kanan atas ( pembesaran hati ) dan tungkai bawah pembengkakan - gejala gagal jantung dengan dekompensasi " jantung paru " (mengurangi kontraksi dari otot-otot ventrikel kanan karena hipertensi tinggi terus-menerus dalam pembuluh darah dari lingkaran kecil karena paru yang parah proses).

[30], [31], [32], [33], [34]